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肺炎喘嗽 ( 肺炎 ) 诊断方案
一、概括：小儿肺炎是由不一样病原体或其余要素（吸入或过敏反响等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿 啰音为其共同的临床表现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常有。本病常见于 3 岁以下婴幼儿。小儿肺炎属于中医学的“肺痹” 、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的范围。
二、诊断
( 一) 疾病诊断
1、中医诊断标准：
1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1．2 病情严重时，喘促不安，浮躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热连续不退。
1．3 天赋不足患儿， 常病程迁延。重生儿患本病时， 可出现不乳， 口吐白沫，精神委靡等不典型临床症状。
1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5 血象：大多半白细胞总数增高，分类中性粒细胞增加。若因病毒感染惹起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
1．6 X 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增加、杂乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊暗影，也可呈不平均大片暗影。
2、西医诊断标准：
2．1 有外感病史或传得病史。
2．2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽惑，严重者出现浮躁不安等症状，发展为变证可出现面无人色、青灰或唇甲青
紫，四肢不温或厥冷， 短期内肝脏增大。 或连续壮热不已， 神昏谵语，四肢抽搐。 初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2．3 肺部听诊可闻及中细湿哕音。 2．4 实验室检查：
(1) 胸部 X 线检查：肺纹理增加、杂乱，可见小片状、斑片状暗影，或见
不平均的大片状暗影。
(2) 四周血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增加；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增加。
(3) 病原学检查：细菌培育、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获取
相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
( 二) 证候诊断
1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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3、毒热闭肺证：高热不退，咳嗽强烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，浮躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4、正虚邪恋证 ( 肺性情虚证与阴虚肺热证 ) 在肺炎病程恢复期症状减少， 体温趋于正常， 但表现有多汗、胃肠功能杂乱、体质衰弱或肺部哕音持久不用者。
（ 1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
(2) 肺性情虚证可有咳少痰多，神疲备怠，面色少华，自汗食少，大便稀
溏，唇舌淡红，脉纤弱无力或指纹淡红。
三、治疗方案
( 一) 中医辨证论治1、中药汤剂
(1) 风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连 翘、薄荷、牛蒡子。
(2) 痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、 鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。
(3) 毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、 石膏、甘草、知母。
(4) 正虚邪恋证 ( 肺性情虚证 ) 治法：健脾益气，宣肺化痰
方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。 (5) 正虚邪恋证 ( 阴虚肺热证 ) 治法：清热宣肺，养阴益胃
方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、
桑叶、玄参、贝母、生甘草。
2．中药煮散剂 ( 依据病情需要选择 )
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基来源则，采纳儿科院内制剂中药煮散剂，再联合患儿临床表现、舌象、脉象，依据不一样证型随证加减。
煮散剂服用方法：每天 2～3 次，水煎滤渣服。 3．中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。 ( 二) 中药注射液
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根听说明书按少儿年纪及体重计算用量。 ( 三) 外治法
1、药物敷胸疗法，合用于肺炎喘嗽 ( 肺炎轻症 ) 各证型。
2、药物穴位敷贴疗法，合用于肺炎喘嗽 ( 肺炎轻症 ) 咳嗽或气喘症显然者。
3、肺炎贴经皮治疗，合用于咳嗽气促，或痰多灾咯，或肺部听诊有显然的湿性罗音者。
4、雾化吸入疗法，合用于咳嗽气促，或痰多灾咯者。 5、药物敷脐疗法，合用于肺性情虚证者。
6、中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，依据不一样证型、配取相应的中药液体 ( 辨证汤剂 ) 。
7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8、天灸疗法 ( 即冬病夏治穴位贴敷疗法 ) ：合用于慢性肺炎与频频肺炎的患 者。
(四)护理
1、室内通风，保持寂静，全力防止患儿浮躁、哭闹； 2、保持呼吸道畅达，必需时吸痰；
3、必需时吸氧，一般采纳 40％～ 50％氧气湿化后经鼻管或面罩给氧； 4、赐予简单消化且富裕营养的食品；
5、亲密察看病情变化，做好进出量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6、控制钠、水摄入，输液时防止速度过快、液体量过多，以防备增添心脏负担。
四、难点剖析及解题思路 小儿肺炎是小儿临床常有病，一般小儿肺炎经过实时适合的治疗，适合的调护，大多半能够康复。可是，假如患儿体质较差。原已患有佝偻病、贫血、肺结核等慢性耗费性疾病，而又患肺炎，则易于在生病过程中，发生心力弱竭等变证而危及患儿生命；或使病情迁延难愈。
难点之一：小儿肺炎变证的防治
在小儿肺炎发病过程中， 因为失治、误治，或因为调护得宜， 则使轻病转重，重病转危，甚则危及患儿的生命。
小儿体禀“少阳” 。拥有少阳之气初升，其气方胜，阳气偏亢，活力旺盛；而又少阳之气初升，还没有富强，体质嫩弱的两重性生理特点。表此刻病理上，一
方面拥有体质嫩弱， 卫外不固，易为外邪所侵． 易寒易热，易虚易实，变化无常；另一方面则拥有易于康复，修复能力极强的特点。所以，防备小儿肺炎变证的发 生，应认识小儿生理病理 特点，利用有益一面，防止不利的一面，尽量减少小儿肺炎变证的发生。
( 一) 针对同时患有佝偻病、贫血、营养不良等疾病的患儿心阳虚衰等变证的发生率较高的特点。在踊跃治疗小儿肺炎的同时，还应发挥中医药标本兼备、扶正祛邪的优势，踊跃治疗佝偻病、贫血等疾病。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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( 二) 毛细支气管炎、喘憋性肺炎等发生心阳虚衰变证可能性较大，应提升警惕，应注意实时采纳给氧、吸痰等举措，控制喘憋的程度，以减少心阳虚衰变证的发生。
( 三) 小儿肺炎的静脉输液应注意控制输液的速度和液体的量， 防备加重心脏的负担而引起心阳虚衰等变证。
( 四) 高热的患儿，注意采纳物理降温等举措，防备因体温过高而发生抽搐、动风等变证的发生。
( 五) 增强护理，做到勤翻身，实时清理呼吸道分泌物。 ( 六) 注意饮食调治，保证营养和水分的供应。 难点之二：小儿肺炎迁延的预防 绝大多半小儿肺炎经过合理的治疗和适合的调护，能够较快的康复。可是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至日久天长不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：
( 一) 驱邪要完全，除恶务尽，不留有遗患。 ( 二) 着重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺性情虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者连续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。 ( 三) 治疗小儿肺炎选方用药，在极期要临机能断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防备过热、过燥伤阴耗液；又要防备严寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。
( 四) 在生病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适当。
五、疗效评论 ( 一) 评论指标
1、主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改良状况 2、体征：肺部罗音改良状况；
3、理化指标： X 线全胸片暗影汲取状况。
( 二) 疗效判断
