中西医结合治疗尿毒症患者难治性高血压42例

中医研究２０ｌＯ年１１月　第２３卷第１１期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１１　患儿得到更有效、更持久的疗效。　参考文献：　［１］侯晓华．内科诊疗常规［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版　社，２０００：６８—６９．　［３］唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等．功能性消化不良患者心身　综合治疗的临床研究［Ｊ］．中华消化杂志，２００２，２２（４）：　２４７～２４９．　［４］陈露，李昌平．功能性消化不良的病因研究进展［Ｊ］．临　床消化病杂志，２００３，１５（４）：３４—３５．　［２］孙振华，李宝山，陈梅．多潘立酮、盐酸多塞平联合治疗　功能性消化不良的疗效观察［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，　２３（１）：５５—５６．　收稿日期：２０１０—０９—２８　（编辑　颜　冬）　文章编号：１００１—６９１０（２０１０）１１—００４６—０２　强　・临床研究・　中西医结合治疗尿毒症患者难治性高血压４２例　华　琼，关明智　（河南省中医药研究院附属医院，河南郑州４５０００４）　关键词：难治性高血压／中西医结合疗法合疗法　尿毒症／中西医结　析液为碳酸氢钠，透析液流量５００　ｍＬ／ｍｉｎ，机型系　容量控制。血管通路均采用动静脉内瘘，血流量　中图分类号：Ｒ５４４．１　一文献标志码：Ｂ　２２０～２５０　ｍＬ／ｍｉｎ。透析器使用Ｆ６（聚砜膜），ＨＤＦ　采用Ｆ６０（聚砜膜），采用前稀释法，置换量６．０—　８．５　Ｌ／ｈ，每次４　ｈ，常规肝素抗凝。治疗组在对照组　般维持性血液透析患者发生高血压的原因与　水钠负荷过多有关，临床中约４９％的患者尽管经过　透析脱水后，血压反而更高，被称作透析难治性高血　压…。２００８一Ｏ１—２００９—１２，笔者采用龙苓颗粒加　血液透析、滤过治疗尿毒症患者难治性高血压４２　例，取得较好的疗效，总结报道如下。　１　一般资料　选择本院血液净化中心尿毒症患者难治性高血　压４２例，均为慢性肾衰尿毒症维持性血液透析患　治疗基础上加服中药龙苓颗粒口服。药物组成：地　龙３０　ｇ，猪苓１５　ｇ，茯苓１５　ｇ，泽泻１０　ｇ，白术１０　ｇ，桂　枝５　ｇ。水煎，１　ｄ　１剂，分两次口服。　两组均以４周为１个疗程。　４疗效判定标准　参照《中药新药临床研究指导原则》　制订。　显效：须具备下列其中１项。①舒张压下降　１０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）以上，并达到正常　者，随机分为治疗组和对照组。治疗组２２例，男１２　例，女ｌ０例；年龄２３～６４岁，平均（４８．５±５．７）岁；　病程１～１０年，平均（５．６±１．３）年；高血压肾损害　范围；②舒张压虽未降至正常范围，但已下降　２０　ｍｍ　Ｈｇ或以上。有效：须具备下列其中ｌ项。　２１例，慢性肾小球肾炎１０例，糖尿病肾病８例，多　囊肾２例，梗阻性肾病１例。对照组２０例，男１ｌ　例，女９例；年龄２０～６５岁，平均（４７．３　４－５．８）岁；病　①舒张压下降不及１０　ｍｍ　Ｈｇ，但已达到正常范围；　②舒张压较治疗前下降１０～１９　ｍｍ　Ｈｇ，但未达到正　常范围；③收缩压较治疗前下降３０　ｎｌｍ　Ｈｇ以上，但　未达到正常范围。无效：未达到以上标准者。　５　血压监测　程１～９年，平均（５．４　４－２．２）年；高血压肾损害２ｌ　例，慢性肾小球肾炎ｌ０例，糖尿病肾病８例，多囊肾　２例，梗阻性肾病１例。两组患者一般资料对比，差　别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２诊断标准　每日于晨起服药前，采用袖带式血压计监测血　压情况并记录，共监测３０　ｄ，同时观察不良反应。　６统计学方法　参照《中药新药临床研究指导原则》　标准。　①内生肌酐清除率（Ｃｅｒ）下降到２５　ｍＬ／ｍｉｎ以下；　②血肌酐超过２２１　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ；③患者有明显的尿毒症　临床症状和慢性肾脏病变。　３　治疗方法　对照组每周１次ＨＤＦ（血液滤过）治疗加２次　采用ＳＰＳＳ　１１．０统计分析软件处理。计量资料　数据以均数（面）±标准差（Ｓ）表示，组间比较采用　ｔ检验；计数资料采用　检验；等级资料采用Ｒｉｄｉｔ　分析。　７　结　果　７．１　两组疗效对比　常规ＨＤ（血液透析）治疗；同时采用３种降压药，透　见表１。两组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，　＝２．０５，Ｐ＜　中医研究２０１０年１１月　第２３卷　第１１期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２３　Ｎ０．