35例急性脑出血合并下肢静脉血栓临床分析

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１２卷第１ｏｎ（总第２３４￣Ｊ）２０１４年４月　３５￣１Ｊ急性脑出血合并下肢静脉血栓临床分析　高立强①　【摘要】目的：提高急性脑出血并发下肢静脉血栓的认识。方法：分析２０１２年４月一２０１３年５月笔者所在医院收治的急性脑出血并发下肢静脉　血栓３５例临床资料。结果：１９例应用低分子肝素，１４例行下腔静脉放置过滤网，其中２例因肺栓塞而死亡。结论：应用低分子肝素、放置下腔滤　器可有效治疗下肢静脉血栓，且在脑出血稳定后应用低分子肝素安全有效。　【关键词】急性脑出血；　下肢静脉血栓　中图分类号Ｒ７４３．３４　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　４）１　０－０１　２６－０３　下肢静脉血栓形成ｆＤＶＴ）是指下肢静脉血液不正常地在血　率可高达５０％。患者长期卧床，肢体活动减少，又多存在内皮　管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，引起血栓远端以　功能受损，血液高凝状态等因素，故下肢深静脉易形成血栓　。　　下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。下肢　笔者通过３５例急性脑出血合并下肢静脉血栓形成的临床分析，　静脉血栓是脑出血的并发症之一，一旦形成，对患者生命构成严　提高对本并发症的重视。现报道如下。重的威胁。下肢静脉血栓形成临床上症状不典型或经常无症状，　多数肺梗死由下肢静脉血栓形成进展而来。在未予预防措施时，　文献［１］报道在合并偏瘫的卒中患者中下肢静脉血栓形成发生　①北京平谷区医院北京１０１２００　１资料与方法　１．１一般资料　２０１２年４月一２０１３年５月笔者所在医院收治的急性脑出血　患者２１２例，所有入选患者均根据全国第四届脑血管病学术会议　快速。同时与其他交通事故伤相比，高速公路交通伤具有高速度、　高能量的特点，故破坏性更大，且救治条件有限，患者死亡率　等级呼叫及完善的急救设备、训练有素的医护人员、较好的急救　技术等。而良好的院前救治模式对降低事故死亡率具有重要意义，　针对此现象，笔者根据京珠高速佛冈段的特点，制定了一套以“成　较高。高速公路交通事故属突发事件，患者多且病情严重，常　需在最短时间内获得救治。文献［４］报道，严重交通事故伤在发　生的３０　ｍｉｎ内未得到及时救治的死亡率约为６０％以上。严重创　发生的第一时间里，调动救护车辆、人员、急救设备、尽快赶　到事发地点并准确给予处理，对患者的救治具有重要的意义。　封闭六车道，共有３个出口。因北段路况较差，被誉为交通的　立急救一现场评估一现场救护（心肺脑复苏及肢体固定等）一转移”　为模式的院前急救方案。首先对医护人员进行培训，经考核后成　出事地点，给予患者积极有效的救治。与行常规救治模式的一组　进行比较，行院前急救模式的一组院前及前往医院途中的死亡率　５．４８％。两组院内死亡率比较，差异无统计学意义　）＞０．０５）。实　行院前急救模式的一组总死亡率６．５４％，则显著低于行常规救治　模式的一组的１８．４９％。因此，院前急救能有效提高对高速交通　伤患者预后的８０％取决于院前急救的处理。因此，在交通事故　立急救小组；在接到事故发生彳吉。息时及时做好准备，并迅速到达　京珠高速佛冈段北接英德，南接广州，全长５２　ｋｍ，为全　分别为４．５８％、１．３１％，明显低于行常规救治的一组的１０．９６％、　黑色路段，司机们架车均会处于高度警惕状态，而韶关路段后，　道路平直，视野开阔，司机们的状态均有一定大放松。因此，　以上。笔者所在医院是全县唯一一家县级综合医院，承担着全　县的急诊、急救和１２０的调度工作。由于１２０指挥中心建设的　在这一路段出现的交通伤较为频繁，仅２０１０—２０１２年达４６００起　伤的救治率，值得在临床的推广。　参考文献　［１】周海龙．９６９例院前急救创伤患者的流行病学研究［Ｊ１．中国急救医学，　２００９，２９（７）：６６３—６６５．　不完善，急救技术落后等原因，导致部分伤员均未得到及时、　有效的救治。　２】杨振华，李奕龙．道路交通伤１６２例院前急救体会ｆＪ］．广西医科大学　院前急救是对院外危、急、重症患者和各种灾难事故所实施　ｆ的急性救治，站在时间和空间的角度而言，其是急救医学的首要　晚，受地方经济水平、急救意识的等原因的影响，各地的发展水　平多不平衡，所采用的急救模式也不相同，与发达国家相比，均　存在一定的差距。主要问题在于多系统的紧急救援体系不完善，　急救人员岗前培训不规范、院前急救电话混乱、急救网络覆盖面　学报，２０１２，２９（３）：４７４—４７５．　