临床康复：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消逝，其余临床症状消逝或显然好转；肺部体征消逝或 X 线全胸片暗影显然汲取。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其余临床症状显然好转。肺部体征显然好转。
有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减少及肺部体征好转。 无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无显然查化或加重，其余临床症状也多无改良或加重。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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小儿泄泻 ( 小儿腹泻病 ) 诊断方案
一、概括：泄泻是以大便次数增加，粪质稀疏或如水样为特点的一种小儿常有病。本病一年四时均可发生，以夏秋天节发病率为高，不一样季节发生的泄泻，其证候表现有所不一样。 2 岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感觉外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可以致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗适合，预后优秀；重者下泄过分，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。
二、诊断
( 一) 诊断标准
1、中医诊断标准：
(1) 病史：有乳食不节，饮食不洁或感觉时邪的病史。
(2) 主要症状：大便次数增加，每天 3—5 次，多达 1 O 次以上，呈淡黄色，如蛋花式，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴
等症。
(3) 主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温高升，烦渴委靡，
皮肤枯瘠，囟门凹陷，目珠下陷，哭泣无泪，口唇樱红，呼吸深长。
(4) 协助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分别出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱均衡 失调及电解质杂乱。
2、西医诊断标准：
(1) 大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。
(2) 大便次数比平常增加。 ( 二) 疾病分期
1、急性期：病程 2 周之内。
2、迁延性期：病程 2 周至 2 个月。
3、慢性期：病程大于 2 个月。 ( 三) 疾病分型
1、轻型：无脱水，无中毒症状。
2、中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3、重型：重度脱水或有显然中毒症状 ( 浮躁、精神委靡、嗜睡、面无人色、
体温不升，白细胞计数显然增高 ) 。
( 四) 证候诊断
(1) 风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无显然臭气，腹痛肠呜。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
(2) 湿热泄泻：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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(3) 伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
(4) 寒湿泄泻证：大便稀疏如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食 ' 或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲备怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉 臑。
(5) 脾虚泄泻证：久泻不只，或频频发生，大便稀疏，或呈水样，带有奶瓣
或不用化食品残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 (6) 脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢
欠温。舌淡苔白，脉细无力。
三、治疗方案
1、中医辨证论治
(1) 中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒，化湿和中
方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。
中成药：藿香正气口服液等。 ②湿热泄泻证
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。 中成药：儿泻停颗粒等。 ③伤食泄泻证
治法：运脾和胃，消食化滞。
方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 中成药：保和丸等。 ④寒湿泄证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻。
方药：桂枝加人参汤合五苓散加减， 桂枝、党参 ( 或人参 ) 、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。
中成药：小儿止泻散等。 ⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
中成药：醒脾养儿颗粒等。 ⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
中成药：附子理中丸、四神丸等。
(2) 中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基来源则，依据不一样证型随症加减。采
用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每天 2—3 次，水煎去渣服。
2、推拿治疗
(1) 小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每天1 次。或顺 运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每天 1 次。
③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每天 1 次。
④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，
推上七节骨等， 每天 1 次。或揉腹：顺时针方向揉 3 分钟，逆时针方向揉 2 分钟； 揉气海：顺时针方向揉 3 分钟；揉百会：顺时针方向点揉 2 分钟；揉龟尾：揉 250 —300 次。或捏脊叩督法： 从长强穴上 2cm至大椎穴频频捏提 3—6 遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及双侧华佗夹脊穴叩击 3—5 遍，频次为 1 60-1 80 次／分。
(2) 三字经派别推拿法①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。 ⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。手法频次约 1 50 —200 次／分，每天操作 1 次。 3．外治法
(1) 中药灌肠法
依据不一样证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在 36—3 7 °C 之间，药量按 1—2ml／kg·次，保存灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。
(2) 敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。
脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。
将以上药物分别按必定的比率配制成糊状药饼，依据患儿证型取一人份，放
置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷 6—8 小时，每天 1 次。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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(3) 针灸疗法 ①针法
惯例取穴：止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。详细手法：实证用泻法，虚证用补法，每天 1 次。②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤 2—3cm，灸至皮肤红热为度，
时间约为 1 5 —20 分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞显然，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞， 每天 1 次。或采纳多功能艾灸仪治疗。
(4) 电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可采纳特定电磁波治疗仪治疗。
4、基础治疗
(1) 轻度脱水者赐予 ORS口服补液盐；中度以上脱水者赐予静脉补液。
(2) 体温超出 38．5℃者赐予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。 (3) 归并细菌感染者赐予抗生素治疗。- 5、护理
(1) 适合控制饮食，减少脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿临时禁食，
此后跟着病情好转， 渐渐增添饮食量。 忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食品。
