活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义

维普资讯 http://www.cqvip.com 消化外科２００２年第１卷第４期２３０—２３２　Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１（４）：２３０—２３２　・今日夕卜科・　文章编号：１６７１—４５５５（２００２）０４—０２３０—０３　活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义　周宁新　范上达　１．供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和　成熟　首例活体（有血缘关系）供肝部份移植术是Ｒａｉａ　等（巴西）１９８９年报道的，其早期手术的供体虽然完　全康复，但受体却无１例存活者，共完成的２例受体　均于术后１月内死亡。澳大利亚布里斯本Ｓｔｒｏｎｇ　等　（１９９０）在巴西人完成第２例活体肝移植术的１　周后，为１例１５个月的日本儿童进行了源于他母亲　据美国最近的报道等候肝移植的病人已超过　１４　５００人，而至１９９９年全美共完成了肝移植术仅　４　５００例，可见肝移植术在供求之间差距之大；１９９８　年就已有１　４００人在等待肝移植中死亡。欧洲国家　每年肝移植例数从１９８６年的５４８例／￣－，增加至　１９９６年的３　１７３例／ｉｆ－。比利时的一组同期（１９９３—　的活体供肝（Ⅱ、１ＩＩ段）移植术，此例植入肝的功能完　好保持了１年，但后来因慢性排异反应和肝炎而接　受了尸体供肝的再次肝移植手术，１０年后此例病人　１９９７）活体肝与尸体肝的等候病人死亡率的比较，前　者为２％，而后者为１４．５％。香港地区每年等待肝　移植者约１００例左右，而尸体供肝仅有１０例左右，　仍存活良好。随后日本信州大学的Ｍａｋｕｕｃｈｉ等　（１９９２），美国芝加哥的Ｂｒｏｅｌｓｃｈ等（１９９０）也成功开展　了活体肝移植，并制定了第一个活体肝移植技术的　临床程序，包含术前的有关道德和法规的议定书。　因此每年约９ｏ％的病人无望等到供肝，这就促使了　活体肝移植术的发展，香港玛丽医院首先报道　（１９９７）的８例成人右半活体肝移植术，受体均为急　性暴发性肝功能衰竭。　至９０年代的后期，活体肝移植术已经在一些肝移植　中心成为常规手术，其技术亦越趋成熟，成为肝移植　术式中一个重要的组成部分　』。　２．活体肝移植术改变和拓展了传统的肝外科技术　自１９８９年第一例活体肝移植术在临床应用以　后的１０年来，全球共约完成了１　２００例活体肝移植　术，而活体肝移植术发展最快的国家与地区主要在　很难获取尸体供肝的亚洲国家和地区，如日本、韩　国、中国香港和台湾。仅日本京都大学肝移植中心　至２０００年底已完成了近６００例的活体肝移植术，再　相似于活体肾移植技术，等待肾移植术的病人　每年以１５％的速度增加，而尸体肾的来源每年仅增　加３％一５％，可见供需差别也如此之大。然而，与　活体肾移植相比，活体肝移植术的技术难度和手术　危险性差距就更大了，对于训练一名能胜任活体肝　移植术的外科医师也需更长的时间与投入。如活体　肾移植术约１０　０００例中只有３例死亡者，但活体肝　移植的１　０００例中却有２例死亡的报告。　活体供肝的部分肝移植技术源于尸体供肝的分　裂式肝移植技术，而该技术主要是为了解决小儿肝　移植受体不能接受成人尸体供肝的全都体积，并可　使一个供肝分裂后同时为两个受体进行肝移植术。　活体肝移植技术在临床应用成功虽然只有近十年的　时间，但由于其面对着是持续增长的、供不应求的需　加上东京大学和信州大学的肝移植中心活体供肝移　植术已成为日本国内肝移植术的主要手术方　式　９，１０］。　传统的肝外科技术旨在控制肝脏血流的情况下　使肝脏部分切除术成为可能，通常是阻断第一肝门　或向肝血流，在较大的肝肿瘤切除时也需同时阻断　出肝血流，如肝静脉或下腔静脉血流，这种全肝血流　阻断法也称为“无血肝切除技术”。而活体肝移植技　要肝移植的患者，使得成人间的活体肝移植术愈加　受到关注，尤其是在很难或不能获取尸体供肝的亚　洲国家倍受重视。如日本虽已通过了脑死亡法，但　因人们观念上的差异，至２０００年７月仅有７例尸体　肝移植术，而活体肝移植术已占据日本肝移植的主　术是在不阻断肝门控制肝脏血流的情况下，完成肝　实质和主要肝内外血管胆管的分裂解剖，并且必需　保证分离切除的肝叶无热缺血损伤和完备的血管与　胆管再植条件，以备受体的肝植入术。其供肝的手　导地位，仅京都大学一个中心就完成６００多例ｌＩ　ｊ。　