肺炎支原体IgM检测在小儿呼吸道疾病诊断中的应用

临京医学工衽２０１４年５月第２１卷第５期　・５７９・　・论著・　（临床研究）　肺炎支原体ＩｇＭ检测在小儿呼吸道疾病诊断　中的应用　易萍　，周逢洽　，刘伟光　（　广东省开平市中心医院。广东开平５２９３００；　广东省开平市第二人民医院，广东开平５２９３６７）　【摘要】　目的探讨肺炎支原体ＩｇＭ检测在小儿呼吸道感染疾病中的诊断和应用价值。方法对２　０１９例疑呼吸道感染疾病　患儿其肺炎支原体ＩｇＭ检测结果进行统计分析。结果检出肺炎支原体ＩｇＭ阳性结果４５５例，感染率２２．５４％；确诊为肺炎支原体　肺炎患儿４４２例．符合率９７．１４％。其中以学龄前４＾一７岁为检出率最高，阳性率３７．１４％；其次幼儿１～３岁，阳性率２５．４９％。检　测滴度与呼吸道疾病严重程度呈正相关关系。结论肺炎支原体ＩｇＭ检测，应作为小儿呼吸道感染疾病常规性项目，被动凝集法　操作简便、易于观察．值得推广。　【关键词】　肺炎支原体；小儿呼吸道疾病；肺炎；被动凝集法　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１４．０５．０５７９　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ＩｇＭ　Ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＹＩ　ｎｇ｜，ＺＨＯＵ　Ｆｅｎｇｑｉａ｜，ＬＩＵ　Ｗｅｉｇｕａｎｇ２　ｒ，Ｋａｉｐｉｎｇ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔ，ａＫａｉｐｉｎｇ　５２９３００，Ｃｈｉｎａ；　。Ｋａｉｐｉｎｇ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ！，Ｋａｉｐｉｎｇ　５２９３６Ｚ　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（肘　ＩｇＭ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ＭＰ　ＩｇＭ　ｏｆ　２　０１９　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　２　０１９　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　４５５　ｃａｓｅｓ　ｏｆＭＰ　ＩｇＭ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ２２．５４％；４４２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｖｅｎ　ｗｉｔｈ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ９７．１４％．Ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｒｏｍ　４　ｔｏ　７　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ３７．１４％；　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｒｏｍ　１　ｔｏ　３　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ２５．４９％．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｉｔｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｏｆ　ＭＰ　ＩｇＭ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｐｒｏｊｅｃｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｐａｓｓｉｖｅ　ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ　ｔｏ　ｏｐｅｒａｔｅ，ｅａｓｙ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｐａｓｓｉｖｅ　ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ　肺炎支原体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）　１－２标本采集　是由肺炎支原体（ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，　）引起的呼吸道　患儿住院第二日清晨抽取空腹促凝静脉血２　ｍＬ．离心取血　感染疾病，主要在幼儿和儿童中发病，引起患儿呼吸系统疾病　清检测。　如问质性肺炎、支气管炎，多有发热、头痛、咽痛及剧烈咳嗽　１．３检测方法　（常为干性呛咳）等症状，同时还常伴有广泛多器官、多系统　明胶颗粒被动凝集法采用日本富士瑞必欧株式会社生产的　的肺外并发症，并且与支气管哮喘的发作关系密切…，严重威　赛乐迪亚一麦可Ⅱ诊断试剂盒，所有操作均按试剂盒说明进行。　胁少儿健康．因此对肺炎支原体的早期诊断、早期治疗尤为重　１．４结果判断　要　现对２０１３年７月至２０１３年１２月在我院收治的２　０１９例疑　１．４．１肺炎支原体（ＭＰ）感染的诊断标准　呼吸道感染患儿进行肺炎支原体ｌｇＭ检测结果进行研究，结果　参考《实用儿科学（７版）》：①有明显的呼吸道感染症状　报告如下　和体症，或伴其他系统的临床表现；②实验室检查：经明胶颗　粒载体的间接凝集试验法检测ＩｇＭ滴度等于或大于１：８０［２　３。　１资料与方法　１．４．２肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）疾病轻重程度判断　１．