护理质量管理考核标准
第一部分 护理管理考核标准（ 100 分）
项目
分值
检查标准
到上传下达的作用。
检查方法及扣分标准
查看护理会议记录本，缺一次扣 1 分；不知道此项不得分。 实地查看，及检查资料 资料未按规定整理、放置扣 查看资料，及落实情况。 查看记录资料。
月报表不及时上报每次扣 实地查看，及抽查护士知晓 缺一次扣 1 分；记录不真实一次扣 无计划不得分；落实不好一项扣一分。 查看资料及提问 解扣 2 分。 工作是否相符。 扣 2 分。
扣分
得分
服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起
5 分
1 分；无记录此项不得分；提问护
执行力
士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣
病区 管理
实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、
10 分
污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符， 定期清点；各种资料统一、规范。
10 分
的制度、管理办法，及时更新且落实到位。 落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月 理部。
10 分
录。
有周计划，安排合理，落实到位。
无账目本项不得分， 清点不及时扣 1 分；物品放置混乱一处扣
1 分；
1 分。
管理 制度
管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区
制度不健全扣 2 分；更新不及时扣
2 分；落实不到位每项扣
2 分。 1 分；
护士长 手册
记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时
5 分
5 号前上报护
记录不及时、不准确、有漏项一处扣
1 分
0.5 分；计划未落实扣
检查 记录
有护理质量管理小组， 各小组每周活动不少于一次，并有记
1 分；无记录不得分。
周计划 落实
5 分 10 分
了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员 工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者 的抢救和治疗。
六查房
六查房落实不到位扣 3 分，对病区内患者动态及危重患者病情不了
岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无
10 分
超范围执业， 实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排 班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。
查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际
岗位
职责
未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项
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带教
10 分
落实实习学生的带教工作，有切实可行的带教计划，并能按 计划完成带教任务。
律，按要求出勤，按时上下班。
查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。
无计划扣 5 分、计划未落实扣
护理人员遵守劳动纪
实地查看，及检查夜查岗材料。 护士长例会迟到一次扣
5 分，计划落实不好扣
1 分。
护士长按时参加护士长例会及夜查岗，
5 分
参会
1 分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不
认真扣 1 分；无故未参加夜值班此项不得分。
护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护 士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求，具有团结协作 精神。
询问 1 名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决 问题；及查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不 佩戴手机
⑴病人反馈护士态度差扣 ⑵发现问题未及时处理扣 ⑷工作期间佩戴手机扣 ⑹上班期间浓妆艳抹扣 ⑺无佩戴服务卡扣 实地查看
一处不符合要求扣
2 分 2 分 2 分
1 分
1 分；头发散乱、过肩扣
护理 服务
10 分
⑶病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5 分 ⑸工作服不规范、不整洁扣
1 分
1 分
人员 管理
10 分
有计划地检查各班次护理工作， 项工作需要，陪人管理有序。
物业人员管理符合病区内各
1 分；
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第二部分 护理安全质量考核标准（ 100 分）
项目
分值 6 分 6 分
检查标准 检查方法及扣分标准
实地查看。 实地查看。
未使用腕带每人扣 实地查看。 不符合要求全扣
扣分
得分
在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核 对患者身份。
不符合要求扣 2 分 / 人次。
身 份 识 别
能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。
2 分；其他每项不符合要求扣
1 分。
6 分 6 分
确认患者身份的方法符合要求 （包括普通患者、 无法陈述姓名的患者、 无名氏等）。
护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。
提问护士查对制度内容，并实地察看落实。 ① 回答查对制度不知晓扣 ② 执行每项不符合要求扣 实地察看。
①检查漏项扣 2 分
2 分；回答不完整扣 2 分。
1 分
6 分
清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对 有效。如不符合要求不得使用。
用 药 查 对
②不符合要求使用全扣。 每项不符合要求扣 实地察看。 实地察看
一项不符合要求扣
6 分
使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌， 高危药品配制符合要求。
实地察看，并检查使用登记。
2 分。 2 分。
6 分
药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历 准确、规范用药，落实双人核对签字。
六处有显著标志； 静脉给药要注意有无变质、 瓶口有无松动、 裂缝等。 每项不符合要求扣
6 分
2 分；一例用药差错， 本大项不得分。
1 分。
2 分 6 分
有重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案及演练 1、 危急值接收符合要求，记录规范（ 2、 对危急值的处理措施有记录（
查看材料。一项不符合要求扣
环 节 查 对
3 分） 实地察看，并检查登记本及护理记录。 每项不符合要求扣
2 分。
3 分）
8 分
输血严格按规定程序执行
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或 提问护士输血操作流程。
1. 输血记录单填写齐全、无漏项（ 2 分）
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2. 采血及输血前落实双人查对签字（ 3. 输血环节规范、安全（ 2 分）
2 分）
①输血记录单填写每漏一项扣1 分。 扣 2 分。
③输血环节执行不规范全扣 实地查看
每项不符合要求扣 2 分 的内容
②特殊治疗无交班全扣。
②查对程序不完整， 采血及输血前无 2 人核对签字每项
4. 血液输注完毕，用完的血袋应及时送回输血科，并记录和签名
（ 2 分）
④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科
-2 分。
4 分
标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类 型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。 严格落实交接班制度
1. 晨会及床头交接班符合要求（ 2. 严格落实手术患者交接班制度（
8 分
实地查看交接班制度落实， 及提问 1 名护士交接班制度
3 分）
3 分）
分）
①危重、大手术后病人无床边交接班全扣
3. 病人转科严格按护理交接工作制度（2
③未按手术患者交接制度执行，每项扣 ④未按转科患者交接工作制度执行，每项扣 ⑤护士不了解交接班制度内容扣 一处不符合扣 2 分。
2 分
2 分
2 分，回答不全扣 1 分
6 分 分 6 分
严格落实医嘱查对制度。
查看 3 本病历医嘱核对签字情况，及检查查对登记本。 提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容， 及上报处理情况
①未及时上报扣 2 分
2 分）
③无原因分析扣 2 分
④未提出处理意见及整改措施扣 实地查看。
一项不符合扣 2 分
严格落实护理不良事件报告制度 1. 上报及时，无迟报、漏报现象（ 规范、内容充实（ 2 分）
及查看护
2 分）
理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施
2. 《护理不良事件上报登记表》及《护理不良事件讨论登记表》填写 3. 原因分析及整改措施准确，落实到位（
②登记表填写不规范扣 1 分；内容不充实扣
1 分
2 分
6 分
置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期内使用。
6 分 严格落实护理安全制度， 正确评估病人压疮、 跌倒、坠床的危险因素， 查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，有无危险
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采取有效措施
评估记录；及措施是否到位。
①病人评估不到位扣 2 分
2 分，落实不到位扣
1 分
②预防压疮护理措施未落实扣 1 分
④发生压疮、跌倒、坠床全扣
③预防跌倒坠床护理措施无落实扣 2 分，落实不到位扣
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第三部分 病房管理考核标准（ 100 分）
项目
分值
2 分 2 分
检查标准
检查方法及扣分标准
实地抽查 3 个病房。 一处不符合要求扣
1 分。
扣分
得分
及时通风，保持空气清新，无异味。
床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一次。
床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背门，
病室 10 分
2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 3 分
湿法扫床，四角打开，每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂 物。
暂空床按要求铺好。 服。
清洁区与污染区界限分明，有标牌 物品放置整齐、合理，按要求消毒。
各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规范放置。
药品标签清楚， 内服、外用药分别放置， 备用药固定数目， 高危药品、
一处不符合要求扣
1 分。 1 分。 1 分。
一处不符合要求扣 一处不符合要求扣
病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣
; 人走灯灭，及时上锁。 实地查看。
一处不符合要求扣 一处不符合要求扣 一处不符合要求扣
1 分。 1 分。 1 分。
治疗室 换药室 15 分
病区环 境管理
4 分 毒、麻、剧、限药品管理规范，严格交接，账务相符；看似相似药品 有标识。
50 分
2 分 2 分 2 分
办公室 更衣室
橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。
冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。 . 办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭，及时上锁。
一处不符合要求扣 一处不符合要求扣 实地查看。
一处不符合要求扣
1 分。 1 分。 1 分。 1 分。 1 分。
4 分
办公室内禁止聊天、 干私活、 吃东西， 保持清洁整齐， 物品摆放有序，
值班室 10 分
