应用角膜塑形镜矫治青少年近视散光的价值评析

综上，妊娠期糖尿病合并亚临床加减对妊娠结局有直接的影响，降低了顺产率，而且增加了剖宫产率、流产率及造成率，因此，临床医师要提高警惕，及时发现及时治疗，确保新生儿顺利出生。此外，建议更多有关学者参与到妊娠期糖尿病合并亚临床甲减对妊娠结局影响的研究当中来，为保证人口出生质量做出贡献。

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应用角膜塑形镜矫治青少年近视散光的价值评析

王小蕾

【摘要】 目的 观察应用角膜塑形镜矫治青少年近视散光的价值。方法 选定在本院接受治疗的青少年近视散光患者78例（140眼），分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（39例，70眼，框架眼镜矫治）、试验组（39例，70眼，角膜塑形镜矫治），比较裸眼视力、屈光度、角膜内皮细胞密度和并发症发生率。结果 治疗6个月后两组上述指标改善，且试验组裸眼视力高于对照组，屈光度低于对照组（P＜0.05），符合统计学差异评估标准；试验组不良反应发生率（2.86%）显著较对照组（11.43%）低（P＜0.05）。结论 角膜塑形镜矫治效果理想，利于患者视力恢复，且安全可靠，值得借鉴。【关键词】青少年近视；散光；框架眼镜；角膜塑形镜；裸眼视力；屈光度

【中图分类号】G639 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9308（2019）30-0110-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.30.048

visual acuity, diopter, corneal endothelial cell density and the incidence of

complications were compared. Results After 6 months of treatment, the above indexes were improved in both groups, and the naked visual acuity of the experimental group was higher than that of the control group, and the diopter was lower than that of the control group (P < 0.05), which accorded with the evaluation standard of statistical difference. The incidence of adverse reactions in the experimental group (The control group (11.43%) was lower (P < 0.05), which accorded with the evaluation criteria of statistical difference. Conclusion Corneal plastic lenses are effective, safe and reliable, and can be used for reference.

[Keywords] adolescent myopia; astigmatism; frame glasses; corneal plastic lenses; naked vision; diopter

随着社会进步和科技发展，电脑、手机得以普及，日渐成为生活必需品，但蓝光危害较大，易引发近视，严重影响患者视力情况，目前全球范围内近视发生率较高，多集中在青少年人群中，且大部分患者伴有散光情况，严重影响患者视觉功能，也会对视觉质量造成影响 [1]。因此眼科日渐重视青少年近视散光矫治方式探究，近年来角膜塑形镜得以不断推广，为非手术无创矫治方式，安全且效果理想，但具体治疗效果及原理尚未完全明确，需进一步探究[2-3]。本文选定青少年近视散光患者作为研究样本，探究角膜塑形镜矫治效果，以期为临床治疗提供有效指导，做出如

Evaluation of the Value of Orthokeratology in Correction of Myopic Astigmatism in Adolescents

WANG Xiaolei Ophthalmology Department, Jingmen Rehabilitation Hospital, Jingmen Hubei 448000, China

[Abstract] Objective To observe the value of Orthopaedic keratoscopy in the treatment of myopic astigmatism in adolescents. Methods 78 juvenile myopic astigmatism patients (140 eyes) were selected and divided into control group (39 cases, 70 eyes, frame glasses correction) and experimental group (39 cases, 70 eyes, orthokeratology correction). The 作者单位：荆门市康复医院眼科，湖北 荆门 448000

下报道：

中国继续医学教育 第11卷 第30期 111

1 资料与方法1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的青少年近视散光患者78例（140眼），研究时段自2016年1月—2018年6月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（39例，70眼）、试验组（39例，70眼）。对照组男24例，女13例，年龄在9～17岁之间，平均年龄（13.23±2.81）岁；试验组男23例，女14例，年龄在8～17岁之间，平均年龄（12.83±2.77）岁。两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：眼压低于21 mmHg；散光度数超过1/2近视度数；角膜散光患者；临床资料完整患者[4-5]；

排除标准：角膜地形图检查圆锥角膜病变患者；全身免疫系统疾病患者；其他眼部疾病患者[6-7]。1.2 治疗方法

对照组患者接受常规矫治治疗，患者配戴前接受荧光素染色、裂隙灯显微镜检查，综合分析检查评估结果，调整事宜度数进行试戴，时间控制在30～60 min，参考患者主观感受和意图，确定镜片大小，开具镜片处方后定片，告知家长及患者配戴注意事项；试验组进行角膜塑形镜矫治，试戴前检查和试戴流程同对照组，角膜塑形镜材料使用Boston XO,由氟硅丙烯酸酯聚合材料加工制成，透氧系数可达125，患者需每晚配戴。同时两组均在配戴后1周、1个月、3个月、6个月进行复查。1.3 观察指标

治疗前后裸眼视力、屈光度评估比较：分别于治疗前1周和治疗后6个月检测评估，治疗后检查在取镜后2 h内完成；角膜内皮细胞密度比较：于治疗前1周和治疗后6个月检测，使用角膜内皮细胞计数仪检测；不良反应发生率比较：具体包括：异物感、角膜损伤、结膜炎。1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料、计量资料，前

者表示形式为（n，%），采用检验，后者表现形式为（x±s），采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 裸眼视力、屈光度

试验组治疗前1周裸眼视力、屈光度与对照组相比差异无统计学意义。治疗6个月后两组上述指标改善，且试验组裸眼视力高于对照组，屈光度低于对照组（ P＜0.05），详见表1。2.2 角膜内皮细胞密度