(2) 保持皮肤洁净干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水冲洗臀部，防备
发生红臀。
(3) 亲密察看病情变化，提早发现泄泻变证。
四、注意事项
㈠并发症办理
脱水（伤阴）：在中医或综合治疗前提下，正确掌握补液疗法，轻症口服
补液盐，重症借助实验室检查判断脱水性质和程度，实时纠正水、电解质杂乱。中药可用连梅汤以酸甘敛阴。
酸中毒：依据血气剖析，纠正酸中毒。依据有关公式计算使用适当碳酸氢
钠或乳酸钠。
低血钾症：实时补钾。
㈡泄泻除治疗外，饮食控制特别重要，轻症患儿适合减少乳食，重症患儿初起须禁食 6～12 小时，此后随病情好转可恢复母乳饲养及进食米汤和易消化食品。保持臀部皮肤洁净、干燥，免得产生红臀。红臀者可用黄连油外用。
㈢感染性腹泻，应合理使用抗感染药物。 五、难点剖析及解题思路 小儿肠炎是一个常有病，很早被人们所认识，并累积了许多治疗经验，但小儿为“稚阴稚阳”之体，感邪后“易虚易实、易寒易热”且小儿泄泻易于耗伤气液，假如病情严重或活不实时者，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生阴阳两伤的危候。所以有关预防、减少并发症等问题成为我们治疗上的难点。
难点之一：怎样预防
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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WHO在科学研究的基础上，联合各国的详细状况，最后介绍以下七项预防儿
童腹泻：即母乳饲养、合理增添辅食、使用洁净水、饭前洗手、不随处便溺、正 确办理小儿粪便和麻疹免疫接种。我国卫生部借鉴 WHO的研究成就，联合我国多 年来腹泻病防治的经验，已拟订了较齐备的防治小儿泄泻的举措。同时 - 踊跃发挥祖国医学的优势，是本病防治的重点一环。中医以为，泄泻之生，多由饮食不
当，调护得宜，如过食生冷、油腻、煎炸之品以致脾胃受损，在小儿为突出，所谓“饮食自倍，脾胃乃伤” 。脾胃为后天之本．为机体纳运之重器．而小儿“脏腑娇贵、形气未充” 。为“稚阴稚阳”之体更易受损，故顾护中焦脾胃，诚为治疗小儿泄泻之第一主旨，古方保济丸、藿香正气丸为防治小儿伤食致泻之良方，而参苓白术散、补中益气丸、七味白术散为顾护中焦脾胃之妙剂。此外．提升家长科学育儿意识，踊跃展开科学育儿科普教育，纠正不科学的育儿习惯和做法，全民动员，共同防备本病发生。
难点之二：怎样减少并发症
主若是预防和纠正脱水，给患儿口服足够的液体以预防脱水。包含①米汤加
盐溶液：配制方法：米汤 500ml(500g 装酒瓶 )+ 细盐 1.75g( 一瓶啤酒瓶盖的一半 ) 或米粉 215g( 约两满瓷汤勺 )+ 细盐 1.75g+ 水 500ml 煮 2～3 分钟。预防脱水：20~40m1／kg，4 小时内服完，此后随时口服．能喝多少给多少。②糖盐水：配制方法：白开水 500ml(500g 装装酒瓶 )+ 蔗糖 lOg(2 小勺 )+细盐 1．75g 剂量吃法同上。口服补液盐 (ORS)溶液 ( 重生儿慎用 ) ，可依据年纪 ( 岁) 及每次腹泻的量 (m1) 来供应 ORS量( 详细参照临床治疗 ) 。如无上述液体，可进食加盐的稀粥菜汤。关于有脱水的患儿应依据脱水程度．脱水性质进行补液 ( 详细参照临床治疗 ) 。关于营养不良或有活动性佝偻病的患儿应予足够重视，并实时补钙。
六、疗效评论 1、评论标准
参照国家卫生部药政局 2002 年版《新药 ( 中药 ) 治疗小儿腹泻疗效评定标准》 临床康复：大便次数、性状及症状、体征完整恢复正常，异样理化指标恢复
正常，主症积分减少≥ 90％。
显效：大便次数显然减少 ( 减少至治疗前的 1／3 或以下 ) ，性状好转，症状、体征及异样理化指注显然改良，主症积分减少 <90％、≥ 67％。
有效：大便次数减少至治疗前的 1／2 以下，性状好转，症状、体征及异样理化指标有所改良，主症积分减少 <67％、≥ 33％。
无效：不切合以上标准者，主症积分减少 <33％。 2、评论方法 疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评论，评论方法参照国家卫生部药政局 2002 年版《新药 ( 中药 ) 治疗小儿腹泻疗效评定标准》 。
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肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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颈痹病（颈椎病）诊断方案
一、概括：因为颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其四周组织
构造（神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经等） , 出现相应的临床表现称为颈椎病。 相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。
二、诊断
( 一) 疾病诊断
1、拥有根性散布的症状 ( 麻木、痛苦 ) 和体征。
2、椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。 3、影像学所见与临床表现基真相切合。
( 二) 疾病分期
1、急性期：临床主要表现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部痛苦加重，痛苦强烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻痛苦，能够忍耐。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳苦后症状加重。
( 三) 证候诊断 1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有深重感，颈部僵直，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕眼花，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻木，疲倦乏力。 舌淡苔少，脉纤弱。
三、治疗方案 (一)手法
1、松解类手法
(1) 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等， 可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可连续 3～5 分钟。
(2) 通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、 大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5 ～ 1 分钟，点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎双侧夹脊穴、膀胱经腧穴，频频三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3) 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向使劲拔伸，连续 2～ 3 分钟，可频频 3～5 次。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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(4) 牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手段立起，牵引颈椎，保持牵引力，
环转摇摆头部 3～5 次，而后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各 1 次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右边颞枕部以固定头部，保持
牵引力，用右手拇指按在右边胸锁乳突肌起点处 ( 或痉挛的颈部肌肉处 ) ，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部慢慢向左边旋转，以颈 部的基本手法结束治疗。
(5) 拔伸推按法： ( 以右边为例 ) 患者坐位，医者站在患者右前面，右手扶住患者头部，左手握住患者右手 2～5 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，而 后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向使劲。
2、整复类手法
(1) 旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并
做最大限度屈曲， 达到有固定感。 医生以肘部托住患者下颌， 轻轻向上牵引 3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力
机遇，使劲要快而稳。
(2) 定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左
手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突 ( 或横突 ) 旁，用右手 ( 或肘窝 ) 托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈 15—30 度，而后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生趁势施以快速的向
右扳动，同时，推顶棘
突的左手拇指向右使劲推压，两手协调换作，常可听到“喀”的弹响声，有 时医生拇指下亦有稍微的位移感。
(3) 旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈 15 度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲 30～45 度。在此地点向上牵引 30 秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度 ( 约 80 度) ，达到有固定感，同时快速正确的作同向使劲旋转，操作成功能够听到弹响声。注意使劲要轻重适合，防止因过猛
过重而加重原有的伤害。
(4) 其余颈椎微调手法。 ( 二) 针灸疗法
