CCU护士分层级管理的实施效果与体会

２０１１年１１月　护理管理杂志　ＮＯＶ．２０１１　第１１卷１１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．１１　・８１５・　ＣＣＵ护士分层级管理的实施效果与体会　王娴，周　燕　【摘要】目的探讨ＣＣＵ护士实施分层级管理的效果。方法在ＣＣＵ实施分层级管理，划分层级、确定各层级护士岗位、能力标准和工作内容，　并比较分级管理前、后患者满意度和护士满意度。结果利于提高患者和护士满意度，有利于护理质量的提高。　患者对护理工作满意度总体评价提高；护士在选择自己工作方式的自由性、发挥自己能力　实施ＣＣＵ护士分层级管理有　的机会、护士的收人、工作时数、与同事的关系和领导与下属的关系方面的满意度提高（Ｐ＜０．Ｏ１或Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】护士；分层级管理；ＣＣＵ　中图分类号：Ｃ９３１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１１）Ｉｌ一０８１５—０２　Ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＣＣＵ／ＷＡＮＧ　Ｘｉａｎ，ＺＨＯＵ　Ｙａｎ／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１１，　ｌ１（１１）：８１５．　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｔｒａｄｉｉｏｎａｌｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００７１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｕｍｉｎｇ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ（ＣＣＵ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｒｇａｄｉｎｇ　ＷＯＳ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｉｎ　ＣＣＵ，ｗｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒａｄｅｓ　ａｎｄ　ｄｒａｗ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔ　ｐｏｓｔ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｗｏｒｋ　ｃｏｎｔｅｎｔ．Ｔｈｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｕｌ￣ｅｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇａｒｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＣＣＵ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅ—　ｒｅｅ　ｗａｓｇ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｎ　ｆｒｅｅｄｏｍ　ｏｆ　ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ　ｍｏｄｅ，ｃｈａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ，ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎｃｏｍｅ，ｈｏｕｒｓ　ｏｆ　ｗｏｒｋ，ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｅａｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｓｕｂｏｒｄｉｎａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ（Ｐ＜０．Ｏ１　ｏｒ　Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｌｏｕｓ　Ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｃａｌｌ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｎｕｒｓｅ；ｇｒａｄｉｎｇ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；ＣＣＵ　２０１０年全国护理工作会议确定在全国范围内开展“优质　护理服务示范工程”活动　，活动主题为进一步规范临床护理　量管理，熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立　准确评估、判断和处理本专业护理问题。