基层医院实施非惩罚性护理不良事件上报制度的效果评价

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基层医院实施非惩罚性护理不良事件上报制度的效果评价

张婷

（定西市人民医院护理部，甘肃 定西）

・临床监护・

摘要：目的：探讨非惩罚性护理不良事件上报制度在基层医院中实施的效果。方法：将实施非惩罚性护理不良事件上报制度前后的相关数据分为对照组和实验组，比较两组间存在的差异。结果：两组数据显示，实验组护理不良事件的上报率明显上升，医疗纠纷的发生明显减少，患者满意度明显提高，重复发生的护理不良事件比例减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院实施非惩罚性护理不良事件上报制度，增强了护理人员对护理不良事件的主动上报意识，对于促进护理质量的持续改进，保障患者安全具有重要的意义。关键词：基层医院；非惩罚性；护理不良事件；上报制度；效果评价中图分类号：R47　　　文献标识码：B　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.93.173

0　引言

护理不良事件是指在治疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发护理纠纷或

[1]

事故的事件。它包括：院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、走失、自杀、识别患者错误、严重院内感染、烫伤、失窃、医疗器械故障、针刺伤、治疗不及时等与患者安全相关的护理意

[2]

外事件。非惩罚性护理不良事件上报制度是近年来护理管理制度中提出的一种管理方法，其目的就是保障患者安全，不断提高护理质量。为探讨该制度在护理质量与安全管理中的效果，本文对我院执行该制度前后护理不良事件情况进行分析总结，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本院是一所三级甲等综合医院，实际开放床位960张，临床一线护理人员360人，床护比为1：0.38。2015年1月1日本院开始实施非惩罚性护理不良事件上报制度。首先将2014年1月1日-2014年12月31日发生的护理不良事件做为对照组，将2015年1月 1日-2015年12月31日发生的护理不良事件设为观察组。两组护理人员结构、住院患者例数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　成立了护理不良事件质控小组

首先成立了以护理部主任为组长，内科分部主任和外科分部主任为副组长，科护士长为组员的护理不良事件质控小[3]组。其主要职责是对每月上报的护理不良事件进行分析、讨论、提出整改措施，督导逐项落实，不断完善工作流程，减少不良事件的发生，并对严重不良事件在全院范围内进行警示教育，以此杜绝类似事件发生。1.2.2　完善了护理不良事件报告制度

首先根据卫计委对护理不良事件的规定，结合本院的实际情况，由护理不良事件质控小组对护理不良事件报告制度进行了草拟，内容包括护理不良事件的定级、报告的范围、上报的流程等，经过讨论、试行、修改、批准、培训，于2015年1月1日正式执行，护理部负责制度的督导及落实。1.2.3　开设了护理不良事件网报系统

根据医院的特点，制定了适合医院特色的护理不良事件上报表，并将上报表置于医院内网系统中，发生护理不良事件后，当事人在第一时间内按His系统指定路径填写护理不良事件上报表进行上报。

1.2.4　护理不良事件的上报流程（1）一般护理不良事件上报程序：立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害降至最低；当事人24小时内，在网络填写《定西市人民医院护理不良事件上报表》，经护士长初步

审核后提交后逐级上报。

（2）严重护理不良事件上报程序：立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低；护士长汇报分部主任、分部主任汇报护理部主任，医务部、主管院领导，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作；当事人在6小时内，在网络填写《定西市人民医院护理不良事件上报表》，经护士长审核后提交，分部主任再审核后上报护理部；护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实、讨论、分析，找出原因，制定改进措施，追踪改进效果。

1.2.5　护理不良事件无责报告的实施

护理不良事件无责报告的实施，注重事件发生的过程、环节、结果，正确处理惩罚与报告的关系。仅就事件本身分析，找出不良事件发生的原因，提出合理的整改措施，及时改进护理工作流程，防止不良事件再次发生，使经验教训共享。对发生的重大事故以及引起医疗纠纷造成的经济赔偿的不良事件，护理不良事件质控小组立即组织分析、整改、反馈，并根据本院制定的质量管理实施细则进行相应处理。对主动上报不良事件的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚。对主动发现和及时报告严重不良事件和隐患，避免严重不良后果发生的科室和个人给予奖励和保护。对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重及医院的有关规定进行处理。

1.2.6　规范护理行为，制定合理工作流程

提示护理管理者要不断完善科学护理不良事件的上报，

的护理工作流程和严格的工作制度，规范临床护理工作行为，减少护理不良事件的发生。2015年，本院共修改了3个制度和3个护理工作流程。例如：首先首次在本院实施了“腕带”识别制度，要求在院所有患者佩戴腕带，并要求护理人员操作时进行核对，落实了运用2种以上方法识别患者身份的相关制度；其次对所有的管道进行了标识，有效防止了导管错误连接和拔出的护理不良事件发生，保障了护理安全；针对用药差错发生率较高的情况，不但要求给药时严格执行“三查八对一注意”，而且在治疗室醒目处粘贴“今天你查对了吗？”提示牌，另外还建立口服药发放本，并让患者或家属和护士双签名，很大程度上减少了口服药发放错误的护理不良事件；对有压疮危险因素、导管脱落、坠床、跌倒的高危患者，在病床床尾贴上醒目的预防压疮、防导管脱出、防坠床、防跌倒标志。

