燃气管道工程竣工资料
工程名称： 工程地址： 工程量（或户数）： 工程性质：
建设单位：施工单位：监理单位：
开竣工日期 年 月
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
—— 年 月 日 日
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
竣工资料表格目录
1、技术资料目录 2、工程开工报审表 3、开工报告 4、工程竣工报告
5、施工组织设计（方案）报审表 6、图纸会审记录 7、技术交底记录
8、施工材料、设备报验单 9、阀 门 / 管 件 试 验 记 录 10、钢管检查验收记录 11、管件检验记录
12、设备、架空管道涂装前除锈施工记录 13、架空管道涂漆质量检验表 14、埋地钢质管道防腐层验收记录 15、进场材料、配件验收记录 16、设备检验记录 17、合格证汇总表 18、合格证粘贴单 19、管沟放线报验申报表 20、管沟放线记录 21、管沟开挖报验申报表
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
22、管沟开挖记录 23、管沟复测记录 24、管沟回填报验申报表 25、管沟回填记录
26、管沟回填质量检验评定表 27、焊工合格证登记表 28、施工人员登记表 29、管道焊接报验表 30、焊口组装自检记录 31、管道焊接外观质量检验表 32、焊口X射线探伤报告 33、管道焊口X射线探伤合格率 34、超声波探伤报告 35、焊口编号表
36、钢管补口、补伤防腐报验单 37、钢管防腐补口、补伤自检记录 38、PE管道焊接记录表 39、示踪线检测记录
40、PE管道工程施工焊接人员考核记录 41、架空管施工报验表 42、管支架安装记录 43、管道架空安装记录
44、室外架空管道安装、焊接及防腐记录
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45、管道吹扫报验申请表 46、燃气管道吹扫记录
47、管道强度、气密性试验报审表 48、强度试验记录 49、管道气密性试验记录 50、调压箱安装记录 51、调压柜安装质量检验
52、燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录 53、阀井管道防腐施工记录 54、管道补偿器安装记录 55、燃气管道工艺设备安装记录 56、过路套管及砌地沟检验表 57、隐蔽工程报验单 58、隐蔽工程记录
59、凝水缸安装质量检验表 60、室外管道试压记录 61、室内立管质量验收表
62、室外挂表表后管安装质量检验表 63、散户入户安装质量验收单 64、设计变更单 65、交工主要实物量表 66、工程现场签证单 67、市区管道里程桩埋设记录
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68、整改回执单
69、户内燃气管道气密性试验记录 70、庭院小区验收意见单 71、牺牲阳极埋设记录 72、保护桩测试记录 73、牺牲阳极电参数测试记录 74、强制电流阴极保护参数测试记录 75、安装用户表 76、工程移交证书
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交工技术资料目录
序号 资料名称 页码 页数 备注 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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工程开工报审表
建设单位 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。 已完成报审的条件有： □ 建设工程开工证（复印件）已审批 □ 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）已编制、审批 □ 施工测量放线已进行 □ 主要施工人员、工程材料、施工机械已落实 □ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 □ 其它 施工单位
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项目经理（签字） 施工单位（盖章）： 日期： 年 月 日 审查意见： 结论： □同意 □不同意 监理单位（章）： 建设单位（章）： 总监理工程师（签字）＿ 建设单位工程负责人（签字） 日期： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位
各存一份
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开工报告
工程名称 建设单位 施工单位 计划开工日期 预算施工费 应具备开工条件 1施工方案 2图纸经审查 3设计图纸交底 4现场条件 5施工机具落实情况 6材料设备准备情况 7劳动力准备情况 已审核 已审查 设计图纸已交底 已具备开工条件 施工机械已落实 材料设备已进场 人员已到位 年 月 日 施工合同编号 工程类别 工程地点 计划竣工日期 预算材料费 施工准备情况 安装 年 月 日 工 程 内 容 建设单位（章）： 工程负责人： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
监理单位（章）： 监理工程师： 年 月 日 施工单位（章）： 项目负责人： 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
竣工报告
工程名称 监理单位 设计单位 计划开工日期 实际开工日期 工程主要内容、工程量： 平顶山市成功工程监理有限公司 焦作中燃城市燃气发展有限公司 建设单位 施工单位 计划竣工日期 实际竣工日期 临沂中燃城市燃气建设发展有限公司 质量情况 ： 建设单位 （章） 监理单位 （章） 施工单位 （章） 工程负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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施工组织设计(方案)报审表
工程名称: 工程编号: 致: (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准。 请予以审查. 附: 施工组织设计(方案) 施工单位(章) 项 目 经 理 日 期 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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图 纸 会 审 记 录
会审日 期
工程名称 建设单位 参加 单位 设计单位 施工单位 监理单位 主持人 记录人 记 录 内 容 建设单位代表： 设计单位代表： 施工单位代表： 监理单位代表：
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技术交底记录
工程名称：
交底日期 交底地点 参加单位 交底内容： 记录人： 年 月 日 交底人 签 字 参加代表 签 字 主持人
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工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 致： （监理单位） 我单位已完成了_ _ _施工材料构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件：1、材料、设备合格证汇总表 2、质量证明文件 3、自检结果 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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阀 门 / 管 件 试 验 记 录
分部 工程名称 数 量 ..公称. 压力 （MPa） 强度试验 介质 工程名称 严密性试验 试验情况及 外观检查 名 称 型号规格 材 料 压力 时间 压力 时间 介质 （MPa） （min） （MPa） （min） 施工技术负责人： 试验班（组）长： 年 月 日 年 月 日 业主（监理）代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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钢 管 检 查 验 收 记 录
单位工程名称 实际外径 管子 （mm） 编号 I 端 II 端 最小壁厚 （mm） I 端 分部工程名称 表面伤生产痕深度 厂家 II 端 （mm） 机械性能、化学成分检查结果及检验单号 钢管 材质 备注 检查验收结论： 年 月 日 施工单位： 代表： 年 月 日 代表： 年 月 日 代表： 年 月 日 建设单位： 监理单位： 注：备注里填无缝钢管或有缝管（直缝）螺旋管 .
