关键词：PBL教学法；临床教学
是对内科系统非常重要的一个科室，是各级医院必备的专业科室之一，并且越来越多的医学生选择从事呼吸内科专业的学习。临床教学与培训对象主要是实习生、进修生、轮转生、研究生，加强其教学水平，可持续提高医院呼吸专科诊治水平。
国际医学教育研究所将全球医学教育最低基本要求分为7个宏观领域和能力要求：①职业价值态度行为和职业伦理；②医学科学基础知识；③交流沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生保健知识；⑥信息处理；⑦批判性思维和研究能力。国际医学教育研究所制定的国际医学教育标准旨在规范全球医学教育，使世界各国医学院校培养的毕业生均具有共同的核心职业价值观、核心知识和核心技能[1]。
1 案例教学法的应用特点
案例教学法是指根据教学目的，选择在临床诊断和治疗疾病的过程中遇到真实病案为基本教学素材，把学生带入到一个真实的情境当中，让学生在这种情境中去体验、去学习[2]。临床教学中通过应用案例教学方法，学生易形成对某一疾病的诊断要点和治疗原则的认识，加强对分析疾病的病因、病理特点的能力，逐步掌握疾病的规律，达到巩固的目的。案例教学将患者交给学生，而教师的主要作用是引导学生的诊断思路，充分发挥其主观能动性，培养学生良好的自学能力，利于其今后的继续学习和发展。案例教学通过问答、演示、讨论活跃了课堂气氛，增强了学生的学习积极性。
2 PBL教学法的应用概况
PBL 教学法是"基于问题式学习"或"问题导向学习"的自主学习模式[3]，是提倡让学生通过自主探索和讨论合作相结合来解决问题，培养学生自我学习能力，发展学生综合素质的新型的教学方法，它于20世纪末开始引入我国医学院校的教育改革中。目前，我国很多医学院校在临床教学中已经采用和实施了PBL 教学法。它是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式，是由加拿大麦克玛斯特大学医学院首次提出并实施的教育方法。该教学模式通过解决临床患者疾病的问题来学习临床课程，学习并建立有效的临床推理过程，目的在于培养学生临床推理与终生学习的能力[4]。PBL是一种新的教学模式，能激发学生分析问题、主动学习解决问题所需的知识，进而一步一步地解决问题[2]。
3 案例教学法结合PBL在呼吸内科临床教学中的应用
临床教学与培训的学生，其具有一定的基础理论知识，但在临床实践中不能将基础理论知识与临床病例诊治相结合，常常不会运用或不能很好运用所学的基础理论知识分析、判断临床病例，所以需要将其与临床实践相结合，掌握规范的临床诊疗技能[1]。如何正确处理培养过程中的一些问题将有助于在较短的时间内使他们在临床技能、科研能力、综合素质得到较大的提高。张冬等[2]认为结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的兴趣和效率，因此将案例教学法结合PBL引入内科培训教育中，根据实际情况进行了一些适当调整，在临床诊治过程中精心挑选临床病例，由学生去采集病史，汇总病例资料，然后指导老师提出临床相关问题，让学生有针对性的开展学习，对不能解决的问题，老师指导学生查阅参考资料，最后把疑难问题反馈给老师。老师针对讨论中存在的疑难点、重点的理论知识及操作要点进行逐一讲解，最后总结点评，并指出讨论中学生存在的不足，有针对性地提出下一步的学习计划和对将学到的理论知识如何延伸应用给予相关建议。这种新鲜、活跃、有趣的临床教学模式，能激发住院医师的学习兴趣与热情，培养其自主学习能力并锻炼临床思维能力，能够在面对临床资料时进行分析、判断、整理、鉴别，制定完善的治疗方案，实施治疗计划等，为今后更好地完成临床工作打下了坚实的基础[2]。首先让学生到床旁去采集病史，然后教师针对教学目标、教学内容，提出临床相关问题，如哮喘的发病诱因，急性发作期临床表现和治疗的要点，有无其他的基础疾病，治疗要点等。同时将其分成不同小组，将所见病例每周安排小组病例总结、提问题、讨论分析，这样不仅强化对自己诊治病例中相关问题的理解，而且通过交流接触更多病例，这样带教教师也能及时发现他们学习的薄弱之处和教学不足，随时调整教学内容。