1.2.7　资料收集

护理部对各科室上报的不良事件资料进行收集汇总，内容包括护理不良事件发生率、护理不良事件上报率、医疗纠纷的发生、患者满意度、重复发生的护理不良事件比例。

（下转第224页）

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1.4　数据处理

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.93

时间、手术植入因素、患者自身因素、器具灭菌效果等都是

[6]

导致医院感染的因素。这次实验以我院外科接受手术的患者为研究对象进行分析讨论，实验结果显示，实验组患者的感染发生率明显低于对照组，卫生监督和消毒隔离卫生检测率明显优于对照组，结果差异明显，在临床上具有明显的统计学意义（P<0.05）。综上所述，在控制医院感染中加强手术室护理管理措施，能够降低差错和事故的发生率，提高了外科手术的质量，有效地降低了医院感染的发生率，在临床上具有广泛的推广意义。

对实验结果采取SPSS15.0统计学软件进行处理分析，实

验组患者的各项临床效果明显优于对照组P<0.05，结果差异明显，在临床上具有明显的统计学意义。

2　结果

经过一段时间的护理干预后，实验组患者的感染率明显低于对照组，实验组的卫生监督和消毒隔离卫生检测率明显优于对照组，结果差异明显，在临床上具有明显的统计学意义（P<0.05），具体内容如表1：

表1　两组患者的临床效果比较组别对照组实验组P例数200200感染率20（10％）4（2％）卫生监督86.29±3.2296.52±3.72＜0.05消毒隔离卫生检查89.29±3.9197.29±2.10参考文献

[1]　 房迎辉. 手术室护理对患者术后感染的影响及相关性研究[J]. 河

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用[J]. 国际医药卫生导报, 2009, 15(23): 109-110. [3]　 陈利红, 来金君, 王晶晶. 手术患者医院感染与手术室护理管理的

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分析[J]. 医学信息, 2014, 28(19): 152-153.

3　讨论

在医院的外科科室中，手术极其普遍，医院感染的发生率也较高，病人在医院内、住院期间发生的感染，以及在医院内获得出院后发生的感染被称为医院感染，手术室是为患者进行手术治疗的重要场所，同时也是感染率高发的地点，患者之间极易出现交叉感染的现象。手术环境、手术

（上接第221页）

1.3　统计学方法

P<0.05，计数资料采用χ检验，有统计学意义。

2

2　结果

与对照组比较，实验组护理不良事件发生率下降，护理不良事件上报率上升，医疗纠纷例数下降，患者满意度提高，重复发生的护理不良事件比例下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1：

表1 两组护理不良事件数据比较[例(%)]

组别

例数

患者满护理不良事护理不良事重度发生的护

医疗纠纷

意度件发生率件发生率理不良事件61988.716<0.05555124.589<0.0512439.736<0.056134.847<0.0598%83%3.873<0.05试验组20103对照组20047χ2P析发生不良事件的环节，提出防范改进措施，不断改善工作流程，有效保障了护理安全，也提高了护理不良事件的上报率。

（2）实施非惩罚性护理不良事件上报制度后，由于护理缺陷引起的医疗纠纷减少，住院患者满意度明显提高。另外，护理人员在非处罚的宽松环境中工作，心情舒畅，对患者的服务态度热情，患者满意度不断提高。

（3）我院每季度在全院范围内进行一次护理质量安全分析会，会议上，护理部通报护理不良事件案例，分析发生的原因，找出存在的问题，提出整改措施，达到全员学习和警示的作用，从而减少了重复发生的护理不良事件。

护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。综上所述，实施非惩罚性护理不良事件上报制度，有利于暴露安全隐患，不断完善护理流程和管理措施，降低护理不良事件的发生率，对于护理质量的持续改进，保障患者安全具有重要的意义。

3　讨论

（1）《三级综合医院评审标准细则》中3.9.1明确要求，各医疗卫生机构有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件[4]。发生护理不良事件后，由于未实施非惩罚性护理不良事件上报制度，责任人害怕上报，如果上报，不但会处罚，而且在科内晨会和护士长例会通报批评，严重者甚至在全院范围内通报批评，影响本人的评优选先，责任人的身心也承受一定的

[5]

压力，所以不愿上报。自从实施非惩罚性护理不良事件上报制度后，对责任人及科室不进行处罚，在这种无处罚的环境中，护理人员可以正视自己的错误，心理压力减轻，同时也让护士认识到隐瞒不报所承担的后果，使其主动上报，并能分

参考文献

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