禁放私人用品及食物，班班清扫。
2 分
齐有序。
一处不符合要求扣 一处不符合要求扣
更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，整
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2 分
值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放私 人用品及食品。
仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品备 量原则上不超过一月，无安全隐患。
开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽。
污洗间：物品摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记，摆放整齐， 按要求浸泡、消毒、晾干。
厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。
一处不符合要求扣
1 分。
3 分
实地查看。
一处不符合要求扣 实地查看。
一处不符合要求扣 实地查看。
一处不符合要求扣 实地查看。
1 分。
3 分
15 分
3 分
实地查看。一处不符合要求扣
1 分。
1 分。
3 分
1 分。
3 分
9. 出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处理。
1. 对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够 及时评估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等。
一处不符合要求扣 1 分；一床未做不得分。
查看病房存在跌倒、坠床危险的病人，有无危险评 估记录；及措施是否到位。 ①病人评估不到位扣 位扣 1 分 实地查看。
6 分
2 分
②预防跌倒坠床护理措施无落实扣
2 分，落实不到
③发生跌倒、坠床全扣一处
2. 静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“√”并签名，能够根据患 者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每瓶有 执行护士签字，最后由家属签字确认，保留 火灾隐患。
50 分
9 分
用药滴速与患者病情不相符每人次扣 处不符合要求扣 1 分 实地查看。
一处不符合要求扣 实地查看。
一处不符合要求扣 实地查看。
一处不符合要求扣
3 分。其它一
1 月。
病区安
5 分
3．病区内禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，无 4．灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持畅通。
全管理 50 分
1 分。
5 分
1 分。
5 分
5. 开水间、污洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。
1 分。
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6. 应急预案齐全，流程合理，有演习及记录。
10 分
查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。 ①相关紧急预案材料不完整扣
②护士不了解、未掌握扣 1 分
1 分
5 分
7. 病历应存放于病历车内妥善保管，
使用中的病历应置于视线可及之
③无演习及记录扣 实地查看。
一处不符合要求扣 得分。
一处不符合要求扣
1 分
处，非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。 8. 物品妥善保管，不得发生丢失。
5 分
1 分；病历每丢失一份，此项不
1 分；治疗室物品每丢失一件扣 4
2 分。
分；其他区域物品每丢失一件扣
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项目
临床 护理
管理
（ 40 分）
第四部分 优质护理服务考核标准（
100 分）
分值
检查标准
检查方法及扣分标准 扣分 得分
制定并落实护 1. 科室有各级各类关于护理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培
2 分
1、查阅在职培训工作计划、实施记录；理管理人员和训的工作方案或计划；
2 分
2. 有具体的培训安排、培训内容及相关规定； 2、护理管理人员、新护士、专科岗位护护理骨干的培
士的培训制度少一项扣 0.5 分
训制度（ 6 分）。 2 分
3. 有培训的实施及考核记录。
科室有健全的1 分
1. 科室护理工作规章制度；
1、随机抽查科室的规章制度和规范、标护理工作规章1 分
2. 常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准；
准，少一项各扣 0.5 分；
制度、规范及标
3. 各类疾病护理常规。
准（ 3 分）
1 分2、是否体现责任制整体护理和《指南》 要求，少一项扣 0.5 分
制定护士的分
2 分1. 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；
1、查看有关文件，少一项扣
0.5 分
层管理制度， 体
现能级对应 （ 11
2 分
2. 护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业； 2、抽查 3 名护士分层管理情况，着重体现分）。
4 分 3. 对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责； 工作能力和技术水平， 一项不合要求扣
3 分
4. 对护士的培养培训也按照层级要求进行。
1 分；
建立护士岗位责5 分1. 制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程；
任制，探索实施 查阅岗位管理制度、 岗位职责与能级相对 护士的岗位管理
5 分2. 制定各级各类护士的护理质量考核标准；应各类护士考核标准，少一项扣
0.5 分
（ 10 分）。
建立并完善科1. 根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度；
2 分
学的绩效考核
1、查阅绩效考核制度或方案、责任制整 2. 绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、
制度，调动护士
4 分
体护理要求，少一项扣 0.5 分；
患者满意程度等；
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工作积极性
（ 10 分）
2 分
2 分
3. 将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合； 4. 充分体现多劳多得、优绩优酬。
2、询问 3 位不同级别护士对绩效考核的
满意程度
病房管理有序
（ 8 分）
1 分 2 分
5 分
公示并落实服
务项目（ 5 分）。
1. 医院或科室有病房管理制度和探视管理制度；
2. 病房环境安全、整洁；
3. 不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。
1、实地查看病房环境，一项不合要求扣
0.5 分；
2、存在以陪代护现象，一次扣
2 分；
1 分
3 分
1 分 2 分
1. 根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵；
2. 细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色；
3. 将细化后的内容在病房的醒目位置公示。
1、实地查看病房的有关情况，少一项扣 0.5 分；
2、未结合专科实际扣
3 分；
1
1. 病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工；
2. 责任护士职责清晰（ 1 分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；
1、抽查病房的排班，一项不合要求扣
分；
2、未体现责任制整体护理模式的，扣
改革护理分工 方式，实行责任 制整体护理模 式（ 10 分）
临床 护理 服务 （ 60 分）
1 分
2
分；
3、每个病房询问护士长、不同年限护士
2 分 2 分
3. 每名责任护士平均负责一定数量的患者患者；
4. 护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加； 假日的护理人力。
1. 责任护士的工作内容应当包括：病情观察（ 疗（ 0.5 分）、康复（ 0.5 分）和健康指导（
2 分
全面落实责任 制整体护理工 作职责（ 22 分）
2.5 分 1.5 分
5. 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节
共 3 人对责任制分工方式的掌握情况， 一人未掌握扣 1 分。
0.5 分）、基础护理（ 0.5 分）、治 0.5 分）等；
请每个病房 2 个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣 0.5 分
2. 根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；
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3. 责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：
（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（ 1 分）；
对照病历检查 2 名责任护士，对所负责 2 名患者情况的掌握程度， 一项不合要求扣 0.5 分；
13 分
（ 2）主要诊断、第一诊断及合并症（1 分）； （ 3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活
动情况、心理状况等（ 2 分）；
（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（ （5）主要辅助检查的阳性结果（ （6）主要护理问题及护理措施（ （7）病情变化的观察重点（
2 分）； 3 分）；
2 分）；
抽查 2 名患者，少一项扣 0.5 分抽查护士长，少一项扣 0.5 分
2 分）。
2 分
3 分
4. 患者的护理级别和病情、自理能力相符，基础护理服务项目落实到位；
5. 护士长每天评估科室重点患者（ 士的规定（ 1 分）。
1 分），有调整护士的原则（ 1 分），有指导护
1 分
1. 患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；
2. 定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高； 3. 根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施； 4. 对患者的投诉进行调查处理。
1. 科室有护理文件书写规范、质量控制和考核标准； 2. 完善各专科护理记录，突出专科特点；
3. 护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语； 4. 采用表格式护理文书，体现专科特点；
6、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。
1、随机询问 3 名患者，一人不满意扣 1 分；
不断提高患者满意度（ 5 分）
1 分
2、查阅满意度调查资料和改进措施的记录与落实，一项不合要求扣 0.5 分；3、查阅投诉的调查处理记录，一项不合要求扣 0.5 。
1 分
2 分
2 分
1、查阅护理文件书写和管理的相关规定，少一项扣 0.5 分；
2 分
规范护理文件书写（ 10 分）
2 分
2、抽查 2 份护理记录， 一处不合要求扣 1 分。
1 分
3 分
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第五部分 责任制整体护理考核标准（ 100 分）
项目
分值
检查标准
一级护理
特级护理
二级护理
的患者；（ 5 分） 2．生活部分自理的患
三级护理 1．生活完全自理 且病情稳定的患 者；（ 5 分） 2．生活完全自理 且处于康复期的 患者。（5 分）
检查方法及扣分标准
扣分
得分
1．病情危重，随时可能发生病情变化 需要进行抢救的患者； （2 分） 2．重症监护患者； （ 2 分） （ 1 分） （ 1 分）
监护病情的患者； （ 1 分） 6．实施连续性肾脏替代治疗（ 并需要严密监护生命体征的患者 （ 2 分）
命体征的患者。 （ 1 分） 1．生命体征评估（ 2 分） 2.
