精神科合理用药分析

２０１４年第Ｏ２期　论著　饮食保健　精神科合理用药分析　楼建伟　浙江省义乌市精神卫生中心３２２０００　摘要：分析我院精神科临床药物的应用状况，严格掌握用药指征，不断提高用药质量，促进临床精神科用　药更合理，更安全。对我院精神科临床病历资料进行回顾性分析。结果显示临床抗精神病药的用药存在常规习　惯用药，在某些方面存在不合理性。因此，临床治疗应合理选择用药，遵循剂量合理、疗程规范、缓慢加减药量、　慎重换药、定期复查的原则。　关键词：精神科；合理用药；抗精神病药物　合理选择用药种类就是最大限度改善精神病人　明显的联合用药指征时，才选用联合用药治疗。　精神症状的有效手段，现代医学促使了抗精神病药物　２．２药物选用不合理　的品种不断发展，病人可选择的范围增大．治疗机会　目前，在难治性精神分裂症采取合并两种精神药　增多，但是不合理用药的现象也逐渐增多。本文对我　物的治疗方法已经得到广泛认可，但是在联合用药方　院精神科临床病历资料进行回顾性分析，分析讨论精　面，药物的选择仍有不合理性。如氟哌啶醇＋利培酮　神科用药的不合理情况，旨在探讨精神科临床如何合　可能增加锥体外系的不良反应，而氯氮平与碳酸锂也　理选择使用抗精神病药物。　可诱发严重的神经毒性，而氯氮平应慎用精神病患者　１．资料与方法　合并有冠心病，安坦则可导致前列腺肥大患者增加尿　随机抽查我院２０１０年１月一２０１３年１月精神科　潴留的风险。本院抽查病历中因预防性使用安坦导致　收治的住院患者的病历，参考《精神科合理用药手　患者尿潴留。　册》、《新编药物学》及药品说明书，按照北京大学医学　２＿３用药时间的不合理　出版社出版的《精神分裂症防治指南／中国精神障碍　抽查中，９０％的患者疗程足够，但是仍然有　防治指南丛书》的要求，对其用药情况进行分析和总　１０％的患者因为在用药时间上存在不合理性。尤其对　结。　于急性患者，控制病情后，家属治疗愿望降低，急于出　２．结果　院。导致治疗疗程不够。由于抗精神病药物要ｌ０　共抽查病历１８６份，不合理用药现象主要为以下　天一１４天才能在体内吸收起效。因此药物的疗效都有　几方面。　较长的潜伏期。一般要维持治疗６－８周，连续服用３　２．１抗精神病药联合应用不合理　个月。此后根据病情调整药量，维持治疗的时间一般　抽查１８６份病历中，２联用药病历为１０２份．２联用药　不少于２年，复发病人则需要更长一些。有极少部分　率达到了５４．８３％，单一用药病历６１份，用药仅为　家属因想快速的控制病情，在用药１—３天没有效果，　３２．７％，其余为３联或四联用药，药物联合应用率较　便要求更换另一种药物治疗，应耐心向其说明，频繁　高。而且出现了没有联合用药指征而联合用药治疗　更换药物不仅观察不到药物的疗效。而且会使患者产　的情况。对于抗精神病药物的选择应根据病情，尽量　生耐药性，影响治疗。　单一用药，以便于判断此药物的疗效，并观察起不良　２．４药物治疗剂量不合理　反应。可根据患者用药后的疗效或出现的副反应逐个　精神科治疗要因人而异，视患者体质而采取个性　试用以至选择最合适的药物。联合用药虽然可以增　化治疗。一般药物治疗应以中等剂量为宜，从小剂量　加药效。但相应的也会增加不良反应的发生率，某些　开始逐渐缓慢增加药量，因为小剂量达不到治疗的效　治疗作用不但得不到加强，而且影响治疗，利少弊多。　果，而突然大剂量用药不仅会增加药物不良反应，还　只有在长期足量的单一药物治疗后效果不佳．或出现　会诱发癫痫及迟发性运动障碍，加（下转第１１１页）　２０１４年第０２期　论著　饮食保健　从性通过疗程内患者是否按要求的量和时间服药的　以看中医为诉求，但如果医生只考虑我是中医，给患　比例，心理状况采用焦虑自评量表来评分。患者满意　者搭搭脉，四诊合参，开些中药回家后，后果将不堪设　度通过问卷调查来完成。我们把所有的数据录入　想，正是因为有全科意识，及时选择了恰当的检查方　ＳＰＳＳ软件中，计数资料采用Ｘ２检验，计量资料采用　法，做出正确的判断，采取果断措施，避免了漏诊、误　检验。　