海南省无烟医疗卫生机构控烟效果暗访评价

·论著·

海南省无烟医疗卫生机构控烟效果暗访评价

林国天，韩杨，郑婉婷，洪靖宇，胡烨，陈权洪，刘玉梅

【摘要】　目的　了解海南省无烟医疗机构的控烟干预效果，为进一步制定控烟相关政策提供依据。方法２０１８年７月，对海南省医疗机构采用随机抽样的方法，抽取３个卫生行政机构［１个卫生健康委员会（原卫生和计划生育委员会）、１个疾控中心和１个卫生监督所］及４个医疗卫生机构（１个市县级人民医院、１个市县级中医院／保健院、２个基层医疗卫生机构），共抽取１６０所医疗机构，对其进行实地暗访，通过拍照、录像、打分等６０家医疗卫生机构平均得分为（７９６８±１５６３）分。其中，社区卫生服务中心／乡镇方式进行现场评估。结果　１

卫生院得分最高（８６１３±１４７９）分，市（县）属医院得分最低（６７３５±１６５１）分。卫生行政机构和公卫机构暗访调查的６个三级指标中，禁烟广告／销售（９８６２％）和工作人员劝阻吸烟（９５６３％）指标得分率较高；医９８９０％）和室外吸烟区（９０１０％）。全省无烟医疗机构控疗机构得分率较高的２个指标是工作人员劝阻吸烟（

烟三级指标总体合格率为６３２８％（８１０／１２８０），各类医疗机构之间控烟宣传材料、院内广告销售、戒烟门诊设置、室外吸烟区设置和室内吸烟调查合格率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），各自总合格率分别为３９３７％、９１８８％、６８１３％、６７５０％和４１２５％。结论　海南省医疗机构控烟工作仍须加强，特别是市（县）属医院，应通过多种途径进行控烟宣传，以提高控烟水平。

【关键词】　无烟医疗机构；控烟；暗访

【中图分类号】Ｒ１６３２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２－９９８２（２０２１）０２－０１２５－０５ＤＯＩ：１０１６１６８／ｊｃｎｋｉｉｓｓｎ１００２－９９８２２０２１０２００７

ＥｆｆｅｃｔｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｓｍｏｋｅｆｒｅｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｂｙｕｎｄｅｒｃｏｖｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｉｎＨａｉｎａｎ　ＬＩＮＧｕｏｔｉａｎ，ＨＡＮＹａｎｇ，ＺＨＥＮＧＷａｎｔｉｎｇ，ＨＯＮＧＪｉｎｇｙｕ，ＨＵＹｅ，ＣＨＥＮＱｕａｎｈｏｎｇ，ＬＩＵＹｕＰｒｏｖｉｎｃｅｍｅｉＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＨａｉｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｉｋｏｕ５７１１０１，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｔｏｂａｃｃｏｆｒｅｅｍｅｄｉｃａｌｉｎ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｂａｓｉｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｒｅｌａｔｅｄｐｏｌｉｃｉｅｓＭｅｔｈｏｄｓｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｉｎＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＩｎＪｕｌｙ２０１８，ａｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｉｎＨａｉｎａｎ３ｈｅａｌｔｈａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ［１ＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（ｆｏｒｍｅｒＨｅａｌｔｈａｎｄＦａｍｉｌｙｐｌａｎｎｉｎｇｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ），１ｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｃｅｎｔｅｒ，ａｎｄ１ｈｅａｌｔｈｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎｉｎｓｔｉｔｕｔｅ］ａｎｄ４ｍｅｄｉｃａｌｈｅａｌｔｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ（１ｃｏｕｎｔｙｌｅｖｅｌｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌ，１ｃｏｕｎｔｙｌｅｖｅｌＴＣＭｈｏｓｐｉｔａｌ／ｈｅａｌｔｈ，２ｇｒａｓｓｒｏｏｔｓｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄＡｔｏｔａｌｏｆ１６０ｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｕｎｄｅｒｃａｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｖｅｒｖｉｓｉｔｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄＰｉｃｔｕｒｅｓ，ｖｉｄｅｏｓａｎｄｓｃｏｒｉｎｇｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｏｎｓｉｔｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆ７９６８±１５６３）ｐｏｉｎｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｃｅｎｔｅｒ／ｔｏｗｎ１６０ｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｗａｓ（ｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅ（８６１３±１４７９），ａｎｄｔｈｅｃｉｔｙ（ｃｏｕｎｔｙ）ｈｏｓｐｉｔａｌｈａｄｔｈｅｌｏｗｅｓｔｓｃｏｒｅ（６７３５±１６５１）．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｉｘｔｈｉｒｄｌｅｖｅｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｕｒｖｅｙｅｄｉｎｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈａｇｅｎｃｉｅｓａｎｄｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｓｍｏｋｉｎｇ９８６２％）ａｎｄｓｔａｆｆｄｉｓｃｏｕｒａｇｅｍｅｎｔｏｎｓｍｏｋｉｎｇ（９５６３％）ｈａｄｈｉｇｈｅｒｓｃｏｒｅｓＴｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｂａｎｏｎａｄｖｅｒｔｉｓｉｎｇ／ｓａｌｅ（ｔｉｏｎｓｈａｄｈｉｇｈｅｒｓｃｏｒｅｓｉｎｄｉｓｃｏｕｒａｇｅｄｓｍｏｋｉｎｇ（９８９０％）ａｎｄｏｕｔｄｏｏｒｓｍｏｋｉｎｇａｒｅａｓ（９０１０％）．Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｐａｓｓｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｌｅｖｅｌｓｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｓｍｏｋｅｆｒｅｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｐｒｏｖｉｎｃｅｗａｓ６３２８％（８１０／１２８０）．Ｔｈｅｐａｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｄｖｅｒｔｉｓｉｎｇｓａｌｅｓ，ｓｍｏｋｉｎｇｃｅｓｓａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃｓｅｔｔｉｎｇｓ，ｏｕｔｄｏｏｒｓｍｏｋｉｎｇａｒｅａｓｅｔｔｉｎｇｓ，ａｎｄｉｎｄｏｏｒｓｍｏｋｉｎｇｓｕｒｖｅｙａｍｏｎｇｖａｒｉｏｕｓｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５），ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｓｗｅｒｅ３９３７％，９１８８％，６８１３％，６７５０％，４１２５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｗｏｒｋｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｉｎＨａｉｎａｎｓｔｉｌｌｎｅｅｄｓｔｏｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｍｕｎｉｃｉｐａｌ（ｃｏｕｎｔｙ）ｈｏｓｐｉｔａｌｓＴｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｈｒｏｕｇｈｖａｒｉｏｕｓｃｈａｎｎｅｌｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｓｍｏｋｅｆｒｅｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ；Ｔｏｂａｃｃｏｃｏｎｔｒｏｌ；Ｕｎｄｅｒｃｏｖｅｒｖｉｓｉｔ

【基金项目】大学生创新创业训练计划项目（Ｘ２０１９１１８１０１６９）【作者单位】海南医学院公共卫生学院，海南　海口　５７１１０１【作者简介】林国天（１９９４－），男，海南三亚人，在读硕士，主要从事公共卫生与健康教育工作。【通信作者】刘玉梅，女，副教授，研究方向：环境与健康。Ｅｍａｉｌ：４１５３１２３９１＠ｑｑｃｏｍ

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２１，Ｖｏｌ３７，Ｎｏ２

　　据中国疾病预防控制中心《２０１５年中国成人烟草调查》数据显示，我国人群吸烟发生率为

２７７％［１］。我国作为世界上烟民最多的国家和世界

上最大的草消费国和生产国，每年约有１００万人死于吸烟相关疾病，严重影响我国居民的健康状

况［

２］。大量研究表明［３－５］

，吸烟对一些致残致命性疾病如肺癌具有促进性作用，因此，控制吸烟已经成为预防疾病最重要与可行的措施。《“健康中国２０３０”规划纲要》指出，要全面推进公共场所禁烟。因此无烟医疗机构的创建，不仅仅能够在就医环境上具有促进控烟作用，而且能够一定程度上禁止人吸烟，从而起到实现全民控烟这场革命中的先锋作用。本研究于２０１８年７月对海南省各市县的卫生计生行政部门、公共卫生机构和医疗机构进行抽查暗访，了解和评估无烟卫生计生系统创建工作进展，分析存在的问题，为更好地开展控烟工作提供参考依据。１　对象与方法