1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可采纳运动针灸、均衡针、腹 针、头针、手针、火针、铍针等特点针刺疗法。
2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 ( 三) 牵引疗法
( 四) 其余外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、关闭疗法等。
( 五) 中医辨证论治 1、风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。
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方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子
等。
2、血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。 3、痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。 4、肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
5、气血亏虚证
治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
( 六) 物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可采纳磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。
( 七) 运动疗法 1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各种功法操，比如“施氏十二字养生功”等。
2、现代康复训练：运用神经肌肉反应重修 (Neurac) 技术增强颈椎稳固性；运用颈椎检测与训练系统 (MCU)对颈椎运动训练。
( 八) 其余疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻木无力、痛苦难忍，经过系统守旧治疗无效者，要依据病理变化选用射频融化、热凝，髓核摘除，植骨交融内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。
( 九) 依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
四、难点剖析及解题思路
难点之一：怎样预防颈椎病和防备复发
颈椎病的发生，除与个体差别有关外，更多的是与惹起椎问盘退变的要素有关，如不良的生活习惯、逼迫性的工作姿势、睡眠用高枕以及外伤等。所以，要预防颈椎病的发生及复发，就一定从年青时开始注意，防止上述的不良要素。颈椎病多发生于中年此后，所以年青人常忽略上述的不良要素，特别是生活习惯，已成为以致其发病的主要要素，而这些要素常常是能够防止的。
颈椎病发生后，由轻至重，大多半都有一个较长的时间。若经过适合的治疗和自我保护，是能够阻挡或延缓其发展的。第一要找出自己的不良姿势和习惯，并加以更正，而后进行有效的锻炼
难点之二：固执性的神经根型颈椎病怎样治疗
神经根型颈椎病主要表现为受累的神经根支配区的痛苦、麻木，痛苦常在睡
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眠时加重，而手持物后亦常加重。其发病的原由是因为骨刺刺激神经根，或椎间
孔狭小压迫神经根所致。往常治疗采纳牵引 +按摩 +药物的组合进行治疗，特别是牵引疗法，对椎间孔狭小者疗效较好。可是，临床上有部分病人不只频频发生，甚至日趋加重，一般的治疗难有成效。对此，我们认真地剖析以下几个问题：①病理改变能否严重：有些患者其颈椎退变特别严重，椎体后方的骨赘，特别是侧后方的骨赘长得很大，或许椎间盘退变严重，椎空隙狭小，使椎间孔也狭小，神经根遇到骨性压迫显然，加上神经根的水肿和炎症，因此症状显然。②从前的治疗能否适合：对神经根型颈椎病的治疗，往常是从两个方面来起到作用的。一是使神经根与后突之椎问盘或骨赘的地点改变，达到缓解压迫的目的，对此采纳的方法有推拿、牵引、手术等；二是除去神经根的炎症和水肿，对此采纳的方法有药物、理疗、制动、针灸等。治疗的失误常在第一方面。推拿对颈椎小关节的错位特别有效，但若是骨赘太大，椎管和神经根出口严重狭小，推拿则易惹起神经根磨损加重的可能，不但没有疗效反而使病情加重。牵引是较好的方法，能够使椎空隙增宽，改良椎节的顺列。但骨赘显然时，椎间韧带常钙化或骨化，减低了这类作用。同时牵引的方向也特别的重要，因为前屈位牵引时，前面的骨赘易压
迫颈髓和神经根， 后伸位牵引时；后方增生的关节突和黄韧带易造成压迫。 所以，牵引前一定认真阅片，明确压迫来自哪里，进而选择正确的的牵引方向。目前后 方有压迫时，应选择颈椎的中立位，即顺颈椎牵引，牵引绳的方向与躯干方向呈 15°～ 20°，且重量由轻开始，慢慢加重，若有出现病情加重或有脊髓压迫症则 应停止牵引。我们以为卧位牵引较坐位牵引的成效显然，牵引的时间应在每天 4 小时以上。药物治疗也要跟上去，除中医辨证用药外，适合使用激素和血管扩充
药物，如得宝松 1ml，肌内注射，每周 1 次，川芎嗪静滴等。 2 周无效则进一步用颈封治疗。③能否需要手术治疗 ?假如已经长久正确的非手术疗法治疗无效，其病理基础又严重，如上所述，骨赘显然或椎管严重狭小，那么，则需要手术治疗。严重的根性痛，应当前路手术，并对压迫神经根的椎体前外侧进行有效的减压。
五、疗效评论 ( 一) 评论标准
临床控制：治疗后症状体征消逝，颈椎活动正常，治疗后症状积分
疗效指数 >90％。
0～1 分，
显效：治疗后症状体征基本消逝，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工
作，疗效指数 >70％，≤ 90％。
有效：治疗后症状体征有所改良，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作
能力改良，疗效指数 >30％，≤ 70％。
无效：治疗后症状体征与治疗前无显然改良，疗效指数≤ 30％。 疗效指数 =( 治疗前积分一治疗后积分 ) ／治疗前积分× 100％。
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腰痛病（腰椎间盘突出症）诊断方案
一、概括：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部痛苦为主要症状的一类病证，可表此刻腰部的一侧或双侧，部分患者伴有下肢痛苦。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年迈体衰，纵欲过分，肾精损失，筋脉失养；以及跌仆伤害，筋脉受损，气血运转不畅，瘀血留滞于腰部，均可惹起腰痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范围。
二、诊断
（一）诊断依照 ：
1 、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪 流注经络，以致经络困阻发病。
2、 症状
(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最初出现的症状，并且是常见的症状，发生率约 91%，痛苦性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时痛苦加重，歇息或卧床后痛苦减少。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多半病人发生在 L4/L5 、L5/S1 空隙，故简单惹起坐骨神经痛，发生率达 97%。痛苦多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压近L1、L2 和 L3 神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区痛苦或大腿内侧痛苦。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便阻碍，鞍区感觉异样。多表现为急性尿储留和排便不可以自控。
(5) 尾骨痛苦：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨痛苦。原由是突出的
椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢痛苦而表现为肢体麻木感，此乃是椎
间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引起的麻木。
3. 、体征
(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有协助诊断价值。
(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:
(3) 腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约 89%腰椎间盘突出的病人，在病变空隙的棘突间有压痛。约 1/3 的病人有腰部骶棘肌痉挛。
(4) 间歇性跋行：当患者走路时，跟着行走距离增加，腰背痛加重，不得不
止步。
(5) 神经系统征象： 80%病人出现感觉异样， 70%病人出现肌力降落。
(6) 直腿抬高试验阳性： 令病人抬高低肢， 抬高到 60°之内可出现坐骨神经痛，阳性率约 90%。在直腿抬高试验阳性时，迟缓放低患肢高度，待放射痛消逝后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为增强试验阳性，此为腰椎
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间盘突出症的主要诊断依照。
(7) 仰卧挺腹试验： 病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。 使臀部和背部走开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
(8) 股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完整挺直。检查者上提挺直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到必定程度时，出现大腿前面股神经散布地区痛苦者为阳性。
