曲唑酮合并小剂量喹硫平治疗广泛焦虑症对照分析

曲唑酮合并小剂量喹硫平治疗广泛焦虑症对照分析

目的 观察曲唑酮合并小剂量喹硫对广泛性焦虑症的疗效与安全性。方法 80例广泛性焦虑症患者随机分成曲唑酮组（对照组）和服曲唑酮合并喹硫平（治疗组）。共观察6 w，于治疗前及治疗后第1 w、2 w、4 w、6 w分别以汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、治疗时出现的症状量表（Treatment 、Emergent Symptoms、TESS）及实验室检查评估疗效与安全性。结果 治疗第6周末，治疗组、对照组总有效率分别为87.5%、66.7%，两组之间疗效有显疗差异（χ2=9.46，P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为17.5%，对照组不良反应发生率为15.0%，两组之间疗效无显疗差异（P>0.05）。主要为疲倦、镇静，体重增加和药疹。结论 曲唑酮合并小剂量喹硫能提高治疗广泛性焦虑症的疗效是可靠的、同时，合理用药也是可靠安全的。

标签：曲唑酮；喹硫平；广泛性焦虑症

广泛性焦虑症（generalized auxiety disorder，GAD）以全面、持续、过度的焦虑和担忧为特征，常因表现为躯体症状、睡眠障碍等生理功能症状；影响患者的工作和生活质量。曲唑酮（舒绪）。临床上可用于治疗抗抑郁、抗焦虑等作用。喹硫平是湖南洞庭药业股份有限公司生产，临床主要用于治疗精神分裂症，情感性精神障碍。为了进一步探讨提高广泛性焦虑症患者的疗效，治疗组口服曲唑酮合并小剂量喹硫平进行治疗，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料 80例GAD患者的临床资料均被2013年2月～2014年2月宁夏宁安医院收录，入组标准：①与精神障碍的临床诊断标准3版（CCMD-3）GAD中的相关标准相符合；②汉密顿焦虑量（Hamilton、Anxiety Scale、HAMA）≥14；③年龄18～65岁。排除标准：合并有严重的内科疾病，或长期伴有抑郁症甚至自杀观念的患者；酒依赖者。对照组40例，男18例、女性22例，平均（43.2±9.6）岁、病程（20.4±13.6）月、HAMA评分（19.8±5.8），汉密顿抑郁量（Hamilton、Depression Scale、HAMD）评分（15.7±5.8）；治疗组男性16例、女性24例，年龄（42.5±9.5）岁，病程（18.7±13.2）月，HAMA评分（18.9±6.8）、HAMD评（14.9±6.2）；两组患者在性别、年龄、病程和焦虑症状严重程度方面无显著差异。

1.2方法

1.2.1服药方法 对照组（n=40），每晚单服曲唑酮25～50 mg、1次/d；治疗组（n=40）每晚口服曲唑酮25～50 mg、1次/d，同时合用喹硫平25～50 mg，1次/晚，进行治疗.两组疗效均为6 w。试验期间不合其他精神物。例如抗焦虑、抗抑郁等。若服用过各种药物者必须经过1 w的药物清洗期。

1.2.2评定工具 在治疗前及治疗后1、2、4、6w末，分别有2名副主任医师

进行HAMA（24项）、HAMD（24项）和TESS量表评定。以观察药物的不良反应，并于治疗前及治疗后分别检测血常规、肝肾功能等实验室指标。评定者一致性检验的平均相关系数为0.89。对患者进行6个月以上随访复查。

1.2.3疗效评价 用HAMA减分率评定临床疗效，减分率计算方法：减分率（%）=（治疗前评分 治疗后评分）/治疗前评分×100%，疗效分4级，≤30%为无效，≥30%为好转，≥50%为显著好转，≥80%为临床痊愈[1]。总有效率为痊愈率与显著好转率之和。

1.3统计学分析 本组数据以均数±标准差（x±s）表示，对患者治疗前和治疗后1 w、2 w、4 w、6 w的比较进行t检验，采用SAS 6.0软件完成统计分析。两组疗效评价的比较，用 WILOXOW 积和检验，统计量为Z。

2结果

2.1治疗前后两组HAMD和HAMA评分的比较 和治疗前相比，两组焦虑得分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。评估两组患者的HAMD因子分，结果显示，与治疗前相比，治疗组治疗后的睡眠障碍因子分、焦虑/躯体化因子以及阻滞因子分明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗后的阻滞因子分和焦虑/躯体化因子明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗有效率比较 治疗组的治疗有效率（87.5%）要显著高于对照组（66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组不良反应的发生率比较 治疗后，对两组患者均进行全面检查，主要检查项目有血尿常规、肝肾功能等，经检查，两组不良反应包括镇静、口干以及体重显著增加等。治疗组患者不良反应的发生率为17.5%（7/40），而对照组患者则为15.0%（6/40），差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

有资料显示，GAD在临床上的发病率可高达1.5%～1.7%[1]。在临床治疗GAD时，主要结合患者的具体病情特点和心理状态等信息为其进行相应的药物或心理治疗。其中，常用的治疗药物包括5-羟色胺抑郁制剂和苯二氮类药物等.苯二氮类药物对于患者的焦虑情绪有着显著的改善作用，有助于缓解躯体症状，提高患者的睡眠质量，但是若使用剂量较大或长期使用可对患者的认知功能造成不利影响。5-羟色胺抑郁制剂需要较长时间才可缓解症状。有研究人员使用帕罗西订对GAD患者进行治疗，持续治疗4 w后患者的症状才得以好转。曲唑酮兼具去甲肾上腺素与5-羟色胺的功效，属于一种新型的抗抑郁药物，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，其见效时间要显著短于5-羟色胺或三环类的抗抑郁药物，此外，该药物所引发的不良反应较少，安全性更强。治疗中，患者可伴有轻微的口干，打瞌睡，体重增加，镇静，关节痛等。用量小，副作用少。喹硫平在临床上为二苯二氮的衍生物，也较为常用[2]。该药物对于α2受体和5-羟色胺有着显

著的阻断作用，可抑制单胺氧化酶的分泌与释放，对于去甲肾上腺素有着一定的阻断作用，所以可以有效地缓解患者的抑郁情绪。该药物也具有轻度α1肾上腺素受体以及中度抗组胺H1受体的效应，所以镇静和缓解焦虑的效果显著，可提高患者的睡眠质量。本研究中，观察组的治疗效果要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且两组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这充分说明，在焦虑症的临床治疗中，曲唑酮与小剂量喹硫平的联合疗法有助于优化治疗效果，提高治疗有效率，且安全性强，值得推广。

参考文献：

[1]梁宏光.喹硫平對伴发抑郁症状精神分裂症的临床效果[J].宁夏医学杂志，2012，（12）：1266-1268.

[2]喻东山.高振忠精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：115-161.