糖尿病肾病中医治疗效果分析

２０１０年１１月下第２卷第３３期　Ｎｏｖｅｍｂｅｌ－２０１０　Ｖｏｌ　２　ＮＯ３３　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・４７・　糖尿病肾病中医治疗效果分析　刘凤玲　（祁阳县中医院，湖南永州Ｉ，４２６１００）　【摘要】　目的：通过中西医结合治疗与两药治疗对比，探讨糖尿病肾病最佳治疗方案。方法：将我院收治的６４洲糖尿病　肾病患者随机分为中两结合组和西药组，各３２例，两药组给予基础治疗、降糖、抗凝、降压和纠正饮食，中两结合组在西药组　的基础上采用辨证论治，针对不同的病理选择不同的药方，比较两组的治疗效果。结果：西药组总有效率为６５．６３％，中西医结　合组总有效率为８７．５％，比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：中西结合治疗糖尿病肾病疗效明显优于单纯两药组，具有临床推　广价值。　【关键词】糖尿病肾病；中西医；西药；疗效　糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病最严重的并发症之一，也是　０５），具有可比性。　终末期肾病主要原因，此病早期症状表现隐蔽，因此临床容　易别忽视，一且表现出高血压、尿蛋门阳性时，病情已进入　了ＤＮ蛋ｆＬＩ尿期，最终引发末期肾衰竭，对糖尿病患者的预　后和生存极为不利，ｌ。目前对ＤＮ尚无特效药物，但沉淀了　中华民族几千年研究精髓的中医药，在ＤＮ治疗上有明显　的优势，能够从疾病的本质出发进行治疗，发挥治疗效果。　我院采用中西结合治疗ＤＮ取得满意效果，现总结报告如　下。　１．２诊断标准　１．２．１　西医诊断标准：参考《中国糖尿病防治指南　ｔ】①有　糖尿病病史；②尿微量自蛋白定量３０—３００ｍｇ／２４ｈ或尿蛋白　定性阳性；③排除其他原因所致的肾脏损害。　１．２．２中医诊断标准：以中国中医药学会消渴病专业委员　会拟订的消渴病辨证诊断参考标准为参考，早期表现为气　虚、头晕目眩、夜尿频数、舌质淡红、脉弦涩；中期可见消瘦　乏力、腰膝酸软、头晕耳呜、小便频数、舌红、脉细数；晚期可　见气短懒言、畏寒肢冷、便溏，下肢水肿、苔薄白或少苔，脉　沉细。　１　临床资料与方法　１．１一般临床资料　选取我院２００２年１２月一２ＯＨ０９年６月我院６４例糖尿　１．３方法　病肾病患者，随机分为中西结合组和西药组，各３２例。中西　结合组中男ｌ８例，女１４例，年龄２３—６４岁，平均３７．５岁，　西医组：严格控制饮食，并纠正不良饮食习惯，给予糖　适平口服以控制血糖，钙离子拮抗剂控制血压，并指导其运　动。　糖尿病病程３—１０年，平均５．８年；西医组中男１７例，女１５　例，年龄２３—６６岁，平均３８．５岁，糖尿病病程４一ｌ１年，平　均６．５年。两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（Ｐ＞０．　中西结合组：在西医组的基础上，进行辩证治疗　①肝肾气阴两虚：治疗原则为滋补肝肾，补气养阴，通　综上所述，大豆异黄酮口『以提高骨矿物质含量，降低骨　学报，２００５，２５（５）：５３２．　【５］苗慧，赵海，戚天胜．大豆异黄酮的研究进展［Ｊ１．国外医学巾医巾药　分册，２００５，０２：８６—９４．　质疏松及骨折危险；缓解因雌激素分泌不足所致的临床症　状；大豆异黄酮具有抑制平滑肌细胞增殖和血小板凝聚，降　低血中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、胆同醇水平的功　效，可以抑制动脉粥样斑块的形成、抗动脉粥样硬化、保护　心血管；增强机体免疫力【ｌ１】；并具有抗肿瘤作用。大豆异黄　酮同时能预防和治疗多种疾病，包括骨质疏松症、妇女更年　期综合症、心血管疾病、阿尔茨海默氏症及乳腺癌、前列腺　癌等肿瘤等疾病。进而提示人们特别是绝经后妇女可以通　过饮食摄人或补充大豆异黄酮，改善机体状况，提高生活质　嚣　［６　‘庆伟，那晓琳，崔洪斌．大豆异黄酮对大鼠骨代谢生化指标的影　响ｌ　Ｊｌ中国公共卫生．２００２，０３，０２２．　【７】姚守珍，王依平．植物雌激素：大豆异黄酮的研究进展『ＪＩ＿同外医学　妇幼保健分册，２００５，１６（５）：３１５．　ｆ８１Ａｎ　ＪＰ，Ｔｚａｇａｒａｋｉｓ—ｆｉ￣ｓｔｅｒ　Ｃ，Ｓｃｈａｒｓｃｈｍｉｄｔ　ＴＣ，ｅｌ　ａ１．