工作内容：主要负责　协调、监督日班两组的护理质量，处理疑难护理问题，指导并参　与危重患者的抢救等相关工作。　工作，夯实基础护理，提高护理服务质量　。活动的开展对护　理工作提出了更高的要求，要求把护理岗位工作职责、技术要　求与护士分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作　１．２．２．２　ｌＩ级护士具备护师资格，掌握护理基础理论、各种　护理技术操作规程及常用急救技术，能解决本专科常见的护理　问题，能根据患者情况制订个性护理计划并组织实施。工作内　容：主要负责患者的护理及管理，具体包括与患者相关的护理　计划的制订、实施及效果评价、健康教育及专科护理，并指导本　组Ｉ级护士的工作。　１．２．２．３　Ｉ级护士　具备护士资格，能基本掌握护理基础理　论、各种护理操作规程及常用急救技术，在上级护士的指导下，　能解决本专科常见的护理问题。工作内容：主要承担基础护理　和基本护理治疗工作（实施当日的一般治疗护理），并负责指导　本组助理护士的工作。　１．２．２．４助理护士未取得护士执业证的护理专业中专、大　用，而各医院的基础护理工作不容乐观　Ｊ。护理水平的高低直　接影响到护理质量的好坏和患者的康复　。２０１０年ｌ０月我院　心脏重症监护室（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，ＣＣＵ）试行护士分层级管　理，取得较好效果。现报道如下。　１对象与方法　１．１对象　我院ＣＣＵ设床位９张，配置护士１４名。其中主管护师　２名，护师６名，护士４名，助理护士２名。　１．２方法　根据卫生部１９８５年颁发的专业技术职务聘任制中对聘任　专业技术职务的岗位设置　及《上海市卫生局关于护士分层分　级管理的初步研究报告》　中建议的护士分层级准入标准、能　力标准、各级别护士岗位工作内容，设置我院ＣＣＵ护士岗位及　相应的岗位工作内容。将ＣＣＵ护士分为Ⅲ级、Ⅱ级、Ｉ级和助理　专毕业生。主要承担生活护理和部分基础护理工作。　１．２．３效果评价对ＣＣＵ护士实施分层级管理前（２０１０年　１０月至１２月）后（２０１１年１月至３月）进行患者和护士满意度　护士４个层级进行管理和使用，并按层级发放奖金。　１．２．１分配各级别护士岗位　Ｆｔ班：分为两组，包括１名Ⅲ级　护士，每组各包括１名Ⅱ级护士、１名Ｉ级护士和１名助理护士；　测评。①患者满意度采用冯志英和王建荣　研制的住院患者　护理工作满意度量表，包括服务热情主动、护士工作能力、关爱　与沟通、病区管理、健康教育５个方面２０个条目，每个条目满分　５分，总分１００分。该量表的信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ＂ｓ　系数为０．９７２，经　病区治疗班１名（由Ｉ级护士或Ⅱ级护士担任）。夜班：设１名　Ｉ级护士、１名Ⅱ级护士和１名值班长（值班长由Ⅱ级护士或Ⅲ　级护士担任）。　专家咨询认为内容效度较好。②护士工作满意度：采用护士工　作满意度量表　Ｊ，包括工作状态和工作中的人际关系两个方　面，分别包含１０个条目和５个条目，每个条目按非常不满意、不　满意、一般、满意和非常满意，分别计１—５分，总计７５分，得分　越高表示越满意，该量表Ｃｒｏｎｂａｅｈ￣Ｏｔ系数为０．８７６。　１．２．４统计学方法进行数据分析。　１．２．２确定各级别护士能力标准及工作内容　１．２．２．１Ⅲ级护士具备主管护师资格，能够承担病区的质　基金项目：上海市中医药大学校级基金（医改管理专项）　工作单位：２０００７１，上海市中医医院护理部　作者简介：王娴（１９７５一），女，浙江宁波人，科护士长，主管护师，本科，主　要从事教学管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：２００２ｃｈｅｎｇｙｏｎｇ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｎ　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件包，运用ｔ检验　・８１６・　２０１１年１１月　第１１卷１１期　护理管理杂志　ＮＯＶ，２０１１　Ｖ０１．１１　Ｎｏ．１ｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　２效果　２．１患者对护理工作满意度提高（见表１）　表１实施分层级管理前后患者对护理工作满意度比较（分　±　）　２．２护士自身满意度提高（见表２）　表２实施分层级管理前后护士满意度比较（分，　±ｓ）　项目　（实施前　实施后　ｎ＝１４）　（ｎ＝１４）　￡值　尸值　工作状态　工作条件　２．８３±０．３９　３．００±０．７４　选择自己［ｆ旬；ｉ啪ｇ自由　１．７５±０．８７　２．８３　４－０．３９　护士的收入　１．７５±０．６２　１．０８±２．８９　发挥自己能力的机会３．００±０．４３　３．６７±０．４９　将来提升的机会　２．３３±０．７７　２．７５±０．６２　医院的管理方式　２．