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管件检查验收记录
工程名称 管件编号 施工单位： 检查人： 年 月 日 规格 尺寸检查结果 分部 工程名称 材质 监理单位： 监理代表： 建设单位： 现场代表： 年 月 日 制造厂家 检查结果及检验单号 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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架空管道涂漆前除锈施工记录
工程名称 管线数量 除锈方式 使用工具及材料 除 锈 检 查 情 况
管线规格 管线总长度 米 根 施工单位： 检查人： 年 月 日 监理单位： 监理代表 年 月 日
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架空管道涂漆质量检验表
工程名称： 漆料的种类、颜色的质量情况 检验项目数 1 2 3 4 5 6 颜色一致 无裂纹、脱落、气泡、针孔、流淌、漏涂、皱纹 无油污、污物 7 8 9 10 检查结果 漆基层本表项面 目 管道无氧表化皮 面 无浮锈 检查 结果 施工单位： 技术负责人： 建设单位： 现场代表： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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埋地钢质管道防腐层质量验收记录
工程名称： 施工单位：
检查日期： 年 月 日
管道规格 防腐材料 执行标准 设计最小厚度 外观检查： 管道长度（m） 防腐等级 管道根数 设计绝缘电压 KV 检 厚度检查（最小 查 值）： 情 粘结力检查： 况 电绝缘性检查： 缺陷处理情况： 综合结论： 检查人： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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进场材料、配件验收记录
工程名称 施工单位 序名称 号 规格型号 数量 证号 检查量 检测手段，结果 检验日期 合格年 月 日 检查记录 检查结论： 施工单位： 监理单位： 建设单位： 材料员： 监理工程师： 现场代表： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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设 备 检 验 记 录
工程名称 设备名称 设备检查情况： 设备缺陷处理结果： 施 工 单 位 技术负责人： 班（组）长： 记录人： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
分部分项 工程名称 型 号 及规格 参 加 单 位 监理代表： 建设单位代表： 年 月 日 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
材料、设备合格证汇总表
工程名称 管道、设备安装部分 序设 备 或 号 材料名称 型号数量 规格 生产厂名 出厂 日期 及批号 合格证或进场安装检验日期 部位 记录
技术负责人： 年 月 日 制表人： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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合 格 证 张 贴 单
审 核 年 月 日
张 贴 人 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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报表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已完成了 _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 1、管沟放线记录 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________
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管沟放线纪录
工程名称 放线起至点 放线依据 所使用工具 附图 施工单位： 建设单位： 现场代表： 监理单位： 施工单位： 技术负责人： 年 月 日 监理代表: 年 月 日 年 月 日
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管沟开挖报验申报表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已完成了_ _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 1、管沟开挖记录 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________ 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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管沟开挖记录
工程名称 桩号 地质 状况 14 15 16 17 18 19 序号 检测项目 允许偏差mm 实测偏差值mm 1 2 3 . 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 端面图 1 中心线偏±50 移 2 沟底标高 0 -20 3 沟底宽度 +100 0 4 沟内杂物 等 平 面 图 说 明 监理单位现场代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
施工单位现场代表 年 月 日 建设单位现场代表 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管 沟 测 量 记 录
工程名称 设计 地面 挖深 沟底 水平 纵向角 水平沟底 桩 号 挖深高程比差 长度 长度 角 备注 高程（m） 0（m） （m） （m） （m） （m） （±） （±0） 审核人 年 月 日 测量人 年 月 日
监理代表 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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报验申报表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已完成了 _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________ 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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管沟回填记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 管侧及管顶以上0.5m回填土 管侧及管顶以上0.5m分层人工夯实 距管顶0.5m以上分层机械夯实 穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回填 警示带、金属示踪线敷设记录 标志桩敷设记录 硬化地面、条石、彩板的恢复 管道埋深 起至点 质量情况 附注及简图： 施工单位: 质检员： 年 月 日 监理单位: 现场监理代表： 年 月 日 建设单位: 现场代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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管沟回填质量检验评定表
工程名称： 保证项目 2 管道埋深必须符合设计要求和规范规定 项 目 1 基本项下沟1沟内无塌方、石块、无积水、冰* 雪 2 管道下沟方法 3 测试引线焊好并引出或预留不填 允许 偏差㎜ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 3 4 检查情况 5 6 7 8 9 10 备注 1 项 目 管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定 质量情况 备注 目 回4 管沟回填土上方应呈有规则的外填 形且管道中心线与管沟中心线一致 5 地貌恢复良好 规定值 ㎜ 项 目 实测偏差或实测值 允许偏差项1石方段回填细* 土垫层 2 管道中心线偏移 3 管底最大悬空 ≥200且粒径≤10 ≥300，且粒径≤10 ≤100 +50 -50 - 20 目 4石方段回填细* 土高度 5 石方段回填原土，石头最大粒径 6 警示带敷设距管顶 检查结保证项目 基本项目 300～500 符合要求的 项，不符合要求的 项 符合要求的 项，不符合要求的 项 符合要求的 项，不符合要求的 项 建设单位 现场代表： 年 月 日 监 理监理工程师： 复 核 年 月 日 果 允许偏差项目 施工单位 技术负责人： 班 组 长： 质量检查员： 年 月 日
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焊工合格证登记表
工程名称： 施焊钢种 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 焊接方法 焊工编号 填表： 年 月 日 焊接位置 有 效 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注：（附资格证复印件） 性别 合格证号 合格等级 监理工程师 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