１１　对象　海南省各市县的卫生计生行政部门、公共卫生机构和医疗机构。１２　方法

１２１　抽样方法　按照行政区划将海南省划分为２３个调查点，以随机抽样的原则在每个调查点抽取１个卫生行政机构（卫生健康委员会）、２个公共卫生机构（１个疾控中心和１个卫生监督所）及４个医疗机构（

１个市县级人民医院、１个市县级中医院、２个基层医疗卫生机构）。

１２２　调查方法　本次调查采用视频和拍照暗访的形式进行，即调查员在不暴露身份下对暗访单位进行录像暗访，并对问卷中涉及的指标定格拍摄，截取照片，填写相应调查问卷，该调查问卷为原卫计委统一使用问卷。暗访主要对各市县无烟医疗卫生机构控烟环境创建情况（即环境指标）和控烟工作执行情况（即执行指标）进行调查评估。环境指标主要包括所属区域是否有明显的禁烟标识、是否开展多种形式的控烟宣传和教育、禁止烟草广告和销售、是否有戒烟门诊、是否设置室外吸烟区等二级指标；执行指标包括工作人员劝阻吸烟情况和室内场所完全禁烟情况两个二级指标，再将各二级指标细化为三级指标。根据三级指标实际情况进行原始评分。

１２３　判定标准　医疗机构指标原始分满分为５５分，卫生行政部门和公共卫生机构原始分满分为５３分（因无戒烟门诊，少２分）。为方便比较，将原始分值进行标化，转换为满分１００分。卫生行政机构和公卫机构分值标化公式：标化分＝原始分／５３×１００；医疗机构分值标化公式：标化分＝原始分／５５×１００。根据各个指标得分情况进行合格性判定，判定标准：满分判定为合格，即该指标的控烟工作已按要求执行；０分判定为不合格，即该指标控烟工作完全没有执行或执行不当；介于两者之间者判定为不完全合格，即该指标控烟工作已部分执行，但未达到相应要求。合格率＝（合格机构数／调查机构数）×

１００％，某指标得分率＝某指标实际得分／该指标满分×１００％。

１２４　质量控制　在暗访前，对所有参加暗访的人员开展专项培训，逐项统一标准，并进行预调查，之后开展讨论会介绍经验，包括对于突发事件的应对措施等。暗访调查后，统一保存照片、视频、录音、得分表等数据资料，对存在异议的地方及时进行核实，以保证标准的统一性和数据的完整性。

１２５　统计分析　所有调查数据使用ＥｐｉＤａｔａ３０软件进行录入，使用ＳＰＳＳ２５０软件进行统计分析，

包括描述性分析、方差分析、χ２

检验，检验水准α

＝００５。２　结果

２１　基本情况　本次控烟暗访调查包括２３个卫生健康委员会（原卫生和计划生育委员会）、２３个疾病预防控制中心、２３个卫生监督所、２３个市县级医院、２２个中医院／妇幼保健院（洋浦经经济开发区无中医院）、４６个社区卫生服务中心／乡镇卫生院，共计１６０家机构。２２　控烟暗访得分情况

２２１　控烟暗访得分总体情况　海南省无烟医疗卫生机构控烟暗访平均得分为（７９６８±１５６３）分，得分由高到低依次为：社区卫生服务中心／乡镇卫生院（８６１３±１４７９）分、疾病预防控制中心（８５３２±１１２９）分、卫生监督所（８０５４±１１４２）分、中医院／妇幼保健院（７７１５±１３８２）分、卫生健康委员会（原卫生和计划生育委员会）（７５０６±１７２５）、市县级医院（６７３５±１６５１）分。不同类型医疗卫生机构控烟得分间差异具有统计学意义（Ｆ＝６５１７，Ｐ＜００１）。