作者单位：１　１００８５３中国人民解放军总医院肝胆外科；２香港　大学外科学系玛丽医院肝胆胰外科　术难度与风险远远超出了尸体肝移植术，在肝外科　技术方面可谓拓展了“有血肝切除技术”，这在传统　的肝外科技术是不可想象的。　维普资讯 http://www.cqvip.com 周宁新。等．活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义　肝外科技术的发展离不开现代影像技术的进步　・２３１・　肝移植术，他们切取的活体右半肝包含肝中静脉和　部分肝中叶（第４段），称为扩大的右半肝活体盱移　和手术器械的更新换代，使得外科医师能够越来越　清晰地看到活体肝内外复杂多变的解剖关系，综合　多种影像的“立体透视”效果揭开了肝脏及其周围解　剖的神秘面沙。Ｂ型超声、ＣＴ、ＭＲＩ、选择性肝动脉　造影、术中胆道造影术等，已成为活体肝移植术供体　的术前常规检查。为控制和减少失血的各类传统手　植术，使活体供肝体积增大，能满足更多成人受体的　需求，为成人肝移植术开拓了新的途径。该中心自　１９９１年１０月至２０００年１２月共完成肝移植术１５３例　次，其中尸肝移植术７４例（含８例减积或分裂肝移　植），活体肝移植术７９例，活体肝移植术中５８例为　活体右半肝移植术，２１例为左肝移植术，全部活体　术器械的变革与改进，如电刀、氢气刀、超声刀、负压　刀等，各种新型手术器械的创造与改进，以及手术视　觉放大和精确照明系统，而熟练的外科医师能更加　充分地发挥其作用，达到精细的解剖与微创技术。　使肝脏这种极易出血的实质性器官，能在不阻断血　流的情况下将肝实质分裂并切除。如巨大肝脏肿瘤　供肝者无一例死亡，受体的总存活率１年为８７％，５　年为８０％，现还有１２０例肝移植术后病人存活并于　定期随访之中。在２０００年完成的３９例肝移植术中　有２９例为活体右半肝移植术，该术式已成为其肝移　植中心的主要术式＂１１—１３１。　或尾状叶肿瘤的前入路切除方法，即在很难解剖分　离出肝门部及其主要血管时，直接先行肝实质分裂　的前入路法，在不阻断肝血流的情况下沿肝脏生理　叶问裂隙分开肝实质，并自肝内切断主要肝叶段血　管，最终达到完整切除肝脏肿瘤的目的。　首先正确选择与评价供体对保证供体安全和提　高受体存活率至关重要，供体的年龄应在１８—５５岁　之间，ＡＢＯ血型与受体相符或至少相容，血缘关系　并不重要，因为在远期疗效的比较中与非血缘供体　并无明显差异。玛丽医院的活体供体中有近半数为　任何一种新型手术器械绝不可能在一夜之间改　变传统的外科技术，而是通过富有经验的外科医师　非血缘供体（夫妻之间）。　无论是供体还是受体都需先计算肝脏的体积，　术前通过ＣＴ计算出肝移植物和残余左半肝的体　积，并得出ＧＷ／ＥＳＬＭ值（移植物重量／估计标准肝　反复实践的结果，才能使其不断完善与成熟，应该说　这其中的技术含量比手术器械更为重要。这种不阻　断肝门的肝切除技术最好能先做到肝门或肝周主要　血管的解剖与控制，也是活体肝移植术供肝的手术　程序，这样可确保有血肝切除过程的安全。　３．右肝叶活体肝移植术——成人肝移植术的突破　成人间活体肝移植术虽然开展于１９９１年，但由　重），玛丽医院的经验表明，供体残肝应至少为全肝　体积的３０％，而移植物体积应大于受体标准肝体积　的４ｏ％；因回顾性分析显示，ＧＷ／ＥＳＬＭ＞ｄＯ％者受　体术后的生存率要明显高于＜４０％者，推测与供肝　体积过小有关。尽管目前人类ＧＷ／ＥＳＬＭ值的最下　于左半肝体积偏小只能选择体重较轻的成人，总体　限应是多少还不清楚，甚至也有ＧＷ／ＥＳＬＭ值最小　达２５％的受体存活的报道。但相对小的肝移植物　由于不能适应高流量的门静脉血，可导致肝窦状隙　效果不佳。日本京都大学的Ｙａｍａｏｋａ教授在成功进　行了４０例活体左肝（其中左外叶２１例、左半肝１８　例）肝移植术后，１９９４年报道了第一例活体右肝移　植术。该例为成人与儿重之间的亲体肝移植术，受　损伤及肝功能衰竭，是早期活体左肝移植术失败的　常见原因之一。而右半肝移植物获取肝体积明显增　大，即使供体体重比受体小也可行肝移植术，对受体　体重的限制减少。另外，右半肝移植物还有植入时　操作比左肝方便，内脏充血时间短，右肝静脉的解剖　较街定，右肝动脉较粗大等优点　。　活体右半肝切取的难度与风险要大于左半肝，　范上达教授初期的资料显示：左半肝移植物切取平　均需时１Ｏ．８　ｈ，平均失血量７００　ｍｌ；右半肝移植物切　取平均需时１１．７　ｈ，平均失血量９Ｏ０　ｍｌ。但随着右　半肝切取例数的增加及经验的积累，使活体右半肝　切取时间及失血量均明显低于原来左半肝移植物切　体是先天性胆汁性肝硬化的９岁女孩，供体为其母　亲。