10 分
1．病情趋向稳定的重症 患者；（ 2 分）
1．病情稳定， 仍需卧床
实地查看。
1．护理分级不合理，扣 3 分 / 人；
2．护理级别标识调整不 及时扣 1 分 / 人。
2．手术后或者治疗期间 分）
3．各种复杂或者大手术后的患者
需要严格卧床的患者； （ 2 者。（ 5 分） 3．生活完全不能处理且 病情不稳定的患者； （ 2 分）
分级 合理 性
4．严重创伤或者大面积烧伤的患者；
10 分
5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密
4．生活部分自理，病情
CRRT）， 随时可能发生变化的患
者。（4 分）
7．其他有生命危险，需要严密监护生
患者 病情 评估
压疮危险性评估（ 2 分） 3. 跌倒 / 坠床危险评估（ 2 分） 4. 自理能力评估（ 1 分） 查看患者相关记录，评
1 分）
5. 疼痛评估（ 2 分） 6. 心理状态、营养状况、教育需求等（
估项目每缺 1 项扣 2 分； 评估错误每项扣 1 分 .
1. 每 3 小时巡视
1. 询问责任护士对患者 病情的掌握情况（姓名、
1. 严密观察患者病情变化， 监测生命体 征；（6 分）
35 分
（ 6 分）
1. 每小时巡视患者， 观察 患者病情变化（ 6 分）； 2. 根据患者病情，测量生 命体征；（ 6 分）
1. 每 2 小时巡视患者， 分）
生命体征；（6 分）
专业技
观察患者病情变化； （ 6 患者，观察患者
术服务
2. 根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施；
病情变化；（ 9 分） 病情、观察要求、治疗、 2. 根 据 患 者 病 检查化验、营状况与饮 情，测量生命体
食、自理能力、心理） 。
2. 根据患者病情，测量
3. 根据医嘱，准确测量出入量； （ 6 分） 3. 根据医嘱，正确实施治
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4. 根据患者病情，正确实施专科护理， 如气道护理及管路护理等， 实施安全措 施；（6 分）
疗、给药措施； （ 7 分） 4. 根据患者病情，正确实 施专科护理，如气道护理 措施；（ 8 分） 指导。（ 8 分）
3. 根据医嘱，正确实施 4. 根据患者病情，正确 实施专科护理，如气道 护理及管路护理等，实 施安全措施；（ 8 分） 5. 提供护理相关的健康 指导。（ 8 分）
征；（ 9 分） 确实施治疗，给 4. 提供护理相关 的健康指导。 （ 8 分）
未掌握每项扣 握不全面每项扣
2 分，掌
治疗、给药措施；（ 7 分） 3. 根据医嘱，正 1 分；
2. 查看护士对患者各项 护理措施未落实每项扣 1 分。
5. 保持患者的舒适和功能体位； （ 6 分） 及管路护理等， 实施安全 6. 实施床旁交接班。 （ 5 分）
药措施；（ 9 分） 护理措施的落实情况，
5. 提供护理相关的健康
3 分；落实不到位每项扣
3. 询问患者或家属对疾 况，主要知识不知道扣 分；了解不全面每处扣 分。
病 健 康 知 识 的 掌 握 情
1
1
1. 每日整理床单 2 次，面部清洁、 口腔 护理 2 次，梳头、足部清洁各 （ 6 分）
1. 每日整理床单位 2 次， 1. 每 日 整理 床 单 位 2 每日整理床单位
查看患者，确保每位患
1 次。 协助面部清洁 2 次，梳头、 次，协助面部清洁 2 次， 2 次 足部清洁各 1 次。（ 6 分） 协助梳头、足部清洁各 2. 协助或落实“皮肤清洁 四个一” ：入院后、手术 前、出院前洗头及擦浴 2-3 次、修剪指（趾）甲
者 均 可 达 到 “ 六 洁 四 无”，护理措施未落实扣 5 分 / 项；落实不到位扣 1 分 / 项；出现护理并发 症本项不得分。
2. 每日会阴护理一次， 留置尿管患者每 日进行尿道口消毒 2 次；（ 6 分） 3. 落实“皮肤清洁四个一” ：入院后、 手术前、 出院前洗头及擦浴 2-3 次、修
1 次。（ 10 分） 2. 协助落实“皮肤清洁 四个一”：入院后、 手术 前、出院前每周洗澡1 次、修剪指（趾）甲； （10 分）
3. 协助患者使用便器及 更衣。（ 10 分）
基础 护理
35 分
剪指（趾）甲 1 次；（ 6 分） 4. 协助患者使用便器及更衣， 失禁患者的护理。 （ 6 分） 有效咳嗽。（ 6 分） 外）。（ 5 分）
1 次；（ 6 分）
进行两遍
3. 协助患者进食进水 （禁 饮食患者除外） 。（ 6 分） 4. 根据患者病情，每 时协助患者进行翻身叩 背及有效咳嗽。 （ 6 分） 5. 协助患者使用便器及
2 小
5. 每 2 小时协助患者进行翻身、 叩背及
6. 协助患者进食进水（禁饮食患者除
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更衣，进行两便失禁患者 的护理。（ 6 分） 6. 为留置尿管患者每日 进行尿道口消毒 2 次。 （ 5 分）
责任制 护理
10 分
根据患者的数量、护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实施弹性排班。责任护士固定至少一
1. 未 实 施 者 本 项 不 得
分； 2. 落实不到位扣 1
月，履行职责到位。
分 / 项。
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第六部分 护理文书考核标准（ 100 分）
项目
分值 5 分
检查标准
1. 用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字公整，表达准确，语句通 顺，标点正确，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用双横线划掉，并保持原纪 录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。护士每次记录后需签全名， 记录格式符合要求，开头空两格。
检查方法及扣分标准
抽查 3 份病历。
扣分
得分
笔用错不得分，不用医学术语扣 1 分；书面不洁一处扣 写者，每处扣 1 分。 每缺一项扣 1 分。
1 分；字迹不清扣
1 分；不
1 分；涂改一处扣
签全名、签名不清楚一处扣
1 分；未按要求格式书
2 分 10 分
2. 眉栏包括：病区、姓名、年龄、性别、床号、住院号、入院日期、诊断。要 填写完整、清晰、规范。 则。
护理 记 录
3. 护理记录要体现专科特点。并遵循及时、客观、完整、准确、真实的书写原
违反书写原则一处扣
2-5 分。
30 分
13 分 4. 内容准确， 病情栏内应客观记录患者 24 小时内病情观察情况、 护理措施和效
一处不符合要求扣
2-5 分
果，及时根据时间顺序记录下来。手术病人应记录麻醉方式、手术名称、患者 返回病室情况、伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量，各班小结及 小时总结的出入量（必要时由分量记录）需用红双线标识。
2 分 2 分 2 分
1. 眉栏要用黑碳素笔填写完整、清晰、规范。
2. 体温、脉搏的符号及曲线绘制用红蓝色水笔，线条粗细适中，绘制美观。 3．正确填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡及日期等。除手术不写具体 时间外，其余均按 24 小时制，精确到分钟。
4. 按时测量并绘制体温，正确使用降温、复试等符号。体温单与体温记录本相 符。
2 分 2 分 2 分
5. 正确绘制呼吸次数。 6. 正确填写术后天数。 脉搏与外出前不相连。
24
一项不符合要求扣 一项不符合要求扣 一项不符合要求扣
1 分 1 分
0.5 分
体温 分
单 20 2 分
一项不符合要求扣
1 分
一项不符合要求扣 一项不符合要求扣 错一处扣 1 分
1 分 1 分
7. 病人因特殊情况外出，可不测量和绘制体温、脉搏、呼吸，回院后的体温、
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2 分 2 分 2 分 3 分
8. 正确绘制大便次数，三天无大便者结合临床情况处理，处理后大便次数记录 于体温单内，并于护理记录中作相应记录。 9. 按时测量血压、体重，记录规范。 10. 出入量记录按医嘱及病情需要如实填写 增加的内容和项目。 齐全、无涂改。
错一处扣 1 分 一项不符合要求扣
1 分。
24 小时总量。空格栏可作为需观察
缺一项扣 1 分 ; 一项不符合要求扣 1 分。
1. 用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。眉栏项目，填写正确、
字迹不清晰扣 1 分；书写不整洁一处扣
1 分。
手 清 记
术 点 录
2 分 10 分
2．术中植入物条形码黏贴整齐。 漏粘或错粘一处扣 一处不符合要求扣
2 分。 2 分。
3. 器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名。手术开始前、结束前，器械护 士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量，核对无误，并逐 项准确填写，手术中追加的器械、敷料应及时记录。
15 分
医 单 分
嘱 20