试验组、对照组患者治疗前、治疗后6个月角膜内皮细胞密度比较发现差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。2.3 不良反应发生率

试验组异物感2例，角膜损伤0例，结膜炎0例，对照组异物感5例，角膜损伤1例，结膜炎2例，试验组不良反应发生率（2.86%）显著较对照组（11.43%）低（ P＜0.05）。3 讨论

目前视频终端发展迅速，人们的用眼习惯发生明显变化，近视发生率较高，尤其对于青少年人群，其学业负担较重，且自身屈光状态尚未稳定，使得青少年人群中近视散光发生率较高且存在上升趋势，严重影响患者视觉功能和视觉质量，因此需采取积极有效的治疗方式，其中角膜塑形镜矫治应用日趋广泛，临床治疗效果值得深入探究[8-9]。

本次研究结果显示，试验组治疗后裸眼视力、屈光度优于对照组，并发症发生率低于对照组，但角膜内皮细胞密度两组间差异无统计学意义，与易际磐[10]等人研究结果一致。具体原因分析如下：框架眼镜矫治虽可缓解患者近视散光情况，但长期配戴会诱发异物感或干涩情况，甚至导致出现视疲劳情况，矫治效果不尽理想[11-14]。而角膜塑形镜矫治是一种新型非手术矫治方式，可发挥机械压作用，促使角膜曲率平坦，同时可促使角膜上皮重新分布，由中央向周边移动，并调节上皮细胞代谢情况，长期调节可促使基质解剖结构及生理结构变化，达到良好的矫治作用。此

表1 裸眼视力、屈光度比较（x±s）

组别 试验组（n=70） 对照组（n=70） t值 P值

裸眼视力 治疗前 0.55±0.29 0.54±0.18 0.245 0.807

治疗后 0.95±0.46 0.71±0.32 3.583 0.001

治疗前 3.15±0.54 3.17±0.88 0.162 0.872

屈光度（D）治疗后 1.01±0.64 2.67±0.51 4.113 0.000

t值 6.154 3.874 - -

P值 0.000 0.000 - -

t值 21.382 9.820 - -

P值0.0000.000--

表2 角膜内皮细胞密度比较（个/mm2，x±s）

组别 试验组（n=70） 对照组（n=70） t值 P值

治疗前 3328.21±6.15 3327.34±5.72 0.867 0.388

治疗后 3329.67±6.97 3328.75±9.12 0.773 0.441

t值 1.314 1.292 - -

P值0.1911.989--

112 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.30外这一矫治方法设计镜片时采用几何方法，确保镜片光学区平坦，且反转弧区较陡，可对角膜起到负压吸引作用，且患者夜间配戴，缓解了长时间配戴眼镜造成的干涩、异物感情况，安全性更高。

综上，在青少年近视散光患者治疗中，角膜塑形镜矫治效果理想，利于患者视力恢复，且安全可靠，值得借鉴。

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·效果评估·腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症的疗效观察

李灿华

【摘要】 目的 分析腹腔镜联合胆道镜取石术治疗胆石症的临床疗效。方法 选取2015年1月—2018年1月间被确诊为胆石症的患者，按照1：1平均比例分组方法分为对照组（予以传统开腹取石术治疗，123例）和研究组（予以腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，123例），比较手术情况（手术切口、手术时间、首次下床活动时间、住院时间）及并发症。结果 研究组的时间指标均相较于对照组明显缩短，P＜0.05。研究组并发症总的占比率1.63%相较于对照组的8.94%更低，P＜0.05。结论 腹腔镜联合胆道镜取石术可有效缩短胆石症患者治疗时间，减少并发症，安全性更高，值得借鉴。【关键词】传统开腹取石术；腹腔镜；胆道镜取石术；胆石症；临床疗效；并发症

【中图分类号】R614 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-9308（2019）30-0112-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.30.049

January 2015 to January 2018. The “random number table method”

was used as the grouping principle and divided into the control group (conventional open calculus, 123 cases). The study group (laparoscopic combined with choledochoscopy and stone removal, 123 cases), comparing the surgical situation (surgical incision, operation time, time to get out of bed for the first time, hospital stay), complications. Results The surgical incision, operation time, time of first time to get out of bed, and hospitalization time were significantly shorter in the study group than in the control group, P<0.05. The complication rate of the study group (1.63%) was significantly lower than that of the control group (8.94%), P<0.05. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy can effectively shorten the treatment time of patients with cholelithiasis, reduce complications, and have higher safety. It is worth learning.

[Keywords] traditional open stone removal; laparoscopy; choledochoscopy; cholelithiasis; clinical efficacy; complications

Therapeutic Effect of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy on Cholelithiasis

LI Canhua General Surgery Department, Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huanggang Hubei 438000,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic combined with choledochoscopy for cholelithiasis. Methods The subjects included in the study were 246 patients with cholelithiasis admitted from 作者单位：湖北省黄冈市中医医院普外科，湖北 黄冈 438000

胆石症属于多发疾病[1]，疾病治病机制与生活、饮食等有关，且该疾病近年来的发病率呈逐渐递增的趋势。手术作为临床重要的治疗手段，被广泛应用和认可。传统开腹手术创伤性较大，患者机体恢复速度缓慢，且极易出现各种并发症，具有一定的局限性[2]。在我国微创技术不断发展之下，腹腔镜、胆道镜被逐渐应用于临床，腹腔镜联合胆道镜取石术可一次性完全去除胆总管结