试验室名称：工程部位/用途样品描述试验条件主要仪器设备粒 级试样编号取样地点(mm)(g)质量mi(g)质量m'i(g)mi-m'i(g)Qi(%)损失率Q(%)分计质量试验前试验后损失质量分计损失率总计平均委托/任务编号样品编号试验依据JTG E42-2005（T0314-2000） 记录编号:JJ0210a
备注：试验: 校核：试验日期： 年 月 日
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