中国健康教育２０２１年２月第３７卷第２期

·论著·

烟广告／销售和工作人员劝阻吸烟２个指标得分率８６２％和９５６３％；宣传材料和室较高，分别为９

９８８％和外吸烟区２个指标得分率较低，分别为３４７８１％。详见表１。

２２２　不同评估指标得分率比较

２２２１　卫生行政机构和公卫机构各评估指标得分率　从暗访评估指标得分率情况看，全省卫生行政机构和公卫机构暗访调查的６个三级指标中，禁

表１　海南省卫生行政机构和公卫机构控烟暗访评分

指标环境指标　禁烟标识　宣传材料销售　禁烟广告／　室外吸烟区执行指标

　工作人员劝阻吸烟　室内完全禁烟合计

７５５３９６２１００００

６８９３２１６７５０６

９１２６８１１７７５０６

７２２３４７８８５３２

９５６３８７７８８５３２

７５５３５５８８０５４

１００００８９８０８０５４

７２２３４１７８０３０

９５６３８６２４８０３０

２８３０７５５９４３７５５

２２４０２３０９０２２３０

７９１５３０４６９５６５３０４６

２４０４４９２９４３４９２

８４９５６５１７１００００６５１７

２２５６１８０９４３３６１

７９７２２３８４１００００４７８１

２３００３０１９３０３６１

８１３７３９８８９８６２４７８１

满分

卫生健康委（原卫生计生委）

疾控中心

卫生监督所

合计

得分率（％）

平均得分得分率（％）平均得分得分率（％）平均得分得分率（％）平均得分

２２２２　医疗机构各评估指标得分率　从暗访评估指标得分率情况看，全省医疗机构得分率较高的２个指标是工作人员劝阻吸烟和室外吸烟区，分别为９８９０％和９０１０％；宣传材料指标和戒烟门诊２个指标得分率较低，分别为６１６２％和７０８８％；其中市／

县／区属医疗机构暗访评估的７个三级指标中，工作７８０％，其次为禁烟人员劝阻吸烟得分率最高，为９

标识，得分率８５２６％；而基层医疗卫生机构在禁烟销售、戒烟门诊、室外吸烟区、工作人员劝阻广告／

吸烟４个指标得分率均达到１００００％。详见表２。

表２　海南省医疗机构控烟暗访评分

指标环境指标　禁烟标识　宣传材料销售　禁烟广告／　戒烟门诊　室外吸烟区执行指标

　工作人员劝阻吸烟　室内完全禁烟合计

７２７３８１９１００００

７１１２２３８７２１４

９７８０５８６０７２１４

７２７３３００８６１２

１００００８６４１８６１２

７１９２７７５７９１７

９８９０７２６６７９１７

２７２７７２７９０９３６４７２７

２３２５５３３６６７１４９５８２

８５２６７３３１７３３８４０９３８００６

２２２１３６４９０９３６４７２７

８１４４５００７１００００１００００１００００

２２７３４４８７８９２５８６５５

８３３５６１６２８６８０７０８８９０１０

满分

县／区属医疗机构市／平均得分

得分率（％）

基层医疗卫生机构平均得分

得分率（％）

平均得分

合计

得分率（％）

２３　各指标合格率情况　合格率结果显示，全省无３２８％烟医疗机构控烟三级指标总体合格率为６（８１０／１２８０），只有３９３７％（６３／１６０）的机构按要求１２５％（６６／１６０）的机构在设置了控烟宣传材料，４

室内完全禁烟工作方面执行较好，此外，设置禁烟标识、设立戒烟门诊、设立室外吸烟区几个指标的合格率也较低，应引起相关机构和管理人员的重视。２３１　入口禁烟提示　根据控烟工作要求，医疗

机构所有建筑物的入口处应有清晰明显的禁止吸烟提示。本次调查显示，入口禁烟提示合格率为７３７５％（１１８／１６０），其中市（县）属医院合格率８２６％（１８／２３），卫生健康委员会（原最高，为７