8 分 6 分
1. 医嘱处理后，用蓝黑或碳素笔在护士签字栏内及时签全名、字迹清晰易于辨 认，签名不得涂改，不得有漏项。
一项不符合要求扣
1 分；医嘱漏签名扣
2 分
2. 执行临时医嘱后及时填写执行时间、并签全名，执行时间与签名不得涂改， 执行时间与事实相符。相同时间执行的化验或检查可上下签名，中间点点，其 他临时医嘱每组均要有执行时间及签名。
一项不符合要求扣 1-2 分（执行时间、执行者签字
与护理项目执行单核对）
3 分 3 分 2 分 2 分 2 分 4 分
3. 空白处无刮痕。不得模仿或代替他人签字。取消的医嘱后面不得有执行护士 签字。
4. 医嘱执行时间与护理记录时间相符。 2. 医嘱按要求进行核对，核对后签名。
一项不符合要求扣 项不得分。
一项不符合要求扣 一项不符合要求扣 一项不符合要求扣 一项不符合要求扣 一项不符合要求扣
1-2 分；模仿或代替他人签字此
2 分 1 分 1 分 1 分 1-3 分
其他 15 分
1. 病历车按要求进行存放、管理。运行病历按要求顺序排列正确、整齐、完整。
3. 转科、手术交接等记录单做到填写项目齐全，签字清晰易辩。 4. 护理项目执行单、各种评估单应做到填写项目齐全， 护理项目执行单保留至患者出院一周。
签字按要求并清晰易辨。
5 分 5. 护理日夜交接班报告按要求用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清晰，不得空项、 涂改。保留至患者出院一年。
一项不符合要求扣
1 分
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第七部分 护理健康教育管理考核标准（ 100 分）
项目
分值 6 分
检查标准
1. 责任护士负责患者入院宣教。
检查方法及扣分标准
实地查看，及询问一名患者 实地查看，及询问一名患者 缺一种方式扣 2 分。 询问一名患者
扣分
得分
不符合要求扣 1 分 / 人次。
入 院 教 育
6 分
2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等）。
8 分 3. 宣教内容：①病区环境②医护人员：责任护士、分管医生、护士 长③病房设置④房间内物品摆放要求⑤医院陪护、探视、作息制度 ⑥疾病指导⑦安全教育⑧优质护理服务等
不知晓宣教相关知识一项扣
1 分；患者不满意扣
3 分。
6 分
1. 责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。
实地查看，及询问患者。 实地查看。 询问一名患者
不符合要求扣 1 分 / 人次。
6 分
2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等）
住 院 教 育
缺一种方式扣 2 分。
10 分
3. 宣教内容：①讲解诊疗活动的一般常识及配合要点②讲解疾病的 一般常识、饮食、药物指导③心理疏导④介绍住院费用的查询与告 知⑤特殊检查治疗前的教育⑥安全教育⑦功能锻炼⑧评估患者及 家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。
不知晓宣教相关知识一项扣
1 分；患者不满意扣
3 分。
6 分
1. 责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育
实地查看，及询问患者。 实地查看，及询问一名患者 询问一名患者
不符合要求扣 1 分 / 人次。
2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等）
10 分
3．宣教内容：①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合 的注意事项。②讲解术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠 道准备等。③加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心 理，增强信心。④评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适 当的教育方式。
术 前 教 育
不知晓宣教相关知识一项扣
1 分；患者不满意扣
3 分。
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6 分
1. 责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育。
实地查看，及询问患者。 不符合要求扣 1 分 / 人次。 实地查看，及询问一名患者 询问一名患者
不知晓宣教相关知识一项扣
手 术 后
6 分 10 分
2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等）
3. 宣教内容：①给患者及家属讲解术后注意事项：情绪调节、卧位 要求、各种管路的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮 食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识、监护仪等仪器使 用意义及注意事项等。②指导早期康复、功能锻炼。
1 分；患者不满意扣
3 分。
6 分
1. 责任护士负责患者健康教育，夜班护士协助相关教育
实地查看，及询问患者。 不符合要求扣 1 分 / 人次。 实地查看，及询问一名患者 询问一名患者
不知晓宣教相关知识一项扣
出院 教育
6 分 8 分
2. 采取至少两种宣教方式（书面、口头、播放宣教片等）
3. 宣教内容：①出院用药指导②饮食、活动、休息的要求及注意事 项③心理调节方法和重要性④病历复印相关事宜
1 分；患者不满意扣 3 分。
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第八部分 消毒隔离考核标准（ 100 分）
项目
分值 检查标准
1. 各病区成立医院感染管理小组，有制度，定期学习制度和院 感知识，有记录。工作人员掌握相关院内感染、消毒隔离及防 护知识。
2. 实施标准预防，根据疾病传播途径采取相应隔离措施。 3. 医疗垃圾分类放置。具有传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密 封闭，袋外有警示标志及产生科室标志，进行无害化处理，严 格执行转运交接登记手续。
4. 无菌操作前洗手、戴口罩、按无菌操作规程进行操作。
检查方法及扣分标准
扣分
1 分。
得分
4 分
查看资料及记录，提问护士，一项不符合要求扣
制度 及 落实
10 分
3 分 3 分
一项不符合要求扣 一项不符合要求扣
1 分。 1 分。
4 分
实地查看。
一人次不符合要求扣 实地查看。
一人次不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣
2 分
无菌 原则
12 分
4 分
5. 侵入性诊疗用物一人一用一灭菌。接触病人粘膜物品应一人 一用一消毒，干燥保存。
6. 各种治疗、护理及换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔 离伤口依次进行。处置患者后应进行手消毒，病房门口应有快 速手消毒剂，注明开瓶日期。
7. 合理布局，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。治疗室、 换药室清洁整齐。
8. 无菌物品按灭菌日期依次摆放，标识清晰，包装符合要求， 取用符合原则；无过期物品。
9. 无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消 毒液应注明日期和时间；保存方法、时间符合无菌原则要求。 10. 治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区； 进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消剂，每诊疗一个病 人、接触污染物品后严格按照手卫生规范处置。
4 分
4 分
2 分
4 分
实际查看，发现一处不符合要求扣
2 分
6 分
治疗
实际查看，发现一处不符合要求扣 过期扣 6 分 一项不符合要求扣
2 分；存在无菌物品
室要 求
24 分
6 分
2 分
6 分
实际查看，发现一处不符合要求扣
2 分
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2 分
11. 紫外线灯管无灰尘， 记录灯管使用时间， 每周用无水酒精擦 拭灯管并记录。
12. 病房地面湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌 物污染的地面要及时用适合的消毒液进行有效消毒。
实际查看，及检查记录本 一处不符合要求扣
1 分
实际查看，发现一处不符合要求扣
4 分
2 分
4 分
13. 病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标 志，用后悬挂晾干。
一项不符合要求扣
2 分。 2 分。
2 分
