施工放样报验单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师）： 根据合同要求，我们已经完成 （起止桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1、测量及放样资料 2、导线点、水准点调整情况及一览表 3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日
1
桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 工程项目： 检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备 注 致（驻地监理工程师）： 下列工作内容已按合同要求完成，请予检验。 承 包 人： 年 月 日 查验结果： 测量员： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日 永常三级公路改建工程 表2
中间检验申请单
承包单位： 合同号：
2
附件：自检资料。 现场监理意见： 现场监理： 年 月 日 试验监理工程师意见： 试验监理工程师： 年 月 日 测量监理工程师意见： 测量监理工程师： 年 月 日 监理单位： 编 号：
永常三级公路改建工程 表3
工 程 报 验 单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（监理工程师代表） 按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料。 承包人： 年 月 日 查验情况： 3
查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备注 附：查验资料 高级驻地监理工程师（代表）意见： 高级驻地监理工程师（代表）： 年 月 日 表4
中间交工证书
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列工程已完成,申请交验,以便进行下一步______________ 工作。 工程内容： 附件：承包人对该工程的验收资料 4
桩 号 日 期 承包人签字
监理理工程师收件日期： 签 字： 结论： 附件：监理、承包人验收资料（承包人在前，监理在后） 高级驻地监理工程师（代表）： 年 月 日 承包人收件日期： 年 月 日 签 字： 永常三级公路改建工程 表5
工程检验认可书
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（承包人） ： 你的第 号工程报验单所报的 工程，经检验确定为合格。 测量放样认可 材料试验认可 施工质量认可 5
签字： 年 月 日 高级驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日 高级驻地监理工程师（代表）： 年 月 日 永常三级公路改建工程 表8
土方路基现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程部位 施工日期 填筑材料 最大于密度 3(g㎝) 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法 与频率 液限(%) 桩 号 检验日期 最佳含水量(%) 检验结果 检验资料编号 塑性指数 备 注 6
压实度 弯沉值 (0.01㎜) 纵断高程 (㎜) 中线偏位 (㎜) 宽 度 (㎜) 平整度 (㎜) 横 坡 （%） 边 坡 不小于设 计要求值 不大于设 计要求值 +10 -20 灌砂法：每32000m测8点 弯沉值：每1000m测80点 水准仪：每20m测4断面 经纬仪： 每200m测4点 尺量： 每 200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4断面 坡度尺：每200m测4处 弯沉加HY、YH两点 100 符合设计 要求 20 ±0.5 符合设计 要求 外观检查 质量评定
施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表9
路基填前地表处理现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 工程部位 图纸号 检验方法与 频率 检验结果 施工日期 检验日期 检验资料编号 备 注 7
纵断高程 (㎜) 中线偏位 (㎜) 宽 度 (㎜) 清 理 +10 -20 水准仪：每200m测4点 经纬仪： 每200m测4点 尺量： 每 200m测4处 100 弯沉加HY、YH两点 不小于设计值 清除垃圾、淤泥、杂草等 回填坑槽、洞穴，并按设要求夯实 排除积水， 开挖边沟 按设计要求清除不适宜土壤 灌砂法：每32000m测8点 回 填 目测、全施工段检查 路基排水 表土清除 填前压实度（% 符合设计要求 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表10
管节预制现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 工程部位 图纸号 检验方法与 频率 检验结果 施工日期 检验日期 检验资料编号 备 注 8
混凝土强度 内 径 (㎜) 壁 厚 (㎜) 顺直度 在合格标准内 每工作班制取试件3组，7d 1组，28d 2组， 尺量： 2个断面 尺量： 2个断面 沿管节拉线量取最大矢高 尺量 不小于设计值 不小于设计壁厚-3 矢高不大于0.2%管节长 +5， -0 长度(㎜) 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表11
土沟现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 规定值或 允许偏差 工程部位 图纸号 检验方法与 频率 施工日期 检验日期 检验项目 检验结果 检验资料编号 备 注 9
沟底高程 (㎜) 0，-30 水准仪： 每200m测4处 断面尺寸 (㎜) 不小于设计 尺量： 200m测4处 边坡坡度 不陡于设计 坡度直： 每20m测2处 尺量：20m拉线每20m测2处 边坡顺直度(㎜) 50 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表12
浆砌排水沟现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 工程部位 图纸号 检验方法与 频率 检验结果 施工日期 检验日期 检验资料编号 备 注 10
砂浆强度 符合设计要求 每工作班制取试件2组，7d 1组，28d 1组， 经纬仪或尺量： 每200m测5处 水准仪： 每200m测5处 20m拉线、 坡度尺： 每200m测5处 尺量： 每100m测2处 尺量： 每100m测2处 尺量： 每100m测2处 轴线偏位 (㎜) 沟底高程 (㎜) 墙面直顺度(㎜)或坡度 断面尺寸 (㎜) 铺筑厚度 (㎜) 基础垫层宽厚(㎜) 50 ±15 30或符合设计要求 ±30 不小于设计 不小于设计 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表13