卫生和计划生育委员会）合格率最低，为６５２２％（１５／２３），详见表３。

２３２　室内禁烟标识　室内禁烟标识总合格率为５６２５％（９０／１６０），其中疾病预防与控制中心合格

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２１，Ｖｏｌ３７，Ｎｏ２

率最高，为６９５７％（１６／２３），卫生健康委员会（原卫生和计划生育委员会）、卫生监督所和社区卫乡镇卫生院比例最低，均为５２１７％生服务站／

（１２／２３），详见表３。

２３３　控烟宣传材料　在控烟宣传材料方面，经χ检验，各类机构之间控烟宣传材料调查合格率比

２

４５５，Ｐ＜００１）。较，差异有统计学意义（χ＝３２

（６２／９１）。各类医疗机构之间设置戒烟门诊调查合

２

８７１，Ｐ＜格率比较，差异有统计学意义（χ＝４

），且合格率由高到低依次为：社区卫生服务００１站／乡镇卫生院为１００％、市（县）属医院３９１３％（９／２３）和中医院／妇幼保健院３０４３％（７／２３），详见表３。

２

２３６　室外吸烟区设置　经χ检验，该指标的合

其总合格率为３９３７％（６３／１６０），其中市（县）３９１％（１７／２３）最高，卫生监督所为属医院７

１３０％（３／２３）最低，详见表３。

２

２３４　院内广告销售　经χ检验，该指标总合格

格率６７５％（１０８／１６０），各类机构之间室外吸烟

２

区设置调查合格率比较，差异具有统计学意义（χ

＝６００５，Ｐ＜００１），详见表３。

２４　吸烟状况　按照暗访评价标准，若发现烟头、烟灰缸、工作人员吸烟即视为该机构有吸烟现象。经统计，在室内吸烟指标上合格率为４１２５％（６６／）。各类医疗机构之间在室内吸烟调查合格率比１６０

２较上，差异有统计学意义（２８７６，Ｐ＜００１），χ＝

１８８％（１４７／１６０），各类机构之间控烟院内率为９

２

广告销售调查合格率比较，差异有统计学意义（χ

＝３９０９，Ｐ＜００１），并且疾病预防与控制中心、卫生监督所和社区卫生服务站／乡镇卫生院均为１００％，但市（县）属医院为６０８７％（１４／２３），详见表３。

２２３５　设置戒烟门诊　经χ检验，在设置戒烟门

其中社区卫生服务站／乡镇卫生院合格率最高，占５８７０％（２７／４６），而市（县）属医院合格率最７０％（２／２３）。工作人员劝阻吸烟合格率低，为８

７５０％（１５６／１６０），详见表３。较高，为９

８１３％诊指标上，仅涉及医疗机构，其合格率为６

表３　海南省无烟医疗卫生机构控烟暗访指标合格情况［ｎ（％）］

机构类别

卫生健康委员会（原卫生　和计划生育委员会）疾病预防与控制中心卫生监督所市（县）属医院中医院／妇幼保健院

社区卫生服务站／乡镇卫生院合计

２

值χ

入口禁烟

提示室内禁烟标识控烟宣传材料４（１７３９）

院内广告

销售２２（９５６５）

戒烟门诊

的设置

———

室外吸烟区

设置６（２６０８）１３（５６５２）

劝阻

吸烟２１（９１３０）２２（９５６５）

室内

吸烟９（３９１３）９（３９１３）

１５（６５２２）１２（５２１７）

１７（７３９１）１６（６９５６）１２（５２１７）２３（１００００）１７（７３９１）１２（５２１７）

３（１３０４）２３（１００００）

１４（６０８７）１９（８６３６）

９（３９１３）２３（１００００）１３（５６５２）

２（８７０）６（２７２７）

１８（７８２６）１３（５６６２）１７（７３９１）１７（７７２７）１３（５９０９）１２（５４５５）

９（３９１３）２０（８６９６）２３（１００００）７（３１８２）１４（６３６３）

２１（９５４５）

３４（７３９１）２４（５２１７）１５（３２６１）４６（１００００）４６（１００００）４６（１００００）４６（１００００）２７（５８７０）１１８（７３７５）９０（５６２５）６３（３９３８）１４７（９１８８）６２（６８１３）１０８（６７５０）１５６（９７５０）６６（４１３５）