填表人 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
施工人员登记表
建设单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 工种 工程名称 图号 职务 级别 备注：（附资格证） 建设单位： 现场代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
监理单位： 现场代表： 年 月 日 施工单位： 现场代表： 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
金属管道焊接报验申报表
工程名称
致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件：1、金属管道焊口记录表 2、焊口编号图 承包单位（章） 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________
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焊口编号图
施工 单位 年 月 日 监理 单位 年 月 日 建设 单位 年 月 日
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金属管道焊口记录表
单位工程名称： 施工地段： 焊工姓名：
焊口编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 管道规格 （mm） 坡口尺寸（mm） 坡口角度坡口名称 间隙（mm） 钝边（mm） α（β）（°） 错边量(mm) 焊接高度（mm） 焊接宽度（mm） 焊接日期 备注 施工单位： 监理单位： 建设单位：
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管道焊接外观质量检验表
单位工程名称 管段管径（工程数量） 序号 １ ２ ３ ４ 检 验 项 目 天气状况 焊工代号 质 量 情 况 焊条、焊丝质量符合所焊钢管材质要求 焊缝应无气孔、夹渣、裂纹、融合性飞溅， 焊缝均匀整齐，根部焊透表面光洁 咬边深度不得大于0.5mm，其连续长度不得大于100mm，且焊缝两恻咬边总长不得大于 10%焊缝全长。 焊缝表面应完整，焊缝加强面宽度应超出坡 口边缘2mm。 实测项目 允许偏差（mm） 〈 ５ ±１ 焊缝编号处实测值 １ ２ ３ ４ ５ ６ 7 序号 １ 2 序号 1 2 焊口表面加强高（mm） 焊缝宽度（mm） 返修项目 返修位置、长度 修复情况 结论 共检查 点，其中合格 点，合格率 % 验 收 评 定 意 见 现场代表 评 定 等 级 质量检查员 现场监理
年 月 日
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焊口X 射线探伤报告
工程名称： 起止桩号 管线实长 (m） 焊口总数 其予制焊口 中 现场焊口 施工单位 探伤口数 其予制焊口 中 现场焊口 管线规格 执行标准 施工起止日期 抽查比例 其予制焊口 中 现场焊口 % % % 焊 口 探 伤 情 况 拍 片 情 况 抽照比例 评 片 评 级 备 注 合格焊工焊 口焊口 焊口数拍片 片长 焊焊缝 代号 编 号 口 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ （个） （个） （张） （mm） (%) (%) 审核人： 年 月 日 填表人： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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管道焊口Х射线探伤合格率
施工标段 执行标准 检测口数 一次合格 I 级 II 级 一次合格率% 起止 桩号 评片人 分部工 程编号 检测 分队 施工 单位 一次合格口二次探伤口二次合格口数 数 数 一次裂纹和二次返修 序焊口号 号 缺陷 序焊口缺陷 号 号 检测单位代表： 年 月 日 填报人： 年 月 日 监理单位代表： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日 注：每个分部工程填一张综合报告，由管道施工单位填报。 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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超 声 波 探 伤 报 告
工程名称 超探标准 仪器型号 探头型式 试 块 探伤灵敏度 （dB） 规格尺寸 （mm） 材料牌号 光洁度 报告日期 年 月 日 工作名称 材料衰减 耦合剂 缺陷位置及缺陷分布示意图： 位置编号： 缺陷长度： 缺陷面积： 评定等级： 综合评级： 检测单位： （公 章） 年 月 日 负 责 人 审 核 人 检 测 人 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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焊口编号表
序号 焊口 编号 焊口 位置 焊口 对应桩号 备注
建设单位： 监理单位 ： 施工单位：
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
钢管防腐补口补伤工程报验单
工程名称 施工单位 致 （监理单位） 根据合同和规范要求已完成 并以自检合格，报请查验。 附件： 施工单位 日期： 查验结果： 检查员： 日期： 监理工程师意见： 监理工程师： 日期：
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管道防腐补口、补伤自检记录
施工单位： 工程名称： 工程地段： 年 月 日 序号 管口补口补口搭接防腐底漆粘结力电火花备注 编号 材料 长度长度厚度类别 （N） 检测 （㎜） （㎜） （㎜） （KV） 检查点数： 施工负责人：
合格总数： 检查人： 一次合格率： 记录人： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
PE管道焊接记录表
工程名称： 焊工代号： 焊口管道规格焊接焊接卷边高度序号 （mm） 温度 时间 （mm） 外观检查 焊接日期 备注 建设单位 代表： 施工单位 代表： 监理单位 代表： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
示踪线检测记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 起止点 PE管直径 PE管长度 示踪线规格 检查结果 10 检查方法： 施工单位 技术负责人： 质检员： 年 月 日 监理单位 建设单位 现场代表： 年 月 日 现场监理代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
PE管道工程施工焊接人员考核记录
工程名称 母材材质 连接方法及 设备编号 聚乙烯（PE）管 操作人员姓名 规 格 连接方法： 热熔和电熔连接配合使用。 设备型号： 热熔机—— 电熔机——
热熔焊接工艺：加热板预热前用干净棉布除去表面灰尘，预热加热板210℃左右，开始焊接。 1、预热阶段：根据不同的管材规格，决定卷边高度，各参数控制S代管材厚度，环的宽度B=0.35～0.45S，环的高度H=0.2～0.25S。2、吸热阶段；热量在较小的压力下在所需连接的管材内扩散；3、加热板取出阶段：避免热量损失和端面氧化迅速取出加热板；4、焊接阶段：在保持对接压力条件下，使熔化端面连接；5、冷却阶段：在焊接压力下进行冷焊接却，时间根据不同管径要求进行冷却。 工艺 电熔焊接工艺：根据设备要求用220V电源。 1、在焊接前刮去管材或管件表面的氧化层，用记号笔作好标记确定插入深度，2、根据管件要求确定焊接时间，焊接过程中无冒烟等现象，3、观察填充物料顶出是否良好。4、确定焊接符合条件，在保持静态条件下冷却。 操作 人员 简介 施工单位： 考核意见： 代表： 监理单位： 考核意见： 代表： 年 月 日 建设单位： 考核意见： 代表 年 月 日 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管施工 报验申报表
工程名称： 致： 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管 支 架 安 装 记 录
工程名称 中心坐标（mm） 管架编号 允许值 结构型式 实测值 分部分项 工程名称 基础标高 架顶标高 偏 差 偏 差 （mm） （mm） 现场监理： 年 月 日
备注 施工技术负责人： 建设单位代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管道架空安装记录
实测值 工程名称 序号 1 检查项目 架空位置 允许偏差/mm 不得小于100 不得大于1 不得高于5 安装正确和已经试验 架空±10， 管道相邻环焊缝最小间距 在管道焊缝上不得2 任意开孔 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 焊缝错开间距 焊缝高度 阀门安装 管道安装标高 管道安装平直度 管道安装立管垂直 管道安装环焊缝距支吊架净距 法兰盘安装 其它 距接口中心200处允差1，全长≯10 ≤3H/1000，且﹤25（H-高度） ﹥50 管子应插入法兰厚度的1/2-2/3 螺栓拧紧后宜伸出螺母1-3扣 备注 建设单位代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
现场监理代表： 施工单位质检员： 年 月 日 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