14. 病床湿式清扫，一床一套，床头桌、床档等物体表面每天擦 拭，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干，有污染物的物体表面 随时用消毒液擦拭。
15. 患者出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末处理。 枕芯、床垫要定期消毒清洗，污染后要及时更换消毒。禁止在 病房、走廊清点被服。
一项不符合要求扣
环 境 管理
20 分 2 分
一项不符合要求扣
2 分。 2 分。
4 分 16. 患者衣裤、 床单、被罩、 枕套，每周至少更换 1-2 次，被褥、 一项不符合要求扣
2 分 17. 病房环境整洁，无污染，空气清新、无异味，患者安置符合 原则；传染病人有隔离标志，操作、物品放置、使用符合要求。 病室要定时开窗通风。
一项不符合要求扣
2 分。
2 分 10 分 4 分
18．严格探视陪住制度，加强病房陪人管理。
19. 止血带、 吸氧装置、 雾化吸入器、 氧气湿化瓶、 呼吸机面罩、 管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。湿化液为无菌蒸 馏水，每日更换。
20. 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 21. 执行手卫生规范，掌握正确的洗手方法。 22. 存在过期物品，本项单项否决。
一项不符合要求扣 2 分。
实际查看，发现一处不符合要求扣
1 分。
物 品 管 理
14 分
一处不符合要求扣 1 分。
检 测 指 标
病区检查时发现一人次不按要求进行手卫生处置扣 本项低于 15 分视为本病区此项不合格。每病区抽查 护士行六步洗手法操作每处不合格扣
2 分
5 分。 2 名
20 分
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第九部分 危重症患者护理考核标准（ 100 分）
项目
分值
检查标准
1．了解患者的病情（姓名、病情、观察要点、治疗、检查与化验、
营养状况及饮食、自理能力、心理） ，及时、客观填写护理记录单。 2．能说出该患者主要护理问题和护理措施。
检查方法及扣分标准
实地抽查一名一级护理患者，考核责任护士。 1、不了解病情扣 10 分，了解不全面每个要点扣 2、观察要点回答不全面扣
3 分。
扣分
得分
病 情 观 察
25 分
16 分
3 分。
3、以原始护理病历记录为准，主要护理问题或主要护理措施 与患者实际情况或与护理病历记录不符一处扣 回答不全面扣 2 分。
9 分
3 分；护理措施
5 分
1．用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法） 抢救药物的作用和副作用。
。能说出
实地抽查，考核责任护士。 要求扣 2 分。
1、包括各种给药，要求及时、准确、安排合理，一处不符合
2．护理措施落实： （1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要 求；（ 2）液体滴速符合要求； （ 3）静脉置管固定符合要求； （ 4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等； （5）出入量按要求记录，每次有 记录内容和量， 24 小时出入量与体温单一致，护士掌握正常尿量、少尿、无尿概念，掌握记录 24 小时出入量的正确方法。
2、一般护理措施不落实扣 3 分；输液巡视不符合要求扣0.5
3 分；液
专 科 护 理
8分
分；输液速度不正确扣 1 分；液体外渗未及时发现扣 5 分。 体外渗后未及时处理扣
3、病情变化时，未给予或未及时给予相应的护理措施扣
25 分
5 分。
4、抽查正在使用的仪器， 考核一位护士， 不能正确使用者扣 7 分。
3、病情变化时，能及时给予相应的护理措施。
5 分
5、抢救药物作用和副作用回答错误者扣
1 分，回答不全扣 0.5
7 分
4、能熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。 5、能处理专科急救情况，掌握监护基本理论。
1．床单位：床单位清洁、平整，无头发、碎屑。
分。
实地抽查，查看措施落实情况，每处不符合要求扣
1 分；应由
基 础 护 理
25 分
4 分
护士做的由家属完成的每发现一例扣 5 分。
2．卧位、着装： （ 1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。 （ 2）协助不能自行移动的患者床上移动、 穿着病号服、穿着舒服、得体。
更换卧位和使用便器； 指
（3）按要求
9 分
导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。
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3、患者卫生达到“六洁四无” ：（ 1）面部清洁，头发整洁无异味；
（ 2）口腔无异味，口腔黏膜、牙齿整洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏
迷、禁食患者按要求实施口腔护理。 （ 3）会阴部清洁，无异味，
12 分
留置尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者的隐私；（ 4）耳后、劲部、指、趾缝、手心、足部皮肤清洁，指（趾）甲剪短。
2 分
4 分
护 理 并 发 症
1．根据患者实际情况实施有效评估。 实地抽查，查看措施落实情况
2．对跌倒、坠床、压疮等高危患者采取有效的预防措施，对出现压 疮、坠床的患者采取有效的治疗护理措施。 3．发生护理并发症，按要求及时上报。
1．未实施有效评估，扣 护理措施扣 2 分。
2 分；
10 分
2．高危患者无预防措施扣 1 分，出现并发症未采取有效的治疗3．发生护理并发症未及时上报扣
2 分；隐瞒不报此项不得分。
4 分
1．做好患者的入院宣教
健
3 分
（介绍住院制度、 病房设施使用、 查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育落实情况
住院环境、
1．入院宣教未做扣 3 分；已做但主要问题患者不了解一处扣 1 分。
主管医护人员） 。
2．患者或家属知道责任护士。
康 教
10 分
3 分
2．患者或家属不知道责任护士扣
饮食、活动
3 分。
1 分。
3．按健康教育计划及病程及时向患者介绍疾病及康复、 讲解注意事项，并指导患者掌握用药知识。
育
3．询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、注意事 项等一处未讲解扣
2 分；讲解达不到预期效果一处扣
4 分
等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，
1．用蓝黑、碳素墨水笔书写，用规范医学术语，文字工整，表述准 确，语句通顺，标点正确。不得涂改，修改处需签全名，并保持原 记录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。护士每次记录后需 签全名，记录格式符合要求。 2．眉栏填写完整、清晰、规范。
3．护理记录根据专科的特点书写， 运用医学术语， 记录后需签全名。 及时记录，记录时间应具体到分钟。
实地查看护理记录书写
1．笔用错不得分；不用医学术语扣
1 分，字迹不清扣
1 分。
1 分；
护 理 记
1 分
5 分
书写不洁 1 处扣 1 分；涂改 1 处扣 1 分；不签全名、签名不清 楚 1 处扣 1 分；未按要求格式书写者，每处扣
2．护理记录的内容不准确，未体现病情动态变化
1 处扣 2 分。
录
1 分
3．内容不准确或与病情不符合，一处扣 2 分。
1 分
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4．内容准确，病情应客观记录患者
2 分
24 小时内病情观察情况、护理
措施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患 者出入量。（必要时有分量记录）
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第十部分 急救护理考核标准（ 100 分）
项目
分值 10 分
理
10 分
检查标准
检查方法及扣分标准
危重患者抢救制度、 医务人员 BLS 流程、 查
扣分
得分
护理单元急救车管理办法、 员熟知并严格执行。
管 急救护理质量检查标准及清点登记表健全，统一定位放置，工作人 急救药品、物品、设备做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、 检查维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。
10 分
抢救车按医院要求定位放置，备有一定基数的抢救物品及药品，数 量及放置符合要求；药品按批次使用，用后及时补充。无失效期药 品。各科室根据使用情况酌情添加备用及专科药品及物品。
缺一项扣 2 分，不熟悉制度每人扣
2 分。
制 度
实地查看，及检查材料。 一项不符合要求扣
2 分。
2 分 2 分
查急救药有无按规范、专科需求配置。 ⑴基本抢救药品不备齐扣 ⑵无设专科抢救药品扣 时补充扣 2 分