4 案例教学法结合PBL在呼吸内科临床教学中的特点及存在问题
；②学生必须改变以往传统的填鸭式教学方法下的学习方式养成自觉学习、主动学习的好习惯；③在小组讨论研究过程中可以相互取长补短，培养团队协作意识；④强调主观能动性，让医学生们参与到研究问题、解决问题的全过程中来，督促学生不断地思考。案例教学法结合PBL教学法在呼吸内科的临床教学中，通过临床实例教案，采用问题式、讨论式和启发式的教学方式，让学生进行研究、讨论、总结，同时老师适当的引导，补充不足，充分让学生掌握知识，提高学生自己分析问题、解决问题的能力。；②带教老师应充分准备好临床病例，并对其分析、总结，以便在临床教学过程中，使学生更加深入的了解疾病的特点；③学生学历程度不同，教学效果不一致；④案例教学法结合PBL教学法对学生的自学能力要求较高，学生们自学能力程度不一，致使其接受知识的进度不一。
5 总结
案例教学法结合PBL适用于内科学临床教学，特别在呼吸病学的发展中，对临床教学质量提出更高的标准。案例教学法结合PBL在呼吸内科教学中需进一步完善，发挥其优势，使临床教学工作不断改进，不断创新，更趋完善，进一步提高教学效率，适应临床教学发展的需要。
参考文献：
关键词：呼吸内科；自主学习能力；教学方法
医师是个终身学习的职业，如何培养医学生自主性学习的能力，不仅是医学生转型为医师的必备条件，也是能否成为一名合格医师的重要条件。随着改革开放的持续深入，传统经典填鸭式教育方法的弊端，越来越得到大家的重视。尤其是近年来医患关系的空前不和谐，学生深入参与临床实践机会少，增加了学生对医学理论知识理解的难度，教学质量呈现昨年下滑趋势。以问题为基础、教师为导向、学生为主体的启发式教学-PBL（导学式教学法）与循证医学PICOS教学模式 ，在国内外多所院校的教学实践显示良好的效果[1]。本文旨在探讨实施循证医学PICOS联合PBL教学模式，在呼吸内科教学中，有利于培养医学生的自主学习性的能力。建立起以患者的诊断治疗问题为中心的立体导向思维，提高对理论知识灵活运用的能力，从而逐步具备一名合格临床医生的素质。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在2009级医学院就读的医学专业五年制本科学生，42人，单盲随机分成实验组（21人）和对照组（21人）。两组学生教育背景相同，性别、年龄、成绩及实习时间均无显著差异。
1.2方法 实验组采用PBL（导学式教学法）与循证医学PICOS模式相结合的方式[2]。对照组采用传统的以教师讲授为主的教学模式。实验组开始授课前，先进行短期培训PICOS模式及PBL教学模式的内容；以后提前3d教师按PICOS模式构建一个PBL提纲的临床问题，发给学生，要求学生自己寻图索骥-即按照导学提纲查找相关文献，找出最佳的答案（包括疾病的诊断、治疗、预后、预防等问题）。上课时将学生分为两组，一组主讲另一组提问；最后教师答疑、小结本课时需要掌握的主要理论知识点。对照组采用全程由教师按照大纲要求，降解书上理论知识，课后要求学生自行复习。
