一.概述 二.按胸胁 三.按脘腹 四.按肌肤 五.按手足 六.按腧穴
概述 1.按诊定义： 医生用手直接触摸或按压患者某些部位以了解局部病变情况的方法 2.按诊手法：
⑴触⑵摸⑶按⑷叩 3.按诊内容： 按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴
按胸胁
1.胸部按诊 2.乳房按诊：
⑴乳癖：妇女乳房有大小不一的 肿块，边界不清，质地不硬， 活动度好，伴有疼痛
⑵乳核：乳房有形如鸡卵的硬结 肿块，边界清楚，表面光滑， 推之活动而不痛
⑶乳痨：乳房有结节如梅李，边 缘不清，皮肉相连，病变发展 缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物 2.乳房按诊：
⑷乳癌：乳房肿块质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，乳头溢出血性物质
⑸乳疠：女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛
⑹乳痈：乳房局部有压痛，伴红肿、灼热 3.虚里按诊： 了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，寸口脉不明显时，更有诊断价值
正常：虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至 — —心气充盛，宗气积于胸中 3.虚里按诊：
⑴虚里按之其动微弱：宗气内虚、支饮饮停心包 ⑵虚里动而应衣太过：宗气外泄
⑵搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足 ⑶按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：宗气衰绝危候 ⑷虚里搏动数急而时有一止：宗气不守 ⑸胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝
⑹虚里动高，聚而不散：热甚①外感热病②小儿食滞或痘疹将发 4.胁部按诊：
⑴疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母 按脘腹 1.脘腹分区： 膈以下统称腹部 2.脘腹按诊内容： 腹部可触及的脏器：大肠(结肠)、膀胱(充盈的)
全腹高度紧张，状如硬板：急性胃肠穿孔或脏器破裂 右下腹紧张：肠痈
右上腹紧张：湿热蕴结胆腑，胆汁瘀滞
按肌肤 1.正常肌肤： 正常肌肤温润而有光泽，富有弹性，无皮疹、肿胀、疼痛、疮疡、结节等 2.诊润燥滑涩： 久病肌肤枯涩：气血两伤 肌肤甲错：血虚失荣或瘀血 3.诊尺肤： 根据尺肤部缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质 健康人尺肤温润滑爽而有弹性 尺肤部热甚：热证 尺肤部凉：泄泻、少气 尺肤窅而不起：风水
尺肤粗糙如枯鱼之鳞：精血不足，或瘀血内阻
按手足 1.正常表现： 手足温润 2.异常表现： 热证反见手足逆冷：逆候，热盛而阳气闭结于内，不得外达，即热深厥亦深
按腧穴 1.正常表现： 正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应 2.常用诊断腧穴： 原穴、郄穴、背俞穴(？)、下合穴
肺：中府、肺俞、太渊；大肠：天枢、大肠俞 胃：胃俞、足三里；脾：章门、太白、脾俞 心：巨阙、膻中、大陵；小肠：关元 膀胱病：中极；肾：气海、太溪 胆：日月、胆俞；肝：期门、肝俞、太冲 2019-X-158.下列特定穴中，常用于协助诊断的有
A.原穴 B.郄穴 C.背俞穴 D.八会穴 答案：ABC
第八章 辨证
八纲辨证 目录
一.概述 二.阴阳辨证 三.表里辨证 四.寒热辨证 五.虚实辨证
概述 1.定义： 根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法
八纲辨证是中医辨证的纲领 2.历史沿革：
⑴具体运用：《伤寒论》
⑵进一步论述：《景岳全书》“二纲统六变” ⑶形成于明代
⑷“八纲”名称正式提出：祝味菊《伤寒质难》
阴阳辨证 1.⑴阴证： 抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证 症状表现于内的、向下的、不易发现的 病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的 ⑶ 阴虚证：“阴虚有热”
⑶亡阴证： 体内阴液严重耗损而欲竭
2.⑴阳证： 兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证 症状表现于外的、向上的、容易发现的 病邪性质为阳邪致病、病情变化较快 ⑵阳虚证：“阳虚则寒”
⑶亡阳证： 体内阳气极度衰微而欲脱
3.亡阴证与亡阳证：
亡阳
汗液 稀冷如水味淡
寒热 身冷畏寒
四肢 厥逆
面色 苍白
黏热如油
亡阴
味咸
身热恶热
温和
面赤颧红
亡阳 亡阴
气息 微弱 息粗
口渴 不渴或欲饮热 口渴饮冷
唇舌象 唇舌淡白苔白润 唇舌干红
表里辨证 脉象 脉微欲绝 脉细数、疾无力
1.表证： 六淫、疫病等邪气经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正[卫]气抗邪于肤表浅层 表：皮毛、腠理