Ｅｓｔｍｇｅｎ　ｌ’ｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｅｔａ—ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ　ｏｆ￣：（）ｒｅｇｕｌａｔ（）ｒｓ　ｂｙ　．ｐｈｙｔ０ｅｓｔ　ｒＩ）ｇｅｎｓ［Ｊｌ＿Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，２００１，２７６（２１）：１７８０８—１７８１４．　［９］Ａｄｌｅｒｃｒｅｕｔｚ　Ｈ？Ｍｅｔａｈｏｌｉｓｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｏｙ　ｉｓｏｆｌａｖｏｎｅｓ　ｄａｉｄｚｅｉｎ，ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｇｌｙｃｉｔｅｉｎ　ｉｎ　ｈｕｎｍｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｆＪ１．Ｓｔｅｒ　ｏｉｄ　Ｂｉｏｃｈｅｍ　Ｍｏｌ　Ｂｉｏｌ，２００３，８７　（４－５）：２８５．　参考文献　ｆ１］刘葵，张恩娟．大豆异黄酮的药理作用及临床应用研究进展ｌ　Ｊｌｌ中　国药房．２００６，１７（１）：６７．　【２］张文众，李宁，李蓉．大豆异黄酬的雌激素样作用研究．卫生研究，　２００８，３７（６）：７０７—７０９．　【３］Ｚｅｍｉｎｇ　Ｊ，Ｍａｃｄｏｎａｌｄ　ＲＳ．Ｓｏｙ　ｉｓｏｆｌａｖｏｎｅｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｌａｔｅｎｃｙ　ｏｆ　ｓｐｏｎｌａａｅｎｕ￣ｍａｍｍａｌｙ，ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ１．Ｎｕｒｔｕｒｅ，　２００２．１３２：３ｌ８６－３ｌ９０．　【１０］ｌ￣ｐｈａｒｔ　Ｅ　Ｄ，Ｗｅｓｔ　Ｔ　Ｗ，Ｗｅｂｅｒ　Ｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｎｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｅｆｆｅｃｔＳ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｓｏｙ　ｐｈｙｔｒｏｅｓｔｒｏｇｅｎｓ［Ｊ１．Ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｏｌ　Ｔｅｒｏｔｏｌ，２００２，２４（１）：４－１６．　ｆｌ　ＩＩ韩彦彬，黄超培，覃辉艳，等．大豆异黄酮对小鼠免疫功能影响的　研究．中国卫生检验杂志，２０１０，２０（５）：１０４６一ｌ０４９．　作者简介：　付秀华（１９６５一），主任医师，黑龙江中医药大学硕士研究生在读　［４Ｉ杨科峰异黄酮对心血管作用的研究进展【Ｊｆ．上海第二医科大学　中国中医药咨讯　・２０１０年１１月下第２卷第３３期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ３３　４８・　ＪｏｕｒｎａＪＩ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　络化瘀为主，选择黄芪地黄汤进行加减，主要组成部分为黄　芪、生地、山萸肉、枸杞子、丹参。　②肝肾不足，睥肾两虚：治疗以补益肝肾，益气健脾为　主，药方主要组成为附子、党参、黄芪、茯苓、泽泻、当归、丹　参。　③脾肾阴阳两虚：治疗以双补阴阳，益气养血，通络泄　损伤更重，为ＤＮ的晚期，因此患者常表现为乏力、浮肿，畏　寒、小便不利，脉沉细，与《伤寒论》中“少阴病，二三日不已，　腹痛，小便不利，或呕者”描述相符合。　对于ＤＮ的治疗，西医主要通过控制血糖和血压进行　治疗，但效果不够理想，而且起效慢。中医治疗的原则是标　本兼治，针对不同的病症采用不同的治疗方法，主要原则是　浊为主，选用当归补血汤加减，主要组成为黄芪、当归、陈　皮、莪术、大黄、白术、猪苓、泽泻。　１．４疗效评定　益气养血，阴阳齐补，通络化浊，同时辅以利水消肿药物效　果更加，如猪苓、泽泻。本组中笔者采用辨证治疗，肝肾气阴　依照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消渴病（糖　两虚者采用黄芪地黄汤加减，方中黄芪益气养阴；生地、山　萸肉益气调肝健脾；枸杞子、丹参活血化瘀通络，诸药合用，　尿病）临床指导原则　将治疗效果分为显效：症状和体征　基本消失，ＦＰＧ＜７．２ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ｈＵＰｒｏ＜０．３ｇ或下降５０％以上，　ＳＣｒ下降１／３以　；有效：症状和体征有明显改善，ＦＰＧ＜８．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ｈＵＰｒｏ＜Ｏ．２ｇ，ＳＣｒ有明显下降；无效：症状和体征　都无变化。　１．５统计数据处理　本组数据采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计分析，通过　ｔ与ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。　２结果　２．１两组治疗效果比较。西药组总有效率为６５．６３％，中西　医结合组总有效率为８７．５％，比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５），　见表１。　表１两组治疗效果比较（例）　注：　，与西药组比较，Ｐ＜０．０５　２．２两组治疗前后ＦＰＧ、Ｕｐｒｏ、ＳＣｒ比较。治疗后两组ＦＰＧ、　Ｕｐｒｏ、ＳＣｒ均有明显改善，中西结合者下降率更明显，比较　有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组治疗前后ＦＰＧ、Ｕｐｒｏ、ＳＣｒ比较　注：　，与治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５，＃，与西药组比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率有明显增　高趋势，而使ＤＮ的发病率也明显升高，发病率约为４（卜　５０％，成为危害人们健康的主要病症。　ＤＮ的命名是从西医角度命名，中医目前尚无确切命　名，但消渴病中有关于水肿、尿浊、肾消的记载，因此中医将　ＤＮ给为“消渴”、“水肿”等范畴　１。对于ＤＮ的发病机制，历　代医家都有研究，普遍认为ＤＮ为消渴日久，肾虚亏所致，　并可累及肝、脾，导致伤阴耗气。通过多年的临床经验，笔者　认为脾肾亏虚和水湿浊淤是其发病的根源，加上先天禀赋　和后天饮食不节，而致脾胃虚亏，水气运化失调，淤浊，精微　下泄。随着病情的发展，待表现为肾功能衰竭时，阴损及阳，　阴阳均损，而作为蕴藏精气，供全身阳气和阴液的肾，此刻　共奏滋￣ｂ，ｑ－Ｆ肾，补气养阴，通络化瘀之效。肝肾不足　脾肾两　虚者，笔者主要选用附子、党参、黄芪、茯苓、泽泻、当归、丹　参，其中附子为“回阳救逆第一药”；党参、黄芪补气养阴，　健脾；茯苓、泽泻利水渗湿，健脾清热；当归、丹参补血、活　血、通淤，诸药联用，共起补益肝肾，益气健脾之效。而对于　脾肾阴阳两虚者，笔者选用当归补血汤加减，方中黄芪、当　归补气血、养阴；猪苓、泽泻利水健脾；陈皮、莪术益气健脾，　活血消肿，同服共奏双补阴阳，益气养血，通络泄浊之效。　随着医疗技术的不断完善，祖医也有了突飞猛进的发　展，品种繁多的药物被不断挖掘出新的作用，疗效也得到进　一步肯定。从现代医学角度来看，ＤＮ是因微血管基底膜增　厚，阻碍微循环所　ｌ，与中医“久病必淤”的认识相同，因　此改善微循环，降低血粘稠度，降低尿蛋白排出成为中西医　治疗共同点。有报道指出，黄芪具有改善微循环和抗缺氧及　调节免疫的作用，能够发挥保护‘肾小球基底膜，减少蛋白尿　的作用，同时能够扩种血管，降低血压；生地有将血糖作用；　丹参能够改善肾血流量；茯苓、泽泻利水消肿和降脂效果明　显。因此将祖医中具有不同功能，将能够互补的药物结合起　来，定能够提高治疗效果。从本组中西合治疗中可以看出，　治疗效果明显优于西药组，进一步证明祖药的治疗的可行　性　参考文献　［１］中国糖尿病防治指南编写组中国糖尿病防治指南北京：北京　大学出版社２００４：１３２—１３７　［２］中华人民共和国卫生部中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床指　导原则１９９３：２１５—２１８　［３］吴文成糖尿病肾病中医治疗思路初探辽宁中医药大学学报　２００８年，ｌＯ（１２）：７２　［４］郑粤文综合疗法治疗糖尿病肾病１２６例吉林中医药２００７，２７　（６）：２３－２４