１检测对象　分为３级：①轻度感染：只有呼吸道症状、体征，肺部影　２０１３年７月至２０１３年１２月期间入住开平市中心医院儿科　像学改变轻微，无肺外并发症；②中度感染：以呼吸道症状、　疑呼吸道感染疾病患儿２　０１９例，年龄２个月一１４岁，患儿之　体征为主，肺部影像学改变明显；③重度感染：合并神经系　前均未进行过肺炎支原体的治疗。　统、心血管系统等严重肺外并发症Ｅ３　３。　１．５统计学方法　收稿日期：２０１４—０ｌ—Ｏ５　修回日期：２０１４—０３—０８　所有检测数据采用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件进行分析，计数资　作者简介：易萍（１９７６一），主管技师，研究方向：临床检验免疫学。　料用率表示，率的比较采用ｘ　检验。　・５８０・　临亦医学工程２０１４年５月第２１卷第５期　支持呼吸道．）ｌ　感染的临床表现与ＭＰ－ＩｇＭ抗体滴度存在密切　２结果　２．１肺炎支原体检测结果　联系。但是，国内也有文献报道，抗体滴度的高低与检测的时　２　０１９例呼吸道感染患儿检出肺炎支原体ＩｇＭ抗体阳性　机、机体反应性的个体差异等因素有关　，抗体检测时间、机　４５５例，阳性率为２２．５４％，结合临床表现、胸部ｘ光片及其他　体反应的差异或ＭＰ的再次感染也会造成抗体不同程度上的回　０］指出单次抗体阳性仅表示曾经有过非典　实验室检查确诊为肺炎支原体肺炎４４２例。其中男２３９例，女　忆性升高，刘书盈　ｌ２０３例，分别占５４．０７％、４５．９３％，男女性别无明显差异（Ｐ＞　型病原体感染，不一定是现时致肺炎的病原体。故非典型病原　０．０５）：年龄段以４—７岁学龄前儿童确诊率最高，占确诊阳性　体肺炎不应仅以单次抗体阳性诊断现症感染．应结合临床症　患儿的３７．１４％，其次为１　３岁幼儿。为２５．４９％。检出阳性率　状、咳嗽类型、ｘ光胸片、白细胞计数等实验室检查结果加以　与确诊阳性率见表１。　表１各年龄段患儿肺炎支原体ＩｇＭ阳性分布情况　注：　检出阳性率：男女阳性数之和／检测总人数２０１９；　确诊阳性率：男女确诊数之和／检出阳性总数４５５。　２－２检测滴度与疾病轻重程度的关系　通过对肺炎支原体ＭＰ－ＩｇＭ滴度与患儿呼吸道感染疾病的　轻重程度进行分析．４５５例阳性患儿检测滴度情况见表２，发　现肺炎病情与ＭＰ－ＩｇＭ滴度基本呈正相关关系。　表２　ＭＰ—ＩｇＭ滴度与肺炎病情轻重程度关系表　３讨论　肺炎支原体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）　引起的呼吸道感染症状，其致病机制目前主要倾向于肺炎支原　体（　Ｐ）的黏附、ＭＰ直接侵入、ＭＰ直接造成细胞损伤、免　疫炎性反应，其中免疫炎性反应对ＭＰＰ的发生发展有着重要影　响＿４ｌ。机体感染肺炎支原体后可刺激机体产生ＩｇＭ和ＩｇＧ，　ＩｇＭ于发病后１周左右可检出，２～４周达到高峰．一般１２～　１６周转阴＿５＿。本研究对象均于出现发热、咳嗽、咽痛等症状１　～２周内就诊，因此肺炎支原体ＩｇＭ阳性可作为急性期呼吸道　感染疾病的诊断指标ｌ６。　本研究发现肺炎支原体ＭＰ－ＩｇＭ滴度与患儿呼吸道感染疾　病的严重程度基本呈正相关关系，高滴度６８例中有４３例出现　中度感染。有２ｌ例患儿出现重度肺炎症，有肺外器官功能受　损、高热、心音钝、心肌酶指标增高、肝损害等症状，滴度越　增高，出现的临床症状相对较重，可见血清ＭＰ－ＩｇＭ滴度与患　儿的病情严重程度呈正相关．谢媛媛　、刘引等［８］的研究也　确诊，防止误诊。　肺炎支原体ＭＰ－ＩｇＭ的被动凝集法检测．灵敏度与特异性　较高，操作简便、快速，可作为临床常规检测项目＿ｌ１］．对临　床ｓＪ，．ＩＬｎ￣吸道疾病的早期诊断有非常重要的意义．临床医生同　时结合临床表现，即可进行有效的诊断，在基层与现代综合医　院中已广泛的应用　参考文献　［１］　田红义．肺炎衣原体和肺炎支原体感染与儿童哮喘的关系［Ｊ］．吉　林医学，２０１ｌ，３２（２０１：４１６３．　［２］胡亚萍，江载芳，诸福棠．实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫　生出版社。２００２：１２０４—１２０５．　［３］　袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个　问题［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００２，１７（８）：４４９—４５７．　『４］　刘洋，李敏，徐佩茹．肺炎支原体肺炎发病机制研究进展Ⅲ．临床　儿科杂志，２０１１，２９（２）：１９６—１９８．　［５１　王利君，袁梁．儿童血清肺炎支原体抗体ＩｇＭ两种检测方法比较　［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（１９）：３３１　１－３３１２．　［６］　冯永钦，张清平，潘红玲，等．间接血凝法（ＩＨＡ）检测肺炎支原体　抗体在儿童呼吸道感染诊治中的临床应用Ｉ　Ｊ１．中国实验诊断学，　２０１　ｌ，１５（５）：８４９－８５０．　【７】　谢媛媛，李静，麦贤弟．肺炎支原体ＩｇＭ滴度在判断儿童肺炎支原　体感染病情中的应用——附ｌ１３例报告ＩＪ１．新医学，２００６，３７　（１０）：６６７—６６８．　［８］刘引，王子才，方洁，等．肺炎支原体ＩｇＭ测定的临床意义　．临　床儿科杂志，２００５，２３（８）：５６０—５６１．　【９】　方爱姿，钟亮尹，曾淑珍，等．肺炎支原体抗体检测结果及流行病学　分析ＩＪＪ．实用医学杂志，２０１２，２８（１５）：２６１１－２６１３．　［１０］刘书盈．呼吸系统感染诊治中的几个问题［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂　志（电子版），２００８，２（１　１）：１２１４—１２１７．　［１１］梁小英，王莉宁．ｄ，ＪＬ肺炎支原体抗体检测２５６３例结果分析　ｌＪ１．　临床和实验医学杂志，２０１１，１０（１６）：１２９３，１２９６．　（责任编辑：钟婷婷）　更正　本刊２０１４年２月第２１卷第２期第１３６页一１３８页张春平，黄雄，　老国慧，等的论文《抑郁障碍患者ＣＯＭＴ基因Ｖａｌ　Ｍｅｔ多态性与改　良电抽搐疗效的关联性研究》，基金项目编号更正为：　基金项目：广州市医药卫生科技项目（项目编号：２０１１０２Ａ２１３２０４）　特此更正　《临床医学工程》编辑部