临床常用四种穿刺术汇总

第一篇：临床常用四种穿刺术汇总

临床常用四种穿刺术 胸腔穿刺术 [适应症]

1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 [禁忌症]

出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。 [准备工作]

1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法]

1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2．穿刺点定位：

胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间。B.腋后线7～8肋间。C.腋中线6～7肋间。D.腋前线5～6肋间穿刺。

包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。

6．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 [注意事项]

1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后应嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意有无并发症，如气胸、肺水肿等。必要时复查胸透。

腹膜腔穿刺术 [适应症]

１．抽液作作化验和病理检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。２．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。３．行人工气腹作为诊断和治疗手段。４．向腹膜腔内注入药物。

５．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 [禁忌症]

１．严重肠胀气。２．妊娠。

３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

[准备工作]

器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶

布、局部麻醉药）。

[操作方法]

１．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

２．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如平卧位、斜坡卧位、侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。

３． 根据体位选择适宜穿刺点。穿刺点可选择以下三处。 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm，偏左或有1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

（2）左下腹部穿刺点： 脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

(3)侧卧位穿刺点： 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

４．穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

５．检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液速度不可过快。

６．放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。

[注意事项]

(1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

（2）定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

(3)进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅

和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

(4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

(5)注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

(6)术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 腰椎穿刺术 [适应症]

1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断穿刺。6．鞘内注射药物

7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。 [禁忌症]

1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2．脑疝或疑有脑疝者。

3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 [准备工作]

器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。如需作培养者，准备培养基。

[操作方法]

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧

带作局部麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.76kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛。

[注意事项]

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

骨髓穿刺术

[适应症]

1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

[禁忌症]

血友病患者禁作骨髓穿刺。 准备工作]

器械准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）。如需作细菌培养者准备培养基。

[操作方法] 1.穿刺部位选择

①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由

助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

[注意事项]

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 第二篇：临床各种穿刺术

胸腔穿刺术 （一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药； （二）禁忌证

病情危重者不能承受穿刺术的，有出血性倾向疾患。 （三）操作步骤

1、患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颌置于前臂上，不能起床可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2、穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液根据X线、胸透或B超检查确定穿刺点。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

3、常规皮肤消毒，术者带无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5、术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液；或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6、抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。

（四）注意事项

1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。

2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压；

3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器；

4、抽出液体不宜过多过快。如属诊断性穿刺，抽出量50-100ml即可；如为减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液；疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药时，主张尽量多抽液体，此时应保持抽吸的速度缓慢。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

5、穿刺中，随时注意观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

杏西医院 腹腔穿刺术 （一）适应证 1、诊断性穿刺

（1）常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；（2）穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

（二）禁忌证

1、肝性脑病先兆：放腹水可加速肝性脑病发作； 2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；

3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 （三）操作步骤

1、患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。

2、穿刺点选择

（1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉。（2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处，此处常用于诊断性穿刺。（3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。

（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，需在B超指导下定位穿刺。 3、自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。

4、术者左手中指与示指固定好穿刺点皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹

膜腔，即可抽取腹水20-100ml送检。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5-1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中计量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

5、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

（四）注意事项

1、腹腔穿刺前须排空膀胱，以免穿刺时损伤充盈膀胱。 2、放液不宜过多过快、过多，肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

3、若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，应采取迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入，如仍有漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。

5、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，观察病情变化。

6、诊断性腹腔穿刺时，应立即送检腹水常规、生化，细菌培养和脱落细胞检查。

杏西医院 腰椎穿刺术 （一）适应症

1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）禁忌症 （1）颅内压增高者。

（2）休克、全身衰竭、病危濒死者。

（3）局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。 （三）操作步骤

1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下 窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3、常规消毒皮肤，带无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4、术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4-6cm，小儿为2-4cm），此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5、当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力，正常为0.69-1.76kPa(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻

塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有蛛网膜下腔部分阻塞。凡颅压增高者，禁作此试验。

6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等。

7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。

8、术毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

9、术后去枕俯卧或仰卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。 （四）注意事项 1、严格掌握禁忌证。

2、穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。

3、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量容积的药物，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

杏西医院 骨髓穿刺术 （一）适应症

1、除血友病外各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

（二）禁忌症

1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病； 2、穿刺部位有感染灶者。 （三）操作步骤

1、穿刺部位选择：①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

2、体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位，腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位。