2.里证： 病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映证候 里：血脉、骨髓、脏腑
3.半表半里证： 病位在表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现
4.表证和里证的关系：
⑴表里同病： 表证和里证在同一时期出现
①初病表里证同见；②表证未解而传里③已病未愈，又加新病 常见形式：
①表寒里热②表热里寒③表虚里实④表实里虚 ⑵表里出入：
①表邪入里：多因机体抗邪能力降低；邪气过盛；护理不当；误治、失治 ②里邪透表：治疗护理得当；机体抗邪能力增强
2008-X-135.症见恶寒发热，恶寒，头痛身痛，口渴引饮，心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔薄黄者，属于
A.表寒里热 B.表里俱实 C.寒郁化热 D.真热假寒 答案：AB
寒热辨证 1.寒证： 感受寒邪或阳虚阴盛所表现的具有冷、凉特点的证候
2.热证： 感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候
3.寒证与热证关系： ⑴寒热错杂：
①上热下寒②上寒下热③表寒里热④表热里寒 ⑵寒热转化：
①寒证化热：正气尚盛，寒郁化热；寒转热，寒消失 ②热证化寒：邪盛正虚，正不胜邪；热转寒，热消失 ⑶寒热真假：
①真寒假热：“寒极似热”“阴盛格阳”
身热，面红，口渴，脉大等似热证表现，但身热反欲盖衣被，口渴反喜热饮，饮不多，脉大无力，还有四肢厥冷，小便清长，舌淡苔白等寒象
②真热假寒：“热极似寒”“阳盛格阴”“热深厥亦深”
手足逆冷，脉沉等似寒证表现，但身冷不恶寒，反恶热，脉沉数有力，还可见烦渴喜冷饮，咽干口臭，甚则谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄干等热象
鉴别要点：
①一般情况下假象多出现在疾病后期，真象多始终贯穿疾病全过程。
②假象多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，则如实反映了疾病本质，故辨证应以里证、舌象、脉象等作为诊断依据。
③假象与真象表现不同。如假热之面赤，是面色㿠白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现；真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被
2005-A-86.烦热欲去衣被，胸腹温，尿清长，头晕咽干，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡脉弱。此证为
A.寒热错杂 B.真热假寒 C.真寒假热 D.表里俱寒 E.表里俱热 答案：C
2019-X-121.下列选项中，属于寒热错杂的是 A.发热汗出、鼻流浊涕、咳嗽痰黄、便秘尿黄 B.腹痛喜暖、大便溏薄、胸中烦热、频欲呕吐 C.寒热往来、心烦口苦、不欲饮食、胸胁满闷 D.胃脘冷痛、呕吐清涎、尿频尿痛、身热腰痛 答案：ABC
虚实辨证 1.实证： 指人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理 有余、亢盛、停聚
2.虚证： 人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候
3.实证与虚证关系： ⑴虚实错杂：
①实证夹虚②虚证夹实③虚实并重 ⑵虚实转化：
①因实致虚②因虚致实
⑶虚实真假：
①真虚假实：“至虚有盛候”
其有胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等真虚的表现，而腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致，为假实
②真实假虚：“大实有羸状”
其有声高气粗、胸腹硬满拒按、脉搏按之有力等实表现，而神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等并非真虚
鉴别要点
①脉象有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛 ②舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否 ③言语发声的高亮与低怯
④患者体质的强弱、发病的原因、病的新久、以及治疗经过如何 A.真虚假实 B.真实假虚 C.虚中夹实 D.实中夹虚 2009-B-87.两胁胀痛，偶有刺痛，腹胀食少，疲乏，舌有紫斑，脉弦者，证属
2009-B-88.咳喘十余年，下肢浮肿，尿少色黄，胸闷心悸，痰稀色白，呼吸困难，气怯声低，动则喘甚，舌苔滑腻，脉虚数者，证属
答案：D C
2010-A-22.下列选项中，不属于虚实真假鉴别要点的是
A.脉有力无力 B.舌质的老嫩 C.语声的高低 D.怕冷的轻重 答案：D
A.真虚假实 B.真热假寒 C.虚实夹杂 D.表热里寒 2013-B-91.咽喉肿痛，胸中烦热，腹痛喜暖，大便溏稀，舌淡红胖嫩者，此属 2013-B-92.心悸胸闷，气短乏力，心前区刺痛频频发作，舌淡紫脉涩者，此属 答案：C C