室外架空管道安装.焊接及防腐验收表
管材规格及长度 验收日期 年 月 日 序检 测 项 目 号 1 坡度及坡向 2 管道安装标高 3 管架安装 4 管道焊接 5 管件焊接 质 量 情 况 验 收 内 容 6 管口及管道清 扫 7 管道除锈 8 管道防腐 9 法兰防腐 10 安装牢固 11 法兰螺栓安装 其它项目检查及处理记录： 验收意见： 施工单位 （章） 代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
建设单位 （章） 代表： 年 月 日 监理单位 （章） 代表： 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管道吹扫报验申报表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已完成了管道吹扫工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 管道吹扫记录 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
燃气管道吹扫记录
工程名称： 地点： 桩号： 管线长度： 压力表（种类型号）： 工作压力 ： 吹扫介质： 管径： 吹扫 流速 吹扫桩号 压力 吹扫时间 （m/s） 次数 （MPa） 吹扫结果： 吹扫结果 记录人： 年 月 日 施工单位质检员： 年 月 日 监理单位代表： 建设单位代表： 年 月 日 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
管道强度、气密性试验___报验申报表
工程名称：
致： 我单位已完成了_管道强度、气密性试验 _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 1、 管道强度试验记录 2、 管道气密性试验记录 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
城镇管道强度试验记录
工程名称： 施工单位： 设计压力（MPa） 桩号起止 起止时间 介质 压力温度(MPa) (℃) 管道规格 试验压力(MPa) 压降(MPa) 结论 备注： 使用空压机分时间段向管道内打压至0.5倍试验压力，进行初检，无泄漏、异常，继续升压止试验压力，稳压1小时后，观察压力计30分钟，无压降、无泄漏，合格。 使用0.4级压力表，量程1 MPa。 备 注 建设单位： 现场代表： 年 月 日 监理单位： 现场监理代表： 年 月 日 施工单位： 质检员: 试压负责人： 年 月 日
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工程名称 管材,管径 压力表种类 起始试验压力(MPa) 时间 城镇管道气密性试验记录
起止桩号及 长度 设计压力管长 (MPa) 精度等级 量程范围 试验介质 环境温度(℃) 时间 起始时间 压力表压力(MPa)
压力表压力(MPa) 环境温度(℃) 结论说明： 记录人： 年 月 日 施工单位质检员： 年 月 日 年 月 日 监理单位代表： 建设单位代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
调压箱安装质量检验
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 允许偏差 ±15mm ±5mm ±5mm 经过试验 无脱落起皮 安装 位置 检查结果 调压箱安装高度 调压箱安装垂直度 调压箱安装水平度 调压箱的阀门安装 调压箱表面涂漆 调压箱是否有警示标识和报修电话 法兰连接 支架安装 其它 备 注 建设单位代表： 现场监理代表： 年 月 日 年 月 日 施工单位质检员： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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调压柜安装质量检验
工程名称： 安装地点：
调压柜规格型号： 调压柜编号： 项目 质量情况 1 2 强度试验 气密性试验 3 调压装置的性能 4 保证5 项目 1 2 调压装置的安装 调压器调压后的压力 调压柜安装位置、高度 调压柜安装的水泥基础 3 管道螺纹或法兰连接 4 报修电话和警示标志 5 非镀锌管道焊接 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 现场代表： 年 月 日
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燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录
工程名称 施工单位 管径 项目 高出辅装路面 井 标 盖 高 盖 顶 高出土路面 高出耕地 其他地点安装按设计要求 工程地址 井位（桩号） 管材 允许偏差（mm） ±5 20mm 100mm ±10 设计要求 井底板 圆 形 井 直径 井室裙部高度 收口垂直高度 矩形井（内边长与宽） 上梯距井盖距离300mm 下梯距井底距离300mm 检查意见 建设单位： 现场代表： 年 月 日 ±20 ±20 施工单位： 质检员： 年 月 日 监理单位 监理工程师： 年 月 日 检查情况 集水坑（长×宽×深） 井盖板 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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阀井管道防腐施工记录
工程名称 桩号起止 进阀井连接管 备 注 裸露部分刷底漆两道，黄丹两道。 管材规格 焊口数量 设计厚度 （mm） 除锈情况 实测厚度 （mm） 电火花测试（KV） 管道下沟前检查 建设单位： 现场代表： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 施工单位： 质检员： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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燃气管道工艺设备安装记录
施工单位 工程名称 检查项目 工艺设备 示 意 图 及 说 明 施 工 单 位 ： 质检员： 年 月 日 技术要求 设备名称 设备编号 检查情况 建 设 单 位 ： 现场代表： 年 月 日 监理单位 监理工程师 ： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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过路套管及砌地沟检验表
工程地点 验收日 期 质量情况 验收长度及管材、管径 验 收 内 容 序号 检测项目 1 2 3 4 5 6 7 防腐绝缘 焊接质量 检测管 管端封堵 沟盖板 砌沟宽度 沟底处理 检查验收记录及简图： 质量处理情况： 评定意见： 施工单位 建设单位 （章） （章） 质检员： 现场代表： 年 月 日 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！ 监理单位 （章） 监理工程师 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
____隐蔽工程___报验申报表
工程名称：
致： （监理单位） 我单位已完成了_隐蔽工程 _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 2、 现场防腐记录 承包单位（章）____________________ 项目经理____________________ 日 期____________________ 审查意见： 项目监理机构____________________ 总/专业监理工程师____________________ 日 期____________________
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隐蔽工程记录
工程名称 隐蔽部位 隐蔽前的检查： 工程编号 施工图号 隐蔽方法： 简图说明: 建设单位： 现场代表： 年 月 日 监理单位： 现场监理代表: 年 月 日 施工单位： 技术负责人： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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室外管道试压记录
小区名称：
验收长度及管材规格 试验分设计压试验压类 力（MPa） 力（MPa） 强度 中压 试验 低压 评定试验 稳压时允许压实际压验收日期 间 降（Pa） 降（Pa） 气密性 中压 试 验 低压 评定试验 检查记录 处理意见 施工单位 （章） 代表： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
建设单位 （章） 代表： 年 月 日 代表： 监理单位 （章） 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
室内立管质量验收表
小区名称 ： 号楼 单元 验收日期 序号 1 2 3 4 验 收 内 容 5 6 7 8 9 10 11 12 验收项目 引入管安装 立管垂直度 坡度坡向 管道接口 管卡及托架 防腐、刷漆 设施标高 阀门安装 套管安装 洞眼质量 洞眼恢复 气密试验 质量情况 其它项目质量情况记录： 评定意见： 施工单位： 代表 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
建设单位： 代表 监理单位： 代表 年 月 日 年 月 日 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
室外挂表表后管安装质量检验表
验收户数 验收日期
