[关键词] 实践教学 教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）22-0114-02
口腔医学技术专业肩负培养我国牙科行业紧缺的高技能人才的重任。培养高质量的口腔技术人才不但能够满足义齿加工对高级技能型人才的需求，还能推动我国牙科技工行业和口腔医学的发展。实践教学作为口腔医学技术教育的重要组成部分， 是培养学生职业能力和综合职业素质的最主要的途径。[1]高职口腔医学技术专业开设已有十余年， 但实践教学中还存在一些问题亟待研究和完善。
一、口腔医学技术实践性教学存在的问题
（一）学生的学习自主性和创造性明显不足
尽管我们大力提倡素质教育、反对应试教育，大多数学生仍然习惯通过老师和习题来获取知识。高职院校的学生，相对而言在学习态度和学习能力上稍有欠缺。不能在老师的指导下有针对性地吸取外界有益的知识经验；局限于课本、教师的教学内容，不能应用所学知识去问题、解决问题。在实践教学中，表现尤为突出。大多数学生在实践课中只满足按照老师的示教进行模仿，缺乏创新精神。
（二）教师的专业实践能力不足
目前担任口腔医学技术专业教学的教师中，绝大多数是口腔医学专业毕业，具备了相关学科的专业理论知识与教学能力，直接接触口腔工艺技术生产、管理和服务第一线的经历较少，对义齿加工的新技术、企业管理理念等方面的知识较少，这些教师能够胜任口腔医学相关知识的理论与实验实训一体化教学，但对口腔工艺技术的理论与实验实训教学力不从心。外聘企业技术能手虽然具备较强的实践操作技能，但教学基本能力还有待及一步加强。
（三）教师的教学方法、教学观念较为落后
口腔医学技术的教师绝大多数是口腔医学专业的，真正的口腔工艺技术从业人员较少。在实践教学中，教师注重讲授实训的目的、内容、方法和步骤，演示整个操作流程；学生往往是机械接受教师的讲解，以便完成实训内容。鉴于教师本身在修复工艺技术上存在短板，甚至有的教师认为对口腔医学技术专业学生只要教会本专业的基本口腔医学知识、知道各种器械的初步使用即可，修复工艺技能的掌握主要是在顶岗实习阶段甚至工作以后。
（四）实践教学条件欠缺
实践教学条件较为落后，不能完全满足教学需求，主要体现在实验室和实习基地两方面。多数学校的实验室较少，实训场地面积与专业招生数不匹配，实训场所的建设没有与岗位的实践要求相配合，实训设备、材料与企业一线生产的主流设备、主流材料不同步。多数义齿加工设备如烤瓷炉、铸造机等大中型设备只有一套。
（五）课程设置与岗位能力不匹配
口腔医学技术专业的课程设置与工作实际、岗位技能要求不匹配。课程总数多，重理论轻实践，职业岗位能力要求在教学中不能充分体现。学生在校期间，基本技能训练不够，动手能力不强是普遍现象。在教材使用上，大多采用高职高专统编教材。这些教材内容，侧重于理论知识，对近几年发展起来的新技术、新工艺、新设备在教材中体现不够，不能贴近口腔工艺技术行业的实际需要。[2]
二、提高口腔医学技术实践教学质量的对策
（一）重视师资队伍建设
口腔医学技术专业的大多数老师虽然都符合双师型教师的要求，由于教师所学专业（口腔医学）与本专业侧重点不同，对修复工艺的新材料、新技术的掌握有所欠缺。同时，开设口腔医学技术专业（本科）的院校较少，目前很难引进这方面的专业人才。自2011年起，我校规范了专业教师下企业锻炼制度，要求专业教师必须定期参加口腔医学技术短期技能培训或去义齿加工企业进行实践锻炼和进修学习，并将下企业锻炼与职称评聘挂钩。这项举措增加了教师企业一线工作经历，提高了教师职业教学能力和专业实践能力，对提高实践教学质量起着非常重要的作用。我们自从专职教师下企业锻炼实行后，本专业所有的实践训练项目都能如期开出，如烤瓷熔附金属全冠的制作、金属支架可摘局部义齿的制作、全口义齿的制作等等。同时，改变了过去外聘技师上课时间的制约，教学时间充裕，可以实现开放式实践教学，保证学生的实践技能训练时间。
（二）改进实践教学方法，调动学生学习积极性
在口腔医学技术专业实践教学中，应根据实践技能的要求采用合适的教学方法，通过教师演示、指导，学生操作及自我评价等形式引导学生发掘教学内容中的要点。将学生纳入对实践教学结果的评价体系，在宽松、和谐、民主的教学环境中，培养学生的创新思维。更新实践教学的管理理念，在实践教学管理中，融入目标管理和PDCA 循环，基于全面质量管理的基本理念和着眼于解决口腔医学技术实践教学管理过程中存在的问题。将实践教学的质量监控落实到每一个实践过程，从而优化各个实践教学环节管理过程，提高实践教学质量。