2019-X-122.初见恶寒发热，身痛无汗、脉浮紧等，继而出现高热、汗出、口渴、脉洪大者，属于 A.表证转里 B.表里同病 C.寒证化热 D.虚实夹杂 答案：AC
六淫辨证 目录
一.风淫证 二.寒淫证
三.暑淫证 四.湿淫证 五.燥淫证 六.火热证
风淫证 1.概述： 风邪侵袭人体肌表、经络，卫外机能失常，表现出符合“风”性特征的证候 2.具体内容：
证候 风邪袭表证 风邪犯肺证 风客肌肤证
病机概要
肺卫失调，腠理疏松，卫气不固 肺气失宣，鼻窍不利 邪气与卫气搏击于肤表
临床表现
恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓 咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或打喷嚏 皮肤瘙痒、丘疹、风团
证候 风邪中络证 风胜行痹证 3.内风简介： 病机概要
风邪或风毒侵袭经络、肌肤 风湿合邪，侵袭筋骨关节，闭阻经络
临床表现
肌肤麻木、口眼㖞斜 肢体关节游走疼痛
主要因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、震颤等类似风动表现的病理状态 筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆、半身不遂；痉厥抽搐、鼻翼煽动；手足蠕动
寒淫证 1.概述： 寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候
2.具体内容：
证候 病机概要
寒邪外袭肤表，阻遏卫阳，阳气抗邪
临床表现
伤寒证
于外
恶寒、头身疼痛、无汗、苔白、脉浮紧
咳嗽、哮喘、咯稀白痰； 脘腹疼痛、肠鸣泄泻、呕吐
中寒证
寒邪内侵，遏制损伤阳气，阻滞不通
肢冷，患部拘急冷痛、无汗、面白或青、苔白、脉沉紧或伏
3.内寒简介： 主要指阳气虚衰，温煦气化功能减退而成的虚寒证 虚寒舌脉：舌淡胖苔白滑润，脉沉迟弱
鉴别：内寒是“虚中有寒”，以“虚”为主；外寒的临床特点以“寒”为主，也可因寒邪伤阳而兼
虚象
暑淫证 1.概述： 感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、口渴、疲乏、汗出、尿黄等为主要表现的证候 暑邪致病有严格季节性 2.具体内容：
湿淫证 1.概述： 感受外界湿邪，或体内水液运化失常而形成湿浊，阻遏气机与清阳，以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻等为主要表现的证候
湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为特点 2.具体内容：
3.内湿与外湿：
证候 外湿 内湿
病机概要
湿郁肤表，阻滞经气 阻滞气机，脾胃运化失调
临床表现
肢体困重、酸痛，或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热 脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀 燥淫证 1.概述： 指外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候 2.具体内容：
3.温燥与凉燥： 病机概要
临床表现
伴见发热微恶风寒，少汗，咽喉疼痛，舌边尖红苔黄，脉浮数
伴见恶寒微发热，无汗，头痛，舌苔薄白而干，脉浮紧
秋初热与燥合
温燥
迫于肺卫 深秋寒燥之气
凉燥
袭于肺卫
4.外燥与内燥： 外燥：燥邪外袭
内燥：津伤、血虚、阴亏所造成
火热证 1.概述： 外感火热等邪，或饮食不当，或情志过极等，导致阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘尿黄等为主要表现的证候
2.具体内容： 卫气营血辨证
3.火热证与阴虚有热证：
2012-A-20.下列各项中，不属于风淫证候表现的是
A.恶风汗出 B.眩晕欲仆 C.皮肤瘙痒 D.口眼歪斜 答案：B
2013-X-135.下列各项中，属于暑淫证表现的有
A.恶寒发热 B.渴喜冷饮 C.神疲气短 D.脉虚数 答案：BCD
2019-A-12.下列选项中，属于风淫证与湿淫证均可见的表现是 A.口眼㖞斜 B.关节疼痛 C.肌肤麻木 D.胸闷脘痞 答案：B
1996-X-130.凉燥与温燥相同的症状是
A.鼻塞 B.面赤 C.舌干 D.脉浮 答案：CD
气血津液辨证 目录
一.气类证候 二.血类证候 三.气血同病证候
四.津液证候
气类证候 一.气虚类证： 1.气虚证：
2.气陷证：
3.气脱证：
二.气滞类证： 1.气滞证：
2.气逆证：肺、胃、肝
3.气闭证：
2009-A-25.患者头晕乏力，过劳则甚，面色少华，证属 A.痰湿内困 B.气虚 C.血虚 D.肾精不足 答案：D
2012-A-25.气陷证一般不出现的病症是 A.胃下垂、肾下垂 B.滑精、滑胎 C.头晕、目眩 D.脱肛、阴挺 答案：B
2017-A-13.呼吸微弱，手撒身软，汗出不止，二便失禁，舌淡白，脉微欲绝。所述证候是 A.气陷 B.亡阳 C.气逆 D.气脱 答案：D
血类证候 一.血虚类证： 1.血虚证：
二.血实类证： 1.血瘀证：
2.血热证：
3.血寒证：
2012-X-134.瘀血内阻导致的月经异常可表现为
A.经期延后 B.经色深红 C.月经挟有血块 D.月经量少 答案：ACD