质量检查情况： 质量处理情况： 评定意见： 施工单位 （章） 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 现场代表： 年 月 日
监理单位 （章） 建设单位 （章）
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散户入户安装质量验收单
户 名 工作内容 安 装 位 置 外 观 质 量 评 定 气 密 性 试 验 安装燃气表后，用5000Pa的压力对室内入户燃气管用U型压力计进行严密性检查，观测15分钟，无压降，气密性试验合格。 建设单位： 现场代表： 年 月 日 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 施工单位： 质检员： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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变更审批单
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 由于 原因，兹提出设计变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 建设单位（章） 年 月 日 一致意见： 设计单位（章） 代表： 日期： 年 月 日 监理单位（章） 代表： 日期： 年 月 日
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交工主要实物量表
序号 审核人： 名称及规格 单位 数量 备注 年 月 日 年 月 日 制表人
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工程现场签证单
编号:
工程名称 签证部位 工程编号 施工图号 签证原因 签证内容 及工程量 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 年 月 日 现场监理代表： 年 月 日 质检员： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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市区燃气管道标志桩埋设记录
序 号 桩号 自 桩起里程 埋设位置 埋设日期 参加埋设人员 记录人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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整 改 回 执 单
致 （监理单位）： 年 月 日检查由我项目部承建的
天然气工程存在的质量缺陷，已按要求如期整改完毕，现将结果上报，请复查验收。 整改项目及完成情况： 以上整改项目已于 年 月 日 全部完成。 检验情况： 项目负责人： 质检员：
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户内燃气管道气密性试验记录
工程名称 试验部位 时间（min） 年 月 日 压力（Pa） 记录人 年 月 日 压力降（Pa） 设计工 作压力 结论 施工技术 负责人 现场 监理 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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庭院小区验收意见单
工程名称： 工程地址 参验单位 工程概况 验收意见： 年 月 日 整改情况： 年 月 日 验收人员签字： 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
验收日期 所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
保 护 桩 测 试 记 录
工程名称 桩 号 技术负责人 挖 深 桩顶高程 距 离 保护桩号 （m） (m) (m) 审核人 共 页 第 页 桩顶高程 (m) 测量人 备注 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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安装用户表
庭院小区名称： 序 楼号 号 单元号 用户姓名 燃气表型号 联系方式
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工程移交证书
开工日期 工程名称 竣工日期 设计单位 施工单位 监理单位 主要工程 内容 验收结论 移交意见 移交单位（公章） 负责人： 年 月 日 接收单位（公章） 负责人： 年 月 日 监理单位（公章） 负责人： 年 月 日
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施工组织设计报验申请表
编号： 工程名称 建设单位 致： 我单位已完成了 工作，现呈报如后，请予以审查和批复。 附件： 承建商 监理单位 项目经理： 施工单位（章） 年 月 日 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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审查意见： 监理单位： 总监理工程师：
工 程 施 工 组 织 设 计
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编制（技术负责人）： 审核（项目经理）： 审批（公司总工）：
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施工单位： 编制日期：
施工组织设计（方案）审批表
编号： 工程名称 结构层次 结构类型 建筑面积 我项目部根据施工合同和施工图设计的要求已完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经公司技术部门组织审查批准，请予审查。 附：施工组织设计（方案）。 项目经理/日期： 项目部（章）/日期： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师/日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师/日期： 监理单位（章）/日期： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
建设方审批意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期：
施工组织设计方案审批记录
编号： 工程名称 建筑面积 施工单位 编制单位 编制时间 审核部门 报审时间 结构类型 建筑单位 设计单位 编制人员 审批时间 审批负责人 合同工期 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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审批意见：
监理工程师通知单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 事由： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
内容： 附件： 监理单位（章） 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
专业监理工程师/日期 ： 总监理工程师/日期 ： 抄送：建设方
监理工程师通知单回复单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附件： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
承建商（章） 项目经理/日期 监理复查意见 监理单位（章）
专业监理工程师/日期 ： 总监理工程师/日期 ： 建设方审核意见： 工程代表（专业工程师）/日期：
工程暂停令
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
致： 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。 附件： 监理单位（章）： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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专业工程师/日期 总监理工程师/日期 建设单位意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期：
工程程复工令
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 经检验， 号“工程暂停令”指令的停工原因已经消除，已具备复工条件，请你方于 年 月 日 时开始复工，并注意做好以下各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
建设单位意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期： 注：1.当非承包单位原因的停工，在具备复工条件时，同样使用本复工令；
2.本表一式三份，建设单位、承包单位和监理单位各一份。
事故报告单
编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致 （监理单位）： 年 月 日 时，在 发生 的事故，报告如下： 1 事故原因（初步调查结果或据现场报告情况） 2 事故性质： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