⑶无基数扣 2 分，与基数不符扣 2
分，使用后无记录，未及
抢 车 理
救 管
⑷药品放置与标识不符扣 ⑸未按批次使用每项扣 实地查看
2 分
1 分；有过期药品本项扣
5 分。
⑹若因准备不全延误抢救本项不得分。
10 分
抢救车内药品、物品摆放合理，记录规范，保持清洁、整齐；根据 科室使用频率定期清点并签名，执行封条管理的科室每月开封检 查，确保车内药品、物品安全有效，并及时更换封条时间。护士应 每天检查封条的完整性，有记录。护士长每周检查，有记录。
摆放不合理、记录不规范、抢救车不清洁一处扣 不及时一次扣 2 分；未及时更改封条时间扣2 过期或者不适用药品、物品每项扣 一次扣 1 分。 实地查看
2 分；清点 分；存在物品
5 分；无护士长检查签名
10 分
抢救仪器设备包括呼吸机、除颤仪、洗胃机、简易呼吸器、负压吸 引器等，保持性能完好，有标识，能应急使用。有简易操作流程。
仪 器 设 备 的 管 理
未处于应急备用状态，一件不适用扣
程一次扣 2 分。
5 分，无标识和操作流
10 分
抢救仪器严格交接，班班清点，定期保养，及时维护并按要求进行 记录。用后及时清洗、消毒、整理，定位放置，处备有状态。
实地查看，及检查记录本 清点不及时一次扣
2 分；保养维护无记录、用后未及时处理
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或处理不当扣 3 分；处理不彻底扣
氧气、负压管道畅通，按时更换，用后及时清洗、消毒、整理。各 种引流管、套管妥善固定，保持畅通。
实地查看
2 分；不洁或管道凌乱扣
一分；抢救仪器未处于备用状态此项不得分。
10 分
管道不通畅扣 3 分；脱管扣 10 分；更换不及时扣 2 分；更换 后未标注更换时间扣 分；处理不彻底扣
2 分；用后未及时处理或处理不当扣 2 分。
3 3 分
15 分
护理人员要掌握急救理论知识，急救药物药理知识及做用机理，仪 器设备使用要点及注意事项。
提问有关知识，回答一项不熟练扣
1 分，一项不知道扣
理论 及技 术
15 分
护理人员急救意识强，能熟练掌握急救护理理论知识和技术（
口咽通气道的放置等） ，熟悉抢救程序和仪器设备的使用，相互协 作配合默契，紧张有序。
CPR、 现场抽查一名护士操作，急救意识不强扣
不默契扣 3 分。
10 分；急救护理技
术、急救仪器设备不会操作使用不得分；操作不熟练或配合
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第十一部分 便民服务队考核标准（ 100 分）
项目
分值 5 分
检查标准
着装整洁，符合规范要求
检查方法及扣分标准
查看队员是否按规范要求着装，佩戴服务卡 ⑴工作服不规范、不整洁扣 ⑵无佩戴服务卡扣 1 分 ⑴无耐心解答病人问题扣 ⑵无使用礼貌用语扣 2 分 ⑴病人反馈队员态度差扣 ⑵发现问题无及时处理扣 查看是否提前 10 分钟上班 未提前 10 分钟上班一次扣 实地查看。
⑴上班期间无故未在岗扣 ⑵聊天或大声讲话扣 1 分 ⑷有事未提前请假扣 2 分 ⑴未遵守医院规章制度扣 ⑵未履行岗位职责扣 2 分 ⑶本岗位职责回答不完整扣 ⑷地面脏扣 1 分
⑸物品放置不规范扣 1 分
扣分
1 分
10 分
规范服务，病人满意
询问病人，队员是否耐心解答病人问题，有无使用礼貌用语。
2 分
9 分
关心爱护病人及时解决问题
询问 1 名病人，队员服务态度， 是否关心体贴病人， 热情帮助解决问题。
2 分 2 分
工作 纪律 （ 50 分）
⑶病人有投诉（经调查情况属实）-5 分
1 分 3 分
3 分
提前 10 分钟上班
10 分
坚守工作岗位，工作期间不聚堆聊天，不玩手机、不吃零食，有事提 前请假。
⑶玩手机扣 1 分；吃零食扣 1 分
10 分
遵守医院的各项规章制度、岗位职责，保持工作环境的清洁、卫生。
实地查看，及提问队员岗位职责
2 分
1 分
---
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3 分
上班期间随时保持电话通畅 交接班前，完成各项准备工作。
查看是否及时接听电话 实地查看。
电话响三声未接听扣 1 分
4 分
⑴交班前担架、轮椅脏，未保持备用状态扣2 分 ⑵地面脏扣 1 分，物品摆放乱 -1
认真做好担架、轮椅的清点、交接、登记，丢失照价赔偿。
⑴未交接登记扣 1 分 ⑵丢失照价赔偿。
及时清洁担架、轮椅、更换被服；每日消毒。
分
查看是否按规范交接登记；是否与固定数相符。
2 分
6 分
实地查看，及提问队员消毒处置方法。 ⑴担架、轮椅、被服表面不清洁扣 ⑵担架、轮椅无消毒扣
1 分
1 分
工作 质量 （ 50 分）
⑶队员不知晓消毒处置方法扣
随时检查担架、轮椅的质量，及时送修，使之保持在功能备用状态。
⑴未及时检修扣 2 分 ⑵未按规范登记扣
为急诊患者取送检验标本及时、准确。
⑴不能做到及时扣 ⑵出现差错扣 2 分
负责住院患者药物的领取和退送等工作，及时、准确。
⑴不能做到及时扣 ⑵出现差错扣 2 分
护送患者过程中保证患者安全，并为患者提供人性化服务措施。
现场查看。 分
1 分
6 分
查看担架、轮椅是否处于备用状态；是否按规范登记。
1 分 1 分
6 分
查看取送检验标本是否及时、准确。
6 分
查看药物的领取和退送等工作，是否及时、准确。
1 分
20 分
⑴护送病人过程中安全措施未到位扣
2 分；床档及护栏未规范使用扣2
⑵护送过程中出现安全问题扣 ⑶服务措施落实不到位扣
2 分
10 分
---
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第十二部分 服务中心考核标准（ 100 分）
项目
分值 6 分
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
护士仪容仪表规范
查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 ⑴工作服不规范、不整洁扣 ⑵上班期间浓妆艳抹扣 ⑶无佩戴服务卡扣 1 分
1 分
1 分；头发散乱、过肩扣
1 分
10 分
规范服务，病人满意
询问病人，护士是否耐心解答病人问题，有无使用礼貌用语。 ⑴无耐心解答病人问题扣 ⑵无使用礼貌用语扣
2 分
2 分 2 分 2 分
10 分
关心爱护病人及时解决问题
询问 1 名病人，护士服务态度， 是否关心体贴病人， 热情帮助解决问题。 ⑴病人反馈护士态度差扣 ⑵发现问题未及时处理扣 实地查看。
4 分）
⑵聊天或大声讲话扣
工作 纪律 （ 50 分）
⑶病人有投诉（经调查情况属实）-5 分
10 分
坚守工作岗位，不迟到、不早退（
6 分）
工作期间不聚堆聊天，不玩手机、不吃零食（
⑴上班期间无故未在岗扣
1 分
3 分
⑶玩手机扣 1 分；吃零食扣 1 分 实地查看，及提问队员岗位职责 ⑴未遵守医院规章制度扣 ⑵未履行岗位职责扣 ⑷地面脏扣 1 分 ⑸物品放置不规范扣 电话响三声未接听扣
10 分
遵守医院的各项规章制度、岗位职责（ 保持工作环境的清洁、卫生
6 分）
(4 分 ) 2 分
1 分
2 分
⑶本岗位职责回答不完整扣
1 分 1 分
4 分
上班期间随时保持电话通畅
实地查看是否及时接听电话
---
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8 分
严格落实首迎、首问负责制，微笑、主动、站立服务。 提前做好开诊前的准备工作
实地查看。 实地查看。 实地察看。
一项不符合扣 2 分
6 分
一项不符合扣 2 分
分诊快速、准确率高
8 分
工作 质量 （ 50 分）
8 分
导诊护士姿态、手势规范。为患者提供迎前式、主动式、询问式护理 服务。
为患者备好饮用水
一项不符合要求扣
实地查看。
1 分。
4 分
一项不符合扣 1 分。
实地查看。 未给患者备饮用水全扣
10 分
严格执行各种查对制度，取送血液、药品、病理标本及时、准确。 实地察看，及提问一名护士查对制度。 ⑴未掌握查对制度扣 ⑵不能做到及时扣 ⑶出现差错扣 5 分
2 分，不熟练扣 1 分
2 分
6 分
积极参加院、科二级业务学习及各项活动。 查看学习记录及各项考核 一项不符合扣 2 分
---
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第十三部分 供应室考核标准（ 100 分）
项目 分值
检查标准
扣分标准
扣 分
得分
规 章
4
1、规章制度、职责、流程、应急预案健全，组织演练，有记录。
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。
一项不符合要求扣
制 度
1 分
2 分
8 分环 境 管 理
4
2、有职业暴露危险防护措施。
实地查看。无措施扣 2 分，有措施未落实扣 实地查看。
4
1、环境整洁，室内布局合理，严格区分工作区域和辅助区域；各区域标志明显，设实际屏障，物品由污到洁；空气流有洁到污，不交叉、不逆流。
一项不符合要求扣 1 分
2
2、各工作区物品分类放置，保持整洁、安全、有序。
实地查看。一项不符合规范要求扣 实地查看。一项不符合规范要求扣
1 分 1 分
8 分
2
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况。 一项未掌握扣 1 分；未履行职责扣
2 分；无专科护士资格、
扣 4 分；未
4 分 .
