高眼压状态下青光眼手术的临床疗效观察

高眼压状态下青光眼手术的临床疗效观察

目的： 探讨在高眼压状态下进行青光眼手术的安全性和术后治疗效果。方法： 选取在2013年3月至2015年3月内于我院就诊的60例（68眼）青光眼患者，在高眼压下进行小梁切除术，并和同一时间段内在正常眼压下进行青光眼手术的60例患者情况进行比较。结果： 术后一周视力明显好于术前的有29眼，无明显差异的有37眼，较术前变差的有2眼。通过对比的实验方法，将两组样本的均数进行u检验，两组样本的最终治疗效果无统计学意义（p>0.05）。结论： 在高眼压下进行青光眼手术治疗是安全的、可行的，治疗效果较为理想。

关键字：高眼压；青光眼手术；临床疗效

青光眼是较为常见的一种眼科疾病，致盲率较高，已经引起各方对这种疾病的重视。青光眼患者在发病期会出现眼压急剧升高的现象，在这种状态下进行青光眼手术很有可能会引发其它的并发症，因此必须在术前采取一定的措施使眼压控制在正常的范围内。但部分青光眼患者不能通过药物控制眼压，这会对患者的视力造成严重的损害。因此，开展有关高眼压下青光眼手术的临床疗效研究十分必要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在2013年3月至2015年3月内于我院就诊的60例（68眼）青光眼患者为观察对象。其中男性患者23眼，女性患者45眼，年龄分布为50岁至89岁，平均年龄（69.2±2.29）岁，青光眼合并白内障的有12眼。术前进行常规的降压治疗，3h后观察患者眼压情况，如果无法通过降压药物使患者的眼压控制在正常范围内，要停止药物治疗，并及时安排手术治疗。观察对象术前眼压范围为21.89至101.44mmHg，平均眼压为（35.61±3.2）mmHg。

1.2方法

首先对患者进行麻醉处理，一般使用倍诺喜麻醉患者眼球表面，用2ml的2%利多卡因和2ml的0.75%布比卡因分别进行球结膜和球后麻醉，最后在根据患者眼压的实际情况进行间歇性的眼球按摩，一般为2分钟，要按照压10秒，间歇10秒的节奏进行。

具体的手术步骤如下，第一，在以穹窿部为基底的结膜瓣，进行手术区烧灼止血处理；第二，以角巩缘为基底，在上方作4毫米×5毫米的巩膜瓣，厚度大约为巩膜的一半，在3点或9点方位进行房穿刺，放出少量的房水；第三，把5mg/ml的5-氟尿嘧啶（5-FU）棉片放到巩膜瓣和球结膜瓣间，时间为3到4分钟，再用100ml的生理盐水进行冲洗，冲洗要彻底；第四，进行小梁组织的切除，小梁组织位于巩膜瓣下的基床上角巩缘位置，切除的小梁组织大小为1.5毫米×2

毫米。在切除的过程中要放慢速度，避免涌出的房水过多，使得眼压快速下降；第五，进行巩膜瓣缝合，用10.0尼龙线进行缝合，再用平衡液恢复前房深度，并观察巩膜瓣的渗漏现象是否明显，若是较为明显要进行加缝处理。

术后要在球结膜下注释庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg，并进行绷带包扎。在手术后的5到10小时内可以根据患者眼压情况决定是否拆除巩膜瓣的缝线，手术后7小时拆除球结膜缝线，还可以用眼藥水进行辅助治疗。

1.3统计分析

将在高眼压下进行青光眼手术治疗的患者与同一时间段内在正常眼压下进行青光眼手术的60例患者进行比对，每组数据分别通过SPSS Data Editor软件建立数据库，并用SPSS12.0软件包进行数据分析，将两组数据的样本均值进行u检验。

2结果

2.1术后视力

表1 术后一周视力情况

术后一周高眼压患者的视力比以前好（视力有了明显的提高）的有29眼，占观察对象的42.6%；包括12眼合并白内障患者和术后无变化的有37眼，占观察对象的54.4%；视力比术前变差的有2眼，占观察对象的2.9%。与正常眼压组的患者情况进行对比，治疗情况比较好（p＜0.05）。

2.2术后眼压

手术后一周，高眼压组患者的眼压分布为6.0至23.81mmHg，平均眼压为（12.20±2.31）mmHg。比正常21 mmHg高的有4眼，最高眼压为23.81mmHg，占观察对象的5.9%。手术后三个月，眼压分布为7.76至29.32 mmHg，平均眼压为（16.37±2.01）mmHg，比正常眼压21 mmHg高的有5眼，占观察对象的7.4%。

2.3球结膜滤泡

手术后三个月进行复诊，检查患者的功能性滤泡，即滤泡呈弥漫扁平型或者微小囊状型的有63眼，占观察对象的92.6%；非功能性滤泡，即滤泡呈局限隆起型或者缺如型的有5眼，占观察对象的7.4%。

2.4术后并发症

术后出现浅前房的有4眼，占观察对象的5.9%，前房出现少量积血的有2眼，占观察对象的2.9%。术后一周时间出现眼压低于9mmHg的有1眼，一段时间后眼压恢复正常。没有出现其它较为严重的并发症情况。

将高眼压组患者和正常眼压组患者的情况用统计学研究分析发现，两组样本在术后眼压的控制、球结膜滤泡类型和术后并发症等方面没有显著的差异，p>0.05，无统计学意义。

3讨论

青光眼是目前发病率较高且致盲率也比较高的一类眼科疾病，青光眼发病的原因与眼球内的压力有关，即当眼球内的压力超过正常眼压范围时，特别是超过视网膜视神经能承受的最大限度时，就会对眼球内的其它组织产生影响和损坏，最终导致患者的视力严重下降。眼球内高压状态持续的时间越长，对患者的视觉系统造成的损害就越大。因此，在青光眼治疗的过程中，往往先采取药物治疗，如果使用药物治疗后的2到3天内患者的情况还没有好转就会建议患者采取手术治疗，在高眼压下进行手术治疗的风险较大。

采取手术治疗方法是青光眼疾病治疗的一种重要手段。大部分临床医生都能完成青光眼手术，但为了使患者术后的治疗效果和恢复情况变得更好，就要求眼科医生不仅要熟练掌握手术操作技巧，还应对手术后患者可能出现的情况有全面的了解，减少手术对眼部其它组织的破坏，确保在高眼压下进行手术的安全性。

本文通过研究60例（68眼）在高眼压状态下进行手术的青光眼患者，发现术后一周患者的视力比以前好有29眼，包括12眼合并白内障患者和术后无变化的有37眼，视力比术前变差的有2眼；术后一周，患者的眼压6.0～23.81（12.20±2.31）mmHg，比正常21 mmHg高的有10眼，术后三个月，眼压7.76～29.32（16.37±2.01） mmHg，比正常眼压21 mmHg高的有12眼；术后三个月复诊，其中功能性滤泡有63眼，非功能性滤泡有5眼；术后出现浅前房的有4眼，前房出现少量积血的有2眼。术后一周眼压<9mmHg的有1眼，一段时间后眼压恢复正常，且没有出现其它较为严重的并发症情况。

因此，在对患者进行药物降压治疗后，如果患者眼压还是不能恢复到正常范围内，就应及时建议患者进行手术治疗。在高眼压状态下对青光眼患者进行手术治疗是安全的、可行的，治疗效果与在正常眼压下进行手术的治理效果相比无显著性的差异。

参考文献：

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