2015-X-134. 属于血热所致月经异常的是
A.月经先期 B.月经后期 C.经色深红黏稠 D.月经过少 答案：AC
气血同病证候 1.气滞血瘀证：气滞+血瘀 临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按 或有肿块坚硬，局部青紫肿胀 或有情志抑郁，性急易怒 或有面色紫暗，皮肤青筋暴露
妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛 舌质紫暗或有斑点，脉弦涩 2.气虚血瘀证：气虚+血瘀 面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按 舌淡紫，或有斑点，脉涩 3.气血两虚证：气虚+血虚 少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻
舌质淡白，脉细无力
4.气不摄血证：慢性出血+气虚 衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，
并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等 5.气随血脱证：大量出血+阳气虚衰 大量出血
并见面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根 2016-X-134.气血两虚可导致
A.经色紫暗 B.月经量少 C.月经停闭 D.经后腹痛 答案：BCD
2014-A-23.气虚血瘀证与气滞血瘀证均可见的表现是
A.局部刺痛，痛处不移 B.情志抑郁，肌肤甲错
C.舌色淡紫有瘀斑，脉涩 D.神疲乏力，面色晦滞 答案：C
津液证候 1.津液不足证：肺、胃、肠
2.痰证：肺、脾、肾
3.饮证：
4.水停证：
5.湿、水、饮、痰异同：
⑴相同点：体内水液停聚所形成的病理产物，其形成常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关
⑵不同点：
湿无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现 水质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症
饮是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处症状为主要表现 痰质地稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一
般以吐痰多为常有表现
A.饮留胃肠证 B.饮凌心肺证 C.饮停于肺证 D.饮停胸胁证
2010-B-91.咳喘，痰多色白质稀，胸闷心悸者，所属的证候是 2010-B-92.胸胁胀痛，随呼吸、转侧而痛增者，所属的证候是 答案：B D
2019-A-13.下列选项中，不属于痰证常见表现的是 A.胸脘痞闷、恶心纳呆 B.头晕目眩 C.肋间饱满、支撑胀痛 D.舌苔黄腻 答案：C
脏腑辨证 目录
心与小肠病证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证
1.心气虚证：
2.心阳虚证： 心阳虚衰，温运无力，虚寒内生
3.心阳暴脱证：
心阳衰极，阳气暴脱
心气虚、心阳虚、心阳暴脱证 证候 心气虚
相同点 不同点
面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚
心悸怔忡，胸闷气
心阳虚
短，活动后加重，自
心阳暴脱
4.心脉痹阻证：
畏寒肢冷，心痛，面色㿠白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细
汗
突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡或淡紫，脉微欲绝
瘀血、痰浊、寒凝、气滞使心脉闭塞，不通则痛
5.心血虚证：
心血不足，心失所养
6.心阴虚证：
心阴亏虚，虚热内扰
心血虚、心阴虚证比较
证候 心血虚
相同点 不同点
眩晕，面色无华，唇舌色淡，脉细
心悸怔忡、失眠多梦
心阴虚
7.心火亢盛证：
五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数
心火炽盛，热扰心神
8.痰蒙心神证：
痰浊蒙蔽心神，神志失常
9.痰火扰神证：
痰火内盛，扰乱心神
10.小肠实热证：
心火下移小肠，小肠里热炽盛
痰蒙心神、痰火扰神证
证候 痰蒙心
相同点 不同点
癫证、痫证(阴性)表现，面色晦滞，脘闷恶心，苔白腻
神 痰火扰神
神志异常，喉间痰鸣，苔腻，脉滑
狂证(阳热)表现，胸闷，痰黄稠，心烦失眠，苔黄腻，脉滑数
2008-X-138.心悸心烦、失眠多梦、口燥咽干、舌红少苔，可见于
A.心火亢盛 B.心血亏虚 C.心肾不交 D.心阴不足 答案：CD
2013-X-138.痰蒙心神证与痰火扰神证均可见的表现有
A.神识异常 B.面色晦滞 C.喉中痰鸣 D.咯痰黄稠 答案：AC 肺与大肠病证：
肺气虚证、肺阴虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺、肺热炽盛证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、大肠湿热证、肠燥津亏证、大肠虚寒证