锥(护)坡现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 工程部位 图纸号 施工日期 检验日期 11
检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与 频率 检验结果 检验资料编号 备 注 砂浆强度 (MPa) 每座锥坡制取试在合格标准内 件2组, 7d 1组，28d 1组， 水准仪：每500m检查3点，不足50m时至少2点 2m直尺：锥坡检查3处，护坡每50m检查3处 坡度尺量： 每50m量3处 尺量： 每100m测3处 水准仪：每50m测3点， 顶面高程 (㎜) ±50 表面平整度(㎜) 30 坡 度 厚 度 (㎜) 底面高程 (㎜) 不陡于设计 不小于设计 ±50 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表14
混凝土浇筑申请报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称 桩 号 工程部位 混凝土强度 等 级 图纸号 工程量 12
申请日期 材料名称 砂 石 料 水 泥 外加剂 支架、模板 脱模剂 机具设备 及数量 机具设备 备用量 主要技工 混凝土配合比试验单编号 水 灰 比 计划浇筑 时 间 批准文号 备注 存放地点或料场号 每立方米混凝土材料用量（Kg） 水泥 砂 碎石 水 外加剂 矿料 级别 抗压强度 单位 坍落度 体积重 龄期 强度 ㎜ （Kg）/m3 （d） Mpa 监理意见： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表15
水泥混凝土面层现场质量检验报告单（一）
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 施工日期 检验日期 13
检验项目 弯拉强度 (MPa) 板厚度(㎜) 平整度 (㎜) 抗滑构造构造深度 (㎜) 相邻板高差 (㎜) 纵横缝顺直度(㎜) 中线平面偏位（㎜） 路面宽度 （㎜） 纵断高程 （㎜） 横 坡 （㎜） 材料配合比 规定值或 允许偏差 在合格标准 之内 检验方法与频率 每工作班制取试件2组, 7d1组，28 d1组， 检验结果 检验资料编号 备 注 日进度小于500m 用测棉板连线检验控制 合格率应≥90% 施工中用拉毛器控制 不小于设计值 尺量：每200m每车道4处 5 一般路段 0.5-0.9，特殊路段0.6-1.0 3 3m直尺：半辐车道板带每200m测2处×10尺 铺砂法:每200m1处 尺量：每条账缝2点；每200m抽纵、横缝各4条，每条2点 纵缝20m拉线，每200m4处，横缝沿板宽拉线，每200m4条 经纬仪：每200m测4点 尺量：每200m测4处 水准仪：每200m测4断面 水准仪：每200m测4断面 10 20 ±20 ±15 ±0.25 符合设计要求 每工作班一次 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表16
水泥混凝土面层现场质量检验报告单（二）
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称 施工日期 14
桩 号 检验项目 断板率 （%） 胶皮、印痕、裂纹、露石、缺边、掉角、（ %） 路缘石顺直度和 高度(㎜) 灌缝饱满度 (㎜) 切缝深度 (㎜) 胀缝表面缺陷 连 浆(㎜) 账缝板 倾 斜(㎜) 弯曲和位移(㎜) 传力杆偏斜 (㎜) 外观检查 质量评定 规定值或 允许偏差 ≤4 检验方法与频率 数断板面块 占总块数比例 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 ≤3 量实际面积、并计算与总面积比 20m拉线：每200m测2处 尺量： 每200m接缝测4处 尺量： 每200m测4处 每条观察填缝及啃边断角 每条账缝板安装时测量 尺量：每块胀缝板每条两侧 尺量：每块胀缝板每条3处 钢筋保护层仪：每车道3根 ≤20 ≤3 以板底为准 以缝中心线为准 ≥60 不应有 ≤30 ≤20 ≤10 ≤13 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表17
水泥混凝土面层模板矫正现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程名称 施工日期 15
桩 号 规定值或 允许偏差 ±2 ±3 90±3 检验日期 检验项目 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 高度偏差(㎜) 局部变形(㎜) 垂直边夹角 （°） 顶面平整度(㎜) 尺量：每块模板 尺量：每块模板 量角器：每块模板 ±2 3m直尺：每块 侧面平整度(㎜) 纵向变形(㎜) 外观检查 质量评定 ±3 ±3 3m直尺：每块 尺量：每块模板 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表18
水泥混凝土面层模板安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 16
桩 号 规定值或 允许偏差 检验日期 检验项目 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 平面位置 (㎜) 摊铺宽度 (㎜) 面板厚度 (㎜) 纵断高程 (㎜) 横坡度 (%) 相邻板高差 (㎜) 顶面接茬平 整度(㎜) 摸板接缝 宽度(㎜) 侧向垂直度 (㎜) 纵向顺直度 (㎜) 外观检查 质量评定 ≤15 ≤15 不小于设计值 经纬仪： 每10m测一处 尺量： 每10m测一处 尺量： 全面检查 水准仪： 每10m测一点 水准仪： 每10m测一断面 尺量：每接缝 3m直尺：每接茬 尺量：每接缝 尺量：每块 20m拉线：沿摸板里边测每20m一条 ±10 ±0.2 ≤2 ≤2 ≤3 ≤4 ≤4 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：：
永常三级公路改建工程 表19
沥青混凝土和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
17
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 压实度 试验室标准密度（%） 的96% 平整度 (mm) 弯沉值 （0. 01 mm） 厚 度 （mm） 中线偏位（mm） 纵断面高程（mm） 宽 度 （mm） 横 坡 （%） 外观检查 质量评定 5 符合设计要求 代表值 －8%H 合格值 －5%H 30 ±20 每200m测1处 3m直尺：每200m测2处×10尺 双车道每公里80～ 100个点 每200m每车道1点 经纬仪：每200m测 4点 水准仪：每200m测4处 尺量：每200m测4断面 水准仪：每200m测 4处 有侧石：±30 无侧石：不小于 设计值 ±0.5 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：：