诊，才挽救了患者的生命。　２．结果　社区全科医生的作用是非常大的，但是目前存在　通过分析显示。研究组高血压患者血压收缩压和　着很多问题，限制了社区全科医生的作用。甚至产生　舒张压下降幅度、服药依从性以及患者满意度都明显　了负面的影响，主要是由于很多社区全科医生长期针　比参照组高，两组控制前ＳＡＳ评分没有明显差异，研　对这些病人，没有及时的给自己充电，提高自己的素　究组控制之后　ＳＡＳ评分下降幅度较大，而对照组　质修养，不能够给患者提供很好的服务，因此，让社区　ＳＡＳ控制前后数据没有明显的差异。　患者产生了抵触的心理。因此，提高社区全科医生的　３．讨论　基本素质和基本技能是非常关键的。由于过去对社区　社区全科医生所具备的基本技能，要求能够处理　全科医生的要求不高．导致社区患者对社区全科医生　常见性疾病．对于多发性疾病和急症要能够及时控　的临床技能不信任，因此，即使发生紧急情况，也不会　制。社区全科医生要提供及时性，有效性，持续性和　去找社区全科医生。提高社区全科医生的临床技能赢　协调性服务，以家庭为照顾单位，以社区为基础进行　得社区患者信任是当前必要工作。很多社区全科医生　人性化服务。随着社区人口的增多和需要的服务加　的设立都变成了小药房，只买一些普通药物，无法真　大，对于高血压这种疾病，需要进行长期控制，因此，　正赢得社区患者的信任，所以上文要求了社区全科医　社区全科医生职责非常大。通过本文社区全科医生　生的基本技能和整体素质。只有提供良好的诊断和优　对高血压疾病的诊疗控制分析，社区全科医生对疾病　质的服务，才能够赢得社区患者的信任。　的诊疗和控制都具有很大的作用，并且随着城市社区　参考文献：　服务的改革，社区全科医生的作用也日益凸显。　［１］方宏源．社区全科医生的接诊艺术［Ｊ］．社区医　全科医生是第一个接触患者的医生，患者就医　学杂志，２０１０，８（１４）：ｌｔ．　时，他并不清楚患的是什么病，应当去看什么科，是躯　【２］林乐平，滕斌．社区全科医生临床预防服务技　体疾患还是心理疾患。这就需要社区医生条分缕析，　能及相关因素调查［Ｊ］．上海预防医学，２０１１，２３（５）：　给患者指点迷津。对患者而言，选择中医还是西医，内　２４４—２４６．　科还是外科．或哪一系统的疾病，是很盲目的，以上前　【３］郭力文．全科医生诊疗思维分析［Ｊ］．中国全科　４例急、危、重症患者，他们并没意识到是急症，虽然　医学，２０１０，１３（１０）：１０９６—１０９８．　（上接第１０９页）重患者的不适感，导致拒绝服药。而　可阻断钾外流。导致低钾血症。　对于老年精神病患者，由于其脏器功能老化下降，代　２．６对合并症的用药不合理　谢功能差，导致血浆药物清除延缓，半衰期延长，药物　抽查时发现对合并糖尿病、高脂血症、高血压病　浓度相对较高，加上老年人各个体质较弱，对不良反　等躯体疾病时，大部分医生习惯性用药，未考虑药物　应耐受低因此应相应的下调剂量。　间的相互影响。如磺酰脲类可以引起白细胞计数减　２．５替换药物使用不当　少、粒细胞缺乏等，应慎与氯丙嗪、氯氮平等可使粒细　抽查病历中药物因药物停用换药速度过快引发　胞减少的抗精神病药联用。二甲双胍联用吩噻嗪类、　患者躯体不适，肌肉强直震颤发生ｌ例，因此，对替换　钙通道阻滞剂可使血糖上升。而奥氮平、氯氮平可加　用药患者要缓慢减药和加药，不能突然停药。对于换　重血糖升高，对于此类患者应禁用。　药的种类也应注意，如果应用氯丙嗪替代氯氮平治疗　２．７辅助用药使用不合理　导致血钾降低，则不宜用氯丙嗪替换，因为氯丙嗪也　抽查中发现病历中大量使用（下转第１１４页）　２０１４年第０２期　２．５规范护理文件书写　论著　力．实现真正意义上的微笑服务。　２．８改善住院环境　饮食保健　精神科护理文件是检验和衡量护理质量的一个　重要标准，是护理人员对患者病情观察和实施护理的　原始文字记载，也是重要的法律文书。