1.肺气虚证：
肺气虚弱，卫表不固，宣降无力
2.肺阴虚证：
肺阴亏虚，虚热内生
3.风寒束肺证：
风寒外袭肺脏，肺卫失宣
4.风热犯肺证：
风热外袭肺脏，肺失宣肃
风寒、风热犯肺证比较
证候 风寒束肺 风热犯肺
相同点 不同点
气喘或哮喘，咳痰色白清稀，鼻流清涕，无汗，苔薄
咳嗽有痰，微有发热恶寒，咽喉不适，鼻流涕，头身不适
白，脉浮紧
咳痰黄稠，鼻流浊黄涕，口干，舌尖红苔薄微黄，脉浮数
5.燥邪犯肺证：
燥邪外袭肺脏，肺失清润
风热、燥邪犯肺证比较
证候 风热犯肺 燥邪犯肺 相同点 不同点
咳嗽有痰，微有发热恶寒，口干，头身不适，舌尖红苔薄，脉浮数
咳痰黄稠，鼻塞流浊黄涕，口干，咽痛，舌苔微黄
干咳，或痰少而黏，难咳，甚则痰中带血或胸痛，孔窍干燥，尿少便干，舌苔干，可见浮紧脉
6.肺热炽盛证：
邪热壅肺，肺失宣肃
7.痰热壅肺证：
痰热蕴肺，肺气壅逆
8.痰湿阻肺证：
痰湿阻滞肺系，肺失宣降
肺热、痰热、痰湿证比较
证候 肺热炽盛
相同点
咳嗽气喘，鼻翼扇动，胸痛，尿黄便秘，舌
不同点
发热面赤，烦渴引饮，汗多，咽喉肿痛，舌苔燥，脉洪数 喉间痰鸣，咳痰黄稠量多或脓血腥臭痰，身热烦躁，舌苔腻，脉滑数
痰热壅肺
红苔黄，脉数
证候 相同点 不同点
咳痰黄稠量多或脓血腥臭痰，身热烦躁，舌苔黄，尿黄便
痰热壅肺
咳嗽气喘，痰多痰鸣，胸闷，苔腻脉滑
秘，脉滑数
咳嗽痰多，痰黏色白，易咯，舌淡苔白，脉滑
痰湿阻肺 9.大肠湿热证：
湿热蕴结大肠，大肠传导功能失常
10.肠燥津亏证：
大肠津液亏虚，肠失濡润
11.大肠虚寒证：
大肠阳气虚衰，传导不利，排便失控
脾胃病证：
脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、胃火炽盛证、食滞胃脘证
1.脾气虚证：
脾气不足，运化失职
2.脾虚气陷证：
脾气虚弱，中气下陷
3.脾阳虚证：
脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛
脾阳虚、大肠虚寒证
证候 相同点 不同点
食少腹胀，腹痛绵绵，面白少华或虚浮，口淡不渴，完谷不
脾阳虚
腹痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便稀溏
大肠虚寒
4.脾不统血证：
化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌淡胖或有齿痕苔白滑，脉沉迟无力
腹部隐痛，久泻不止或滑脱失禁，脱肛，神疲乏力，舌淡苔白滑，脉沉弱
脾气虚弱，无力统摄血行
5.寒湿困脾证：
寒湿内阻，中阳受困，运化失职
6.湿热蕴脾证：
湿热内蕴中焦，脾胃运化障碍
寒湿、湿热困脾证对比
证候 相同点 不同点
可见腹痛，口淡不渴，黄色晦暗如烟熏，妇女白带
寒湿困脾
脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，身困重，身目发黄，纳呆便
湿热蕴脾
溏，小便短少
量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓
可见口苦口黏，渴不多饮，小便短黄，黄色如橘皮色，或皮肤瘙痒，或见身热不扬、热势起伏表现，舌红苔黄腻，脉濡数
寒湿困脾、大肠虚寒证对比
证候 相同点 不同点
脘腹痞闷胀痛，口淡不渴，头身困重，身目发黄晦暗，小便
寒湿困脾
腹部疼痛 大便溏泻
大肠虚寒
乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱
7.胃气虚证：
短少，舌淡胖苔白腻，脉濡缓
腹部隐痛，喜温喜按，久泻不止，或滑脱失禁，脱肛，神疲
胃气虚弱，胃失和降
8.胃阳证：
阳气不足，胃失温煦
9.胃阴虚证：
阴液亏虚，胃失濡润、和降
10.胃火炽盛证：
火热壅滞，胃失和降
11.食滞胃脘证：
饮食停滞胃脘，导致胃气上逆或阻滞
2019-X-123.食滞胃脘证与大肠湿热证均可见的表现是 A.腹痛泄泻 B.舌苔厚腻 C.嗳气酸腐 D.里急后重 答案：AB 肝胆病证：
肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝胆湿热证、寒滞肝脉证、胆郁痰扰证
1.肝血虚证：
血液亏损，肝失濡养
2.肝阴虚证：
阴液亏损，肝失濡润，虚热内扰
肝血虚，肝阴虚证鉴别
证候 肝血虚
相同点 头晕耳鸣，头痛易怒，失眠
不同点
手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，月经量少，面白无华，舌淡，脉细 手足蠕动，胁肋隐痛，两目干涩，面部烘热或两颧潮红，舌红少苔，脉细数
肝阴虚
多梦
3.肝郁气滞证：
肝疏泄功能失常，肝经气机郁滞
4.肝火炽盛证：
火热炽盛扰肝，气火上逆
5.肝阳上亢证：
肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下
肝火炽盛，肝阳上亢证鉴别 证候 相同点
头晕耳鸣，头痛易怒，失眠多梦，面
不同点
胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数
头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数
肝火炽盛
肝阳上亢
红目赤
6.⑴肝阳化风证：