环节，对救治的结果具有重要的影响翻。我国院前急救工作起步　【３］张凤霞．高速公路交通事故致多发伤的院前急救护理『Ｊ】．中国社区医　师：医学专业），２０１１，１３（１）：１９２．　［４］司淼，边焕欣，王建宾，等．院前急救模式标准化的探索与研究［Ｊ】．　中国现代医药杂志，２０１２，１４ｆ４）：１２５—１２６．　［５】邓艳华，胡壮俐，辜艳，等．院前急救模式发展方向探讨［Ｊ】＿西部医　学，２００８，２０（５）：１０６７—１０６９．　积不大，无完善的医疗情报系统，急救呼叫不分等级，救护车配　置简陋等。而大部分发达国家均有统一的院前急救指挥系统，分　一（收稿日期：２０１３—１２—１９）（编辑：程旭然）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．１０　Ａｐｒ，２０１４　１２６一　《中外医学研究》第１２卷第１ｏ期（总第２３４￣］）２ｏｌ４年４月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　修订的诊断标准，并经过颅脑ｃＴ或Ｍ砌检查证实，诊断为脑出　制定的标准，并经下肢血管彩超和血浆Ｄ一二聚体检查，３５例患　者均并发下肢静脉血栓。其中男２０例，占５７．１％。女１５例，占　４２．８％。年龄５２—８５岁，平均（６８．０±９．８）岁。脑出血部位：基底　节出血２３例，占６５．７％；脑叶出血８例，占２２－２％；脑干出血２例，　占５．５％；脑室出血１例，占２．８％；小脑出血１例，占２．８％。既　往史：合并高血压２５例，糖尿病ｌ８例，心房颤动９例，高脂血　症ｌ０例，既往有脑出血病史者８例。下肢静脉血栓类型及部位：　所有下肢静脉血栓患者均经过下肢血管彩超确诊，其中２６例发　就好像汽车失去发动机一样。静脉中的血流会瘀滞，从而导致　多发生于偏瘫侧肢体，发生在偏瘫侧的下肢静脉血栓患者为２６　血。参照１９９４年中国中西医结合研究会周围血管病专业委员会　静脉血栓形成。从上述病例中可以看到，并发的下肢静脉栓塞　例，占７４．２％。因偏瘫侧肢体肌力下降，静脉失去肌肉泵的作　用，回流缓慢，易形成血栓。同时发生在健侧的有３例，通过　详细分析这３例患者，均有不同程度血液高凝状态的情况，诸　如吞咽困难、饮食量减少。人作为一个整体，当整个机体机能　减退后，健侧形成血栓不足为奇。但是在这３例中患侧却并没　有形成血栓，经详细向家属询问，发现家属对患者患侧肢体按　摩程度远远高于健侧。他们对长期卧床患者定时进行下肢肢体　生在患者瘫痪肢体，６例发生在双下肢，３例发生在健侧肢体，　深静脉血栓ｌ６例，肌问静脉血栓１９例。下肢静脉血栓发生的时间：　２ｄ内发生者２例，３—７ｄ发生者２８例，７—１４ｄ发生者５例。　１．２治疗方法　对有血栓既往史、下肢瘫痪、血液高凝状态等患者，采用　间歇充气压力泵，按摩双下肢促进血液循环，防止血栓发生　１。　对于大部分下肢静脉血栓患者，经证实颅内无活动性出血，给　予低分子肝素治疗，静脉血栓抗凝药物的使用已被证实能有效　降低血栓的发生率。肝素或者低分子肝素能够起到迅速的抗栓　效果，阻止血栓的继续形成　】。只要血栓生成速度能得到控制，　有时甚至可以建立早期的循环再通。低分子量肝素有许多优点，　因为有较高的生物利用度，每天只需用药１－２次。两项小样本　随机试验在脑出血发病后第４天或第１０天开始皮下注射小剂量　肝素的患者中，未发现出血风险增加嘲。在脑出血指南中指出，　在证实出血停止后，卧床的脑出血患者在发病１～４　ｄ后可考虑　皮下注射小剂量低分子肝素，为ＩＩ　ｂ级推荐、Ｂ级证据。　２结果　ｌ９例应用低分子肝素，１４例行下腔静脉放置过滤网，其中　２例因肺栓塞而死亡。　３讨论　下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，　其好发部位是小腿静脉丛和瓣膜凹处以及髂股静脉处，由于某　种诱团（如脱水剂使用不当），使血液处于高凝状态时，很容易　在这些部位形成血栓，血栓在上述部位形成后可逐渐向近端或　远端扩展。早期发生在小腿处的血栓无明显症状，因部分血栓　可以自溶，故很难引起注意。尤其是一些发生在肌间静脉血栓　患者，往往无肢体肿胀等表现。而肌间静脉血栓是下肢深静脉　起源之一　】。下肢肌间静脉血栓发生率高，其原因在于小腿肌　肉内静脉瓣数量相对少，血流速度慢，周围无坚硬组织，管腔　易扩张，交织成静脉网。在本研究中，下肢肌间静脉血栓发生　率为５４．２％。文献［８１报道，年龄＞６５岁，静脉血栓史、手术或　外伤史（近３个月内）、恶性肿瘤以及静脉曲张等５种情况是下　肢静脉血栓发生的危险因素。　１９４６年Ｖｉ￣ｈｏｗ提出的血栓形成机制：（１）血流淤滞；（２）血管　内膜损伤；（３）血液高凝状态，至今仍被国内外学者认同。