永常三级公路改建工程 表20
石灰土基层和底基层现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 18
桩 号 规定值或 允许偏差 检验日期 检验项目 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 95（93） 压实度 代表值 （%） 极值 91（89） 平整度 (mm) 纵断面高程（mm） 宽 度 （mm） 厚 度 （mm） 横 坡 （%） 强 度 （MPa） 石灰含量（%） 外观检查 质量评定 12（15） 每200m每车道 测2点 3m直尺：每200m测2处×10尺 括号内数值为底基层 +5，-15（+5，-20）水准仪：每200m测 4断面 符合设计要求 代表值-10（-12） 合格值-20（-30） ±0.5 符合设计要求 每200m每车道1点 水准仪：每200m测 4断面 每2000m2，一组试件 每2000m2 1次6个样品 尺量： 每200m测4处 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 -1.0 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：：
永常三级公路改建工程 表21
石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 19
桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 代表值97（95） 压实度 每200m每车道 （%） 测2点 极值93（91） 平整度 (mm) 纵断面高程（mm） 宽 度 （mm） 厚 度 （mm） 横 坡 （%） 强 度 （MPa） 石灰含量（%） 集料级配 外观检查 质量评定 12（15） 3m直尺：每200m 测2处×10尺 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 +5，-15（+5，-20）水准仪：每200m 测4断面 符合设计要求 代表值-10（-12） 合格值-20（-30） ±0.5 符合设计要求 每200m每车道1点 水准仪：每200m测 4断面 每2000m2，一组试件 每2000m2 1次6个样品 每2000m2测1次 尺量：每200m 测4处 -1.0 符合设计要求 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：：
永常三级公路改建工程 表22
级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 20
桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 代表值98（96） 压实度 每200m每车道 （%） 测2点 极 值94（92） 弯沉值 （0. 01 mm） 平整度 (mm) 纵断面高程（mm） 宽 度 （mm） 厚 度 （mm） 横 坡 （%） 级 配 符合设计要求 12（15） 双车道每公里80～ 100个点 3m直尺：每200m 测2处×10尺 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 括号内数值为底基层 +5，-15（+5，-20）水准仪：每200m 测4断面 符合设计要求 代表值-10（-12） 合格值-20（-30） ±0.5 每200m每车道1点 水准仪：每200m测 4断面 每2000m2测1次 尺量：每200m 测4处 符合设计要求 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表23
路缘石（拦水带）铺设现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 21
桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 顺直度（mm） 10 20m拉线，每200m 测4处 水平尺：每200m测4处 尺量： 每200m 测 4处 尺量：每200m 测 4处 水准仪：每200m测4点 预 制 铺 设 （mm） 相邻两块高差 3 相邻两块缝宽 ±3 宽度 ±5mm 现 浇 顶面高程（mm） ±10 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表24
路肩现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 22
桩 号 规定值或 允许偏差 检验日期 检验项目 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 压实度 不小于设计要求 （%） 平整度 (mm) 横 坡 （%） 土路肩 20 硬路肩 10 ±1.0 每侧每200m 测 2处 3m直尺： 每200m 每侧测2处×4尺 水准仪：每200m测 2断面 尺量：每200m测 2处 宽 度 （mm） 不小于设计要求 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表25
结构物基坑基底现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 23
桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 轴线偏位(mm) 基底高程 (mm) 25 经纬仪：纵横各2处 ±50 水准仪：不少于3—8点 基底土质 符合设计要求 按设计要求检查 基底承载力 （MPa） 平面尺寸 （mm） 符合设计要求 按设计要求检查 不小于设计要求 尺量：长宽各3处 压实度 符合设计要求 （%） 每50m2 测 1处 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表26
桥、涵基础现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
24
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 符合设计要求 检验方法与频率 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 平面尺寸 （mm） 基础底面高程 (mm) 基础顶面高程 (mm) 按设计要求检查 ±50 尺量：长宽各3处 ±50 水准仪：测量5—8点 水准仪：测量5—8点 经纬仪：纵横各测 2处 ±30 轴线偏位(mm) 25 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表27