1.3内容和评价方法 《内科学》教材第二篇呼吸系统疾病（人民卫生出版社第7版），按教学大纲要求，选取有代表性的临床病例进行授课。教学结束后同时进行考试（理论知识50分和临床案例分析50分）。
1.4统计学方法 采用SSPS13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1客观成绩 实验组和对照组学生基础理论考核成绩比较，差异无统计学意义；在临床案例分析及处理能力的实践考核中，实验组学生成绩明显优于对照组学生，有显著差异，见表1。
2.2反映出实验组学生在自主学习能力方面，包括：查阅文献资料的能力、灵活应用理论知识的能力、综合理解、归纳总结的能力、逻辑推理的能力以及创新能力都优于对照组学生。
3 讨论
3.1近年来，随着中国社会转型和现代化的飞速发展，古老的医学观念（整体医学）、经历了近代-分科医学、到现代心理-社会-生物医学的发展，无论在疾病诊断、治疗、预防、甚至医学思维模式等方面，均发生了巨大变化。传统教学方式，教师按照固定的教学大纲，针对每个疾病的流行病学-机制-临床表现-诊断-治疗-预后，按部就班讲授，学生被动的接受知识，将所学的各个基本知识点穿成面，形成一个完整的知识体系。虽然它传授效率高，学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识，但该教学过程是相对固定、封闭和机械的，一旦面对患者时一筹莫展。它忽视了学生的主观能动性，削弱了学生的兴趣，不利于学生实践能力和创新精神的培养。
3.2基于此，国内教学界一直在尝试各种有利于培养学生自主能动性的教学方法，比如：自分式教学、PBL（导学式教学法）、循证医学PICOS模式等方法。目的是培养学生可以从知识网络结构的任何一点开始主动地、有选择性地知觉外在信息，构建自己的知识体系。教学过程是相对变化、开放和灵活地，能充分调动学生的学习积极性，有利于培养学生以患者的诊断治疗问题为中心的发散思维和横向思维，提高学生灵活运用知识的能力，并逐步具备一名合格临床医生的素质。
本次教学改革中，我们尝试将PBL（导学式教学法）与循证医学PICOS模式结合起来[3]，努力将医学理论知识与鲜活的临床实例有机结合起来。即老师提出问题，诱导学生将问题结构化为PICOS模式[4，5]，把提出的临床问题分解为5个明确的临床问题：①患者及疾病类型（P）描述患者的特点和同时存在的问题（如主要疾病、并发症及其他有临床意义的特征）？②干预（I）正在考虑哪种主要的干预措施（可以是一种诊断试验、一种预后因素和一种治疗等）？③比较（C）当前是否有一种可以替代的最佳方法？④感兴趣的结局（O）希望实现的治疗目标是什么？⑤问题和研究类型（S）所提问题属于哪一类型？最佳的诊断或治疗方案是什么？结果显示：实验组学生专业基础理论知识、病例处置能力考核成绩均明显优于对照组（P
3.3教学过程中，教师与学生角色的转化，不仅是对学生的挑战，也对上课教师提出更高要求。教师方面，选择从事临床工作的专科医师，他们积累了本专科完整的知识体系，又有病人诊治的丰富案例。学生由被动灌输转化为主动去获取新的知识。这个过程中，学生花费的时间、精力比以往增加数倍，但他们对所学知识的理解程度也非传统教学可比，有利于他们在较短时间内由医学生转变为临床医生。但是采用何种教学方法，以及如何减少这些方法可能存在的不足之处，还有待今后教学工作不断地总结和提升。
参考文献：
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[2]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43.