事实上决定取右肝是在手术中发现左肝动脉太　细而不易行吻合术，便改为取有较粗大的右肝动脉　的右半肝（不含肝中静脉）为供肝。供肝的重量为　６２５　ｇ，受体切除病肝为７００　ｇ，术中供体失血量为　１　４００　ｍｌ，供肝冷缺血时问为９２　ｍｉｎ，热缺血时间为　１９　ｍｉｎ，无肝期为４５　ｍｉｎ，术后３０　ｄ患儿出院时肝功　正常，其母亲两周后出院无任何并发症，２９个月后　母女均健在。　香港大学玛丽医院肝移植中心，１９９４年首先用　左肝移植成功地进行了非亲属间活体成人肝移植　后，又于１９９６年成功进行了首例成人间右半肝活体　取。作者在玛丽医院访问学习的近两月中经历了７　例活体右半肝移植术，供体手术常规已取消自家输　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２３２・　周宁新，等．活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义　［２］Ｂｅｌｇｈｉｔｉ　Ｊ，Ｄｕｒａｎｄ　Ｆ．Ｌｅａｄｉｎｇ　ａｒｔｉｃｌｅ：ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｉｌｓ—　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｐｒｅｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　ｏｆ　Ｓｕｒｇ，２０００，８７：１４４１　［３］ＩｉＴｌａｎ＇ｌｕｒａ　Ｈ，Ｍａｋｕｕｅｈｉ　Ｍ，Ｓａｋａｍｏｔｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｔｉ—　ｃｌｅ：ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｋｅｙｓ　ａｎｄ　ｐｉｆｔａｌｌｓ　ｉｎ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎ—　血或不输血，受体也不需行体外静脉转流，无肝期和　下腔静脉阻断时间多在１　ｈ之内。由于熟练地整体　配合与各环节的规范化，使手术过程与木后恢复均　十分顺利，供体平均住ＩＣＵ及住院天数分别为２　ｄ　和１２　ｄ，如同常规肝叶切除一般平稳，使我吃惊的是　ｔａｔｉｏｎ［Ｊ　Ｊ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏ　Ｐａｎｅｒ　Ｓｕｒｇ，２０００，７：３８０　【４］Ｆａｎ　ＳＴ，Ｌｏ　ＣＭ，“ｕ　ＣＬ，ｅｔ　．Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆｄｏｎｏｒｓ　ｉｎ　ｌｉｖｅ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ　ｕｓｉｇ　ｒｎｉｈｔｇ　ｌｏｂｅ　ｇｒａｆｔｓ［Ｊ　Ｊ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，　２０００，１３５：３３６　供体右半肝切取术后连腹腔引流也不置。　扩大的右肝供体手术的技术要点首先仍然是防　止术中大量出血，以导致肝脏缺血性损害及术后并　发症。术中在翻转右肝时应轻柔，切忌粗暴，以防左　［５］Ｓｔｒｏｎｇ　ＲＷ．ｗ　ｔｌｌｅｒ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄａｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ［Ｊｊ？“Ｖ—　ｅｒ　Ｔｒａｎｓｐｌ　Ｓｕｒｇ，１９９９，５：５３６　肝叶血管受压或扭曲。在确定肝中裂切线时可暂短　地阻断右肝动脉　右门静脉，依肝实质变色区域为　界，并结合术中Ｂ超导向准确的切肝平面，即在超　声图像上同时看见肝中静脉及下腔静脉，并沿肝中　静脉左侧切行，在肝中与肝左静脉汇入下腔静脉处　常合为共干，此处需小心勿损伤左肝静脉。对于右　半肝移植时肝中静脉是否保留，仍存有分歧，在美国　和欧洲大多数肝移植医师不考虑行盱中静脉重建　术　”　，日本京都大学的Ｔａｎａｋａ教授曾对右半肝移植　［６］Ｆｕｊｉａｔ　Ｓ，Ｋｉｍ　ＩＤ，ｕｒｙｕｈａｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ　ｒａｆｇｔｓ　ｆｒｏｍ　ｌｉｖ—　ｅｒ　ｄｏｎｏｒｓ：ｄｏｎｏｒ　ｍｏｒｂｉｉｔｄｙ　ｆｏｒ　４７０　ｅａｓＧ￣ｏｆ：　ｌｉｖｅｒ　ｄｏｎａｔｉｏｎ【Ｊ　Ｊ．　