冠心病介入治疗的临床研究进展

综 述

冠心病介入治疗的临床研究进展

覃远文

广西壮族自治区桂东人民医院心内科，广西 梧州 543000

【摘要】冠心病(coronary󰀁atherosclerotic󰀁heart󰀁disease)全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要致病原因是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致人体出现血管腔狭窄或者堵塞，最终导致心肌缺血、缺氧，严重者出现心肌坏死。近年来我国心血管疾病发病率呈明显上升趋势，心血管病死亡率高于肿瘤等疾病居首位，我国2010～2017年冠心病发病率明显增加，每年新增人数在75万以上。冠心病的高发病率、死亡率不仅给患者造成严重影响，还给国家、家庭带来沉重经济负担，如何有效防治冠心病是现今临床研究热点【关键词】冠心病；介入；治疗[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A 冠心病是一种慢性心血管疾病，病程长，早期无明显症状，后期病情加重出现心绞痛症状，根据患者病情不同可分为5类，其中心梗、心衰病情较为严重，若不及时给予治疗，患者临床死亡率较高[1]。近些年受人口老年化、饮食生活改变等影响发病率趋于上升，冠心病已成为威胁人们身心健康的疾病之一，疾病发病机制复杂，目前治疗以改善患者症状、控制病情发展为主[2]。作为常见代谢性疾病，可引发一系列血管病变，造成心肌缺氧、缺血，若不及时治疗病情发展可致心梗、心衰，危及患者身心健康，需要及时进行治疗[3]。经皮冠状动脉造影(PCI)治疗优势在于创伤小、见效快等，成为各种心血管疾病治疗的主要方式，本文通过综述介入治疗在冠心病中的意义，报道如下。

1　PCI现状

目前我国PCI治疗不断发展，近年来PCI患者已经逐年出现增长，在冠心病患者中占据约为35%，其中置入支架中占据最高为药物涂层支架(DES)[4-5]。无论病变复杂程度还是手术效果，目前国内心脏中心均达到了世界先进水平，多数地区发展滞后，增加了患者治疗成本，在一定程度上出现了治疗困难的现状，使得PCI技术难以惠及相关患者[6]。

2　冠心病介入治疗现状分析

2.1血管介入治疗　对于冠心病患者进行血管介入治疗，临床医师需要根据自身学习到的血管解剖知识，利用1～2mm穿刺针，通过人体表浅动脉，行穿刺进入血管系统，经过血管造影机引导，将导管送至冠状动脉开口部位，经导管注入造影剂，呈现血管情况，在血管内治疗病灶[7-8]。冠心病患者在介入治疗中，主要在于经桡、股动脉穿刺介入术治疗，术后并发症较少，整体效果较为理想[9]

。

2.2经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)　目前PTCA手术已经不断完善，手术适应症也逐渐扩大，是冠心病介入治疗的常规措施，在PTCA基础上，诸多新的介入治疗技术不断兴起[10-11]。(1)溶栓治疗：经冠状动脉注入溶栓剂，主要适合早期急性心肌梗死患者，能够促进心肌血流恢复灌注，缩小患者病灶梗死范围，减少患者死亡率[12-13]。(2)经皮冠状动脉内支架置入术：通过金属支架在病变的血管内壁支撑，向外扩张塌陷或狭窄血管壁。在置入支架后，新生内皮细胞能够覆盖支架外表，最终将支架全包在血管壁中，血管保持支撑开放。冠状动脉内支架植入，是心脏病介入治疗的重要颈部，能够保护复杂冠状动脉患者安全，并预示急性危险患者[14]。

3　介入治疗的进展

医学食疗与健康

[文章编号]2096-5249(2020)01-0193-02

3.1冠心病介入治疗应用范围扩大　冠心病加入治疗的适应症主要在于各类型的急性冠状动脉综合征，从稳定到不稳定心绞痛冠心病患者，单支到多支的血管病变PTCA；不稳定斑块，病变非完全闭塞到病变慢性完全闭塞，病变左主干被保护等。目前随着禁忌症不断转化为适应症，已经有诸多冠心病患者可选择介入治疗，促进其康复[15]。张冬梅等学者[16]，通过研究不同途径介入治疗对高龄冠心病患者治疗情况，结果显示：经桡动脉组更换介入途径比例为11.32%高于经股动脉组3.23%，经桡动脉组卧床时间、住院时间、围术期TIMI小出血发生率、血管并发症发生率均低于经股动脉组。能够看出经桡动脉行PCI的近期和远期疗效与经股动脉相当，但经桡动脉行PCI并发症发生率和心血管事件发生率较低，且术后卧床时间较短，但更换介入途径比例较高，值得临床重视[17]。

3.2冠状动脉内的支架术发展　近年来冠状动脉内支架术不断发展，已经从早期的急救治疗措施，发展到重要病变首选介入治疗措施[18]。支架本身进展在于类型、材料、性能改变。同时在支架术上，对于支架的选择、体位、操作技巧等，均出现一定变化，有效提高了手术成功率，减少患者出现并发症，手术更急安全。且支架的应用已经逐渐增大了适应症，对于小血管、冠状动脉口病变等高危病变患者，均可进行冠状动脉内支架术治疗[19]。近年来，冠状动脉内支架术，主要在于未被保护左主干病变支架术，另一个是急性心肌梗死直接支架术，均标志着冠心病介入逐渐迈入成熟阶 段[20]。使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗新方案，能够减少血管闭塞出现的术后并发症，并缩短病程，降低血栓再发率，并将支架作用扩大化。但目前置入支架能够减少再狭窄率，但支架置入后再狭窄的问题，仍然存在，因此临床需要不断完善这一问题[21]。

3.3冠心病介入治疗影像技术发展　临床介入治疗冠心病期间，主要通过心脏超声检查，可通过手术观察心脏形态、左心室功能，用于评价左室功能，在介入前后恢复情况，属于常见的检查方式[22]。利用冠脉CT检查，能够标志冠心病进入无创诊断时期，冠脉CT诊断优势在于无创、安全、费用低等，能够初步对冠心病进行筛查。血管内超声技术的发展，主要用于确定冠状内管壁的形态与狭窄程度，在诊断与指导中具有重要意义，在临床发展中较为良好[23]。同时在临床加入治疗期间，利用光学相干断层显像技术，帮助患者进行360°扫描血管腔内，能够得到血管横断面图像，有利于

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综 述

临床诊断[24]。

4小结

目前冠心病介入治疗方式较多，临床需要根据患者病情选择合适的介入治疗方案，提高临床治疗效果，并根据冠心病病情，优化介入治疗方案，做好相关辅助治疗治疗，增加患者治疗有效性。对于冠心病介入治疗方式，临床需要不断优化，为患者提供更多选择，确保获得良好的治疗。参考文献

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