肝阳上亢，肝风内动，“动摇”
⑵热极生风证：
邪热炽盛，热极动风
⑶阴虚动风证： 肝阴亏虚，虚风内动
⑷血虚生风证：
肝血亏虚，虚风内动
7.肝胆湿热证：
湿热蕴结肝胆，以致疏泄失职或湿热下注肝经
8.寒滞肝脉证：
寒邪侵袭，凝滞肝经
9.胆郁痰扰证：
痰浊或痰热内扰，胆郁失宣
肾与膀胱病证：
肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾虚水泛证、膀胱湿热证 1.肾精不足证：
肾精亏虚，失于生化充养
2.肾气不固证：
肾气亏虚，封藏、固摄功能失常
3.肾阴虚证：
肾阴亏虚，组织器官失养，虚热内生
4.肾阳虚证：
元阳虚衰，温煦、生殖、气化功能下降
5.肾虚水泛证：
肾阳虚衰，气化无权，水湿泛滥
肾阴虚、肾精不足证比较
证候 肾阴虚 肾精不足
相同点
腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱，女子经闭
不同点
男子阳强易举、遗精、早泄及阴虚内热表现
生长发育迟缓，早衰，生育机能低下等表现
肾阳虚、肾虚水泛证比较
证候 相同点 不同点
面色㿠白或黧黑，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄，女子
肾阳虚
腰膝酸软，畏冷肢凉
宫寒不孕，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚
全身水肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，腹部胀满，或
肾虚水
泛
6.膀胱湿热证：
见心悸气短，咳喘痰鸣，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
湿热之邪蕴结膀胱，气化不利，小便失常
脏腑兼证：
心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、脾肾阳虚证
1.心肾不交证：
【病因】①忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴；②虚劳久病，房事不节等导致肾阴阳亢 【表现】
心火：心烦失眠，惊悸健忘； 肾水：头晕，耳鸣，腰膝酸软；
虚火：梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄 舌脉：舌红少苔，脉细数 【病机】心肾阴亏，虚火内扰 2.心肾阳虚证：
【病因】①心阳虚衰，病久及肾 ②肾阳亏虚，水气凌心 【表现】
阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，唇甲青紫 心：心悸怔忡，胸闷气喘
肾：腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利 舌脉：舌淡紫苔白滑，脉弱
【病机】心肾阳虚，失于温煦，虚寒内生 3.心肺气虚证：
【病因】①久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 ②老年体虚，劳倦太过 【表现】
气虚：神疲乏力，声低懒言，面色淡白，动则尤甚 心：心悸怔忡
肺：咳嗽，气短而喘，胸闷，自汗，痰液清稀 舌脉：舌淡苔白或唇舌淡紫，脉弱或结或代 【病机】心肺两脏气虚，功能失常 4.心脾两虚证：
【病因】①久病失调，思虑过度
②饮食不节，损伤脾胃，生化不足 ③慢性失血，血亏气耗 【表现】
气血虚：面色萎黄，神疲乏力，头晕，女子月经量少色淡，淋沥不尽 脾：食欲不振，腹胀，便溏，皮下紫斑 心：心悸怔忡，失眠多梦，健忘 舌脉：舌淡嫩，脉弱 【病机】脾气虚弱，心血不足 5.心肝血虚证：
【病因】①思虑过度，失血过多 ②脾虚化源不足，久病亏损 【表现】
血虚：头晕目眩，面白无华；月经量少色淡甚闭经 肝：视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木震颤 心：心悸心慌，失眠多梦，健忘 舌脉：舌淡白，脉细 【病机】血液亏少，心肝失养 6.肺脾气虚证：
【病因】①久病咳喘，肺伤及脾 ②饮食不节，脾伤累肺 【表现】
气虚：少气懒言，神疲乏力，面白无华
肺：久咳不止，气短而喘，咯痰清稀
脾：食欲不振，食少，腹胀，便溏；面部虚浮，下肢微肿 舌脉：舌淡苔白滑，脉弱 【病机】肺脾气虚，功能减退 7.肺肾气虚证：
【病因】①久病咳喘，肺气耗伤，病久及肾；
②劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权
【表现】
气虚：动则喘息加剧，乏力，语声低怯 肺：咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀，自汗 肾：呼多吸少，耳鸣，腰膝酸软，尿随咳出 舌脉：舌淡紫，脉弱 【病机】肺肾气虚，摄纳无权 8.肺肾阴虚证：
【病因】①燥热、痨虫耗伤肺阴 ②久病咳喘，肺伤及肾 ③房劳伤肾，由肾及肺 【表现】
阴虚(火旺)：口燥咽干，身体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红；男子遗精，女子月经量少，或崩漏 肺：咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑 肾：腰膝酸软
舌脉：舌红少苔，脉细数 【病机】肺肾阴液亏虚，虚热内扰 9.肝肾阴虚证：
