46例有刑事责任能力的法医精神病学鉴定案例分析

２０１２年２月　第２４卷上半月第３期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ．２０１２　Ｖｏ１．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　【临床研究】　４６例有刑事责任能力的法医精神病学鉴定案例分析　王东明，张珍　包头０１４０４０）　。（内蒙古包头市第六医院，内蒙古２ｏｏ６—２０１０年４６例鉴定为完　全或限定刑事责任能力的法医精神病学鉴定案例进行统计分析。结果：被鉴定为完全或限定刑事责任能力者文化素质普遍较低年龄多为青　，【摘要】　目的：探讨鉴定为有刑事责任能力的精神障碍者与所患精神疾病间的相关性方法：￣壮年，其中无精神病与有精神障碍者分别占１７．３９％、８２．６１％。结论：在法医精神病学鉴定中应明确诊断谨慎评定刑事责任能力，维护司法　，公平正义，保护当事人的合法权利。　【关键词】　刑事责任能力；精神障碍者；法医精神病学鉴定　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０３．０２４　中图分类号：１３９１９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０３—０３０６—０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｖｅ　ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ＷＡＮＧＤｏｎｇ—ｒｕｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　２￣ａｅｎ　（Ｔｈｅ　Ｓｉｘｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｔｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　０１４０４０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓ　ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅｎｔａｌｌｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｐｅｒｓｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｈａｖｅ　ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｒｅｓＰｏｎｓｉｂｉｌｉｔｖ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｏｎ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ａｓ　ｍｅｎｔａｌｌｙ　ｉｌ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏＨｅｅｔｅｄ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ　ａｓ　ｆｕｌｌ　ｏｒ　ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ　ｅｆｉｍｉｈａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌ．　ｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｃａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２００６—２０１０　ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ　ａｓ　ｆｕｌｌ　ｏｒ　ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄ　ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｌｏｗ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ，ａｇｅ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｎｏ　ｐｓｙ—　，ｃｈｉａｔｒｉｃ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　１７．３９％，８２．６１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａ　ｃｌｅａｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃａｒｅｆｕｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｉｒｍｉｎａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｇｕａｒｄ　ｊｕｄｉｃｉａｌ　ｊｕｓｔｉｃｅ，ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｌｅｇｉｔｉｍａｔｅ　ｉｒｇｈｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ；Ｍｅｎｔａｌｌｙ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｐｅｒｓｏｎ；Ｆｏｒｅｎｓｉｃ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　１对象和方法　年龄：≤２５岁１２例（２６．０９％），２５～４５岁２６例（５６．５２％），　１．１　对象我院２００６—２０１０年所做司法精神病鉴定１９６　４５—６０岁７例（１５．２２％），＞＿－６０岁１例（２．１７％）。　３讨论　例，评定为有刑事责任能力４６例（２４．１３％），其中完全刑事　责任能力１８例（３９．１３％），限定刑事责任能力２８例（６０．　通过对４６例案例分析，８例被鉴定人无任何精神症状，　不符合任何精神障碍的诊断标准，或伪装精神病史和模拟精　神症状表现，可作出无精神病　的诊断。３８例被鉴定人鉴　定诊断有精神疾病，作案时处于缓解期，精神状态正常或有　现实作案动机。作为刑事案件的犯罪嫌疑人及其亲属会对　８７％）；其中门诊鉴定４３例，住院鉴定３例；男３８例（７９．　７０％），女８例（２０．３０％）。　１．２方法２结果　对评定为有完全或部分刑事责任能力４６例临　床资料进行分析。　此做出错误的理解，认为“有病无罪”，或认为精神病无客观　公安机关４１例，检察机关１例，法院４例；　指征，或亲属中有精神病病史就不承担刑事责任能力而要求　司法鉴定。鉴定人对不符合精神疾病临床特点的“精神异　常”证明材料应引起高度重视，必要时进行深人的社会调查；　其次在进行精神检查时要注意技巧，着重对其语言内容与情　感反应结合案前精神状况与社会功能进行分析，甄别所谓的　“精神症状”是否符合精神疾病临床特点；再次，对检查不合　作、诊断有疑义的应向办案单位说明，重新收集资料或准备　２．