Ｔｒａｎｓｐｌ　Ｉｎｔ，２０００，１３：３３３　［７］Ｏｔｔｅ　ＪＢ，Ｇｏｙｅｔ　ＪｄＶ，Ｒｅａｄｉｎｇ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｉｌｓ—　ｐｌｎｔａａｔｉｏｎ：ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｆｕｌｌ—ｓｉｚｅ　ｌｉｖｅｒ　ｇｒａｆｔ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅｄ，ｓｐｌｉｔ，ａｎｄ　ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｉｔｏｎ［ＪＪ．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｉｎｔ，１９９８，　１３：３０８　［８］Ｈａｂｅｒａｌ　Ｍ，Ｂｉｌｇｉｎ　Ｎ，Ｖｅｌｉｄｅｄｅｏｇｌｕ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｉｇ　ｎｄｏｎｏｒ　ｏｒ—　ｇａｎ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ　ａｔ　ｏｕｒ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａ　Ｐｒｏｃ，１９９３，　２５：３１４７　保留或不保留肝中静脉者进行过肝脏增殖与功能的　观察，认为差异不大；但在首届韩一日肝移植会议上　（２０００年７月），韩国的Ｌｅｅ教授指出右半肝必须保　［９］Ｍａｒｃｏｓ　Ａ，Ｈｕｍ　ＪＭ，Ｆｉｓｈｅｒ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｈｔｇ　ｌｏｂｅ　ｉｎ　ｌｉｉｎｖｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒｎｓａｐｌｎｔａａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０００，２３１：８２４　［１０］ｌｎｏｍａｔａ　Ｙ，Ｕｅｍｏｔｏ　Ｓ，Ａｓｏｎｕｍａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｄｇｈｔ　ｌｏｂｅ　ｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｉｔｏｎｌ　Ｊｊ．Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｉｔｏｎ，２０００，　６９：２５８　留肝中静脉并重建，否则将导致右肝充血肿大，以至　急性肝功能衰竭和脓毒性并发症，因为Ｖ段和Ⅷ段　的肝实质回流主要经肝中静脉　引。　右肝胆管的处理主要需注意保护胆管周围的血　供，不易过多或过长游离右肝动脉，仅限于肝总管的　［１１］Ｆａｎ　ＳＴ．Ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｉｔｏｎ　ｉｎ　ａｓｉａ：ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　［Ｊ］．Ｊ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ　ａｎｄ　Ｈｅｐａｔ，１９９８，１３（ｓｕｐｐ１）：ｓ３０８　［１２］Ｆａｎ　ｓＴ，Ｌｏ　ＣＭ，Ｌｉｕ　ＣＬ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｒｅｉｆｎｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ—ｔｏ　—右侧切断，结合术中经胆囊管的胆道造影，注意右肝　管直接至二级分支的汇入型，尽量贴近右肝管汇入　ａｄｕｌｔ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ　ｕｓｉｇ　ｒｎｉｈｔｇ　ｌｏｂｅ　ｇｒａｆｔ　ｌＪＪ．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０００，２３ｌ：１２６　ｌ　ｌ３］ＬＤ　ＣＭ，Ｆａｎ　ＳＴ，“ｕ　ＣＬ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍｕｍ　ｇｒａｆｔ　ｓｉｅ　ｚｆｏｒ　ｓｕｃ—　ｃｅｓｓｆｕｌ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｉｔｏｎ，　ｌ９９９．