3、常规皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4、穿刺针固定器固定在适当长度，（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内。

7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

（四）注意事项

1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2、胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4、骨髓液抽取后应立即涂片。 5、多次干抽时应进行骨髓活检。 杏西医院 导尿术 【适应征】

1.无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。

2.解除尿潴留。 3.测定膀胱内残余尿量。

4.测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。

5.行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。 6.注入对比剂，进行膀胱造影检查。 7.危重病人观察尿量变化。

8.产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。

9.进行下尿路动力学检查。 10.膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

11.探测尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 【禁忌症】

急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。 【准备工作】

器械准备：导尿包，持物钳，无菌引流袋，消毒液，棉布及便盆。 【操作方法】

1.患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。

2.术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用1/1000新洁尔灭浴液消毒外阴部。男

性病人从尿道口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴、大腿内侧1/

2、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。医学教 育网搜集整理

3.术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。

4.取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇

（注意以无菌纱布缠绕手指），显露尿道口；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。

5.插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，再将导尿管向膀胱内送入2－2.5cm为宜。

6.如需留尿培养，应接取中段尿于无菌试管内。 7.导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。

8.若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。若为气囊导尿管，应以无菌生理盐水或注气4－5ml将气囊充起。

杏西医院 静脉切开术 ［适应症］

１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。 ［禁忌证］

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。 ［用品］

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。 ［方法］

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。 ３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。

５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。

［注意点］

１、切口不可太深，以免损伤血管。 ２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

杏西医院 气管切开术

[适应证] 1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难 颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。5.呼吸道异物，无法经口取出者。[术前准备] 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。

3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。[麻醉] 一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，

可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。[手术步骤] 1.体位 仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。2.切口 颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指。3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。显露颈前肌后，纵行切开白线。

4.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。

5.切开气管环 用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4（或4～5）软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。

6.插入气管套管 切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管，如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。7.处理切口 切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布（3～4层即可），最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结，带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息；太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后用线结扎，以保证

人工呼吸时不会漏气。

[术中注意事项] 1.因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向两侧分开，以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定。

2.手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。

3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。

4.气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧，造成拔管困难。

5.气管切开位置宜在第3～4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。

6.术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。 杏西医院 第三篇：穿刺术

胸膜腔穿刺术 1、术前准备：

医务人员：工作服整洁，洗手，戴口罩、帽子等。

病情评估：患者病情和意识状况，是否有出血性疾病或难以耐受

操作的情况。通过胸片、胸部CT确定胸腔积液的诊断。

用物准备：备齐所需物品，包括麻醉药品（2%利多卡因5ml）、消毒用品(碘伏)、一次性胸腔穿刺包、试管等，放至床旁，做好查对、解释和签署知情同意书。

2、操作过程：

体位：患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

穿刺点定位：选择叩诊为实音最明显的部位，一般常取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间；对于包裹性积液，须结合X线或B超定位穿刺点。

消毒：用穿刺包中碘伏对穿刺点周围皮肤进行常规三次消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

麻醉：2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘处垂直进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经。麻醉过程中边进针边回抽。拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液，作为胸腔穿刺深度的参考。

穿刺：使穿刺针保持负压状态，术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当胸穿针穿透壁层胸膜时可有突然落空感，并可见穿刺针中有少量胸腔积液流入，此时一手固定穿刺针，一手将导丝从穿刺针尾部缓慢置入胸膜腔，顺导丝穿入导管后，拔出导丝，拔除穿刺针，接引流袋，将导管固定于皮肤，松开血管夹，压迫穿刺点片刻（1～2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱患者静卧休息。

3、操作后处理：

向患者或其代理人交待注意事项；整理用物。 4、注意事项：

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5～7d，积液量大时可每周2～3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂

片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

胸腔闭式引流术 1、操作前准备：

除诊断性胸膜腔穿刺术所需准备外，另备小切包、胸膜腔引流专用套管、硅胶管、水封瓶、负压吸引装置等。

2、操作过程：

体位同诊断性胸膜腔穿刺术。

穿刺点定位：一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片或在X线透视下选择适当部位进行插管排气、引流。

