表11.3.1

设备基础模板安装工程检验批质量验收记录

表11.3.1 编号： 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 总承包单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 类别 序号 检验项目 分部（子分部） 工程名称 验收部位 项目经理 专业工长 (施工员) 施工班组长 周显德 监理（建设）单位验收记录 西南电力设计院万州发电厂总承包项目部 《电力建设施工质量验收及评价规程》DL/T 5210.1－2012 质量标准 分包项目经理 单位 施工单位自检记录 应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材模板及其支料供应等条件进行设计应具有1 架 足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载 主 控 项 目 避免隔离剂在涂刷模板隔离剂时，不得沾污沾污 钢筋和混凝土接搓处 预埋件制作预埋件制作质量应符合本部分质量 附录B的相关规定 预埋件、预预埋件、预留孔齐全、正确，固留孔 定 2 3 4 1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。2、模板与混凝土的接触面应清理模板安装的干净并涂刷隔离剂，但不得采用 1 一般要求 影响结构性能的隔离剂。3、浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净。4、对清水混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板 一 般 项 目 轴线位移 ≤5 mm 2 3 平面外形尺寸偏差 ±10 mm 杯形基础的杯标底 高 4 偏差 其他基础模板 -20～-10 mm -5～0 mm

设备基础模板安装工程检验批质量验收记录

表11.3.1 (续) 编号： 类别 序号 检验项目 质量标准 单位 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 5 垂直偏差 ≤10 mm 6 相邻两板面高低差 ≤2 mm 中心位移 预7 埋件 与模板的间隙 一般项目 中心位预移 埋 8 螺标高偏栓 差 中心位预移 留地截面尺9 脚寸偏差 螺栓孔 深度偏差 ≤5 mm 紧贴 ≤2 mm +5～+10 mm ≤5 mm 0～+10 mm 0～+10 mm 经检查，主控项目符合要求，一般项目全部合格。 施工单位 项目专业 项目专业 质量检查员: 技术负责人: 年 月 日 总承包单位 验收结论 专业工程师: 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 检查结果