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【摘要】 目的：探索提高护士抢救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根据呼吸内科患者特点，常见的并发症，预设模拟病例［1］，对科内护士进行模拟演练培训。结果：4次演练的4项指标呈持续改进态势。结论：急救模拟演练可提高护士的抢救配合能力，也可增强护士的法律意识。
【关键词】 护士 急救模拟演练 抢救能力 体会
呼吸内科的收治对象主要为急、危、重的呼吸系统病人，年龄大，合并症多，病情危重，易并发各种严重的并发症，要提高抢救质量，满足病人的服务要求，就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸内科结合本专科的实际情况，组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），经过一年的培训与演练，护士的急救技能和综合能力显著提高。
1 对象与方法
1.1 对象：呼吸内科所有护士共18人，年龄21~34岁，平均年龄27岁，本科学历5人，大专学历8人，中专学历5人，主管护师3人，护师8人，护士6人，辅助护士1人。
1.2 方法
1.2.1 成立模拟急救演练小组：由科室高年资护士任组长，将科室人员共分成4个小组，护士长制订计划，助理拟订急救方案和相关理论知识，最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2 模拟急救演练实施步骤：①学习讨论：急救方案确定后，组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能；。模拟演练过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结：演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题、进行评估与总结，对存在的问题进行讨论改进。
2 结果
4项指标4次演练达标情况见表1
3 体会
3.1 巩固加强了护士的理论知识根据制定的急救方案和病例，每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士，根据回答给予评价，使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2 提高了护士急救技术操作水平抢救工作是技术性很强的动手工作［2］，要求准确、快速并且沉稳有效，模拟演练与实际情况相似，要求护士抢救技术达到熟练准确，多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3 提高了护士之间的抢救配合能力临床抢救工作需要护士之间，医生护士之间密切地配合，合理地分工，这样才能赢得抢救时间，高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工，每个人员职责明确。通过演练以后，护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维 抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。［3］抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见病人需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。
3.5 增强了护士的法律意识很多护士在抢救中专注于抢救病人，会忽视了抢救记录，没有及时书写抢救过程，法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识，让护士明白及时进行抢救记录的重要性［4］，同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性，讨论急救工作中存在的高风险因素，从而提高了护士的法律意识。
参考文献
［1］ 赵毅，毕越英，张秀英。 综合护理急救技术分层模拟训练［J］。护理研究，2002，16（3）：178-179。
［2］林瑛，吴爱球。模拟急救在急救技能训练中的应用［J］。中国实用护理杂志，2005，21（5B）：59
护理临床思维是指护理人员在临床实践中对病人健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动[1]。临床实习是临床医学教育的重要阶段，是培养护理实习生基本操作技能及基本临床思维能力的关键环节，其中临床思维能力的培养至关重要。针对学生临床思维存在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方法，对提高临床护理教学质量有着十分重要的意义。
1 护理实习生临床思维存在的问题