(9) 压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢挺直，此时坐骨神经已处于必
定的紧张状态，而后向前屈颈，惹起患侧下肢的放射性痛苦者为阳性。
3、协助检查
（1）X 线：侧位片显示腰椎生理前突减少、 消逝或后突，患椎空隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最
大点常与突出空隙相一致。
（ 2） CT：直接征象为向椎管内呈丘状崛起的椎间盘暗影，或为软组织肿块影; 硬膜囊受压变形或移位 , 继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节 增生，侧隐窝狭小，椎板增厚，中央椎管狭小等。
（ 3）MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。经过不一样层面的矢状像及所
累及椎间盘，能够察看病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
（ 4）腰椎间盘髓核造影
把碘剂直接注入椎间盘内，依据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。正确判断椎间盘的“膨出” 、“突出”、“脱出”、“游离”。
（二）证候分类
1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，频频发生，阴雨天加重，痛点游
走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。 2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻：腰腿痛，痛点伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，愁闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛强烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动困难，痛点拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。 5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，频频发生，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发零落或早白，齿松或零落，小便频数，男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。
6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减少，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。
三、治疗方案
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（一）针刺治疗
主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。
随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里 ; 外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟 ; 后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。
操作：患者取俯卧位或侧卧位，依照病情采纳补泻手法。腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深 1.5 寸, 使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺 0.5 ～1 寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；
关元直刺 1～2 寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外 生殖器方向，深 2 寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺 2 寸，使局部 酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺 1～2 寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直 刺 1～1.5 寸，局部酸胀，有时向髋部扩散；委中直刺 1～1.5 寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺， （稍倾向胫骨方向） 1～2 寸，有麻电感向足背
扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深 1 寸，使酸胀感向下扩散； 承山直刺 1～ 2 寸，局部酸胀，有时扩散至 腘窝；悬钟直刺 1～寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺 1～1.5 寸，局部酸胀，并可向足底或
膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪 0.5 ～0.8 寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺 0.5 ～1 寸，局部酸胀，有时放散至足底。每天针 1 次， 7 次为 1 疗程，疗程间隔 2 日。
留针：留针 40 分钟， TDP照耀。 （二）艾灸疗法 取穴：病变压痛点（阿是穴） 、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。
操作：每次采纳 5 个穴位，连续施灸 20 分钟，至局部皮肤发红为止，每天灸 1 次， 7 次为 1 疗程，疗程间隔 2 日。
（三）推拿疗法：
操作：①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自
上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，来去做 3～5 遍. ；后沿竖脊肌用滚法， 手法柔和有浸透性，约 3～5min，再于对侧用相同手法。②掌压法：两手相叠， 左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗 2 遍。③局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上 髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约 5～7min。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法时，依据不一样的腰椎病叛变段，调整患者的体位，一手固定于调
整椎体的地点， 向相反方向轻轻使劲，先健侧，后患侧，往常有“咔哒”的声响。⑤患者取俯卧位， 再双侧腰骶段竖脊肌行擦法， 以透热为度。以上手法一日一次，
7 次为一疗程。
注意事项：中央型突出较大者，有显然的骨质松散者，突出物有钙化者，伴
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有严重的椎管狭小者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者禁用此法。
（四）、中医辨证治疗
1、风湿痹阻：治法：祛风除湿，益痹止痛。方子：独活寄生汤加减；构成： 独活、桑寄生、杜仲 、牛膝、党参、当归、熟地黄 24 白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇
2、寒湿痹阻：治法：温经散寒，祛湿通络。方子：附子汤加减；构成：熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇
3、湿热痹阻：治法：清利湿热，通络止痛。方子：清火利湿汤加减 羚羊角、龙胆草、山桅、黄柏、车前草、茵陈篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕 沙、木通
4、气滞血瘀：治法：行气活血，通络止痛。方子：复元活血汤加减；构成： 大黄、桃仁、当归、红花、穿山、柴胡、天花粉、甘草
5、肾阳虚衰：治法：温补肾阳，温阳通痹。方子：温肾壮阳方加减；构成： 熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芪、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝
6、肝肾阴虚：治法：滋阴补肾，强筋壮骨。方子：养阴通络方加减；构成：熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮
（五）其余疗法
①中药外服：一日一次。
组方：伸筋草 30g、刺骨草 30g、冬瓜皮 30g、五加皮 20g、木瓜 20g、红花20g、甘遂 15g、芫花 15g、川椒 15g
操作：将上述诸药研末后装入约 20cm×20cm 的布袋中，放入器皿中，加入
水、黄酒、醋，将药物浸透即可，而后放入微波炉中加热 3～8min 后拿出，以皮 肤能耐受的温度置于患者腰部，上边可用 TDP照耀保温。每天一次，每次 30 分 钟左右，每服药可用 3 次。
②中药离子导入：一日一次或二次。
导液配方：杜仲 6g、地龙 5g、桑寄生 8g、丹参 6g、白芍 5g、乌梢蛇 6g、木瓜 6g、当归 7g、独活 6g、三七 8g、鸡血藤 7g、红花 5g、蜈蚣 3 条、生地 8g
操作：每次治疗为 20 分钟，每天一次至两次， 7 日为一疗程 .
③牵引：
方法：我科采纳的是 QYQ-04型三维多功能颈腰椎牵引床，采纳卧位牵引法。操作：用牵引带将病人固定在床面上，设定参数，牵引力一般为患者自己体
重的 1/3 ～1/2 ，牵引时间为 20～30 分钟，间歇时间为 3 分钟，设定达成后，按下“牵引”键，牵引系统自动进入工作状态。牵引结束，排除牵引带，嘱病人静卧歇息。一日一次。
注意事项：老年集体、体质较弱者、有显然骨质松散患者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤） 、腰椎结核、腰部外（内）伤、椎管骨性狭小等疾病的患
