老年失智症的评估

失智老人的记性越来越差，行为越来越不可理解。这时，周围的朋友或亲属就会建议家属带他们就医，以确定是否罹患失智症。那么，要到什么医院，挂什么科，该进行哪些检查，才能确定他们是否罹患失智症？

◇失智和健忘不—样

老年失智症是一种中枢神经系统发生了原发性退行性改变而导致的疾病，该病会导致老年人的记忆、判断力出现障碍，甚至出现幻觉、妄想等症状，以致日常生活无法自理，给家庭以及周围人造成较大困扰。

老年失智症的初期与年老导致的健忘比较相似，经常会被混淆。忙中有错、忘东忘西，已成了繁忙的现代人的通病。但是，因忙碌而分心、遗忘，与失智症有明显区别。

对正常人而言，遗忘是偶发的单一事件，一般情况下是遗忘经历过的一些事情或仅限于一下想不起来，事后或经提醒又会想起，对于“遗忘”现象能自我发觉，症状不会恶化。

而对失智老人而言，遗忘却只是冰山一角。不止遗忘，接下来还会和一连串的误失关联，如经历过的事情全部忘了。除了记忆障碍，还会出现定向力障碍（对时间、地点、人物及自己的失忆）及判断力低下（家务、购物等无法综合判断），自己不认为有“遗忘”现象，症状会进一步发展。当遗忘的程度已严

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重到足以影响日常生活，如忘了刚说过的话、刚做过的事，就不能再单纯地理解为“健忘”。

◇确定失智诊断步骤

当失智老人出现疑似失智征兆时，应先将近期或过去一段时间内怀疑的理由和发生过疑似与失智相关的事件内容与时间记录下来，到精神科、神经内科、老年医学科或记忆专科门诊就医，提供完整的记录，供医生参考。

医生在诊断失智症时，至少需要下面几个步骤：一、智能评估

医生通常会使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、简易心智状态问卷调查表（SPMSQ）、临床失智评估量表（CDR）及日常生活能力量表（ADL)，对疑似失智症患者进行基本评估。

对于正常人而言，这些量表的问题十分简单。例如“现在是哪一年？几月？几日？星期几？”“现在在什么地方？”“您的电话号码是多少？”“父母的姓名是？”等几乎可以不用动脑就能直接回答的问题，初期的失智老人或许也能正确回答。

但是，接下来的进阶问题，就可有效地将是否罹患失智症筛检出来。进阶题目可能是简易的算数，例如二十减三是多

少？或是医生念出三样物品名称，例如皮球、国旗、树木，要求受试者一一记住。经过几分钟会谈，测试者会回过头来问这三样东西是什么，这类测验对正常人并不难，但是，失智老人往往只能勉强记住一两个，第三个怎么也记不起来。

有一部电影叫“明日的记忆”，其中有一组镜头表现的是事业有成的中年男主角在受测时满头大汗，怎样也回答不出刚才看过而现在被医生覆盖在白手巾下的物品。陪同就医的

妻子目睹了全过程，在一旁露出难以置信的神情。

简易心智状态问卷调查表(SPMSQ)

姓　名:　　　　　　　　　　　日　期:　　　　　　性　别:□男　　□女　　

教育程度:□小学　………□初中　………□高中　………□高中以上进行方式：依下表所列问题，询问长辈并将结果记录下来，(如果长辈家中没有电话，可将4.1题改为4.2题)，答错的问题请记录下来。

问　题

注意事项

1.今天是几号？年、月、日都对才算正确。2.今天是星期几？星期对才算正确。

对所在地有任何的描述都算正确。说“我

3.这是什么地方？

的家”或正确说出城镇、医院、机构的名称都可接受。

4.1您的电话号码是多

经确认号码后证实无误即算正确。或在

少？

会谈时，能在两次间隔较长时间内重复相

同的号码即算正确。4.2您住在什么地方？如长辈没有电话才问此问题。5.您多少岁了？年龄与出生年月日符合才算正确。6.您的出生年月日？

年、月、日都对才算正确。

7.现任的国家主席（总

统）是谁？姓氏正确即可。

8.前任的国家主席（总

统）是谁？姓氏正确即可。

9.您妈妈叫什么名字？

不需要特别证实，只需长辈说出一个。

10.从20减3开始算，一其间如有出现任何错误或无法继续进行直减3减下去。即算错误。

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◇失智症评估标准

心智功能完整：错0…—2题轻度心智功能障碍：错3—4题中度心智功能障碍：错5—7题重度心智功能障碍：错8—10题

(若来访者只有小学水平，那么每一级可多一项错误)(若来访者受过中学以上教育，那么每一级须少一项错误)如果长辈答错三题以上（含），请立即带他（她）前往医院神经内科或精神科，做进一步的失智症检查。以求及早发现、及早治疗，从而减缓失智症的继续恶化。

