工作票编号：
装 设 位 置 接地线 编 号 接地线 杆塔号或 类 型 线 路 名 称 电缆头号 位 置 人员 时间 人员 时间 装设 装设 拆除 拆除 装 设 记 录 拆 除 记 录 1号 工作接地 岩塘站10kV岩新线 7号杆 小号侧 2号 工作接地 岩塘站10kV岩新线 8号杆 大号侧 3号 工作接地 鲁山站10kV机场卸油站线 53号杆 小号侧 4号 工作接地 鲁山站10kV机场卸油站线 54号杆 大号侧 共 组 共 组 签发人： 会签人：
注：接地线类型指工作接地线、保安接地线；位置填写相序及加(减)号侧或设备名称及进（出）线侧、高（低）压侧等。
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