妇产科问诊内容(归纳版)

妇产科问诊内容和技巧 问诊技巧

1. 组织安排、时间顺序、过渡语言 2. 问诊进度、问题类型、重复提问 3. 归纳小结、避免医学术语 4. 引证核实、仪表礼节、友善举止 5. 赞扬与鼓励、病人的看法 6. 关切疾病的影响、支持和帮助 7. 关心病人的期望、检查理解程度 8. 承认经验不足、鼓励提问、结束语 亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR） 5分为优秀，给最优秀的询问者 3分为一般，大多数询问者可得 1分为最差 介于其间则为4分和2分 每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准 标准化病人的作用 标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者 而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配 扮演病人

提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征

具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定

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答其所问，一般不作详细的说明 充当评估者

牢记每一项的评分标准，并保持一致性 尽可能公正而客观地评估每一位学生

对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果 鼓励询问者进行评论和提问 以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史” 批评前先给予充分的肯定 解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由 小结反馈时，概括询问者的长处及短处 填好评估表，交给教学办公室 问诊的基本内容 A、引言B、主诉C、现病史D、过去史 E、系统回顾F、个人史G、家族史H、结束 引言

询问者作自我介绍（姓名） 说明自己的身份和任务 正确称呼病人

询问病人的全名、年龄、民族、住址

先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任

主诉

用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。

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先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？

现病史

起病情况（缓急）和患病的时间 主要症状的特点 发作原因和诱因 病情的发展和演变 伴随症状 有临床意义的阴性症状 诊治经过（药物、剂量、疗效等） 患病以来的一般情况 归纳、小结，再度核实 用过渡语言转入过去史 过去史 既往的健康状况 过去曾患过的疾病（主要指感染性疾病和传染病，以及与现病有关的疾病） 手术、外伤、意外事故和预防接种史过敏史（对药物、食物及环境因素） 归纳、小结，核实 用过渡语言转入系统回顾 系统回顾?

皮肤呼吸系统 造血系统心血管系统 头部消化系统 一般情况泌尿系统

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眼生殖系统 耳内分泌系统 鼻骨骼、肌肉、关节 口腔神经系统 咽和喉精神状态 ****归纳、小结，核实 个人史 社会经历 职业和工作条件习惯和嗜好性病与冶游史 婚姻史、月经和生育史 婚姻史：婚否、结婚年龄、性生活情况、夫妻关系 月经和生育史（女性病人）：初潮的年龄，月经周期和经期天数，经血的量、色和性状、经期 症状、末次月经日期或绝经年龄 妊娠与生育次数和年龄：人工和自然流产次数有无死产、手术产、产褥热 计划生育状况：避孕措施归纳、小结，核实 家族史 双亲的年龄及健康情况（引证）配偶的年龄和健康情况（引证） 兄弟、姐妹的年龄及健康状况（引证）子女的年龄及健康情况（引证） 家族中有否与病人同样的疾病归纳、小结，核实

结束

讨论促进健康的措施

让病人提出并讨论任何附带问题，病人对疾病的看法

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讲明医生和病人下一步该做的工作及各项目时间安排