我院自2008年起就对可摘局部义齿工艺技术实施开放性试验教学，依托附属医院，开展体验式真实项目实训，从临床上选择不同的病例进行修复设计和制作修复体。这样能够充分调动学生学习的积极性，提高学生分析问题、解决问题的能力，并将所学知识用于解决临床实际问题，真正实现专业教学与实际工作岗位的有效接轨。从2012年起我校在口腔固定修复工艺技术的实训课程的教学中引入PDCA 循环，使学生在实践训练中能不断提高操作技能，在重复试验中仍能充满兴趣。通过两年的对比研究发现它能够有效地提高该课程的教学质量，为学生快速适应将来的工作岗位打下坚实的实践基础。
（三）完善实践教学考评体系
我们参照口腔修复工技能考核评分标准，针对这四门课程的每一个实验项目制定了评分标准，在实践训练中严格按照评分标准进行考评。对于义齿加工常用的操作技能，如牙体形态雕塑、可卸代型制作、烤瓷熔附金属全冠的制作、金属支架可摘局部义齿的制作、全口义齿排牙等必须单项考核合格。单项训练时，我们会针对标准模型、标准病例进行考核。学期结束时，我们针对各门课程从临床上选择适当的病例模型对学生进行综合试验考核，随机抽选考核病例。除了对最终完成的修复体进行考评，还要对整个操作过程中的每个步骤进行考评。为了体现实践教学的重要性，我们将牙体雕刻技术、全口义齿工艺技术、可摘局部义齿工艺技术及口腔固定修复工艺技术等四门课程的实践考核成绩单独列出。实践考核不及格同样需要补考。这样一来， 会提高学生对实践操作的重视程度，激发学生动手操作的积极性和兴趣。我们还利用本校职业技能鉴定的优势，鼓励参加口腔修复工考试，取得口腔修复工职业证书。
（四）开展各项操作技能比赛
为了激发学生实践课的学习兴趣， 我们与合作企业定期联合举办各种操作技能比赛，如进行卡环的弯制、全口义齿排牙、牙体雕刻、烤瓷熔附金属全冠的制作等。所有作品由专业人员对作品进行评比，优胜者给予一定的奖励。。
（五）加强实训基地建设
目前高职院校都具有一定的实验实训设施，但真正贴近义齿加工企业，现场实景设置功能布局，体现真实职业环境的实训中心还比较少。在实验室建设上可以参照企业场景设计各个实训室，形成模拟企业现场的校内实训基地，使校内实训基地具有真实的职业氛围，有利于学生踏出校门后适应于岗位工作需求。
我院自本专业开设以来，就与当地的两家义齿制作企业就培养高素质技能型口腔医学技术人才，在实践教学、学生见习、顶岗实习、教师假期下企业锻炼进行多方位深度合作，取得了不错的成绩。2007 年，我们改扩建了口腔医学技术实训中心，进一步扩大口腔修复实训室的规模，以满足教学需要。
总之，要培养企业满意的高素质口腔医学技术人员，必须注重实践技能的培养。为了提高实践课的教学质量，需要加强师资队伍建设，充分调动学生学习的积极性和主动性，改变传统的医学教学方法，结合临床实际开展体验式真实项目实训操作，建立行业、企业、学校共同参与的机制，从而提高学生的就业竞争能力。
[ 参 考 文 献 ]
我校口腔医学技术专业始建于1987年（中专），于2010年3月经教育部批准，由原三所中职学校合并优化资源升格为高等专科学校。2010年正式开始招收三年制高职专科生，口腔医学技术专业是一门新兴的应用性专业，如何培养出符合企业岗位要求的企业用得上留得住的人才，首要问题是制定好人才培养方案。为此学校专门成立了调研小组，采取实地考查，参观交流、分别与企业负责人和一线员工进行个别访谈、问卷调查、组织专家座谈会等多种方式对口腔工艺技术专业进行了包括人才需求、职业素质、职业能力及职业核心能力等多方面的调查研究和分析。
一、职业素质和职业能力分析
劳动者能否顺利就业并取得成就，在很大程度上取决于本人的职业素质，职业素质越高的人，获得成功的机会就越多[1]。职业教育要通过不断提高学生的职业能力体现其服务宗旨，要通过不断提高毕业生的就业率实现其“以就业为导向”的培养目标。职业能力是顺利完成某种职业活动所必须具备的并影响活动效率的个性心理特征。基本职业能力即从业能力，是劳动者从事一项职业所必须具备的能力，包括与具体职业密切相关的专业能力、方法能力和社会能力。通过广泛的调研，对义齿加工企业相关岗位及岗位群工作任务进行分析，了解工作过程和工作方法，并对毕业生就业岗位和发展岗位的工作任务进行科学系统的分析。口腔医学技术专业毕业生的就业面为：各级口腔医疗机构技工室、各级义齿加工企业及口腔医疗相关机构。同时根据口腔修复工国家职业资格鉴定标准，参照《国家职业标准》中对口腔修复工的具体工作要求，明确了口腔医学技术专业就业岗位主要包括固定修复流水线和活动修复流水线，具体细分为代型、蜡型、车金、上瓷、车瓷、钢托部、胶托部、质检等岗位。根据岗位工作任务进行职业能力分析，将职业能力划分为专业能力、方法能力、社会能力。