1.1 临床思维的被动性：在实习的过程中学生还是处在一种被动的状态,平时老师的理论传授也只是“填鸭”式和义务式。老师所给的任务，学生被动地执行,很少问“为什么”。学生没有自己的见解，老师说什么就是什么，老师似乎成为绝对和必然的正确者。这种被动的思维必然造成学生知识肤浅，一些问题永远不知道为什么。
1.2 临床思维的混乱性：在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性[2]。如有些学生新收病人时，不按新病人评估表收集资料，一时问一般情况、一时问心理、一时问过敏史，没有条理，极易遗漏。
1.3 临床思维的依赖性：先进的仪器及监测手段为观察病情提供了有利条件，但是方法的先进并不等于结果必定正确。如果盲目的依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病情。如病人有时T波过高，心电监护仪器可能就将病人的心率数成双倍，有的学生就会盲目把数字记下来。这时老师就会告诉他们，如果你看看病人的有创血压波形和数脉搏，就会发现病人的心率没有那么快。
1.4 临床思维的表面性：思维的任务在于透过现象抓住本质，有的学生不能透过现象看本质，不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。如有的学生看到呼吸机高压报警时，就只想到病人气道阻塞，却忘了查找呼吸机管路折叠、气道痉挛等因素。
2 对策
2.1 严格考查带教资格，提高带教老师素质：高素质的带教老师是保证临床医学教育质量的关键。我科要求带教老师，应该具备丰富的理论知识和临床经验，最好是大学学历或取得ICU专科护士证书者，有5年以上临床经验，责任心强、事业心强，要深得学生的敬佩和欢迎，还要使病人及家属乐于接受。
2.2 。教师必须很好地利用这一机会，结合病例让学生学习正确分析病情的临床思维方法。教学查房时应针对病人存在的问题，用系统化整体观念综合分析。我科要求护师以上职称的护理人员都必须书写并主持护理教学查房，同时在实习生结束本科室的实习时也要求他们提交查房病历。在教学查房时，鼓励学生提问及回答问题，在老师的指导下培养他们的临床思维能力。
2.3 定期举办讲座：由于医学知识更新速度加快，为了学生更快地适应临床工作，我科定期举办专题讲座，要求学生参加并提问，使学生获得新的理论知识，开拓了视野。
2.4 加强晨间提问：在晨会交班后，护士长对夜班工作进行评价，并结合病人病情等进行相关知识提问，主要包括专科理论知识，“三基”知识等，一般在15min左右，不影响当天的工作。通过3年的实践证明，该方法有利益提高实习生的理论知识及专科知识。
2.5 定期进行案例讨论：对于临床上的一些疑难病例，学生在教科书上是找不到的。在工作中，我们让学生参加科室的疑难病例讨论，在讨论中要求每个学生发表意见，最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这样，既丰富了学生的理论知识和临床经验，也避免学生形成先入为主的思维模式，培养学生自主学习和创造性学习的习惯，达到培养临床思维的目的。
总之，每个护士都要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论知识与实践结合的阶段。而临床思维能力的培养，是培养高素质护理人才的关键。对于刚刚接触临床的实习生，缺乏临床经验，掌握科学的思维方式就显得更为重要。帮助护理实习生建立科学的临床思维方式，对于他们今后在临床工作中能够做出正确的临床决策，提高护理理论知识和能力至关重要，也是实习带教应该努力的方向。
参考文献
[1] 吕一婷．内科护理教学中的临床思维训练［J］．福建教育学院学报，2008，10：113-115
[关键词] 新护士； 急救理论知识； 急救技能； 培训
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-159-01
急诊是一门新兴的医学综合专科，专业技术独特，实践性、应急性强，它涉及的范围广泛，包括灾害事故、中毒以及突发性疾病，工作繁忙，在临床实践中，我们常常发现新护士接诊病人的时候，要么茫然不知所措，要么应变能力不如高年资护士，这给抢救工作带来不便，影响抢救效果，因此加强新护士急诊知识及技能的培训，提高她们的急诊核心技能、应急能力、综合素质和工作质量显得尤为重要，我院急诊科多年来制定了一系列新护士急救技能和知识的培训计划与措施，并不断改进与完善，收到满意效果，现介绍如下：
1 培训内容
1.1 急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训，科内常见急危重症抢救程序；抢救病人时的医护配合，院内急危重症患者的安全转运，突法事件的应急预案演练。