3 造成损失： 4 应急措施： 5 初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告 承包单位 ： 项目经理/日期： 本单由承包单位即时呈报给监理单位、建设单位各一份，承包单位自保留一份。
编号：
进场施工设备报验单
工程名称 建设单位 承建商 监理单位 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
致： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包单位： 项目经理/日期 ： 规设备名称 格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 备 注 审核意见： 经查验： 1 性能、数量能满足施工需要的设备： 2 性能不符合施工要求的设备： 3 数量或能力不足的设备： 结论： □ 请尽快按施工进度要求配足所需设备，□符合规定要求，准予使用。 监理单位： 监理工程师： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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总监理工程师： 由承包单位呈报二份，查验后监理单位留档一份，另一份退承包单位。
施工工测量放线报验申请表
编号： 合同编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 我方已根据合同图纸要求完成 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件：测量及放样资料附后， □ 1、桩心点的绝对坐标值及复检坐标值 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
□ 2、桩心点的平面布置图等 □ 3、其他测设成果图和资料 项目经理/日期 承建商/日期 监理工程师复查意见： □ 经查验同意验收 □ 纠正偏差后再报 存在偏差情况有： 专业工程师/日期 监理单位（章） 总监理工程师/日期 建设方代表查验结果： □ 符合验收要求 □ 存在偏差，整改纠正后再报验 工程代表（专业工程师）/日期
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工作（序）交接单
编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 我方已根据合同图纸要求完成 工程，经自检合格，请予以审查和验收，并请接受单位接受。 附件： 施工员/日期： 项目经理/日期 承建商（章） 接受单位意见： 同意/不同意 接受 项目经理/日期： 接受单位（章）
监理审核意见： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
专业监理工程师/日期： 总监理工程师/日期： 监理单位（章） 建设单位审核意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期： 注：若总监与工程工程代表（专业工程师）意见一致，即可决定交接与否。
工作联系单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
致： 内容： 附件： 单位（章） 负 责 人 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
日 期 注：本表用于项目参建单位就工程质量、安全、工期、造价等问题进行联系、报告。
要求项目指令单
编号：
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工程名称 建设单位 承建商 监理单位 我司根据合同条款，请贵司审核以下内容，并发指令批核： 承建单位： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
项目经理/日期：
《要求项目指令》单审批表
编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 《要求项目指 令》编号 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
《要求项目指令》抄送 《要求项目指令》主要内容 监理公司 审核意见 专业工程师/日期： 总监/日期： 设计院审核意见 设计师(代表)/日期： 建设方审核 意见 工程代表（专业工程师）： 工程管理部经理: 工程技术咨询单
总编号： 分编号：
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工程名称 建设单位 致：总包单位/监理单位 承建商 监理单位 总包单位意见： 经我司审核，关于我司承建的 部分工程，其 □设计 □技术方案 □施工方面存在疑问或需确认，请予以解答或确认，以使我司组织施工。具体咨询内容如下： 承包单位： 项目经理/日期： 承包单位： 项目经理/日期： 监理单位意见：经我司审核，就上述咨询问题现提出如下意见，或需 □工程 □设计 给出进一步咨询意见。 我司具体意见如下： 监理工程师/日期： 总监/日期： 设计单位意见：经我司审核，针对上述咨询问题提出如下意见，或□在随后给工程的函件 □设计修改通知单中予以解决。 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
设计代表/日期： 建设方意见： 工程代表/日期： 总工办/日期： 工程管理部经理/日期： 注：作为现场逐级解决技术问题，各单位在收到函件后必须24小时内给出有效答复。
工程临时延期申请表
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 2、合同竣工日期： 3、申请延长竣工日期： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
4、 证明材料等 承建商（章） 项目经理/日期
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工程临时延期要求审批回复单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请贵方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 附件： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
监理单位（章）/日期 总监理工程师/日期 建设单位审批意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期：
工程最终延期申请表
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请最终工程延期要求，请予以审批。 附件： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
1、工程延期的依据及工期计算； 2、合同竣工日期； 3、申请延长日期； 4、证明材料 等 承建商（章） 项目经理/日期
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所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
工程最终延期要求回复单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 根据施工合同条款 条的规定，我方对贵方提出的 最终工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请贵方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 附件： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
监理单位（章）/日期 总监理工程师/日期 建设单位审批意见： 工程代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期：
工程经济签证报审表
编号：
工程名 称 建设单 位 签证事由和依据 承包商： 项目经理/日期： 监理单位 承建商 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
1.工程量计算清单 2.费用计算清单 附件 □项目指令 □工程技术咨询单 □工作联系单
签证价款 监理审查意见 监理工程师/日期： 总 监/日期： 工程部 复审意 见 工程代表(专业工程师)/日期： 工程管理部经理/日期： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
分管副总终审意见 分管副总/日期:
费用索赔申请表
编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日 期
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费用索赔审批表
编号： 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ， 经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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总监理工程师 日 期 建设单位审批意见： 甲方代表（专业工程师）/日期： 工程管理部经理/日期：
施工图纸会审与设计交底会议纪要