００±０．７４　２．０８±０．９９　所提建议受重视的程度２．４２±０．６７　２．００±０．９５　工作时数　２．７５±０．４５　３．０８±２．０９　工作内容的变化性　２．７５±０．４５　２．８３±０．５８　工作的稳定性　２．９２±０．７９　２．６７±１．１５　工作中的人际关系　与同事的关系　３．９２±０．９０　５．００±０．００　—４．１７１　０．０００　］：作　导至　认可的程度３．２５±０．７５　３．６７±０．７８　１．３３２　０．１９６　与直接领导的关系　３．８３±０．９４　４．５０±０．７９　１．８７６　０．０７４　所承担的职责　３．４２－４－０．７９　３．５０±０．７９　０．２５７　０．８００　领导与下属的关系　４．００±０．７４　４．８３±０．３９　—３．４５８　０．００２　３体会　３．１实施护士分层级管理提高了患者满意度　表１结果显示，实施护士分层级管理后，ＣＣＵ住院患者对　护理工作满意度提高（Ｐ＜０．０１）；在服务热情主动方面，患者　认为护士在回应呼叫信号灯、主动巡视病房、服务态度、看望患　者有显著提高；护士工作能力方面，患者对分层级管理后护士　工作安排合理有序、及时发现病情变化、认真查对的满意度提　高；对患者的关爱与沟通、病区管理和健康教育方面的满意度　均明显提高（Ｐ＜０．０１）。说明实施分层级管理后，护理工作安　排较前更合理有序，分工更明确，各级护士对本人应承担且能　承担的岗位工作内容不断熟悉，对所要求的护理技术逐渐深入　和精湛。因此，在工作岗位上能得心应手地愉快工作，对患者　实施关心照护时间就更多、更真实，让护士及护士长可以有更　多的时问与患者沟通和交流，在工作上更能得到患者的认可。　３．２实施护士分层级管理提高了护士的满意度　表２结果显示，在实施分级管理后，护士对工作状态中选择　自己工作方式的自由性、发挥自己能力的机会、护士的收入和工　一　０　３　３　３作时数的满意度提高（Ｐ＜０．０１或尸＜０．０５）；对工作中的人际关　９６　９　５　３　７　５　系中的与同事的关系和领导与下属的关系的满意度提高　２　２　Ｏ　０　Ｏ●　　０●　　Ｏ　■　Ｏ（Ｐ＜０．０１）。表明在实施分层级管理后，护士认为自身的价值有　６　１　４　Ｏ　Ｏ　Ｏ　９　Ｏ　Ｏ　Ｏ　６　３　２　所体现，有机会发挥自身能力。分层级管理后的绩效考核（根据　护士级别的不同加大了各层级护士之间的奖金差距）使护士对　于收入和工作时数的满意度提升。实施分层级管理后，将各级别　护理人员的准入标准和能力标准与其所承担的工作内容进行了　规范，护士清楚自己该完成的工作，同时因为各级别护士承担的　工作内容不同，激发了护士的上进心和责任感，有利于护理工作　的开展。　实施护士分层级管理，明确规定了ＣＣＵ各级别护士的岗位　职责，细化工作任务，使其在工作中能清楚地了解自己的工作　职责，有利于规范护理工作，提高了基础护理质量，同时合理、　有效地使用护士；也充分体现了“以人为本”的管理理念。但是　在实施过程中也发现，由于我国护理高等教育起步较晚，目前　在临床工作的部分护士实际工作能力与分层管理中所要求的　标准，以及患者的需求之间还有一定差距，如何进一步优化护　理队伍整体结构，还有待于在临床实践中进一步探讨。　参考文献　［１］邢亚南．中小医院落实“优质护理服务示范工程”的实践与体　会［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１１）：７６３．　［２］　陈锐，梅静，袁春风，等．开展“优质护理服务示范工程”的做法与　效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１１）：８３５—８３６．　［３］刘苏君．基础护理一护士的专业内涵［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，　４Ｏｆ４）：２４３．　［４］　漆俐红，赵桂林，李红，等．基层医院基础护理操作中存在的问题　和对策［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（３）：２１—２２．　【５］　叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学［Ｍ］．上海：复旦大学出版　社，２００４：４１．　［６］徐智晶，夏海鸥，徐筱萍，等．建立上海市护理人员分级和能力标　准的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：５８１—５８４．　［７］　冯志英，王建荣．应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意　度量表［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（２）：６—９．　ｆ８１陆虹．用因子分析测量“护士工作满意度量表”的结构效度［Ｊ］．护　士进修杂志，２００７，２２（１１）：９７５—９７７．　（收稿日期：２０１１—０６—２４；修回日期：２０１１—０８—１０）　（本文编辑：戴世英）　一　一　　１　４　●　　Ｏ　●　９　１