1 分
4
1、各级各类人员严格掌握供应室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
技术能力准入及授权管理的相关制度与程序， 进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣 实地察看，及检查资料。一项不符合要求扣 实地察看。一项不符合要求扣 查看资料，提问 一项不符合要求扣 实地察看。
人 员
管理 13 分
2 3 4
2、工作人员入室更衣、换鞋；定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作。
3、各区域人员相对固定，根据岗位穿戴防护用品，不得跨越工作区。
1 分
4、定期对各类人员进行培训、考核，并符合要求。
1 名护士对内容的知晓
1 分
物 资 管理
3
1、无菌物品放置于离地面≥ 20cm，离天花板≥ 50 cm，离墙≥ 5 cm 的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。
一项不符合要求扣 1 分
---
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27 分
2、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目；灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥，无破损、过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、锅号、批次，包装者及核对者姓名，化学指示胶带封口。
4
实地察看。
一项不符合要求扣 实地察看。
一项不符合要求扣 实地察看。
一项不符合要求扣
1 分
4
3、一次性无菌物品集中定点放置；拆除外包装后方进入无菌物品存放区，定点、分类、按效期存放，发放时监测外观及灭菌有效期。
1 分
4
4、污染物品封闭回收，不落地，特殊污染物品回收时，采用双层封闭包装，注
明感染性疾病名称；回收的污染物品在 CSSD去污区进行清点、核对。
1 分
3
5、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用有记录；各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。
实地察看，及检查资料记录。 一项不符合要求扣
，帐物相
1 分
3
6、物品（包括手术物品） 、器械、敷料定期查对（公物每月总清点一次）
实地察看，及检查资料记录 一项不符合要求扣
1 分
符，有记录和签名。
3 3 3
7、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，有监测记录。
实地察看，及检查资料记录。 一项不符合要求扣
1 分
8、诊疗包供应及时，满足临床需要。
实地察看，及临床科室反馈。一项不符合要求扣 查看资料。
一项不符合要求扣 实地查看，及提问 一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣
1 分
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，及时总结。
1 分
护 理 工 作
4
2、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，执行查对制度。
1 名护士查对制度内容。 1 分
质量
42 分
4 4
3、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲；玻璃制品清晰、透明，无裂痕；金属制品无锈、无漏、关节灵活；橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅。
1 分
4、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚。
实地查看。一项不符合要求扣 1 分
---
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4 4 4 4 4 3
5 、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，棉质包皮应一用一清洗。
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分 1 分 1 分 1 分
1 分
6、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带。
7、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。
8、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，灭菌合格率
100%。
实地查看。一项不符合要求扣
9、专人、专车封闭收送物品，标识明显，洁污分开，供、接及时，与科室交接有记录。
实地查看，及检查记录资料。一项不符合要求扣
10、每月下临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录。
检查记录资料， 及询问临床科室。 一项不符合要求扣 1 分提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容， 及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上
4
11、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
报处理情况；检查科室质控记录。
一项不符合扣 1 分
监测 2 分
2 各项检测符合标准，资料保存完整。
检查记录资料
一项不符合扣 1 分
---
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第十四部分 摆药中心考核标准（ 100 分）
项目
分值 6 分
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
护士仪容仪表规范，语言文明、微笑服务
查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 ⑴工作服不规范、不整洁扣 ⑵上班期间浓妆艳抹扣 ⑶无佩戴服务卡扣 1 分 ⑷无使用礼貌用语扣 实地察看。
1 分
1 分；头发散乱、过肩扣
1 分
2 分
5 分
积极参加护理部及科室组织的各项活动，无缺勤
迟到一次扣 1 分；缺勤一次扣 实地查看。
⑵聊天或大声讲话扣
5 分）
2 分
6 分
工 作 纪 律 （ 30 分）
6 分
无病人投诉，本科护士之间及与他科护士之间密切配合 坚守工作岗位，不迟到、不早退，工作期间不聚堆聊天。
被投诉一次扣 3 分（经调查情况属实） ，吵架一次扣
3 分
⑴上班期间无故未在岗扣
1 分
3 分
7 分
遵守医院的各项规章制度、岗位职责（ 保持工作环境的清洁、卫生
实地查看，及提问护士岗位职责 ⑴未遵守医院规章制度扣 ⑵未履行岗位职责扣 ⑷地面脏扣 1 分 ⑸物品放置不规范扣 实地察看 实地查看
(2 分 )
2 分
2 分
⑶本岗位职责回答不完整扣
1 分
1 分
6 分
摆药时严肃认真，思想集中，严格按服药单执行并两人查对，摆药后 查对合格率 100%
保证在规定时间内下收服药杯（
出现缺陷扣 2 分，摆药时未查对扣
2 分
12 分
4 分）；下送注射药到病房，保证药品
8 分）。
送达及时准确，核对无误后签名确认（ 一项不符合扣 2 分 实地查看。
8 分 爱护药物，避免或尽量减少人为药物浪费，严格遵守药品管理制度
---
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工作 质量 （ 70 分）
一项不符合扣 实地察看。 未及时通知扣 实地查看。 一项不符合扣
(4 分 ) ；
一项不符合扣 实地察看。
2 分
8 分
药品更换剂量及包装时应及时通知病房护士，杜绝差错事故发生
2 分
8 分
保持药品摆放有序，每日检查、补充并登记，保证药品数量齐全，标 签清晰，剂量准确，无失效变质。
1 分，发现失效变质药此项不得分。
8 分
摆药室应保持清洁，公物摆放有序，药橱及摆药台每日湿擦 室内每日紫外线消毒两次，做好登记（
4 分）。
实地查看，及检查登记本。
1 分。
8 分
摆药室药品不得私自取用或以其它借口索用，不准与任何人交换药物
有个人私用药品扣 2 分，换取其他药物扣 实地察看，并检查记录本。 一项不合格扣 一项不符合扣
1 分 2 分
查看学习记录及各项考核。
2 分
6 分
服药杯每日消毒一次（ 2 分）标签及时更换（ 2 分）消毒完毕作好记 录（ 2 分）
6 分
按规定参加护理业务学习并考核
---
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第十五部分 急诊科护理考核标准（ 100 分）
检查标准
项目 分值 规章 制度 8 分 环境 管理 8 分
检查方法及扣分标准
扣 分
得分
4
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不
符合要求扣 1 分
4 3 3 2
3、有职业暴露危险防护措施。
实地查看。无措施扣 2 分，有措施未落实扣
2 分
1、各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序；走廊无杂物，地面防滑。
实地查看。一项不符合要求扣
1 分
1 分
3、保持急诊“绿色通道”通畅。
实地查看。一项不符合规范要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况。一项
4
1、各级各类人员严格掌握急诊科规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行 资格、技术能力准入及授权管理规范。
未掌握扣 1 分；未履行职责扣 2 分；无专科护士资格、技术能
力准入及授权管理的相关制度与程序，扣 论和技能培训、考核就独立上岗，扣
4 分；未进行专业理
4 分.
人员 管理
3 2 4
2、信息畅通，人员随时处于紧急接诊状态。
实地查看。一项不符合要求扣
1 分
2 分
3、仪表规范，态度认真，不谈论与工作无关的事；进行护理操作时严禁接打手机。 4、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
实地查看。一项不符合规范要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
17 分
1 分
提问一名护士科室仪器的使用，常用仪器设备报警、故障的
4
5、护士熟练掌握各种急救仪器的使用，能
30 秒之内找到物品。
识别与处理；及抽查一名护士查找物品是否及时。
一项不符合要求扣
1 分
物资
管理
4
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，
柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
实地查看。
一项不符合要求扣
1 分
15 分 3 2、内服、外用药、消毒剂等分开放置，标识醒目；药品无积压、过期、变质，排列
实地查看。
---
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整齐，标签清晰。
一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣 查看护士长资料。 一项不符合要求扣
1 分
3、各种急救仪器保持应急状态，定期保养，检修有记录；所有急救药品、物品做到
8
定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率 100%，标签清楚，标识醒目，无过期、变质，按批次使用，用后及时补充，班班交接，有记录。
2 分
3 4
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，及时总结。
1 分
1 分 1 分
2、评估病情，分诊正确，能够在医生到来之前，实施必要的急救措施。
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
4
3、准确、及时执行医嘱；口头医嘱执行前加以复诵，核对无误后执行。
4
4、配合抢救及时、准确、灵活、熟练，护理措施有效落实。
实地查看，及询问医生。一项不符合要求扣 实地查看，及抽查
1 分
1 分
4
5、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录。
3 份病历。一项不符合要求扣
6、危重、昏迷、烦躁病人有安全措施，卧位舒适，各项处置准确无误，护理措施到位，及时巡视。
4
查看危重、昏迷、烦躁病人有无危险评估记录，措施是否到 位。
护理
工作
①病人评估不到位扣 2 分
质量
②预防压疮护理措施未落实扣 2 分，落实不到位扣 1 分
1 分
③预防跌倒坠床护理措施无落实扣 ④发生压疮、跌倒、坠床全扣 实地查看，及询问 一项不符合要求扣
2 分，落实不到位扣
40 分
4
7、做好急诊病人的心理护理、基础护理，耐心细致地回答病人及家属的问题，并做好相关疾病的健康教育。
1 名病人相关知识的知晓 1 分
4 3 3
8、协助联系会诊，安排检查、转科、护送，并做好交接工作，并记录。
实地查看，及询问一名病人和查看转接记录单。 一项不符合扣 1 分
9、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录内容客观、真实、准确、及时；书写规范。 10、各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。
查看 3 份护理文书的书写。一项不符合扣
1 分
检查科室各种登记本，及考试记录
一项不符合要求扣 1 分
---
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3
11、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
1、呼吸机、洗胃机、吸引器等各种设备管道用后处置符合要求。
2、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁，开关处有警示标语。 3、定期更换消毒液及无菌器皿，消毒液的浓度配置准确。
提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不
良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处