护理记录书写　在改善病房硬件设施的基础上，努力营造温馨的　病房气氛．组织患者进行多种形式的娱乐活动，愉悦　患者身心．转移注意力，减少思家之念。同时．加强精　的优劣．不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、　敬业态度　同时也是评价一个医院的护理质量和管理　水平的依据之一。记录中要体现出其客观性、真实性、　及时ｌ生、准确性、完整性、动态性的特征，避免由于护　神卫生知识的宣教和普及，如印发有关疾病的健康教　育资料，定期给患者和家属上健康教育课，讲解有关　疾病知识，使患者和家属能够正确认识精神疾病，增　理记录不完善引起的医疗纠纷。　强患者治疗的依从性，促进患者早日康复。　２．６合理配置护理人力资源　３．结语　医院要根据《护士条例》规定逐步完善护理人力　总之．由于精神疾病的特殊性和复杂性．决定了　资源的配备。护士长要根据患者的数量、工作量的大　精神科护理工作的高风险性，危险因素随时存在，贯　小合理排班。弹性排班．要充分了解本科室护理人员　穿始终，具有突发性、严重性和难以预测性。因此，及　的性格特点、知识结构、年龄结构、技术特长，做到量　时发现精神科护理风险的相关因素．找出风险隐患存　体裁衣、量才使用、搭配合理。　在的深层次原因，建立与之相匹配的护理风险管理体　２．７“快乐管理”　．　系，不断制定和完善护理风险管理对策，改进工作流　“快乐管理”思想的根本目的是让护士把工作的　程，才能有效避免和减少护理风险，切实为患者提供　乐趣和成功的体验作为追求的目标，促进个性的和谐　安全、优质、高效、便捷、满意的护理服务。　发展，激发工作兴趣，从而提高工作效率。“快乐管理”　参考文献：　的核心是调动护士的主人翁责任感，让他们积极参与　［１］王思炳，王渠江．医疗风险管理浅析［ｎ中国　到管理活动中来，逐渐实现自我价值，获得自我实现　卫生事业管理，２００３，１　８　１（７）：４０５￣４０６．　需要的满足。精神科护士面对的是失去理智、生活不　［２］刘英．精神科护理风险安全管理探讨［Ｊ］．中国实　能自理的精神障碍患者，护理管理者与护士要有良好　用医药．２０１　１（１４）　的沟通，要善于发现她们工作中的闪光点．要不失时　［３】杨丽．精神科风险管理中强化细节管理方法与　机的充分利用各种形式给予支持、表彰和鼓励．增强　效果『Ｊ１．护理管理杂志．２０１０（０９）　护士自信，激发护士潜能，提倡换位思考，减轻护士压　‘＋”＋一＋“＋・・＋・・＋・・－４－“＋“＋・・＋・・＋－＋　（上接第１１１页）脑代谢药物，和细胞营养药物。有　程规范、缓慢加减药量、慎重换药、定期复查的原则，　资料表明，使用脑代谢药物，和细胞营养药物患者疗　力求做到经济、安全、有效且方便，单纯的药物治疗。　效并没有很大的改善，因此，应根据患者的病情和经　参考文献：　济状况慎重使用此类药品。　［１］喻东山，高振忠．精神科合理用药手册『Ｍ１．　３．讨论　南京：江苏科学技术出版社．２００５：９２—１６１．　由于抗精神病药有一定副作用，如果使用不合理　［２］龚智力．临床抗精神病药物不合理用药分析　会出现自主神经功能紊乱、药物性震颤麻痹、急性肌　［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（１１）：１１４０—１１４１．　张力障碍、药疹、以及血液及胃肠道等一系列的不良　［３］孙福刚，苏宝兰，王立楠．精神科２２３例住院患　反应，不仅达不到改善症状的效果，而且会加重病情。　者用药调查分析［Ｊ］．中国医院用药评价与分析．２０１　１　我们认为当严格掌握各种药物的适应证、禁忌证和不　（０９）　良反应，个体化用药，并且应深入了解抗精神病药物　［４］张建明，程呈斌；５８６例老年精神病患者用药调　在体内的相互作用，合理选择用药，遵循剂量合理、疗　查分析［Ｊ１．中国医院用药评价与分析．２０１０（０１）