【病因】①久病失调；②情志内伤，化火伤阴 ③房事不节；④温热病久 【表现】
阴虚(火旺)：失眠多梦，男子遗精，女子月经量少，口燥咽干，低热或五心烦热，盗汗颧红 肝：胁部隐痛，头晕目眩，目涩 肾：腰膝酸软，耳鸣健忘 舌脉：舌红少苔，脉细数 【病机】肝肾阴液亏虚，虚热内扰
10.肝火犯肺证：
【病因】①郁怒伤肝，气郁化火 ②邪热内蕴，肝火犯肺
③邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，肝郁化火 【表现】
肝火：胸胁灼痛，急躁易怒，头晕头胀，面红目赤，口苦口干 肺：咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚则咳血 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦数
【病机】肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降 11.肝郁脾虚证：
【病因】①情志不遂，郁怒伤肝，横乘脾土
②饮食不节、劳倦太过，脾失健运，湿壅木郁，肝失疏泄 【表现】
肝郁：胸胁胀满窜通，善太息，情志抑郁，或急躁易怒
脾虚：食少腹胀，肠鸣失气，便溏不爽或溏结不调，腹痛欲便，泻后痛减 舌脉：舌苔白，脉弦或缓 【病机】肝失疏泄，脾失健运 12.肝胃不和证：
【病因】情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃 【表现】
肝郁：胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定，精神抑郁，善太息，烦躁易怒 胃：呃逆、嗳气，吞酸嘈杂，不思饮食 舌脉：舌淡红苔薄黄，脉弦 【病机】肝气郁结，胃失和降 13.脾肾阳虚证：
【病因】①久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳 ②水邪久踞，肾阳受损，脾阳失温 【表现】
腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色㿠白
舌脉：舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 【病机】脾肾阳虚，温化无权，虚寒内生
六经辨证 目录
一.辨六经病证 二.六经病证传变
辨六经病证 一.太阳病证： 1.太阳经证
【表现】恶风寒，头项强痛，脉浮 【病机】风寒外邪侵犯太阳经，伤寒病初起 ⑴太阳中风证
【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣、干呕 【病机】风邪为主侵犯太阳经 ⑵太阳伤寒证
【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘 【病机】寒邪为主侵犯太阳经 2.太阳腑证
【病机】太阳经证不解，病邪内传膀胱、小肠 ⑴太阳蓄水证
【表现】发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数 【病机】太阳经证不解，邪与水结，膀胧气化不利，水液停蓄 ⑵太阳蓄血证
【表现】少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结 【病机】太阳经证不解，邪热传里，与血相结于少腹 二.阳明病证： 【病因】①太阳经证不解，或少阳失治，邪热内传； ②素体阳盛，外邪入里化热 【病机】阳热亢盛，胃肠燥热 1.阳明经证
【表现】身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大 【病机】邪热亢盛，充斥阳明，弥漫全身 2.阳明腑证
【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数
【病机】邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结 三.少阳病证： 【病因】①太阳经证不解，邪传足少阳胆经及胆腑部位；厥阴病转出少阳；②外邪直入少阳 【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦 【病机】邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利 四.太阴病证： 【病因】①三阳病失治误治，脾阳受损；②脾阳素虚，阴寒之邪直中太阴
【表现】腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，舌淡苔白滑，脉沉缓或弱 【病机】脾阳虚弱，寒湿内生 五.少阴病证： 【病机】伤寒病变后期，心肾阴阳衰惫，全身性虚寒 1.少阴寒化证(本病)
【病因】①素体阳弱，病邪直中；②三阳经病失治误治，少阴受损；③太阴病发展，损伤心肾阳气，阳虚阴盛
【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细
【病机】心肾阳衰，病邪入里，从阴化寒 2.少阴热化证(变证)
【表现】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红少津，脉细数 【病机】心肾阴虚阳亢，病性从阳化热 六.厥阴病证： 【病因】伤寒误治
