低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

作者：李晓梅

来源：《中外医学研究》2013年第13期

【摘要】 目的：探讨低剂量非铂类联合化疗方案在老年晚期非小细胞肺癌患者中的疗效及安全性。方法：将63例晚期非小细胞肺癌患者随机分成观察组和对照组，分别采用吉西他滨加去甲长春花碱方案和吉西他滨加顺铂或去甲长春花碱加顺铂方案进行治疗，比较两组的疗效。结果：观察组31例中完全缓解0例，部分缓解14例，稳定8例，进展7例，总有效率45.16%；对照组32例中完全缓解0例，部分缓解13例，稳定10例，进展9例，总有效率40.63%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组KPS评分增高率分别为60.90%和30.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌安全性较高，疗效肯定，可以在临床中应用。

【关键词】 低剂量； 联合化疗； 铂类； 肿瘤内科； 非小细胞肺癌 中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0047-02

目前肺癌已成为全世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，其中非小细胞肺癌占80%～85%，75%～80%的患者就诊时已处于Ⅲ～Ⅳ期，美国《监测、流行病学、结局数据库（Surveillance Epidemiology and End Results data， SEER）》的数据提示，>70岁的肺癌患者几乎占30%[1]。在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中，化疗仍是最重要的手段之一，但化疗效果仍未令人满意。对老年患者的化疗方案存在较大争论，含铂类常规剂量化疗方案不良反应较大，使多数老年患者难以耐受。笔者采用低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌取得较满意的效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

63例老年晚期非小细胞肺癌患者，随机分成观察组和对照组。观察组31例，年龄65～80岁，平均70岁；其中鳞癌14例，腺癌11例，腺鳞癌6例；Ⅲ期19例，Ⅳ期12例。对照组32例，年龄65～80岁，平均72岁；其中鳞癌15例，腺癌12例，腺鳞癌5例；Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法

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观察组予吉西他滨0.6 g/m2，静脉滴注30 min第1、8天，加去甲长春花碱20 mg/m2，静脉推注第1、8天，每3周重复；对照组予吉西他滨0.6 g/m2或去甲长春花碱20 mg/m2第1、8天，加顺铂60 mg/m2第1天，每3周重复。去甲长春花碱前后均给予地塞米松冲管减轻对血管刺激，常规给予5-HT3受体拮抗剂防治呕吐，并均给予最佳支持的治疗，化疗期间及每周期化疗结束后定期检测血常规及血生化。 1.3 疗效评价及评价方法

疗效评价分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、稳定（stable disease，SD）和进展（progressive disease，PD）。化疗毒副反应按WHO评价标准进行评估[2]。生存质量以Karnofsky评分为评价，KPS评分增加20者为评分增高，减少10者为评分下降。 1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件多所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果 2.1 近期疗效

观察组31例中完全缓解0例，部分缓解14例，稳定9例，进展8例，总有效率45.16%；对照组32例中完全缓解0例，部分缓解13例，稳定10例，进展9例，总有效率40.63%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组KPS评分增高率分别为60.90%和30.00%，差异有统计学意义（P 2.2 毒副反应 3 讨论

联合化疗是晚期非小细胞肺癌治疗的最重要手段之一，一线化疗方案是铂类联合第三代化疗药物，但老年患者的生理功能及耐受性下降，且多合并慢性基础疾病，其化疗有着特殊性，铂类的消化道反应、肾毒性及常规剂量化疗的骨髓毒性等不良反应，使较多的老年患者难以耐受[3]。

考虑到铂类的不良反应及第三代化疗药物在非小细胞肺癌中的有效性及在老年患者中的良好耐受性，非铂类药物的联合化疗受到关注，研究较多的是长春瑞滨联合吉西他滨以及吉西他滨联合紫杉醇类。去甲长春花碱是最早进入老年进展期非小细胞肺癌随机临床研究的药物之一，意大利的一项Ⅲ期临床研究显示去甲长春花碱对老年晚期非小细胞肺癌有明显疗效及生存获益[4]。

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吉西他滨属于细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞；去甲长春花碱属于细胞周期特异性植物碱类抗肿瘤药物，主要是与微管蛋白结合，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍，这两种药物对非小细胞肺癌单药治疗均有较好疗效[5-6]。笔者采用这两种作用于不同细胞周期的第三代化疗药物联合治疗老年晚期非小细胞肺癌患者，效果与铂类联合第三代化疗药物相似，总有效率比较差异无统计学意义，而疾病中位进展时间相似；观察组消化道反应较轻微，KPS评分增高率高，差异有统计学意义（P 参考文献

[1]杨卫兵，王家辉，李宁.低剂量铂类药物联合紫杉醇治疗老年晚期NSCLC的临床观察[J].中国肺癌杂志，2003，6（6）：509-510.

[2]宋本艳，王鸿程.低剂量化疗在肺癌治疗中的研究进展[J].国际呼吸杂志，2010，30（10）：626-630.

[3]康欣梅，张清媛，佟丹丹，等.低剂量化疗抑制肺癌血管生成的研究[J].中国肺癌杂志，2005，8（3）：181-185.

[4]邱萌，易成，侯梅.联合低剂量化疗对小鼠Lewis肺癌抗血管生成和抗肿瘤作用的研究[J].四川大学学报（医学版），2006，37（4）：534-537.

[5]杨和平，宫亮.低剂量化疗在中晚期肺癌治疗中的应用[J].中国肺癌杂志，2007，10（2）：157-159.

[6]柯柳杨，黄白云，程玉莲.同期放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：9-11. （收稿日期：2013-01-16） （编辑：程旭然）