简易智能精神状态检查量表(MMSE)

评定人：　　　　　　　　　　评定日期：

项目

检查内容

记分现在是哪一年？0　　1现在是什么季节？0　　1现在是几月份？0　　1今天是几号？

0　　1定向力今天是星期几？0　　1（10分）

现在我们在哪个省、市？0　　1你住在什么区（县）？0　　1你住在什么街道？0　　1我们是在几楼？0　　1这儿是什么地方？0　　1记忆力

皮球0　　1（3分）

国旗0　　1树木

0　　1

续表：

项目

检查内容

记分100-7

0　　1注意力和-70　　1计算力-70　　1（5分）

-70　　1-7

0　　1回忆能力皮球0　　1（3分）

国旗0　　1树木

0　　1命令能力手表

0　　1铅笔

0　　1复述能力四十四头石狮子

0　　1用右手拿纸

0　　1语言能力三步命令双手把纸对折

0　　1（9分）

放在大腿上

0　　1阅读能力请闭上您的眼睛0　　1言语表达请说一个完整的、有意义的句子0　　1结构能力

0　　1

总分

◇评分分析

总分30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲组（未受教育）≤17分，小学组（受教育年限≤6年）≤20分，中学及以上学历组（受教育年限＞6年）≤24。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。

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日常生活能力量表(ADL)

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　　　　评定日期项目

1进餐102洗澡

53修饰（洗脸、刷牙、梳头）

54穿衣（系鞋带、扣纽扣）105大便106小便

107用厕（擦净、整理衣裤、冲水）108床椅转移159平地走45米1510

上下楼梯10总分100

总体评定评估签名

说明：年龄≥85总体评定最高中度依赖

评定标准：

独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖95—100分

75—95分

50—70分

25—45分

0—20分

1.…能吃任何正常食物（不仅是软饭），食物可由他人端来自己吃。5分指别人夹好菜后患者自己吃。

2.…5分指患者能自行进出浴室，自己擦洗，淋浴不需要帮助，独自完成。

3.…指24—48小时内的情况，由照护者提供工具，能自己完成给5分。

4.…应能穿任何衣服，5分指需要别人帮助扣纽扣、拉拉链

等，但患者能独立披上外套。

5.…指1周内情况，5分指每周<1次失控。

6.…指24—48小时内的情况，插尿管的患者能独立完全管理尿管也给10分，5分指每周<1次失控。

7.…患者应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事。8.…0分指坐不稳，须两个人搀扶，5分指1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站住。

9.…指在屋内活动，可以借助辅助工具。如轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需要帮助，10分指1个未经训练的人帮助，包括监督或看护。

10.…10分指可独立借助辅助工具上楼。…二、脑部影像检查

经简易量表检测确定患者智能异常后，为了进一步找出造成异常的原因和失智的程度，往往会先安排头部CT或磁共振检查，查看脑部结构的变化和判断脑部损害的程度。

这项检查主要是为了发现因脑部肿瘤、脑部血管阻塞所引起的失智，尤其是有高血压、糖尿病等病史的慢性病患，要特别注意检查这类可能经治疗获得部分改善的失智。

三、血液化验及其他相关检查

作为失智症评估内容的一部分，血液化验是确定失智症病因和老年人中常见伴发或并发疾病所不可或缺的检查项目。由于部分感染性疾病，症如梅毒、艾滋病等，亦可能影响脑部功能，进而出现类似失智症状。所以，确定诊断前必须进行血液化验，排除这些可能。另外，缺乏某些特定维生素，例如负责神经传导的维生素B12、

叶酸等，也可能让患者因神经传导速度变慢，而被误诊为失智。还有内分泌系统疾病，如甲状腺功能低下，也可能造成患者反应变慢，有被当成失智症的疑

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虑。这些因其他因素造成的失智，通称为假性失智，只要对症下药，经过适当治疗，失智症状多可减轻。

四、脑电生理检查

失智老人的脑电图中，delta及theta功率弥漫性对称性增强，alpha功率在大部分区域下降。脑电图可见非特异性的弥漫性慢波α波节律变慢，波幅变低;严重者双侧可同步发放0.5c/s的尖波脑血流图示大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。

当然，脑电生理检查是非特异性的。也就是说，医生不可能单纯根据脑电图的结果，做出失智的诊断。

五、排除抑郁症等其他精神行为障碍

对65岁以上的老年人而言，抑郁症和失智症表现的症状有时极为相似：老人经常不想说话，问话也不愿搭理，什么事都不想做；尤其现代社会三代同堂的传统家庭愈来愈少，独居老人愈来愈多，老人的性格突然改变，究竟是心情不好，抑郁症，还是失智症？此时必须就医，由专家来诊断。