６８：ｌｌｌ２　端，边切边缝合关闭肝胆管一侧，近端胆管不要钳夹　或结扎，以缝线牵引标记即可。　面对目前盱移植供体不足的现状，活体肝移植　［１４ｊ　Ｍｉｌｌｉｓ　ＪＭ，Ｃｒｏｎｉｎ　ＤＣ，Ｂｒａｄｙ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｌｉｖｉｎｇ—　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｙ　ｏｆ　Ｃｈｔｉｃａｇｏ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　技术的发展必然使肝移植手术方式的选择余地扩　大。由于肝脏及肝周复杂多变的解剖关系，尽管有　术前各类影像技术的辨别，也常会遇见一些变异或　困难，而需在术中改变原手术方案，未来肝移植中心　的也应具备完成各种肝移植术式的能力，针对供体　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　１０４　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２ＯＯ０，２３２：１０４　ｌ１５］Ｐａｒｋ　ＫＭ，Ｉｅｅ　ＳＧ，Ｌｅｅ　ＹＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｕｌｔ—ｔｏ—ａｄｕｌｔ　ｌｉｉｎｇ　ｖｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｔ　Ａｓｉｎ　ｍｅｄａｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｅｏｕｌ，Ｋｏ—　ｅｒａ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａ　Ｐｒｏｃ，１９９９，３１：４５６　［１６］Ｍａｒｅｏｓ　Ａ，Ｆｉｓｈｅｒ　ＲＡ，Ｈｕｍ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｅｒ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｎｄ　ｆａｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｏｎｏｒ　ａｎｄ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｒｉｈｔｇ　ｌｏｂｅ　ａｄｕｌｔ　ｔｏ　ａｄｕｌｔ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ　ｌ　Ｊ　Ｊ．Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ，　与受体的不同情况扩大适应症的范围。　关键词肝移植术　进展　评估　文献标识码Ａ　中图法分类号Ｒ６５７．３　２０ａｌＤ，６９：１３７５　参考文献　１］Ｙａｍａｏｋａ　Ｙ，Ｗａｓｈｉｄａ　Ｍ，Ｈｏｎｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ—　ｉｆｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｒｉｇｈｔ　ｌｏｂｅ　ｇｒａｆｔ　ｆｒｏｍ　ａ　ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｏｎｏｒ［Ｊ］．　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９４，５７：１１２７　［１７］Ｓｕｇａｗａｒａ　Ｙ，Ｍａｋｕｕｅｈｉ　Ｍ．Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｉｉｔｍａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ—ｔｏ—ａｄｕｌｔ　ｌｉｖｉｇ—ｒｎｅｌａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ［ＪＪ．Ａｓｉ　Ｊ　ｏｆ　Ｓｕｒｇ，２００ｌ，２４：５　（收稿日期：２ｏ０ｌ一１０一Ｏ７）　本文编辑：沈锡庚