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者不宜使用牵引治疗。
④刺络拔罐： 取穴：阿是穴
操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血， 而后再拔火罐或气罐， 一般留罐 5～ 10 分钟，待罐内吸入 2ml 左右的血液后起之。每次间隔 2～3 日，痛消为止。 依据患者的病情、症状和体征可适入选择推拿、牵引、中药外服、中药离子导入等疗法。实践证明：运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效较好。
四、注意事项
腰椎间盘突出症患者有初次发生时并未治愈，只减少了症状，病者就停止了
治疗，或许又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或 是平常生活中冉次扭伤腰部，以致症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防备
复发应注意以下三项 ; ①初次发生应完全治愈，愈后 3 个月至半年内，应防止重 体力劳动，强烈体育运动和平常生活中哈腰搬提重物 ; ②坚持腰背肌练功和逐渐 进行较柔和的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等 ; ③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对稳固疗效有裨益。
五、难点剖析及解题思路、举措 难点剖析：针灸治疗腰椎间盘突出症，固然是目前较好的守旧性治疗方法之一。但仍存在限制性。如：
（1）劳苦、受凉后易频频。
（ 2）巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎
间盘突出归并椎管狭小、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。
（ 3）急性腰椎间盘突出症，痛苦强烈并连续加重者，针灸治疗成效不显然。解题思路：
（ 1）做好宣教工作。嘱患者增强腰背肌的锻炼。腰椎间盘突出症患者需减少强烈运动，注意歇息，减少腰部负担。
（ 2）巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出归并椎管狭小、少年椎间盘突出症等针灸、推拿、牵引等疗法欠佳，需手 术治疗者建议手术治疗，免得延迟病情，加重病人难过。
（ 3）关于急性腰椎间盘突出症，可配合液体和中药汤剂，待症状缓解后再配合推拿、牵引等治疗方法。也可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射疗法。
六、疗效评论
1、治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高 70°以上，能恢还原工作，能行走 2 公里以上。
2、好转：腰腿痛减少，腰部活动功能改良。不可以恢还本来的工作和生活
3、未愈：治疗无效，或症状加重 ; 有关体征无改良。
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鼻鼽 ( 变应性鼻炎 ) 诊断方案
一、概括：变应性鼻炎是接触过敏原后，又 IgE 介导产生鼻粘膜炎症，表现出鼻部症状的一种常有变态反响性疾病。部分患者归并哮喘，影响终生。传统上依据接触过敏原时间，将其分为常年性、季节性和职业性三种。变应性鼻炎是以
突发或频频发生的鼻痒、 喷嚏、流清涕及鼻塞为特点的鼻病。 相当于中医 “鼻鼽”范围。
二、诊断
( 一) 疾病诊断
1、中医诊断标准：主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，频频发生。
病史：部分病人可有过敏史及家族史。
具备 2 个主症以上，联合局部体征即可确诊。 2、西医诊断标准：
变应性鼻炎包含：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
1、病史及症状：拥有个人或家族过敏性疾病史，发生时期拥有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞 4 项症状中起码 3 项。
2、检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验 呈阳性反响，起码 1 种为 (++) 或(++) 以上。有条件者可行血清特异性
I gE 检查。
季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期符合
合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原
( 花粉 ) 为主；常年变应性鼻炎患者在
1 年内多半以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原 ( 螨、室内灰尘等 ) 为主。
( 二) 证候诊断 1、肺气虚寒证
鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；向来畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面无人色；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉衰弱。
2、性情衰弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀显然；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉纤弱。
3、肾阳不足证 鼻痒，喷嚏屡次，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲备力，腰膝疫软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。
4、肺经伏热证
鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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舌质红，苔白或黄，脉数。
三、治疗方案
( 一) 中医辨证论治 1、肺气虚寒证
治法：温肺散寒，益气固表。
方药：小青龙汤加减。桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黄芪。
中成药：玉屏风颗粒等。 2、性情衰弱证
治法：益气健脾，升阳通窍。
方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。
中成药；补中益气丸等。 3、肾阳不足证
治法：温补肾阳，通利鼻窍。
方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。
中成药：金匮肾气丸等。 4、肺经伏热证
治法：清宣肺气，通利鼻窍。
方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。
中成药：辛夷鼻炎丸等。 ( 二) 中医外治法
滴鼻法：应用拥有芬芳通窍功能的滴鼻剂。 ( 三) 针灸疗法
临床上可依据患者详细状况采纳下边一种或几种方法。
1、体针：采纳迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾
气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。
2、穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调解，取少量放在胶布上，敷 贴于百劳、大椎等穴上。
3、耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留 行贴压。
4、穴位注射：可选用迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。
5、穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。
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6、灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸
或热敏灸。
( 四) 其余疗法
1. 局部按摩：用手指于鼻梁双侧上下摩擦。 2. 理疗：激光、微波等。 四、注意事项
1、防止或减少接触过敏原。
2、清晨用冷水洗面，夜晚睡前以热水浸足
15 分钟。
3、自行鼻背按摩：每天早晚以双手示指上下发往按摩鼻背至局部发热感。 4、饮食指导：禁食牛奶以及奶制品，多摄入植物性食品。 5、饮姜茶。
五、难点剖析及解题思路
过敏性鼻炎作为变态反响性疾病，拥有发病率高，频频发生，病程长，难治愈的特点，给患者带来极大的难过，严重者可影响工作学习和生活，所以，怎样除去过敏性症状，减少复发，缩短疗程，提升治愈率等一系列问题成为治疗上的难点。
难点之一：怎样预防过敏性鼻炎的发生
我们知道过敏性反响主若是因为致敏原和有过敏体质的人群接触后发生的
异样变化，所以，预防过敏反响的发生应从除去致敏原和增强机体免疫力上人手， 第一是尽量改良或变换居住生活和工作环境，防止接触过敏原；另一方面，常常 参加体育锻炼，以增强机体抵挡力，注意不要忽然进出冷热悬殊的环境，常做鼻 部按摩，如长久用冷水洗脸者更佳。对体质差、易感冒的人，可每个月或每两周连 服玉屏风散或补中益气丸、金匮肾气丸等，以期达预防之功。有资料表示，中医 学的肺、脾、肾与机体免疫状态有着亲密关系，此三脏之气健旺，则机体免疫功 能正常，此三脏中任何一脏衰弱，都可影响机体的免疫功能，所以，中医采纳益 气固表，健脾补肾之中药，防病于已然。
难点之二：怎样从根本上除去过敏反响
这是中西医都感觉棘手的问题，特异性免疫治疗 ( 脱敏疗法 ) 固然疗效切实，但存在变应原特异性标准化问题，一般医院尚难展开，且疗程长，需在数年内反