１送鉴单位案由：抢劫盗窃１３例（２８．２６％），杀人１Ｏ例（２１．７４％），强奸　５例（１０．８７％），伤害１１例（２３．９ｌ％），寻衅滋事６例（１３．　ｏ４％），纵火ｌ例（２．１７％）。　２．２鉴定结论无精神病８例（１７．３９％），轻度精神发育迟　滞６例（１３．ｏ４％），中度精神发育迟滞３例（６．５２％），精神分　裂症１２例（２６．０９％），普通醉酒２例（４．３５％），酒精所致精　神障碍３例（６．５２％），癫痫所致精神障碍５例（１０．８７％），人　格障碍２例（４．３５％），其他６例（１３．０４％）。文化程度：文盲　＋小学２５例（５４．３５％），初中ｌ６例（３４．７８％），高中２例（４．　３５％），大学３例（６．５２％）。职业：农民１１例（２３．９１％），工　人４例（８．７０％），干部２例（４．３５％），其他２９例（６３．０４％）。　通信作者：王东明，Ｅ—Ｍａｉｌ：ｗｄｍ５４８９＠１２６．ｔｏｍ。　３０６　再次鉴定。如果精神状态正常，可认定为有完全刑事责任能　力。鉴定诊断只能作为有无责任能力的医学标准，而实施危　害行为时是否存在辨认和控制能力才是法学标准。在评定　责任能力时着重分析案件是否可以排除病情与危害行为的　联系，发生危害行为时的辨认或控制能力均无障碍或只有轻　微减弱的，可评定为完全刑事责任能力。　评定为限定责任能力案例２８例，均有明确的精神障碍　２０１２年２月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｔｈ　Ｆｅｂ，２０１２　Ｖｏ１．２４　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　第２４卷上半月第３期　诊断。限定责任能力的评定必须存在符合ＣＣＭＤ一３或ＩＣＤ　一任能力，具体评定要根据其辨认和控制能力状况来确定。辨　认能力可以根据被鉴定人的社会适应能力、案件类型、作案　动机、预谋过程、案后态度、是否有作案前科、是否伴有精神　病症状等因素进行综合分析，以明确其对作案的性质、后果　的实质性理解能力。　从事法医精神病鉴定应细致分析作案动机，要谨慎评定　刑事责任能力，维护司法公平正义，保护当事人的合法权利。　１０诊断标准的精神障碍，包括器质性精神障碍，精神分裂　症和其他精神病性障碍，心境障碍（情感性精神障碍），癔症、　应激相关障碍、神经症，精神发育迟滞；被鉴定人对作案行为　的辨认或控制能力明显削弱，对自己的行为在刑法上的意　义、性质、作用的分辨认识能力明显受损，或选择自己实施或　不实施为刑法所禁止的行为的能力明显削弱　Ｊ。醉酒和精　神发育迟滞的刑事责任能力评定比较特殊。鉴定诊断为普　对已造成严重后果的精神病患者，经鉴定为无刑事责任能力　者，都应收住公安局安康医院进行治疗，如无安康医院这些　患者常由公安机关释放回家，为了社会稳定和保障精神障碍　者人身安全，司法鉴定人有时需面对社会现实，在坚持鉴定　的科学性的前提下，要结合考虑社会效果和法律效果。　参考文献　［１］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．　通醉酒２例，单纯醉酒属于过量饮酒的生理反应，应除外病　理性醉酒和复杂性醉酒，对于病理性醉酒说明病理性质，属　于个体素质特殊而发生的意外；复杂醉酒呈现明显意识障碍　及精神病性障碍，在分析其对危害行为的辨认能力和控制能　力时，不仅从危害行为发生时的精神状态进行分析，即详细　了解既往饮酒量、频数等资料，还要准确判断酒后（作案前）　的意识状况及意识障碍的程度。而且结合行为人作案前对　犯罪行为及其后果的主观心理态度进行考虑，明知而为之可　以认定其整个行为过程的辨认能力并未丧失。鉴定诊断为　精神发育迟滞９例，对于中度精神发育迟滞者，一般情况下　第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：１６５．　［２］蔡伟雄．精神障碍者刑事责任能力评定标准研究［Ｊ］．中国司　法鉴定，２００８，（６）：１７—１９．　（收稿日期：２０１１—０９—２０）　属于限定或无刑事责任能力，轻度者属于完全或限定刑事责　【临床研究】　应用ＰＤＣＡ对养老院高血压患者７５例实施治疗　和血压控制的对照研究　冯峰，赖炽明，廖益明，王海军　佛山５２８２２６）　（广东省佛山市南海区社会福利中心康复医院，广东【摘要】　目的：应用ＰＤＣＡ循环（戴明循环）对养老院高血压患者实施治疗和控制，探索养老院疾病管理的一种新的模式。方法：对　两养老院确诊为高血压患者分为观察组和对照组各７５例，对观察组实施评估健康状况后有针对性地制定治疗和控制计划，督导执行计划，检　查执行情况，针对存在问题制订进一步干预计划。对照组按日常管理，不作其它干预。结果：观察组治疗率和控制率明显高于对照组（Ｐ＜０．　Ｏ１）。结论：应用ＰＤＣＡ循环对患者更有效地控制血压，能有效控制血压及合并症的发生，提高患者的生活质量。　【关键词】ＰＤＣＡ循环；养老院；高血压；治疗和控制　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０３．０２５　中图分类号：１１５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１２）０３—０３０７—０２　高血压是一种常见病多发病，是多种心、脑血管病最重　不作其它干预。对观察组应用ＰＤＣＡ对养老院老年性高血　压患者实施治疗和血压控制，计划（Ｐ）：评估患者的健康状　况有针对性地制定治疗和控制计划；实施（Ｄ）：建立健康档　案，每天医生查房，定期监测血压并记录，医生根据患者具体　要病因和危险因素。影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功　能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死　亡的主要原因之一…。本研究应用ＰＤＣＡ对养老院高血压　患者实施治疗和血压控制，通过对观察组和对照组的治疗和　控制血压效果进行比较，探讨ＰＤＣＡ对养老院老年高血压患　者实施治疗和控制的有效作用。　１对象与方法　情况选择使用降压药物，降压药物的选择：利尿剂、Ｂ受体阻　滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、低剂量复方制剂，单一　或联合用药。治疗从小剂量开始，逐步递增剂量，可选用单　药或联合用药治疗，目的是长期有规律的抗高血压治疗，达　到有效、平稳、长期控制，每天２４小时内血压稳定于目标范　１．１对象随机抽取两养老院确诊均为高血压２级以上患　者各７５例，分为观察组和对照组，随机排号。男６８例，女８２　例，年龄６０～１０４岁，平均年龄８２．５６岁。　１．２方法实施治疗和控制前后对研究对象后进行健康行　围内。针对个体情况制定治疗和控制计划填写治疗计划单　（存健康档案），督导服药，注意药物不良反应及观察病情变　化。针对患者个体情况开出健康教育处方，以老年学校、老　为问卷调查测量血压、身高、体重、腰围及臀围、体重指数，血　脂、血糖、肾功能、尿常规、心电图检查。对照组按日常管理，　年协会的健康讲座、个别交谈、咨询方式；宣传小册子、宣传　栏或黑板报形式进行健康教育，指导患者逐步建立良好的饮　３０７