结肠镜下急性阑尾炎的诊治

中国继续医学教育第７卷第２７期　１０３　参考文献　【１】　郭起浩，孙一态，虞培敏，等．听觉词语学习测验的社区老人常　模卟中国临床心理学杂志，２００７，１５（２）：１３２一Ｉ３４，１４１．　【２】　郭起浩，孙一态，袁晶，等．８种执行功能测验在上海社区老年　人中的应用Ｕ１中国行为医学科学，２００７，１６（７）：６２８～６３１．　［３］　王永超，齐敏，单晶丽，等．５０例皮质下动脉硬化性白质脑病　的临床分析　中国急救医学，２０００，２０（１１）：６７５．　结肠镜下急性阑尾炎的诊治　汪强　【摘要】目的观察并分析结肠镜在急性阑尾炎的治疗中的诊治价值。方　患者出现白细胞增高现象，共计３例患者出现白细胞下降　兄。　２仪器与方法　法选取我院收治的５０例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，　１．所有患者均应用结肠镜进行临床诊治，分析其诊断符合率和治疗效果。　１．２．１诊断方法本研究使用ＣＦ—Ｖ７０５型电子结肠镜（西门子公司）。　结果本组患者的诊断符合率为９４　０％；５０例患者均康复出院，且不存　在检查前，需要给予患者２５０　ｍｌ浓度为２５％的甘露醇和５００　ｍｌ　在严重并发症。结论在急性阑尾炎的诊治中，结肠镜均有着良好的应　用价值。　浓度为５％的葡萄糖进行口服，以做好肠道准备；取患者左侧卧位，　然后循腔进镜，直至患者的末段回肠１０　ｃｍ…；然后对患者的全结　肠以及末段进行观察，并需掌握其回肠和阑尾开口部位的具体情　况；提取患者阑尾开口处的组织并在术后及时送检。　１．２．２治疗方法本组中，阑尾口部位存在脓苔的患者共计２８例，　【关键词】急性阑尾炎；结肠镜；诊治　【中国分类号】Ｒ５７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）２７—０１０３—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５　２７　０７０　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｃｕｔｅ　Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃｏｌｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎｇ，Ｊｉｌｉｎ　ｃｉｔｙ　ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｄｉｇ　ｅｓｔｉｖｅ　ｄ￣ｅａｓｅｓ，Ｊｉｌｉｎ　１３２００１，Ｃｈｉｎａ　需要借助于大量的清水进行反复冲洗，若不奏效，需要借助于活　检钳拔除，同时需要借助于吸引器将脓苔完全吸出；存在粪石梗　阻现象的患者共计８例，需要完全吸除其盲处的部分气体，以使　ＩＡｂｓｔｒａｃｑ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎｏｓｃ０ｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｒｒｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　其回盲部压力显著降低，以免患者的粪石粉碎人至其阑尾，同时需　要借助于活检钳剥除粪石。本组患者均需要在结肠镜的引导下进行　手术治疗，手术后，需要使用２４万单位庆大霉素稀释液对患者的　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　９４．０％．５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．　阑尾口部位行常规灌肠冲洗，残余的气体需要吸净，然后便可退出　结肠镜；术后需要给予甲硝唑和头孢西丁行常规抗炎以及补液治疗。　２结果　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　急性阑尾炎在临床上属于一种发病率较高的急腹症，患者的　症状主要是转移性右下腹痛、反跳痛、呕吐、发热等，因此需要　及时进行临床诊治。伴随着腔镜技术的日益成熟，结肠镜在急性　阑尾炎的诊治中的应用范围逐渐扩大。为了进一步明确结肠镜在　２．１患者的结肠镜表现分析　本组患者的阑尾开口部位均存在水肿或充血现象，’并伴有糜　烂和渗出物；本组中，有脓性渗出物流出的患者共计１８例，有黄　白色渗出物的患者共计３２例；开口充血、变形、水肿或者糜烂的　患者共计１５例，并同时存在黄白色渗出物；黏膜呈球形的患者共　计１４例，其原因可能是腔外包块压迫作用；本组中，末段回肠黏　膜存在轻度充血患者共计５例；患者的阑尾开口部位的病理检查　结果可见，患者均存在淋巴细胞浸润表现，其中，伴有中性粒细　胞浸润表现的患者共计４３例。　２．２结肠镜诊断结果分析　本组患者经临床病理检查可见，共计２４例属于急性阑尾炎，　急性阑尾炎治疗中的诊治价值，特开展本次研究，现作如下汇报。　１资料和方法　１．