复进行，病者多不可以坚持。非特异性疗法虽属对症治疗，能快速控制症状，但不 能改变患者的过敏体质，也就不可以从根本上除去过敏性反响．达不到完全治疗魄 月的。中医对本病历代均有沧述· 《诸病源候沧》日：“肺气通于鼻一其脏有冷， 冷随气入乘于鼻，故使津液不可以自收” ，肺气的充分有赖于后天水谷精气的充养， 《医学入门》 日：“鼻乃清气进出之道， 清气者，霄中生发之气也”．而《素问· 宣 明五气论》日：“肾为欠，为嚏”，所以。其症状表此刻肺，究其根本在于脾肾亏 虚，扶正固本才是治疗过敏性鼻炎的大法。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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要从根本上除去过敏性反响，有效的减少、除去症状，第一就要认真剖析发病的规律，找出过敏原，使患者赶快离开惹起过敏反响的过敏原。同时，本病的病因病机复杂，又受个体差别的影响．其发生、发展是一个虚实夹杂的过程，临床表现各异，轻重不一样，所以，治疗方案要困人而异。中医以整体观点对本病辨证沧治，依据患者的临床
表现，四诊合参，进行综合剖析，确立证型，选定针对性强的治疗方案，要注意使整体与局部相联合，辨证与辨病相联合，内治与外治相联合，发挥中医整体调理功能优势，达到新的阴阳均衡。另一方面，跟着中医药现代临床及实验研究的发展，中医药理论获取了进一步发挥，实验研究证明，脾与机体非特异性免疫功能亲密有关，肾与中枢性免疫器官，骨髓与胸腺的功能有关，并且拥有丘脑
一垂体肾上腺皮质轴的功能。 健脾补肾药如白术、 五味子、大枣、补骨脂、地黄、 熟附子、山药、菟丝子等，能促使肾上腺皮质的功能，并能降低 IgE 的水平易扰乱素的水平而发挥抗过敏作用，同时补气固表药如黄芪、党参、防风、桂枝、细
辛、麻黄、柴胡、甘草等．可经过调整机体免疫功能，控制抗原抗庠反响，克制肥大细胞脱颗粒，恢复细胞生理功能而促使疾病的转归。中医经过辨证施治的临床实践经验采纳温肾健脾，补气圃表之法，以达到强壮机体，提升自己的免疫功能，并且防止了很多西药的副作用，特别对西药有禁忌证的患者更显重要。所以．本着治病求本的原则．采纳温阳健脾、补气固卫是能够恢复病者体内的自稳均衡系统，达到阴平阳秘．正气内存．邪不行干的目的，进而达到从根本上治疗过敏性鼻炎。
六、疗效评论 ( 一) 评论标准
疗效评定标准 ( 参照 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科学会， 《变应性鼻炎的诊治原则和介绍方案》拟订 )
疗效指数 =( 治疗前积分一治疗后积分 ) ／治疗前积分× 100％。
显效：疗效指数 >166％
有效：疗效指数 26％-~66 ％ 无效：疗效指数 <26％。 ( 二) 评论方法
1．主要症状和体征的量化分级标准 ( 参照 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科学
会《变应性鼻炎的诊治原则和介绍方案》拟订） 。
2．兼症量化分级标准
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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慢喉痹（慢性咽炎）诊断方案
一、概括：慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。洋溢性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；而限制性炎症则多为咽淋巴组织炎症。
慢性咽炎临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特点，病程长，症状易频频发生，常常给人们不易治愈的印象。多发生于成年人。乡村发
病率较低。慢性咽炎属于中医学“喉痹”范围，包含“虚火喉痹” 、“阳虚喉痹”、“帘珠喉痹”等。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：
(1) 主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。
(2) 主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡 增生。
(3) 病程：病程较长。
(4) 病史：可有急喉痹频频发生史，或有喜好烟酒、辛辣食品史，或长久烟尘、有害气体刺激史。
具备 2 个主症以上，联合局部体征即可确诊。 2、西医诊断标准：
慢性咽炎包含慢性纯真性咽炎、 慢性肥厚性咽炎、 萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 (1) 临床表现
一般无显然浑身症状 6 咽部犹如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现屡次的刺激性咳嗽，伴恶心；
无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。
(2) 体征
慢性纯真性咽炎：咽黏膜充血，血管扩充，咽后壁有少量散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在咽黏膜表面。
慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，散在崛起或交融成块。咽侧索亦充血肥厚。
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍鹤发亮，常附有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
( 二) 证候诊断 1、肺肾阴虚证
咽部干燥，灼热痛苦，午后较重夕或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏
膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。
2、性情衰弱证
咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉纤弱。
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3、脾肾阳虚证
咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面无人色，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉纤弱。
4、痰瘀互结证 咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或交融成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。
三、治疗方案
( 一) 中医辨证论治 1．肺肾阴虚证
治法：滋润阴液，降火利咽。
方药：肺阴虚为主者，采纳养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、丹皮。
肾阴虚为主者，可采纳六味地黄丸加减。山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄。
中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。 2、性情衰弱证
治法：益气健脾，升清利咽。
方药：补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。
中成药：补中益气丸等。 3、脾肾阳虚证
治法：补益脾肾，温阳利咽。
介绍方药：附子理中汤加减。人参、白术、甘草、干姜、附子。 中成药：附子理中丸等。 4、痰瘀互结证
治法：祛痰化瘀，散结利咽。
方药：贝母瓜蒌散加减：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。 中成药：贝母瓜蒌散等。 ( 二) 中医外治法
1、含漱：可采纳银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。 2、吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。 3、含服：生津利咽中药丸或片剂含服。 ．
4、中药吸入：采纳拥有益咽功能的中药进行蒸气或雾化吸入。 ( 三) 针灸疗法
1、体针：采纳合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。
2、灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。
3、耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 4、穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。 ( 四) 其余疗法
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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1、按摩：于喉结双侧或沿颈椎双侧，纵向上下频频，轻轻揉按。
2、咽后壁淋巴滤泡增加，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。
3、关于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者能够配合中药贴敷、中药离子导入等。 ( 五) 预防与护理
1、忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。
2、踊跃治疗邻近器官的疾病，预防引发本病。 3、导引：如吞金津玉液法。 四、难点剖析及解题思路
慢性咽炎是一种常有而难治的疾病，其症状固执，且易复发，所以怎样预防慢性咽炎或提升傲性咽炎的治疗成效成为我们治疗上的难点。
难点之一：怎样预防慢性咽炎的发生
慢性咽炎的病因复杂，故预防上要从去除病因和控制感染上下功夫。
1、除去病因防止接触粉尘、油烟等有害气体；戒烟酒及辛辣生冷之食品；养成优秀的作息习惯，忌劳伤过分．陶冶情志，防止忧思过分。
2、控制感染上呼吸道的炎症失治误治常常会以致慢性炎症，所以踊跃治疗上呼吸道炎症是预防慢性咽炎的一个重要举措。
难点之二：怎样提升傲性咽炎的治疗成效
1、着重调治气机，适合使用行气化痰及通经活络之药我们以为治疗慢性咽炎除了要养阴生津外，还要着重调治气机，化痰散结，只有气机畅达，津液才能得以输布。所以，在辨证施治的基础上宣酌加桔梗、香附、厚朴、络石藤、僵蚕等药。
2．酌加活血散瘀药物“久病必瘀” ，慢性咽炎缠绵难愈，病程较长．故其病机多夹有瘀。治疗上，可酌加活血散瘀的药物，如桃仁、川红花、郁金、赤芍、穿山甲，常常会收到意想不到的疗效。