常规皮肤消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，具体同诊断性胸膜腔穿刺术。

2%利多卡因局部浸润麻醉，同诊断性胸膜腔穿刺术。

沿肋骨上缘平行做1.5～2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔。一般选用胸膜腔引流专用硅胶管，或外科胸腔引流管。16～22F导管适用于大多数患者，如有支气管胸膜瘘或机械通气的患者，应选择24～28F的大导管。

导管固定后，另一端可连接Heimlich单向活瓣，或置于水封瓶的水面下1～2cm，使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下，必要时给予持续负压吸引引流。

未见气泡溢出1～2天，患者气急症状消失，经透视或X片见肺已全部复张时，可以拔除导管。

3、操作后处理：

向患者及其代理人交待注意事项；整理用物。 腹腔穿刺术 1、术前准备：

术者应熟悉病人病情，检查病人血压、脉搏，核对患者床号、姓名、性别、年龄。

取得患者血红蛋白，出、凝血时间和血小板计数。 过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 准备用品：

腹穿包内物品：无菌手套、穿刺针、50ml灭菌注射器、洞巾、纱布、安尔碘棉球、无菌玻璃管、无菌引流袋，镊子等。

其他需准备物品：2%利多卡因局麻药物

对腹水患者，医师应正式告知其行诊断性或治疗性腹腔穿刺。医师向患者及其代理人解释操作过程、实行腹穿的必要性及风险。患者或其代理人签署知情同意书。嘱患者排空小便。

2、操作过程

体位：患者取卧位，床头抬高45°～90°，这种体位可使液体集中在下腹部；少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5min。

确定穿刺点：

腹中线脐下2cm，此处无血管（图2-1-2）。

左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉（腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点，应注意避开）。

推荐髂前上棘向内向上两指处。肥胖患者此处腹壁较薄，且腹水较正中线深。

侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 必要时可利用B超定位穿刺点。 用记号笔或指甲划痕标记穿刺点。

通过叩诊移动性浊音确定选择的穿刺点处有腹腔积液。

局部皮肤消毒：洗净双手，佩戴无菌口罩、帽子，无菌手术罩衣可选择性使用。打开腹穿包（注意不要碰触到无菌器械），先佩戴无菌橡胶手套。检查穿刺针是否通畅，橡胶管上开关是否灵活和漏气。持无菌镊子夹持安尔碘棉球。以穿刺点为中心，以顺时针方向逐渐向外呈车轮状消毒皮肤三次。常规铺无菌洞巾。

局部皮肤浸润麻醉：用5ml注射器抽取利多卡因。左手固定穿刺部皮肤，右手持注射器，在选定的穿刺点用注射器在皮下打皮丘，用无菌纱布按摩待局麻药浸润起效。沿穿刺点进针，边进边推注麻药，针头向四周浸润麻醉。进针至有突破感时表明已进入腹腔，此时停止进针，并将剩余局麻药推入壁层腹膜（因壁层腹膜较敏感），回抽腹水。

穿刺：将穿刺针倾斜45°直接穿透各层腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时停止进针，避免损伤腹腔脏器。连接注射器，打开塑料夹，缓慢回抽注射器（若没有液体可嘱患者向穿刺侧稍倾斜）。右手回抽注射器，左手持针头稍固定。然后于穿刺末尾接橡皮管，引腹水至干净器皿中。

3、操作后处理：

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。仔细标记送检标本管，核对姓名，以免混淆。诊断性腹腔穿刺应测定腹水的白蛋白、总蛋白、白细胞计数、淀粉酶，并行腹水培养，怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。

4、注意事项：

初次放液一般不宜超过3000ml。 骨髓穿刺术 1、术前准备：

查凝血全套，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施。熟悉患者病情，检查患者血压、脉搏，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。

准备用品，将皮肤消毒用品（碘伏）、无菌手套、2%利多卡因局麻药物和骨穿包等携至操作地点。骨穿包内应有：骨髓穿刺针、10ml和20ml灭菌注射器、洞巾、纱布、棉球，同时检查并标记清洁干燥的载玻片8～10张、推玻片1张。

2、操作过程：

确定穿刺定：临床上最常用的穿刺部位为髂骨前（后）上棘。

常规消毒：戴帽子、口罩，穿手术衣，用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求消毒，消毒钳（镊）尖端不应超过持钳（镊）手指的水平，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍，最后1次应超过碘酒的最外层。