编号： 工程名称 建设单位 出席单位 承建商 监理单位 出席会议人员名单 建设单位 设计单位 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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承包单位 质监单位 监理单位 交底会议日期 注：1．会议纪要另附于后。 2．纪要由承包单位送与会单位
会议纪要
编 号： 工程名称 建设单位 会议名称 地 点 承建商 监理单位 主持人 日 期 参加单位 参加人员（签字） 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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纪要整理人 主送 抄送 本会议纪要共 页 总监理工程师（签署） 年 月 日 注：1．会议纪要内容另附页。
2．纪要由监理单位分发主送和抄送单位。
安全文明施工管理奖/罚通知单
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 承建商 监理单位 致： 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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□ 1、经过安全文明施工检查组的评定，贵司承建的 栋获得了 年 月 日安全文明施工第一名，决定对贵司进行如下奖励： 奖励：□ 通报表扬 □ 奖励 □ 2、安全文明施工管理小组在进行安全文明施工检查中，发现贵司存在如下问题，现正式通知贵司，根据有关规定，安全文明施工管理小组决定对贵司进行以下处罚： 处罚：□通报批评 □ 罚款 □ 3、 附件： 总监理工程师/日期 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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工程管理部经理/日期 抄送：监理部、工程管理部、财务部
月统计报量审批表
编号： 共 页第 页 工程名称 建设单位 致： 内容： 附件： 监理单位意见： 单位（章） 承建商 监理单位 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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建设单位工程部意见： 工程代表（专业工程师）： 工程管理部经理： 建设单位财务部意见： 注：本表用于项目参建单位就工程质量、安全、工期、造价等问题进行联系、报告。
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附件B 燃气管道工程自检明细表
B.0.1 城镇燃气埋地钢质管道工程自检明细表
序 号 1 名 称 自检内容 存在问题 结论 备 注 管材、管配件、1、查型号、规格、材质是否符合设计要求； 2、查阀门、补偿器等合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备设备材料 材料验收记录和报验记录。 管道除锈 管道沟槽 1、除锈后查有无锈迹；2、查表面是否露出金属光泽；3、查施工记录。 1、现场查深度、宽度、坡度、坡向是否符合设计和规范要求；2、查开挖、验槽记录。 1、防腐类型是否符合设计要求；2、阴极保护是否按设计施工；3、测阴极保护电位；4、测防腐层厚度；5、查电火花检漏情况记录。 1、查压力表、温度计检定证书，查检定时间； 2、查仪表精确度。 1、查阀门安装前的强度试验和严密性试验记录。 2 3 4 管道防腐 5 6 7 仪表检定 阀门试压 1、检查管道组对坡口角度、钝边、间隙、焊缝余高；2、管道组对、焊缝检查所用焊条、焊接方法是否正确；3、检查焊缝表面质质量 量；4、查焊缝检查记录及报验记录。 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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组织人员：（签字） 年 月 日 参与验收人员： 年 月 日 序 号 名 称 自检内容 存在问题 结论 备 注 顶管穿越段焊缝应100%探伤 8 1、检查探伤比例（≮15%），合格级别（不低于Ⅲ级）；管道无损探伤 2、焊口编号应与探伤报告相对应；3、查探伤报告、评片报告。 管位 1、查管道标高、埋深；2、对照竣工图查管道平面图上位置与建构筑物的位置尺寸是否符合规范要求；3、查施工记录和报验记录。 1、查井盖是否高于地坪2-3cm；2、井圈周围是否形成斜坡；3、量阀门井内空尺寸；4、查井内壁防水层；5、查井底是否牢实并坡向集水坑；6、查穿井壁套管及密封；7、阀门膨胀节、法兰、放散管安装是否符合设计和规范要求；8、查施工记录和报验记录。 1、查凝水缸的防腐情况；2、检查其是否设在管道最低处；3、检查排水管是否符合设计规定。 1、查吹扫时将仪表和设备是否隔离；2、吹扫结果是否达到无污物标准；3、查吹扫、报验记录。 9 10 阀井砌筑及井内设施安装 11 凝水缸井 12 管道吹扫 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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13 1、按设计压力的1.5倍试压，在保压期间不得有压力下管道强度试验 降；100%检查焊缝不得有泄漏；2、查试压记录和报验记录。 1、 试验前将压力表、温度计和所有设备装于管道上，试验压力为设计压力的1.15倍，按规范规定试压，稳压24小时，无压降或修正压力降小于133Pa为合格。2、、查试压记录和报验记录。 检查内容 1、检查防腐层厚度；2、查防腐层外观是否符合规范要求；3、按相应的防腐类别电压等级进行电火花检漏，不打火花为合格；3、查施工记录、报验记录。 1、检查是否按规范要求回填；2、检查各区密实度；查路面是否有塌陷情况；3、查回填（隐蔽工程）记录及报验记录。 顶管穿越段应单独强度试验 顶管穿越段应单独气密试验 备 注 14 管道气密试验 序 号 名 称 存在问题 结论 15 防腐补口 16 管沟回填 17 1、检查回填时是否按规范要求敷设警示带；2、查管沟警示带敷设、标回填后上面标志桩是否按设计要求埋设；3、查竣工资料志桩埋设 施工记录和报验记录。 1、审查工程竣工资料是否规范、清晰、准确、真实；2、查竣工资料和竣工图签字、盖章手续是否完备， 有无删改、涂抹现象；3、查竣工资料内容是否齐全、有无缺项。 18 竣工资料
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B.0.2 城镇燃气埋地PE管道工程自检明细表
序 号 1 名 称 管材、管件、阀门等设备、材料 管材、管件外观质量 管道沟槽 仪表检定 阀门试压 自检内容 1、查型号、规格、材质是否符合设计要求； 2、查合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备、材料验收记录和报验记录。 1、查颜色是否均匀；2、查有无气泡、明显划伤、凹陷、杂质现象；3、查材料验收记录、报验记录 1、现场查深度、宽度、坡度是否符合设计和规范要求；2、查开挖、验槽记录。 1、查压力表、温度计检定证书，查检定时间； 2、查仪表精确度。 1、查阀门安装前的强度试验和严密性试验记录。 存在问题 结论 备 注 2 3 4 5 6 1、查不同的连接形式是否采用对应的专用连接工具；2、查是热熔、电熔焊接质量 否按CJJ63--95技术规程要求进行焊接；3、查焊接记录和报验记录。 示踪线敷设 1、查示踪线型号、规格是否符合设计要求；2、查示踪线敷设记录；3、现场检测示踪线导通情况。 1、查井盖是否高于地坪2-3cm；2、查井圈周围是否形成防水斜坡；3、查井内壁防水层是否合格； 4、查穿井壁套管及密封是否合格；5、查阀门是否垂直；6、查阀门开启、闭合指示是否准确到位； 7、查井内是否显示出示踪线。 7 8 阀井砌筑及井内设施安装 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
组织人员：（签字） 年 月 日 参与验收人员：（签字） 年 月 日 序 号 名 称 自检内容 1、查定向钻穿越报批手续；2、查PE管穿越与相邻建构筑物的安全距离；3、查PE管穿越的深度和平面位置与竣工图是否对应；4、查PE管的热熔接口100%检查是否合格；5、查吹扫是否合格；6、查穿越段单独强度、气密性试验；7、查竣工资料。 1、查吹扫前将仪表和设备是否与管道隔离； 2、目视吹扫结果是否达到无污物标准； 3、查吹扫记录和报验记录。 1、按设计压力的1.5倍试压（空气），稳压1h，在保压期间不得有压力下降；2、用肥皂液检查接头不得有漏气现象；3、查试压记录和报验记录。 试验前将所有设备、压力表、温度计装好，试验压力为设计压力的1.15倍，按规范规定试压，稳压24小时，无压力降或修正压力降小于133Pa为合格。 1、检查是否按规范要求回填；2、检查各区密实度，观察路面是否有塌陷情况；3、查回填（隐蔽工程）记录及报验申请记录。 1、检查回填时是否按规范要求敷设警示带；2、查管沟回填后上面标志桩埋设情况；3、查竣工资料。 1、审查工程竣工资料是否规范、清晰、准确、真实；2、查竣工资料和竣工图签字、盖章手续是否完备， 有无删改、涂抹现象。3、查竣工资料内容是否齐全、有无缺项。 存在问题 结论 备 注 9 PE管定向钻穿越 10 管道系统吹扫 11 管道强度试验 12 管道气密试验 13 14 管沟回填 警示带敷设、标志桩埋设 15 竣工资料 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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B.0.3 庭院及室内燃气管道工程自检明细表