１临床资料　２０１４年６月～２０１５年５月，选取我院收治的５０例急性阑尾　炎患者进行回顾性研究，其中，男２７例，女２３例，患者的年龄　为１８—６５岁，平均年龄为（３６．２±５．４）岁；患者的症状主要是腹痛，　且不存在转移性右下腹痛症状；共计１２例患者为全腹部疼痛，共　计１８例患者属于上腹部疼痛，共计１１例属于下腹部疼痛，其余９　１６例属于慢性阑尾炎，其余１０例患者属于阑尾包块；本组患者　经结肠镜检查可见，共计２２例属于急性阑尾炎，１５例属于慢性　例属于右下腹部疼痛；本组中，伴有发热症状的患者为２５例，其　平均体温为（３７．７±２．５）℃；存在恶心、呕吐症状的患者共计３８例；　存在腹泻症状的患者共计８例；实验室检查结果显示，共计３５例　作者单位：１３２００１吉林市人民医院消化内科　阑尾炎，其余１Ｏ例患者属于阑尾包块，诊断符合率为９４．０％。　２－３治疗效果分析　经结肠镜手术治疗，本组５Ｏ例患者均康复出院，且不存在严　重并发症。　１０４　ＣｈｉｎａＣｏｎｈｈｕｉｎＣｌＭｅｄｉｃａ／Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２７　３讨论　值的参考信息。与此同时，借助于结肠镜的引导，可以对患者的　在临床上，阑尾炎主要包括两种，一种是急性阑尾炎，另一　病变阑尾部位行取石、电切等系统化治疗。此外，在治疗后，也　种是慢性阑尾炎。其中，急性阑尾炎患者多伴有典型性的临床症　可以借助于结肠镜对患者的阑尾开口部位的水肿、黏膜充血、糜　。　状，所以诊断难度不大，但是仍然有近４０％的患者的症状不具备　烂等情况进行观察以明确治疗效果　】典型性，其中以育龄期妇女最为常见　】，其原因在于，一些妇科　炎症的症状和阑尾炎比较接近，所以鉴别难度较大。而慢性阑尾　炎又包括两种类型，一种是原发性阑尾炎，另一种是继发性阑尾　炎，由于患者的症状多不具备典型性，所以诊断难度较大。此外，　慢性阑尾炎和溃疡性结肠炎、慢性结肠炎以及肿瘤、结核等疾病　的症状也比较接近，这就增加了临床诊断的难度。　近年来，随着医疗技术的不断进步，结肠镜检查在临床上的　本研究中，５Ｏ例患者的诊断符合率为９４．０％，经结肠镜手术　治疗后，５０例患者均康复出院，且不存在严重并发症，这充分说明，　在急性阑尾炎的诊治中，结肠镜均有着良好的应用价值。　参考文献　【１】　冯佳，冯子坛，孙蓉，等．结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性　阑尾炎１Ｏ例效果观察　解放军医药杂志，２０１４，２６（１）：４６－　４７．５　４ｌ　２１　吴秋珍，李海玲，韩丽芳，等．单人操作结肠镜检查回肠末端病　应用范围逐渐扩大，其优势在于安全、有效，已经逐渐成为肠道　ｆ变４５例分析［Ｉ】．中国药物与临床，２０１３，１３（９）：１２０３—１２０４　【３】　项文坤，梁接顺，江希照，等．肠镜下治疗急性阑尾炎的临床研　晰地反映出患者肠道病变的具体情况，能够为临床诊治提供有价　究　中华消化内镜杂志，２０１２，２９（２）：９４—９６．　检查的首选方法。应用结肠镜对阑尾炎患者进行检查时，可以清　利普刀治疗宫颈糜烂的可行性研究　张超颖　【摘要】目的研究利普刀治疗宫颈糜烂效果与可行性。方法研究对象　为２０１４年７月～２０１５年７月本院宫颈糜烂患者４（）例，依照治疗方式　不同分组。２Ｏ例施行微波治疗，入纽对照组；余２Ｏ例为利普刀治疗，　入组研究组。观察比较两组疗效。结果组间相比，研究组ｓＩ　浓度　且长期炎症引起细胞增生，加上宫颈结构复杂，病灶较难彻底清除，　易复发，病情迁延难愈，容易导致癌变，故妇科临床应高度重视，　确诊后尽快展开有效治疗，控制炎症发展，减轻疾病不良影响。　４年７月　２０１５年７月本院宫颈糜烂患者４０例，总结利　改善明显，阴道流血时间短，宫颈愈合较快，治疗有效率高，差异有　现取２０１统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论利普刀治疗宫颈糜烂可行，且疗效显著。　普刀治疗方法与效果，回顾如下。　【关键词】宫颈糜烂；利普刀；疗效　１资料和方法　【中图分类号】Ｒ７１１　【文献标识码】Ｂ　１．１一般资料　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）２７—０１０４—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ　１６７４—９３（）８．２０１５．２７．０７１　Ｔｈｅ　Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆＬＥＥＰｉｎ　ｔｈｅ　ａｔｍｅｎｔ　ｏｆＣｅｒｖｉｃａｌ　Ｅｒｏｓｉｏｎ　研究对象取２０１４年７月～２０１５年７月本院宫颈糜烂患者４０　例，依照治疗方式不同分组。２０例施行微波治疗，人组对照组，　年龄２２～５５岁，平均年龄（３２．２２±５．