1.2 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的名称、剂量、作用及用途；各科应急预案，其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 培训员及护理小组长：由具有高度责任心、业务能力较强的主管护师担任，专门负责本科毕业1-3年新护护士业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用抢救仪器、专科操作和医生的建议，制定新护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作。首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合理操作及时指出并讲解，反复训练至熟练为止。
2.2.2 抢救时医护配合很重要，护士长定期（每月1-2次）总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，护理小组长针对薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误，在病人的转运及护送中曾出现的问题（氧气管脱落、尿管脱出、输液管接头脱出未发现、改变后致病情变化等）集中练习，大家共同探讨改进，提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性，演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使新护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 增强抢救意识：新护士应在短时间内掌握各种抢救仪器的使用并有抢救意识，因多数急诊病人病情危重，护士一般不易获得病人提供的病史，因此急诊科护士应认真观察病人、监测生命体征，通过简捷的询问病史和体检，及时了解和判断病情轻重，使自己心中有数，做到早诊断，早抢救，争取抢救的时间，减少医疗隐患及纠纷。急诊科新护士还要在短时间内熟悉各种急救药品的、药品的放置地点，掌握心电监护仪、心电图机、呼吸机、洗胃机、气管插管、除颤机、套管针、电动吸引器等抢救仪器的使用方法，定期检查保持各种抢救器械、物品、药品处于备用状态，每年举行2次的新老护士急救技能比赛，平时采取模拟训练法，强化这些抢救仪器的操作程序，这样在实际抢救中就能从容应对。新护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 。
2.3 急救知识的培训：加强临床急症知识的学习，提高快速正确的分诊能力，以免病人在各科之间踢皮球，为抢救急症病人赢得宝贵时间。而要达到快速正确的分诊能力，除了靠实践经验的积累外，还须不断的学习临床急症知识，了解临床各科急症的病情特点，如内、外、妇科急腹症的诊断和鉴别诊断，同时应熟练掌握各种急症的抢救程序。现举2例，以起到举一反三的作用，如内科急性心肌梗塞的急救程序应为给氧药物止痛、镇静心电监护建立静脉通道补液应用心律失常药物观察病人的生命体征及胸痛症状。又如外科四肢大血管损伤病人的急救程序应为保持呼吸道通畅控制活动性出血（伤口包扎）观察病情变化（监测病人的生命体征及意识变化）配合医师做好皮试、配血、留置尿管等术前准备。
3 讨论
3.1 规范的专业培训计划有助于又快又安全地获得专业训练。本科从2006年至至今年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%。
儿科医生个人自我鉴定阅读
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、CT室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
儿科医生优秀的自我鉴定
自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，响应省卫生厅发起的“全省妇幼骨干医师培训”活动，到XXXXX医院儿童保健科进行为期6个月进修培训，现将进修学习过鉴定如下：
我在儿童保健科 轮转二个月，先后经过保健门诊、骨密度室、小儿膳食营养分析指导、小儿运动神经发育干预治疗、小儿智力测定等多个相关保健科室。日常工作包括：跟随各主任医师门诊值班，普通儿科门诊查体，协助带教老师对患者进行体检，独立做幼儿运动功能锻炼，协助带教老师行幼儿膳食营养分析，协助带教老师行幼儿骨密度检查，对就诊患儿进行保健指导等。
了解的新技术有：婴幼儿智力发育测评、婴幼儿膳食营养分析、婴幼儿气质类型分析、儿童心理健康咨询、脑电图在儿童癫痫的早期诊断中的应用，婴幼儿眼科检查及眼保健在儿童保健中的应用，婴幼儿口腔保健在儿童保健中的应运。可能应运于我院儿童保健工作的技术有：广泛推广骨密度在儿童体检中的应运，大力提倡微量元素在儿童保健中的应运，加强早期新生儿保健管理，加强婴幼儿各阶段发育评价，实现从患儿出生到各年龄阶段保健一条龙服务，充分发挥儿童保健手册在婴幼儿生长发育中的应运。