１１　・４７・　０．０５，差别有统计学意义。　微循环状态　，具有保护靶器官心脑。肾的良好作　表１两组疗效对比　用。作为高血压的另一个重要发病机制是水钠潴　留，小剂量的利尿剂在高血压的治疗中占有重要地　位，可单独作为首选药治疗１级高血压，也可与其他　药物联合应用治疗２，３级高血压。长期使用利尿剂　会引起电解质紊乱。　７．２　两组治疗前后血压变化情况对比　慢性。肾衰患者因脾肾亏虚、湿浊壅滞、血行不　见表２。　畅，故以五苓散与地龙相合组方，茯苓、猪苓、泽泻淡　表２两组治疗前后血压变化情况对比ｍｍ　Ｈｇ，　±ｓ　渗利湿、健脾益肾；白术、桂枝健脾通阳益气，与地龙　相合则起到健脾益气、通阳渗湿之功，经络得通，痰　瘀得除，则气血畅行无阻。综上所述，本方对于高血　压具有标本兼治之效，从长期疗效看，地龙还可以延　缓冠状动脉粥样硬化斑块的发展，使大小动脉顺应　性逐渐得以维持和改善。虽然ＨＤ加ＨＤＦ已经成　注：与同组治疗前对比．　｛Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后对比，＃＃Ｐ＜０　０５。　为治疗尿毒症期高血压的常规手段，ＨＤ可以有效　８讨　论　地清除小分子毒素，ＨＤＦ清除了部分中分子毒素，　高血压的发生是机体血压调节失控，如大动脉　但中药以传统的整体调整思维来辅助治疗，可以取　的增生、血管阻力的增加以及多种神经介质等诸多　得更好的效果。　因素影响了组织灌流和动脉压力。从中医学角度来　参考文献：　讲，血压失控的基础是“痰瘀蕴结”，故应以“化痰祛　［１］龚德华．血液透析滤过技术的一些进展［Ｊ］．肾脏病与透　瘀”作为治疗高血压的基本原则。本文采用地龙为　析肾移植杂志，２００４，１３（２）：１８４—１８７．　主药，取其活血化瘀、通经活络之功。其药理研究表　［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医　明，地龙提取物蚓激酶是一种多组分蛋白水解酶，具　药科技出版社，２００２：１６７—１７０．　有类似纤维蛋白溶酶激活物成分，分属纤维蛋白溶　［３］毕燕芳．中药地龙中溶栓成分研究进展［Ｊ］．上海中医药　杂志，２００４，３８（８）：６１—６２．　酶原激活物和纤维蛋白溶酶，与纤维蛋白有特殊的　收稿日期：２０１０—０８—２７；修回日期：２０１０—０９～０８　亲和力，结合后可使其迅速降解而减低血液中纤维　（编辑　马　虹）　蛋白含量并提高红细胞变形能力，降低血小板聚集　率。这些作用可显著降低血液黏稠度，改善机体的　兄弟刊物简介　《中医药通报＞是中华中医药学会主办的系列杂志之一，为国内外公开发行的综合性中医药学术期刊，是国内唯一的通报类中医杂志。本刊设有院士及专家　论坛、进展述评、研究快报、中药研究、方剂研究、药物不良反应、（中药）新药介绍与评价、茧斋夜话、病例讨论、护理研究等栏目。欢迎国内外专家、作者踊跃投稿，　惠赐佳作。稿件要求一・式二份，请注明联系电话、传真、Ｅ．ｍａｉｌ。稿件请寄本刊编辑部。本刊为双月刊，大１６开本，每期６６页，逢双月２５日出版。国内统一连续出　版物号ＣＮ　３５．１２５０／ｌ｛１　际标准连续出版物号ＩＳＳＮ　１６７１，２７４９。国内定价每期１Ｏ．ｏｏ元，全年定价６Ｏ．００元；国外全年定价６０．００美元。上述定价均含邮资。　邮发代号：３４－９５。全闼各地邮政局（所）均可订阅，亦可直接与本刊编辑部联系。订阅款请汇入开户行：兴行吕岭支行。收款单位：中医药通报编辑部。帐号：　１２９３　Ｏ０１　００１　０００　４０７２４。现金订阅请寄本刊编辑部，注明订阅人姓名、详细地址。地址：厦门市仙岳路１７３９号《中医药通报》编辑部，３６１００９。电话：０５９２—　５５７９６６１，５５７９６６２。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙｙｔｂ＠ｙａｈｏｏ　ｃｏｒｎ　ｃｎ。　《中医药临床杂志）是由中华中医药学会主办、国家新闻出版总署批准出版的中医药综合性学术期刊，为《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国学术期刊》　（光盘版）、《中文科技期刊数据库》、《万方数据库》、《中国核心期刊（遴选）数据库》全文收录。本刊创刊于１９８８年，双月刊，Ａ４国际开本，９６页。国内统一连续　出版物号ＣＮ３４—１２６８／Ｒ，国际标准连续出版物号ＩＳＳＮ１６７２—７１３４。新任主编王键教授为著名中医药学家、新安医学传承人、安徽中医学院院长。卒刊以报道最　新中医临床药研究成果为主，以传播新方法、新成果、新思路、新进展为己任，注重创新性、实用性、指导性和科学性。本刊设有名医精粹、专家论坛、专病证治、临床　研究、临床经纬、临床报道、调查报告、医案医话、方药纵横、ｌｉ缶床药学、药理实验、中药研究、针推骨伤、学术探讨、创新思路、百家园、中医药研究进展等栏目，并不断　根据读者、作者需求调整栏目。欢迎赐稿，欢迎订阅。投稿信箱：ｃｊｔｃｍ＠１６３．ｃｏｍ。邮发代号２６—１３１，国外代号ＢＭ６６５６。地址：合肥市永红路ｌ５号，２３００６１。