【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔 【病机】外感病后期邪入厥阴，阴阳对峙，寒热交错
六经病证传变 六经合病、并病、传经、直中
合病数经病同行，并病它证现此经，传经体强在三阳，
体弱容易传三阴，由阴转阳病将愈，直中三阴病沉沉 （传经包括：循经传、越经传、表里传） 2012-A-28.阳明经证与阳明腑证均可出现的表现是
A.发热、汗出 B.口渴、脉洪 C.腹胀痛、面红 D.狂乱、不得眠 答案：A
2017-A-17.下列选项中，属太阴病证辨证依据的是
A.四肢厥冷 B.下利清谷 C.畏寒欲寐 D.腹满呕吐 答案：D
2019-A-16.根据《伤寒论》，太阳病未罢，又出现少阳病者，属于 A.合病 B.并病 C.越经传 D.直中 答案：B 卫气营血辨证 目录
一.辨卫、气、营、血证候 二.卫气营血病证传变
辨卫、气、营、血证候 1.卫分证：肺、皮毛
【表现】发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛
【病机】温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降 2.气分证：肺、胸隔、胆、三焦、胃、肠
【病因】卫分证未解邪传入里；温热邪气直入气分
【表现】发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠(肺)；或兼心烦懊憹，坐卧不安(心神)；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实(肠)；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等(胆)
【病机】温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛 3.营分证：心、心包
【病因】①气分证不解，邪入营分；②卫分证直入营分；③营阴素亏，感邪后起病即见营分证 【表现】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数
【病机】温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰 4.血分证：心、肝、肾
【病因】①邪在营分未解，传入血分；②气分热炽直入血分；③素体阴亏，伏热内蕴，病邪直入血分
【表现】(热盛动血)身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；
(热盛动风)或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭
等；
(热盛伤阴)或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细
【病机】温热病邪深入血分，耗血、伤阴，动血、动风
卫气营血病证传变 传变顺传依次序，逆传卫分直营血， 或无卫证径气营，卫气同病与两燔
2009-A-24.身热，初按皮肤热盛，久按之反不觉热者，多属
A.热在卫分 B.热在气分 C.热在营分 D.热在血分 答案：A
2009-X-138.气分证的脏腑病位是
A.大肠 B.胸膈 C.肺 D.胆 答案：ABCD
2011-X-140.温病气分证的临床表现可见
A.但热不寒 B.斑疹隐隐 C.汗出尿黄 D.心烦口渴 答案：ACD
1995-A-27.持续低热，暮热早凉，手足蠕动者，证属
A.厥阴病证 B.阳明病证 C.少阴病证 D.营分病证 E.血分病证 答案：E 三焦辨证 目录
一.辨三焦病证 二.三焦病证传变
辨三焦病证 1.上焦病证：肺经、心包经
【表现】发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，大汗，谵语神昏或昏愦不语，言謇肢厥，舌质红绛
【病机】温热之邪侵袭肺经、心包经 2.中焦病证：大肠经、脾经、胃经
【表现】身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力(燥热内结，津液被劫) — —阳明燥热证
或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数(湿热内蕴) — —太阴湿热证
【病机】温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化 3.下焦病证：肾经、肝经
【表现】身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，或见手足蠕动、瘛疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大
【病机】温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴
三焦病证传变 ⑴顺传：上焦-中焦-下焦 ⑵逆传：病邪从肺卫传入心包 ⑶几种情况：
邪犯上焦，经治而愈，并不传变 上焦病证未罢而又见中焦病证 邪自上焦而径传下焦
中焦病证未除而又出现下焦病证 起病即见下焦病证 两焦病证错综互见 病邪弥漫三焦
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