进修学习结束后，我认为自己感受到了医学这个行业的重要性。 进入科室后发现科室内部浓厚的学习氛围，感觉又回到了学生时代，每天在处理完医嘱后，针对疑难病例或特殊病例科室内部都会展开集体讨论，在讨论过程中发现的疑点，甚至主任会亲自带领大家到患者病床前反复详细查体。每周都会在科室内部展开教学，由各组带头人组织发言，讲解一些个人诊疗中的心得体会及一些国内外最新的治疗方案及研究成果。科室内部有自己的图书室，所有书籍对外开放，可以随时调阅。上到科室主任，下到实习学生，任何人有疑问，都可以随时提问，都可以得到满意答复。感受最深的还是老师们对于知识的渴求，相比较对于学习的态度，我们的学习仅仅知识被动的接受知识，在需要的时候才想到学习，上级医院的老师们他们的学习经常年累月的积累，已经形成一种可在骨子里、血液里的习惯，就跟我们每天必须得吃饭喝水一样。在这样的学习氛围中，整个科室工作人员会形成一种良性竞争模式，在相互督促、相互鞭策中业务水平得到整体提升。
同时在XXXXX医院进修的这段日子里，真正切实的感受到了作为一名医生肩负的那种责任感，这种责任感尤其在新生儿科被体现的淋漓精致。在新生儿重症监护室，由于其岗位的特殊性，一线临床大夫基本没有休息时间，值班往往一上就是三十几个小时，几乎是一刻不停的转病房，查孩子。新生儿科的石主任曾经说：不是我们不想休息，责任所系、性命相托，家属吧孩子交到我们手中，我们就必须竭尽全力，保孩子周全。在这样高强度工作压力之下，新生儿科的每一个大夫都有着高度的责任感，一旦病房孩子出现险情，总能在第一时间赶到病房抢救，在我到重症监护室的两个月里，每天在院的重症新生儿平均90例以上，但是没有遇到一例因为救治不利而导致死亡的，正是由于作为一名医师的那种责任感，才使得以收住危重新生儿为主的新生儿重症监护室患儿有着极高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度紧张，身心劳累的医生们继续默默的坚守在岗位上。古代圣贤曾说过：武官不怕死、文官不贪财则天下大定，我们医生也是一样的，我想一个医院真正得以发展壮大，不是因为他的硬件设施有多好、也不是因为他的医疗器械有多先进，而是因为有这样一批心存信仰的医生们。
再者， 充分理解了紧抓细节的重要性。在XXXXX医院随处可以遇到许多的规矩，大到处方、医嘱，诊疗规范，小到穿着打扮、行为举止，进修开始后我经历了处处不懂规矩、处处碰壁、到开始理解规矩、遵守规矩，到后来高度认同这些规矩的过程，在这个过程中，我明白了细节的重要性。在新生儿科有个不成文的规矩，不管哪一级的大夫，只要犯了规矩，任何人都可以批评指正，所以久而久之好多细小环节的规矩都变成了一种习惯。比如洗手，在进修之前，我从来没想过，一个简单的不能再简单的日常动作，竟然有这么多说法，除了严格按照规定的“七步洗手法”之外，还要知道干什么的时候该洗手，该用哪种洗手液，该用哪种消毒液消手，就这么一个简单的动作，在我入科一周内竟然考了三次。在日常生活中，什么时候该穿哪种工作服，衣服、鞋子拜访的位臵，医疗垃圾与生活垃圾的分类，以及在与患者家属交流沟通时的坐姿，保持的距离，一些习惯性问候语的场合，都有明确的规定。这些种种规定措施，从根本上杜绝了一些不良行为习惯的滋生，也为科室的良性发展奠定了基础，由此，我联想到了我们基层的实际情况，如果我们都能像省妇幼的科室那样，充分发挥相互监督、权责分明的作用，严格制定和执行规章制度，又怎么能有差错事故的发生呢。
短短的半年进修时间结束了，在这半年里，经历过痛苦、失落，也经历了快乐、充实。在经过了繁重工作的磨练之后，自己感觉整个身心都有了巨大的蜕变，在见识了外面的世界后，才知道天有多高，地有多宽，在经历了许多之后，才发现，不要说做一名优秀的医师，就是做一名合格的医师都有差距，所以我会更加努力。
儿科医生自我鉴定范文参考
儿科医师进修自我鉴定20xx年8月在xx中医药大学中医医疗专业毕业，同年分配到xx市职业防治所任临床和职业病防治医师，20xx年至20xx年底在xxx端州区人民医院工作，曾任传染病科、内科、急诊科、儿科医师，担任过内科、医务科副主任，期间进修过小儿内科和呼吸内科专业。20xx年底至今在xxx医院工作，曾任业务副院长，现任院
长、端州区人大常委，除完成行政管理工作外，每周坚持四个半天临床工作，临床主要从事中医小儿内科和中西医结合呼吸内科二个专科临床工作。在职业病防治所工作期间，主要是从事用中医药治疗职业病和临床常见并多发病治疗工作。例如在治疗职业病方面，应用益气补血养阴法治疗苯中毒、放射性白细胞降低症，疗效良好。在端州区人民医院工作期间，根据在西医院和临床一线工作特点，坚持使用中西医结合的方法治疗疾病，亦把中药现代剂型用于抢救危急重症患者，并擅长于总结前人的经验，应用中医辨证施治和专方专药治疗黄疸性肝炎，重症肝炎、肝硬化等，使用中医药治疗慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中医良方“苍苓汤”治疗小儿病毒性肠炎腹泻疗效明显。此期间也从事了呼吸系统疾病的临床科研，例如：进行了常规检查和swan—ganz导管与肺动脉平均压的关系研究，活血祛瘀法治疗肺动脉高压的研究探讨。鱼腥草注射液胸腔内注入对癌性胸水的疗效观察，中药对晚期癌症疼痛的治疗观察等。
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