１４７５０１４１

５８３０８２９

３４５５＜０００１

３９０９＜０００１

４８７１＜０００１

６０６５＜０００１

６６８０２４５

２８７３０００１

Ｐ

　　注：—：无数据

３　讨论

原国家卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队卫生部四部门于２００９年５月联合印发了《关于２０１１年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，要求军地所有卫生行政部门和至少５０％的医疗卫生机构到２０１０年应建成无烟单位，确保２０１１年实现全国医疗卫生系统全面禁烟目标。然而，从部分调查和巡查结果来看，这一目标至今尚未成功达成。

３１　控烟工作不容乐观　经统计分析，海南省卫生系统控烟工作暗访综合评估得分为（７９６８±１５６３）分，总合格率为６６８９％（８１０／１２１１），这说明海南省卫生系统控烟工作总体情况不容乐观，合格率偏低，尤其是市（县）属医院和卫生委（局）分数偏低，这与卫生部等四部委要求的实现医疗卫生系统全面禁烟的目标存在一定的差距。主要存在以下问题：①控烟宣教材料较少，甚至有些机构无宣教材料；②在机构内发现烟头相对严重，如花盆内、厕所、楼梯口处等较为多见；③室内禁烟标识不明显或者无；④室外

中国健康教育２０２１年２月第３７卷第２期

吸烟区设置较少；⑤部分机构中仍然存在对外销售烟草制品；⑥戒烟门诊设置较少，或者设置不规范等，如某医院设置戒烟门诊只有牌子，无咨询电话。

３２　控烟材料缺乏　有部分机构未按照标准摆放控烟宣传材料，如控烟折页、控烟宣传栏或者宣传海报等，尤其是６

９家卫生行政部门中，仅有１９家机构摆放了相关宣传材料。与卫生医疗机构相比而言，卫生行政部门大多数坐落在政府办公大楼，或者和多个部门共用一层楼进行办公，这造成卫生行政部门开展相关控烟宣传的困难。

３３　卫生机构室内吸烟情况比较严重　本次暗访发现，机构发现吸烟现象比例较高（５８７％）。不论在卫生行政部门，还是在卫生医疗机构，都能发现烟头的痕迹。尤其是在花盆内、厕所、楼梯口处，甚至有些人在禁烟标识下吸烟等行为，其中市（属）医院吸烟行为较为多见，其合格率为８

７％，由此可见，市（属）医院控烟工作仍须加大监管力度，这与夏庆华［

６］

等的研究结果相似，这与医疗机构人流量大，难以控制外来人员吸烟有关。虽然卫生行政部门相对来说几乎未在现场发现工作人员吸烟现象，但是也在一些走廊的花盆里或楼梯间发现了烟头，由此可见海南省控烟效果仍须加强。３４　建议

３４１　进一步加强控烟工作监督管理和奖惩措施

　有研究表明［７］

，医务人员吸烟发生率下可以带动

全民吸烟发生率的下降，但是创建无烟医疗卫生系统最重要的一个因素是监管执行力，一方面，由于中国的吸烟行为社会化程度很高，烟草控制政策相对较慢，烟草公司正试图塑造烟草文化和其他特殊功能

［８－１０］

；另一方面，中国是世界上吸烟者最多的

国家，但是其戒烟意愿最低［

１１－１２］

，因此卫生行政部门要建立长效且完善的控烟机制，实现控烟工作制度化和常态化，如医院应当积极推进戒烟门诊的建设，通过医联体平台，将吸烟者转到戒烟门诊，并且积极增加戒烟门诊人力、物力、财力等方面的投入，并且将控烟工作纳入个人绩效评价、设置奖罚制度等。

·论著·

３４２　加大控烟宣传力度　有研究表明，促进人员吸烟行为改变的途径之一，是可通过对吸烟危害的认识，掌握控烟方法和技巧，因此尽快运用新媒体、纸媒体等各种先进的传媒推动控烟宣传工作，如宣传栏、显示屏、健康大讲堂、控烟义诊、控烟海报、发放控烟折页、戒烟热线，使得禁烟意识深入人心，并且积极调动全民主动参与禁烟工作，并且医务人员应当以身作则带动控烟工作进展。参考文献

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２０１９，２６（１）：９３－９５．［收稿日期］２０２０－０３－３０　　［本文编辑］杨昕