局部浸润麻醉：术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉，注意先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉。

穿刺：调节骨髓穿刺针的固定器，固定钮固定在1.0～2.0cm处，肥胖者可适当放长，并扭紧，术者左手拇指及示指分别在髂前（后）上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针，用一张较大的纱布块包在穿刺针的尾部，垂直皮肤刺入。在穿刺针进入皮肤后，用针尖轻触髂后上棘的各个方向，以进一步确定穿刺的理想进针点，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质（图6-1-9），通过骨皮质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。穿刺针刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，将干燥的10ml或20ml注射器的活塞拉出一小部分后再与穿刺针连接，用适当力量抽吸，若针头确实在骨髓腔内，抽吸时患者会感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。

腰椎穿刺术 1、术前准备：

术者应熟悉患者病情，检查患者血压、脉搏，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。穿刺前常规行眼底检查，了解是否有视乳头水肿、颅内压增高。准备用品：术者应认真检查和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针、测压管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管5支等。

2、操作过程：

体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间暸：便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。

确定穿刺点：以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。定位后，我们在穿刺点上用指甲按“十”字形指痕。

局部皮肤消毒：穿刺点定位后使用碘伏消毒，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一椎间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺，消毒完毕后戴无菌手套，铺上消毒孔巾。

局部浸润麻醉：用2%利多卡因1～2ml先在穿刺点表面作一皮丘，然后沿着穿刺点垂直皮肤进针作皮内、皮下浸润麻醉，将针头刺入椎间韧带后在向外抽出的同时注入麻药。

穿刺：检查腰穿物品是否通畅、紧密。局麻后稍待片刻，用左手固定穿刺点周围的皮肤，右手持针，针头朝向头部，约呈15°，向着患者脐部的方向。如果使用常见的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样可以使与脊髓轴平行的纤维散开，而不会将其切断。如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。缓慢刺入韧带时可感受一定阻力，当阻力突然降低时（一般成人为4～5cm，但应根据患者年龄及体型胖瘦而异）提示穿刺针已进入蛛网膜下腔。将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。如脑脊液流出不畅，可将针体顺时针旋转90°，防止针尖被堵。

测压：放液前先接上测压管测压，接紧测压管后让患者放松身体，伸直下肢，脑脊液在波管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。

标本处理：收集脑脊液2～5ml送检；通常最后一管用来送细胞学检查；如需作培养时，应先于无菌试管留标本。再次测压。

包扎：术毕，放回针芯将整个穿刺针快速拔出，用消毒纱布覆盖穿刺处并稍加压迫防止出血；再用胶布固定。

操作后处理：去枕平卧4～6h，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。

第四篇：临床操作指导：胸腔穿刺术操作步骤及注意事项

1.患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。

2.穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。

3.进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。

4.抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。 注意事项：

1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

第五篇：临床护理技术操作规范-胸腔穿刺术配合

胸腔穿刺术配合 【目的】

1．排出胸腔内的气体和液体，以减轻症状，明确诊断。2．向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。

【用物准备】

1．物品准备：基础治疗盘一套、胸腔穿刺包、无菌手套、注射器

（5ml、20ml或50ml各1支）、试管、量杯、垫巾、靠背椅。2．药品准备：2%利多卡因10ml，需注药者按医嘱准备。【操作方法及配合】

1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的、术中配合的方法及注意事项，以取得合作。

2．嘱病人排空大小便，帮助病人摆放体位；协助术者定位，腰部铺垫巾。3．打开胸腔穿刺包，配合医生常规消毒穿刺部位，协助固定孔巾。4．术中注意观察病人生命体征，协助留取标本。

5．操作完毕术者拔出穿刺针，按压穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺点并用胶布固定。

6．整理用物，洗手，记录抽取的气量或液量及其性质。 【注意事项】

1．严格执行无菌操作，避免胸腔感染。

2．术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体,有咳嗽症状者可遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。

3．抽液或抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第一次抽液不超过800ml，以后每次不超过1200ml。

4．需要向胸腔内注入药物者，抽液后接上备有药物的注射器，将药液注入。

5．术后协助病人卧床休息，注意观察生命体征，交代如有不适及时报告，有病情变化及时通知医生给予处理。6．标本及时送检。