２６）岁，病程６个月～６年，　ＺＨＡＮＧＣｈａｏｙｉｎｇ，ＲｅｃｌａｍａｔｉｏｎＮ　ｅ—ｔｈｒｅｅＡｄｍ讯ｉｓｔｒａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ　ＨｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｉｈｅ　１６１４４１．Ｃｈｉｎａ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ＬＥＥＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａ１　ｅｒｏｓｉｏｎ　ａｒｅ　ｔＯ　ｂｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２０１４　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２Ｏ　１　５　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｎｄ　ｓｅｐａｒａｔｅ　ｔｈｅｍ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｉｅｒｅｎｔｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ．２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ＬＥＥＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｌｇＡ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｕｃｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｉｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　平均病程（２．５８　４－１．１３）年。余２０例为利普刀治疗，人组研究组，　年龄２１～５５岁，平均年龄（３２．３７　－４５．３２）岁，病程６个月～６年，　平均病程（５．４７　－１４．１２）年。组问资料对比，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５），有可比性。　ｌＩ２方法　１．２．１微波治疗治疗前７　ｄ，嘱患者忌同房。月经后第５　ｄ给予治疗，　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉＳ　ｃｕｒｅｄ　ｍｕｃｈ　ｆａｓｔｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ．ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ１　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　选择ＭＴＣ微波治疗仪，设定微波功率５０～７０　ｗ，探头置于病灶　处，确保探头与糜烂表面贴附，将探头向外缓慢移动，逐步烧灼，　控制深度为４　ｍｍ，待皮肤组织逐渐平坦、凝固，治疗范同＞糜烂　面１　ｍｎｌ，结束治疗，涂抹碘伏，预防感染。　１．２．２利普刀治疗治疗前７　ｄ，嘱患者忌同房。选择局部麻醉，患　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｓｕｃｈ　ａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｈａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ　ＬＥＥＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉＳ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａ１　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｔｈｕｓ．ｓｕｃｈ　ｆｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｑｕｉｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　ｆＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｃｅｒｖｉｃａ１　ｅｒｏｓｉｏｎ，ＬＥＥＰ，Ｅｆｉｃａｃｙ　ｆ宫颈糜烂为威胁妇女健康常见病，直接影响患者日常生活和　者摆放截石位，使用窥阴器使宫颈有效显露，明确病灶病变性质　及范围，认真记录。使用干棉球擦净宫颈分泌物，宫颈外涂抹碘液。　作。本病为慢性子宫炎病变表现形式，是导致不孕的主要原因，　在阴道镜引导配合下，结合病情，对宫颈病灶组织作锥切、环切　或二者联合操作。若病灶较小，切割时应由一侧开始；若病灶较大，　作者单位：１６１４４１黑河，黑龙江省农垦九三管理局中心医院