桥涵墩、台身现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
25
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 符合设计要求 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组，28d 2组， 尺量：检查3个端面 垂线或经纬仪： 测量2点 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 断面尺寸 （mm） 竖直度或斜度 (mm) 顶面高程 (mm) ±20 0.3%H且不大于20 ±10 水准仪：测量3处 经纬仪：竖直水平方向每20m2测 1处 2m直尺： 每200m 每侧测2处×4尺 尺量：每节检查 4处 轴线偏位(mm) 10 大面积平整度(mm) 阶段间错台(mm) 5 5 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表28
桥涵台背填土现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
26
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 符合设计要求 检验方法与频率 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 填筑材料 土质变化时检测 每层填筑厚度（cm） 压实度 （%） 压实后不大于 每50m2压实层检查15 1点 每50m2压实层检查 1点 ≥95 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表29
涵台现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
27
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 尺量：检查3—5处 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 断面尺寸 （mm） 竖直度或斜度 (mm) 顶面高程 (mm) ±15 0.3%台高 垂线或经纬仪： 测量2处 ±10 水准仪：测量3处 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表30
管座及管节安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
28
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 尺量：检查3个断面 垂线或经纬仪： 测量2处 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 管座或垫层宽、厚度 （mm） 竖直度或斜度 (mm) 相邻管节底面错台 (mm) 在合格标准内 不小于设计值 0.3%台高 管径≤1.0m 3 管径＞1.0m 5 尺量： 检查3--5个接头 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表31
一字墙、八字墙砌筑现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工日期 29
桩 号 规定值或 允许偏差 检验日期 检验项目 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 经纬仪:检查墙两端 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 平面位置 (mm) 顶面高程 (mm) 底面高程 (mm) 竖直度或斜度 (%) 断面尺寸 (mm) 在合格标准内 50 ±20 水准仪：检查墙两端 水准仪:检查墙两端。 垂线或经纬仪： 每墙测量2处 尺量：抽查各墙两 端断面。 ±50 0.5 不小于设计值 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表32
拱圈砌（浇）筑现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
30
工程名称 桩 号 规定值或 允许偏差 施工日期 检验日期 检验项目 检验方法与频率 检验结果 检验资料编号 备 注 砼或砂浆强度 （MPa） 在合格标准内 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 尺量：检查拱顶、拱脚3处 拱圈厚度（mm） 砌体 ±20 混凝土浇筑 ±15 ±20 内弧线偏离设计弧线(mm) 样板 检查拱顶、 1/4跨3处 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表33
桥涵侧墙砌筑现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
31
工程名称 桩 号 检验项目 砼或砂浆强度 （MPa） 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 无镶面+30，-10 有镶面+20，-10 +40，-10 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 经纬仪：抽查5处 尺量：检查5处 水准仪，检查5点 外侧平面偏位（mm） 宽度（mm） 顶面高程（mm） ±10 片石砌体 0.5 竖直度或坡度（%） 块石、粗料石砼块镶面0.3 外观检查 质量评定 吊垂线：每侧墙面检查1～2处 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表34
盖板及安装现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
32
工程名称 桩 号 检验项目 砼或砂浆强度 （MPa） 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 明涵： +10，-0 板厚 (mm) 暗涵： 不小于 设计值 现浇±20 预制±10 +20，-10 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 尺量：抽查30%的板， 每板检查3个断面。 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 板宽 (mm) 板长 (mm) 尺量：抽查30%的板两侧。 尺量，每孔抽查4-6个板 支承面中心偏位（mm） 相邻两块高差mm 10 10 尺量：抽查20%接茬 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表35
涵洞总体现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