3．浑身治疗与局部治疗相联合 浑身治疗和局部治疗相联合可提升疗效，除口服药物外，还宜适合使用含服、含漱、喷喉、射频、磁性治疗贴等外治法。
五、疗效评论
参照“人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》 (1994 年) 。( 见下表 )
( 一) 评论标准 疗效标准以下：
(1) 治愈：咽部症状消逝，检查正常，积分减少≥ 95％。
(2) 显效：咽部症状显然减少， 局部体征明显改良， 积分减少≥ 70％，<95％。 (3) 有效：咽部症状和体征减少，体征积分减少≥ 30％， <70％。 (4) 无效：症状和体征无显然变化，或积分减少 <30％。慢喉痹中医证候分级量化评分标准 ( 二) 评论方法
1．记分方法：依据以上中医证候量化表内容，由医生咨询及检查患者的情 况后填写门诊评分记录，依据患者症状体征进行评分。
2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别 5 次对患者的症状体征进行评分，依据总分值改变判断为康复、显效、有效、无效。
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蛇串疮 ( 带状疱疹 ) 诊断方案
一、概括：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒感染所惹起的一
种急性疱疹性皮肤病。 可发生任何部位。 常见于腹部。常沿必定的神经部位散布。
二、诊断
( 一) 疾病诊断
1．中医诊断标准： (1) 皮损多为绿豆大小的水疱，丛聚成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分摆列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性伤害。皮损发于头面部者，病情常常较重。
(2) 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 (3) 自觉痛苦显然，可有难以忍耐的剧痛或皮疹减退后遗痛苦。 2．西医诊断标准：
(1) 发疹前可有疲备、低热、浑身不适、食欲不振等前驱症状。 (2) 患处有神经痛，皮肤感觉过敏。
(3) 好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配地区的皮肤。 (4) 皮疹为红斑上丛聚性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。 (5) 皮疹常单侧散布，一般不超出躯体中线。
(6) 病程有自限性，约 2～ 3 周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢 痕。
(7) 头面部带状疱疹可累及眼耳部，惹起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。 ( 二) 证候诊断
1、肝经郁热证：常有于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，
口苦咽干，浮躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
2．脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁废弛，伴痛苦，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔自或白腻，脉沉缓或滑。
3．气滞血瘀证：常有于后遗神经痛期。皮疹减退后局部痛苦不只。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。
三、治疗方案
( 一) 中医辨证论治
1. 肝经郁热证
治法：清利湿热，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、
泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。
中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液 ( 颗粒 ) 、板蓝根颗粒等。
2．脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿，佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。
以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等；
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年迈体虚者，可加黄芪。
3、气滞血瘀证
治法：行气活血，消解余毒。
方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。
加减：余毒未清的加黄芩、 板蓝根；体实者加大黄破瘀； 年迈体弱者加黄芪、太子参以帮助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠不佳者，赐予生牡蛎、首乌藤；痛苦甚者，加全蝎、地龙。
中成药：血府逐瘀丸 ( 胶囊 ) 、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸等。 ( 二) 外治法
1．清创：水疱、大疱赐予抽吸疱液，脓疱赐予清创办理。
2．中药湿敷：红斑。水疱、溢出皮疹赐予清热解毒中药煎水湿敷。
3．中药散剂：水疱、腐败、溢出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用润湿烧伤膏。
4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或润湿烧伤膏。 ( 三) 针灸治疗
1、刺络拔罐：发病早期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放
血，立即用玻璃火罐采纳闪火法将其置于皮疹处，隔日 1 次，连续治疗 3～5 次。
2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。惯例消毒后，在皮损发病
部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天 1 次。
3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精惯例消毒，将中粗火针烧红烧透后，
速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度 2—3 分。或可加入火罐以去 除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦抹。每周 2—3 次， 5 次为一疗程。
4. 至阳穴埋元利针法：合用于带状疱疹急性期痛苦的患者，证候属于肝经郁 热证；痛苦为中度痛、 连续 l 小时以上；疱疹及痛苦发生在颈项、 躯干及四肢者。采纳元利针于脊柱体现 15°角向下平刺刺入至阳穴， 尔后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。
还可依据病情采纳热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。
（四）其余疗法：依据病情采纳红外线照耀、激光、微波、 UVB、红光照耀、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。
( 五 ) 护理：辨证施护及健康宣教。
1、睡眠要充分，保持大便畅达，保持局部皮肤洁净、干燥，勤换衣裤，防备感染。病室应防止直接当风，防备感觉风邪。
2、保持优秀的精神状态，情绪爽朗、心气调解，并忌愤怒。保证充分睡眠。 3、饮食宜平淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食品，禁烟酒。保持大便畅达。
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案计划
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4、增强体育锻炼，增强机体抗病能力。 四、中医治疗难点剖析及解题思路
( 一) 中医中药内服、外用、针灸等治疗本病，疗效较好。很少量有严重归并症、或遗留严重后遗神经痛者需转入其余相应科室或使用西药治疗。
（二）因本病中医中药治疗疗效较好，少量出现的严重归并症其实不是中医治疗的优势所在。短期内很难有打破性进展。所以关于本病，中医研究的主攻方向应在改良目前中医治疗方法，增强患者的允从性，开发方便服用、易于接受、不减低疗效的内服成药和没有异味、不污染衣物的外用中药。
五、疗效评论
（一）评论标准
临床康复；皮疹结痂，痛苦消逝， n ≥95％。
显效：皮疹大多半结痂，痛苦显然减少， n≥70％。 有效：皮疹部分结痂，痛苦减少， 30%≤n<70％。 无效：症状基本无变化， n<30％。
疗效指数 (n)= 疗前积分 - 疗后积分 / 疗前积分× 100% 疗前积分
（二）评论方法
1、时间指标：新丘疱疹／水疱停止出现时间 ( 无新水疱出现的时间 ) 、丘疱疹／水疱完整减退时间、开始结痂时间、所有结痂时间、开始脱痂时间、所有脱痂时间、痛苦开始减少时问、痛苦完整消逝时间。
2、症状指标
（1）丘疱疹 / 水疱
0 分：无丘疱疹／水疱。
1 分：丘疱疹 / 水疱数量 <25 个。 2 分：丘疱疹 / 水疱 25～50 个。 3 分：丘疱疹 / 水疱 >50 个。 （2）腐败
0 分：无腐败。
1 分： 1～3 处腐败，或腐败直径 <5mm。
2 分： 4～6 处腐败，或腐败直径 5-10mm，中度溢出。 3 分： >6 处腐败，或腐败直径 >10mm，重度溢出。（3）红斑 / 水肿 0 分：正常肤色。 1 分：皮肤淡红。
2 分：皮肤潮红，中度肿胀。 3 分：显然的潮红、肿胀。
（4）痛苦程度：采纳视觉模拟尺度评分法（ Vsual Analogue Scale ，VAS），即以长度为 10cm的标尺两头（ 0-10 ，每 1cm代表 1 分）。0 为无痛， 10 为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其痛苦程度的地点，医生读出分数。
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