理情况；检查科室质控记录。一项不符合扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分
1 分
3
消毒
3
2
2
实地查看，及检查记录本。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分
隔离
1 分
10 分
4、医用垃圾与生活垃圾分开放置，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记规范齐全。
各项检测符合标准，资料保存完整
实地查看，及查看登记本。
一项不符合扣 1 分一项不符合要求扣
1 分
监测
2 分
2 查看资料。一项不符合扣 1 分一项
---
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第十六部分 手术室护理考核标准（ 100 分）
项目 分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣 分
得
分
规章
4 4 3 2
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案 内容。一项不符合要求扣 实地查看。
制度
1 分
8 分
2、有职业暴露危险防护措施。
1、严格分区，并有明显的标识；各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
无措施扣 2 分，有措施未落实扣 实地查看。一项不符合要求扣
2 分 1 分
1 分
环境
管理
2、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
实地查看。一项不符合规范要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分
7 分 2 3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落 实情况，一项未掌握扣
1 分；未履行职责扣 2 分；
4
1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相 关制度与程序，扣 4 分；未进行专业理论和技能
人员
2
2 3
培训、考核就独立上岗，扣
2、工作人员必须按规定着装，头发、指甲均符合要求。
3、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理
4 分
1 分
管理 15分
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。
制度。
4、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，严格交接班；态度认真，保持手术室安静，严禁接打手机。
5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣
1 分
1 分
2 分
4
实地查看。一项不符合要求扣
---
------WORD格式-----可编辑-------
4 2 2
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
实地查看。
一项不符合要求扣
1 分
2、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用。
3、物品（包括手术物品） 、器械、敷料定期查对（公物每月总清点一次）
实地查看。未呈备用状态扣
，帐物相符，有记录和签
2 分
实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣
1 分
名。
4、贵重仪器专人管理，定期保养、检修、更新、有记录
物资
2 。
实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣
1 分
管理
20 分
2 5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣
100%，、处于
1 分一项不符合要求扣
1 分
2
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。
1 分一项不符合要求扣
1 分
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率
实地查看，及检查记录本。 一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合要求扣
6 应急状态；毒麻药管理做到五专（专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记） ，班班
2 分
交接，按批次使用，用后及时补充，有登记，与基数相符。
1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，随时关闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门。
2
1 分
手术 间管
2
2、手术间设专人管理，温湿度适宜，保持手术室安静、整齐、清洁，手术间每日湿抹一次，每周彻底清扫消毒一次。
1 分
理 11
2 2 2
分
3、无菌手术和非无菌手术分室安排，特殊感染病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好终末消毒处理。
1 分
4、连台手术结束，立即进行室内清洁，消毒擦拭，
30 分钟后进行下一台手术
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣 查看护士长资料。
1 分 1 分
5、壁柜内药品及各类物品专人管理，定量、定点放置，排放整齐。
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确，内容
护理
3
---
------WORD格式-----可编辑-------
工作
真实，落实到位，及时总结。
2、各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错事故。
一项不符合要求扣
1 分
质量
31 分
3
实地查看。
工作流程不规范、有差错事故扣
3 分
3 4
3、严格履行访视、查对制度。
4、严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序。 5、物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行，无漏项，记录齐全，术中添加的物品应及时记录， 关腹前后物品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对，不得有误，核对后记录并签名。
6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作。
询问 1 名病人，及提问护士查对制度。
一项不符合要求扣
1 分
1 分
实地查看。一项不符合要求扣
实地查看，及检查手术护理记录单。 一项不符合要求扣
4
1 分
3
实地查看，及检查标本登记本。
一项不符合要求扣
1 分
3
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改；手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相
一致，签全名，字迹清晰。
8、手术登记本字迹清晰，项目登记齐全。
各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。
查看 3 份护理文书记录单 一项不符合要求扣
1 分
1 分
2
3
查看手术登记本。一项不符合要求扣
检查资料，及提问一名护士相关内容。
一项不符合扣 1 分
3
9、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况；检查科室
质控记录。一项不符合扣
1、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌。 2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁。
1 分
1 分 1 分
消毒
2
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
隔离
2
---
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6 分2
监测 2 分
2
3、隔离病人手术通知单注明感染情况，并有登记，手术结束后按规范消毒。 各项检测符合标准，资料保存完整。
实地查看，及检查登记。一项不符合扣 检查资料。一项不符合扣
1 分
1 分
---
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第十七部分 注射室考核标准（ 100 分）
分值 4
考核标准
项目
检查方法及扣分标准
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预 案内容。一项不符合要求扣 实地查看。
扣分
扣分原因
规章
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。
制度
1 分
8 分 环境 管理
4
3、有职业暴露危险防护措施。
1、布局合理，环境整洁、安静、舒适。 2、各区域物品分类放置，保持安全、有序。
无措施扣 2 分，有措施未落实扣 实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。
一项不符合规范要求扣
2 分 1 分
3 3
8 分
1 分
2
3、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施。
实地查看。一项不符合要求扣 1 分
抽查一名护士规章制度、 岗位职责的掌握， 及 落实情况， 一项未掌握扣 1 分；未履行职责扣
4
1、各级各类人员严格掌握注射室规章制度、 技术能力准入及授权管理规范。
岗位职责， 并切实履行。 护理人员实行资格、
2 分；无专科护士资格、技术能力准入及授权
人员
管理的相关制度与程序， 扣 4 分；未进行专业 理论和技能培训、考核就独立上岗，扣 实地查看。一项不符合要求扣 提问护士过敏性休克的抢救程序 不符合要求扣 4 分
管理
4 分 .
16 分
4 4
2、坚守岗位，仪表规范，不谈论与工作无关的事；进行护理操作时严禁接打手机。
3、护士熟练掌握药物过敏性休克的抢救程序。
1 分
4
物资
4
4、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期；无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜 内清洁，标识明显，物品陈设规范，无潮湿、过期，按效期时间顺序使用。
3、各种急救仪器保持应急状态， 定期保养， 检修有记录； 所有急救药品、 物品做到定量、 定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率
100%，标签清楚，标识醒目，无过
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
1 分 1 分
管理
10 分
6
实地查看，及检查记录本。
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期、变质，按批次使用，用后及时补充，班班交接，有记录。
一项不符合要求扣 2 分
4
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明 确，内容真实，落实到位，及时总结。
2、热情接待病人，落实首问负责制；严格执行“三查十对”和注射原则。
查看护士长资料。一项不符合要求扣 实地查看，及询问 一项不符合要求扣
1 分
4 4
1 名病人。 1 分
1 分 1 分
3、输液（注射）流程合理；合理安排人力资源，缩短患者等候时间。
4、输液需核对门诊病历；瓶贴标示完整、清晰；收药筐号与患者输液号一致。
实地查看。一项不符合要求扣 实地查看。一项不符合要求扣
4
5、操作中注意保护病人隐私；按病情、年龄、药物性质调节输液滴数，随时巡视输液患者，观察患者病情变化及药物反应，有无外渗等；及时更换液体；如有异常及时通知医生并配合处理。
护理
4
实地查看。一项不符合要求扣 1 分
工作
质量
4
6、对做药物过敏试验者， 须密切观察其反应， 及时查看皮试结果并记录于药袋及病历本；皮试阳性者有醒目标志 , 并告知病人清楚。
6、对输液 （注射） 患者提供健康教育， 为患者提供人性化服务， 随时与患者及家属沟通，收集合理化建议，及时整改。
实地查看。一项不符合要求扣
1 分
36 分
4
实地查看，及询问患者对相关知识的知晓。一项不符合要求扣 1 分
4 7、各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。
检查资料，及提问一名护士相关内容。
一项不符合扣 1 分
提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况；
4
8、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
检查科室质控记录。一项不符合扣
1 分
消毒
4 4 4
1、严格落实手卫生规范；实行一人一管一带。
实地查看，及提问 1 名护士手卫生相关知识。 一项不符合扣 1 分
隔离
2、无菌物品在有效期内使用，标明开启时间。
20 分
实地查看。一项不符合扣 实地查看，及查看登记本。
1 分
3、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁，开关处有警示标语。
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一项不符合扣 1 分
4
4、定期更换消毒液及无菌器皿，消毒液的浓度配置准确。
实地查看，及查看登记本。 一项不符合扣 1 分
登记规范
4
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置， 齐全。
集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，
实地查看，及检查登记本。 一项不符合扣 1 分
监测
2
各项检测符合标准，资料保存完整。
检查资料。一项不符合扣
1 分
2 分
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