33
工程名称 桩 号 检验项目 轴线偏位（mm） 流水面高程（mm） 涵底铺砌厚度（mm） 长度(mm) 规定值或 允许偏差 明涵20 暗涵 50 检验方法与频率 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 经纬仪：检查2处 水准仪、尺量检查洞口2处，拉线检查中间1-2处 用尺量：检查3-5处 ±20 +40，-10 +100，-50 用尺量 孔径(mm) ±20 用尺量：检查3-5处 用尺量：检查3-5处 净高 (mm) 明涵±20暗涵±50 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表36
桥梁总体现场质量检验报告单
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
34
工程名称 桩 号 检验项目 规定值或 允许偏差 检验方法与频率 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 桥面中线偏位（mm） 20 全站仪检查3～8处 车行道 ±10 桥宽度（mm） 人行道 ±10 桥长 （mm） 引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm） 桥头高程衔接（mm） +300，-100 尺量： 每孔测3～5处 全站仪、钢尺： 检查中心线 20 尺量 ±3 水准仪 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表37
挡土墙（护肩）砌筑现场质量检验报告单
35
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检验项目 砼或砂浆强度 （MPa） 平面位置 (mm) 顶面高程 (mm) 坡度（%） 断面尺寸（mm） 底面高程（mm） 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 50 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 经纬仪：每20m检查墙顶外边线3点 用水准仪每20m检查1点 吊垂线： 每20米测2点 用尺量：每20m检查2个断面 用水准仪每20m检查1点 2m直尺，每20m检查3处，每处检查竖直和墙长两个方向。 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 ±20 0.5 不小于 设 计 ±50 块石 20 表面平整度（mm） 片石 30 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表38
砌石工程现场质量检验报告单
承包单位： 合同号：
36
监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检验项目 砼或砂浆强度 （MPa） 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 料石、块石±15 片石±20 料石、块石0.3 片石 0.5 料石±20 断面尺寸（mm） 块石±30 片石±50 料石 10 表面平整度（mm） 块石 20 片石 30 2m直尺，每20m检查5处，每处检查3尺 用尺量： 每20m检查2处 检验方法与频率 每工作班制取试件3组，7d 1组， 28d 2组 用水准仪 每20m检查3点 吊垂线， 每20米测3点 施工日期 检验日期 检验结果 检验资料编号 备 注 顶面高程(mm) 竖直度或坡度（%） 外观检查 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师：
永常三级公路改建工程 表39
钢筋安装检验记录表
承包单位： 合同号：
37
监理单位： 编 号： 工程名称 桩 号 检查项目 排 距 受力钢 筋间距 (mm) 梁板、拱肋 同 排 基础、 墩台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架 尺寸 （mm） 长 宽、高 或直径 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 0，-10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 外观检查 尺量：每构件沿模板周边检查8处 尺量：每构件检查 5--10个间距 尺量：按骨架30%抽查 尺量：每骨架抽查30% 施工部位 图 号 施工日期 检查日期 检验结果 检验资料编号 检验方法与频率 尺量：每构件检查 2个断面 弯起钢筋位置(mm) 柱、梁、 拱肋 保护层厚度 （mm） 基础、墩台 板 质量评定 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理理工程师： 38
永常三级公路改建工程 表6
分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 合 同 号： 编 号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 基本要求： 项次 1 实 测 项 目 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 外观签定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 规定值或允许偏差 减分 减分 评分： 质量等级： 监理 意见 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 代表值 质量评定 合格率（%） 权 值 得 分 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
39
永常三级公路改建工程 表7
分项工程质量检验评定表（监理）
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目： 合 同 号： 编 号 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 基本要求： 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 外观签定 质量保证资料 工程质量等级评定 检查项目 规定值或允许偏差 减分 减分 评分： 质量等级： 建设单位 意 见： 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、 代表值 质量评定 合格率（%） 权 值 得 分 实 测 项 目 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 40
41
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容