具体机　制：（１）血流淤滞，由于脑出血偏瘫后，活动减少未及时进行患　肢的按摩及被动活动，使患肢肌肉松弛，不能有效地舒缩血管，　静脉血流瘀滞，静脉失去肌肉泵的作用。肌肉泵的作用消失后，　原本可以通过肌肉收缩舒张作用来获得能量的静脉将失去动力，　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．１０　Ａｐｒ，２０１４　的主动或被动活动，如膝、踝及足趾关节的伸屈活动、举腿活动。　而对健侧肢体的照顾却很少，所以在这３例患者中，健侧形成　了下肢静脉血栓而患侧却没有。（２）血管内膜损伤，护士给患者　进行静脉输液时，一般喜欢从偏瘫侧输人．通过对护士走访发现，　她们之所以选择偏瘫侧输液的原因在于，输液在患者的偏瘫侧，　不会容易出现二次输液情况。而选择健侧，患者可能会由于频　繁活动而导致液体外渗出，从而二次输液。但是在偏瘫侧输液　却损伤偏瘫侧血管，一些药物对血管刺激，易形成血栓。如甘　露醇等高渗液体、降压、抗心律失常、改善心功能的血管活性　药物及镇静药物的应用，如硝普钠、硝酸甘油、胺碘酮、复方　氯丙嗪等，这些药物均对血管刺激性较大，易造成血管内膜损　伤。同时输液后，偏瘫侧肢体活动更少，这样更加导致下肢静　脉血栓形成。经笔者详细观察，３５例形成下肢静脉血栓患者中，　２６例均有超过１周时间在患侧输液的经历。（３）血液高凝状态，　血液是非牛顿流体，流速慢则黏度大，容易形成血栓。血管的　内皮细胞合成释放ＰＧＩ２抑制血小板凝集，合成释放纤溶酶原活　化物、抗凝血酶Ⅲ、肝素样物质起抗凝作用。研究表明完整的　血管内皮细胞具有抗血栓功能　。当血管内皮细胞破坏后，形　成血栓的机会增大。脑出血患者可存在内皮细胞损伤，导致血　液高凝。同时脑出血患者合并饮水呛咳，吞咽困难，或者昏迷，　饮食量减少，血液浓缩，血液黏稠度增加。脑出血患者通常采　用限制患者液体人量、应用利尿剂和高渗脱水剂的措施。尤其　是甘露醇的广泛应用，为了减少患者出现严重脑水肿或者控制　其已经形成的脑水肿，临床上往往长时间、大量应用脱水药物，　造成患者机体水分不足，不能够对血液进行稀释，使血液处于　高凝的状态，这些使下肢静脉血栓发生的可能性增大。　脑出血存活者约６０％遗留严重残疾，而下肢深静脉血栓形　成则是导致脑卒中患者病情加重和死亡的重要因素，故防治脑　出血患者下肢深静脉血栓形成是降低其死亡率的关键。脑出血　尤其是下肢瘫痪的患者，瘫痪越重，下肢静脉血栓的发生率越高。　但发生率各家报道不一，这可能与患者的一般情况、出血面积、　卧床时间以及诊断方法不同等因素有关。下肢静脉血栓大多数　发生在瘫痪的下肢，其中约２／３为膝下下肢静脉血栓，有症状　下肢静脉血栓发生的比例不高。在上述２１２例脑出血患者中发　生下肢静脉血栓者３５例，发生率为１６．５％，与刘伟国等　伽的报道，　日本Ｋａｗａｓｅ等　”的报道大体一致。在３５例下肢深静脉血栓形　成患者中，根据患者自身情况给予物理方法、放置滤器、低分　子肝素抗凝治疗后，仅２例患者出现肺动脉栓塞，这２例患者　家属由于经济原因拒绝行下腔静脉滤器置入，又因为害怕皮下　一１２７—　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１２卷第１ｏ期（总第２３４　Ｊ￣］）２０１４年４月　食管带膜支架捆绑放射性粒子碘一１　２５置入治疗晚期　食管癌的临床应用　梁云①邹秀珍①李宇鸣①　【摘要】目的：探索放射性　Ｉ粒子支架治疗晚期食管癌的可行性、安全性及初步疗效。方法：选择１６例食管癌患者，临床分级均为Ⅲ～Ⅳ级，　根据患者病变的大小通过治疗计划系统（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ＴＰＳ）计算出放射粒子的剂量并准确固定在支架外侧，将支架置入患者食管内观察疗效　并进行临床随访。结果：１６例患者的内照射支架均释放到位，释放过程顺利，释放过程中未出现　Ｉ粒子脱落现象。术后２个月胸部ｃＴ复查病变厚　度和体积较术前有所缩小１２例，无变化２例，增大２例。２例患者分别于术后３、５个月死亡。术后６个月复查胃镜示１４例患者未出现食管穿孑Ｌ、　出血等并发症，未出现支架移位，未出现食管再狭窄。结论：食管带膜支架捆绑放射性粒子置人是晚期食管癌癌性狭窄目前一种快速、有效、安全　的姑息治疗手段，既能立刻解除了食管梗阻，改善了患者进食状况，又能够减缓了肿瘤生长速度，提高了生活质量。　【关键词】食管癌；　放射性碘一１２５粒子；　食管支架　中图分类号Ｒ７３５．