序 号 名 称 自检内容 1、查型号、规格、材质是否符合设计要求；2、查合格证、质量保证书、安装说明书是否齐全；3、查设备、材料验收记录和报验记录。 1、按国家相应标准对照目视检查 ；2、查设备材料验收记录。 1、查管道的布置、安装及与相邻管道、电气设备之间的净距是否符合设计要求；2、检查管卡埋设是否牢固，位置是否正确；3、查管道的水平及垂直度是否合格；4、查管道的吹扫、强度及气密试验是否合格； 5、查套管安装及两端密封是否符合设计要求；6、查管端丝扣是否有偏丝、断丝缺陷；7、查球阀安装质量是否符合设计要求。 存在问题 结论 备 注 管材、管件、阀门、调压柜（箱）、燃气表等燃气设备材料 1 2 管材、管件附属设备外观质量 3 室内燃气管道安装 详见一、城镇燃气埋地钢质管道工程质量检查明细表中各项检查内容。 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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4 庭院埋地钢质管道敷设、安装 1、查架空管道与电力线及其他管道的间距是否符合设计要求；2、查架空管道及托架安装是否牢固、位置是否正确、高程是否符合设计要求；3、查管道的管件安装是否符合规范要求；4、查管道的吹扫是否达到无污物标准；5、查管道的强度气密性试验是否符合设计和规范要求；6、查管道的涂漆是否符合设计要求；7、查安装试验记录及报验记录。 顶管段不单独试压 5 架空管道安装 详见二、城镇燃气埋地PE管道工程质量检查明细表中各项检查内容。 6 庭院埋地PE管道敷设、1、查IC卡表安装位置是否符合设计要求；2、表的安装是安装 否牢固，是否横平竖直；3，查表的连接是否用专用连接件。 1、查IC卡表安装位置是否符合设计要求；2、表的安装是否牢固，是否横平竖直；3，查表的连接是否用专用连接件。 定向钻穿越段不单独试压
7 室内IC卡表安装 组织人员：（签字） 年 月 日 参与验收人员： 年 月 日 序 号 名 称 自检内容 1、查表的安装位置是否符合设计要求；2、查燃气表与燃气灶的水平净距和表后与墙面净距是否符合规范要求；3、查表的安装是否牢固，是否横平竖直；4、查表的连接是否用专用连接件。 存在问题 结论 备 注 8 室内机械燃气表安装 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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9 户外集中挂表安装 1、查表箱的安装、位置是否符合设计和验收规定的要求；2、查表箱的正面是否装有读数窗是否喷有公司的标识和报修抢险电话。3、燃气表在表箱内安装后应横平竖直，表与表之间净距不得小于150mm。4、查表的编号是否和用户门牌号对应；5、查表箱的防腐和门锁质量是否符合设计要求。 1、查安装位置是否符合设计要求；2、查安装调试是否按设计文件和生产厂说明书要求进行；3、查是否单独进行气密性试验（严禁同输气管道一起吹扫、试压）；4、查安装固定是否牢固；调压柜是否固定在混凝土基础上，基础周围是否有金属防护栏且留有适当间距，以方便开门调压和维修；6、查调压柜（箱）有否警示标志和公司抢险电话；7、查安装和报验记录。 1、查安装位置是否符合设计要求；2、查安装调试是否按设计文件和生产厂说明书要求进行；3、查流量计是否带压力、温度补偿装置；4、流量计远传装置出线孔未使用时，应用堵头封死，严禁线头裸露；5、查未埋地的控制、动力电缆（电线）是否敷设在防腐金属套管内；6、查安装和报验记录。 10 调压柜（箱）安装 11 过滤器、流量计、报警器、电磁阀的安装 序 号 名 称 自检内容 1、查安装位置是否符合设计和规范要求；2、查表的安装是否设有支墩或钢制支架；3、多块表并联安装时，每块燃气表的进出口管道上查是否装有阀门、表之间的净距是否存在问题 结论 备 注 12 商业、工业用燃气计量表安装 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
≥200mm；4、查计量表与各种灶具和设备的水平距离是否符合CJJ94--2003规范规定;5、查安装记录和报验记录。 13 家用燃具、商业、工业用燃气设备的安装 1、查安装位置是否符合设计和规范要求；2、查安装是否符合设计和CJJ94--2003规范第4章各项相关条款的要求；3、查安装记录和报验记录。 14 竣工资料 1、审查工程竣工资料是否规范、清晰、准确、真实；2、查竣工资料和竣工图签字、盖章手续是否完备， 有无删改、涂抹现象；3、查竣工资料内容是否齐全、有无缺项。 同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
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附件C 燃气管道工程竣工资料目
C.0.1城镇燃气埋地钢质管道工程竣工资料目录
1、施工单位资质证书、法人证书、营业执照、项目经理证 2、施工员、质检员、安全员证书 3、开工报告 开工报审表 4、施工组织方案（设计）及报审表 5、图纸会审记录
6、技术交底、技术核定单
7、工程材料、配件、设备的出厂合格证、质量证明书、使用说明书 8、工程材料、配件、设备的验收记录及报审表 9、焊工证
10、管道焊接工艺指导书，焊接工艺评定报告 11、测量定位、测量复核记录
12、管道沟槽开挖报审表、管道沟槽开挖记录、沟槽复测记录 13、施工联络单（额外工程量签证单），设计变更单及材料代用单
14、管道焊接报审表、管道焊接记录、管道无损检测报告（X射线检测报告） 15、管道安装记录及报验单
16、管道防腐、补口、补伤自检记录及报审表 17、防腐层电火花检漏记录
18、阀门、补偿器试验报告、安装记录及报审表 19、阀门井砌筑记录及报审表 20、沟槽回填验收记录
21、管道吹扫报验单、管道吹扫记录
22、管道强度、严密性试验报验单，管道强度、严密性试验记录 23、阴极保护装置验收记录及报验单 24、交工主要实物量表 25、施工日记
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
26、隐蔽工程报验单、隐蔽工程（含警示带敷设）记录 27、管道焊口编号图 28、管道竣工平面图 28、管道竣工纵断面图
29、工程竣工报告、工程竣工验收申请 30、工程移交证书
C.0.2城镇燃气埋地PE管道工程竣工资料目录
1、施工单位资质证书、法人证书、营业执照、项目经理证 2、施工员、质检员、安全员证书 3、开工报告 开工报审表 4、施工组织方案（设计）及报审表 5、图纸会审记录
6、技术交底、技术核定单
7、PE管材、管件、阀门的出厂合格证、质量证明书 8、PE管材、管件、阀门的验收记录及报审表 9、焊工证（PE管道焊接培训证） 10、管道测量定位、测量复核记录
11、管道沟槽开挖报审表、管道沟槽开挖记录、沟槽复测记录 13、施工联络单（额外工程量签证单），设计变更单及材料代用单 14、PE管道焊接报审表、管道焊接记录 15、管道安装记录及报验单
16、PE管道示踪线敷设记录及报验单 17 设计变更单及材料代用单 18、PE阀门安装检查记录及报审表 19、PE管阀门井砌筑记录及报审表 20、沟槽回填验收记录及报验单
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
21、管道吹扫报验单、管道吹扫记录
22、管道强度、严密性试验报验单，管道强度、严密性试验记录 23、交工主要实物量表 24、施工日记
25、隐蔽工程报验单、隐蔽工程（含警示带敷设）记录 26、管道焊口编号表 27、管道焊口编号图 28、管道竣工平面图 29、管道竣工纵断面图
29、工程竣工报告、工程竣工验收申请 30、工程移交证书
C.0.3庭院及室内燃气管道工程竣工资料目录
1、 施工单位资质证书、法人证书、营业执照、项目经理证 2、 施工员、质检员、安全员证书 3、 开工报告 开工报审表 4、 施工组织方案（设计）及报审表 5、 图纸会审记录
6、 技术交底、技术核定单
7、 PE管材（钢管）、管件、阀门的出厂合格证、质量证明书 8、 PE管材（钢管）、管件、阀门的验收记录及报审表 9、 焊工证（PE管道焊接培训证） 10、管道测量定位、测量复核记录
11、管道沟槽开挖报审表、管道沟槽开挖记录、沟槽复测记录 12、施工联络单（额外工程量签证单）、设计变更单及材料代用单 13、PE管道（钢管）焊接报审表、管道焊接质量检查记录 14、钢质管道无损检测报告（X射线检测报告） 15、管道安装记录及报验单
16、管道防腐、补口、补伤自检记录及报审表
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
17、防腐层电火花检漏记录
18、PE管道示踪线敷设记录及报验单
19、PE阀门安装检查记录及报审表
20、钢阀门、补偿器试验报告，安装记录及报审表 21、铜球阀门安装检查记录及报审表 22、阀门井砌筑记录及报审表 23、沟槽回填验收记录及报验单 24、架空管道安装记录及报审表 25、室内管道安装记录及报审表 26、管道吹扫报验单、管道吹扫记录
27、管道强度、严密性试验报验单，管道强度、严密性试验记录 28、燃气表（箱）安装记录及报审表 29、调压柜（箱）安装记录及报审表 30、交工主要实物量表 31、施工日记
32、隐蔽工程报验单、隐蔽工程（含警示带敷设）记录 33、管道焊口编号表 34、管道焊口编号图 35、庭院管道竣工平面图 36、户内安装平面图 37、户内安装系统图
38、工程竣工报告、工程竣工验收申请 39、工程移交证书
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
本规程用词说明
1 为便于在执行本规程条文时区别对待，对于要求严格程度不同的用词说明如下： （1）表示很严格，非这样坐不可的： 正面词采用“必须”； 反面词采用“严禁”。
（2）表示严格，在正常情况下均应这样做的： 正面词采用“应”；
反面词采用“不应”或“不得”。
（3）表示允许稍有选择，在条件许可时，首先应这样做的： 正面词采用“宜”； 反面词采用“不宜”；
表示有选择，在一定条件下可以这样做的，采用“可”。
2 条文中指明应按其他有关标准执行的写法为：“应符合……的规定”或“应按……执行”。
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