１　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）１０—０１２８—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｓｔｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｍｅｍｂｒａｎｅ　Ｂｏｕｎｄ　Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　Ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　Ｉｏｄｉｎｅ－１２５　Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｃａｎｃｅｒ／ＬＩＡＮＧ　Ｙｕｎ，Ｚ０Ｕ　Ｘｉｕ－ｚｈｅｎ，ＬＩ　Ｙｕ－ｍｉｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（１０）：１２８—１２９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｉ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｓｔｅｎｔ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ：１６　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆⅢｔｏ　１ｖ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ（ＴＰＳ１　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｄｏｓｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｆｉｘｅｄ　ｏｕｔｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｆｒａｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐａｙ　ａ　ｒｅｔｕｒｎ　ｖｉｓｉｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔｓ　ｉｎ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｌｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｐｌａｃｅ　ａｎｄ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ，ａｎｄ　Ｉ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ａｐｐｅａｒ　ｔｏ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｈｅｄｄｉｎｇ．Ａｆｔｅｒ　２　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｈａｄ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎ　１２　ｃａｓｅｓ，ｎｏ　ｃｈａｎｇ　ｉｎ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｓｏ．ａＡｆｔｅｒ　ｈｅ　ｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ　ｉｎ　３　ａｎｄ　５　ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．６　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｔａｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ａｐｐｅａｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｔｅｎｔ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ，ｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎｄｉｃａｔｅｓ　ｔｈａｔ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｔｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｂｏｕｎｄ　ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｓｅｅｄｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａ　ｑｕｉｃｋ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ．Ｔｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃｏｕｌｄ　ｈｅｌｐ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ，ｓｌｏｗ　ｄｏｗｎ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｒｏｗｔｇｈ，ａｎｄ　ｕｈｉｍａｔｅｌｙ　ｈｅｌｐ　ｔｈｅｍ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｉｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ　ｉｏｄｉｎｅ一１２５　ｐａｒｔｉｃｌｅ；　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｔｅｎｔ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｙａｎｇｓｈａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｓｈａｎ　５１３１００，Ｃｈｉｎａ　①阳山县人民医院广东阳山５１３１００　注射低分子肝素而导致出血加重拒绝应用抗凝药物。２例患者均　在脑出血接近吸收时发生了严重肺栓塞最后导致死亡，而其他　患者结局均较好。　参考文献　［１】Ｋｅｌｌｙ　Ｊ，Ｒｕｄｄ　Ａ，Ｌｅｗｉｓ　Ｒ．Ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋ［Ｊ］．　Ｓｔｒｏｋｅ，２０００，３２（１）：２６２—２６７．　［６】Ｄｉｃｋｍａｎ　Ｕ，Ｖｏｔｈ　Ｅ，Ｓｃｈｉｃｈａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｒｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｄｅｅｐ－ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．　Ｋｌｉｎ　Ｗｏｅｈｅｎｓｃｈｒ，１９８８，６６（２３）：１１８２－１１８３．　［７】柴青芬，韩芳芳，阮伟丽，等．小腿肌肉静脉丛血栓形成的彩色多普　勒超声表现【Ｊ］．临床超声医学杂志，２００８，１Ｏ（６）：４２３—４２４．　【８］戴毅，白骊群，王彩琴．下肢深静脉血栓形成２５２例病因探讨及预　防［Ｊ】．陕西医学杂志，２０００，２９（５）：２６５．　【２］夏咏本，李爱民，颜士卫，等．高血压脑出血固手术期防治出血的技　术及评价［Ｊ】＿卒中与神经疾病，２０１１，１８（５）：３１２－３１３．　［３］唐相君，刘少佳．间断充气压力泵辅助预防髋部手术后下肢深静脉血　栓形成的效果分析【ＪＪ．中国实用护理杂志，２０１０，２６（５）：６．　［４］罗勤，铃木－８６例围术期患者预防静脉血栓症的护理［Ｊ］．中华护理杂　志，２００８，４３（５）：４１１．　［９］吴其夏．体液因素和血液循环病理生理学［Ｍ］．北京：北京医科大学北　京协和医科大学联合出版社，１９９１：１９１．　［１ｏ１刘伟国，刘春萍，王丽，等．高血压脑出血手术后深静脉血栓栓塞症　预防性治疗［Ｊ１．山西医科大学学报，２００８，３９（８）：７３８－７４０．　【１１】Ｋａｗａｓｅ　Ｋ，Ｏｋａｚａｋｉ　Ｓ，Ｔｏｙｏｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｘ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｅｐ—ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉ５】杨昨非．老年患者围术期下肢深静脉血栓形成的预防与治疗ｆＪ１．临床　医学，２０１１，３１ｆ６）：６３—６４．　一ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００９，２７（４１：３１３—３１９．　（收稿日期：２０１３—１２－２６）（编辑：王韵）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１０　Ａｐｒ，２０１４　１２８一