（一）专业能力1.正确使用常用口腔修复材料的能力。2.牙体形态绘画及雕塑技能。3.口腔固定修复模型与代型技术操作技能。4.口腔固定修复体蜡型和熔模操作技能。5.包埋、铸造操作技能。6.打磨、抛光修复体金属部分操作技能。7.烤瓷修复体的上瓷、上釉及修整瓷体外形操作技能。8.可摘局部义齿修复模型与设计操作技能。9.可摘义齿修复整铸支架蜡型操作技能。10.可摘义齿修复弯制支架操作技能。11.排牙、雕牙及蜡型操作技能。12.树脂成型、打磨抛光操作技能。13.口腔修复体的质量检测技能。
（二）方法能力1.现代化办公能力。2.运用外语能力。3.计算数值能力。4.具有高效工作及自学的能力。5.欣赏美和创造美的能力。6.自我防护能力。7.消毒能力。8.口腔修复器具的使用养护及简单的维修技能。9.绘图能力。10.阅读定制单的能力及简单修复体设计的能力。11.解决问题的能力。
（三）社会能力1.职业道德素质。2.身体素质。3.心理素质。4.礼仪修养。5.人际沟通。6.社会实践及创新能力。7.团队协作能力。8.流水线生产管理能力。9.竞争及就业能力。
职业教育不仅仅要求教师要有专业理论水平，更重要的是还要有熟练的专业实践技能及指导学生创新的能力。。因此，在师资队伍建设中，制订、实施教师培养计划，安排每一位教师到先进义齿加工企业接受技能培训，学习先进理念，并规定每年利用假期在义齿加工企业上班满足一定时间。
2构建科学合理培养方案和课程体系
由于口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，需要在理论指导下进行操作技能的反复训练。口腔工艺技术专业培养目标定为：培养德、智、体全面发展，适应现代口腔工艺技术发展需要，具有口腔工艺技术基本理论、较强实践技能和良好职业素质，既能胜任各类口腔医疗机构、各级义齿加工企业口腔修复技术工作，又能应用口腔工艺前沿技术制作精密修复体的高端技能型口腔工艺技术人才。依据专业培养目标制定科学合理培养方案和课程体系。在教学内容上,重点放在熟练掌握医学技术学习,重点培养学生动手能力与实际操作能力,加强实训环节。改革实验教学内容,减少演示性、验证性实验,增加综合性实验,逐步形成基本实践能力、操作技能与专业技术应用能力有机结合的实践教学体系。这样培养出的学生一旦进入工作岗位,很快适应且将成为业务骨干。我们的学历是专科，多数学生有继续深造的热情，并且每年的专升本率达50%以上，每年全省专升本考试中位列前10名的同学中至少有2位我系的学生。2013年升本率高达74%，其中，贾婷婷成绩位列全省第一名，于健敏第二名，徐方方第四名。要照顾此部分同学的需求，因为专升本考试是以普通高等口腔医学的教材为依据，故专业基础课和专业课教材全部使用本科口腔医学教材，但是口腔工艺技术专业培养目标不变，这样学生节省了成本，把新理论、新技术、新工艺、新方法引入教学。同时坚持教学与科研相结合，理论与实践相结合的原则。我校为鼓励学生参与到教师的科研中，对、申请专利均给予一定的经济补助，并给予教师科研计分，因此极大地鼓励了教师和学生的积极性。
3建立健全实验教学管理体制，强化实践教学,培养技能型、应用型人才
优化实践教学人员队伍，充分发挥他们在实验教学中的作用，更好的完成教学任务。建立健全实验教学人员奖励机制，鼓励实践动手能力强的教师承担实验教学工作。这需要教师的敬业和奉献精神，也需要系部给予大力支持，对在业余时间积极开放实验室的技术人员给予精神和物质奖励，真正做到奖勤罚懒。为保证实验教学课堂教学方法、课后开放实验室、课程成绩评定。全年在规定时间、有规定教师指导学生实验。
4改编实验大纲与教程
在完成口腔工艺技术专业培养目标的过程中，参考口腔医学技术专业的实验要求，支持教师积极参加国内的学术会议，学习目前的先进的新技术、新工艺，组织口腔解剖生理学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学等相关课程的教师共同探讨实验课内容，撰写实验教程，设计符合学生特点的综合实验，使学生对实验课更有兴趣、实验课效果更显著。特别是结合我院目前的实验室条件及学生专业，以突出口腔医学技术专业特点为前提来编写实验教程。尽管专业基础课学时总体偏少，但改革后实验学时仍占总学时的50%左右。这些改革，不仅训练了学生的观察能力、动手能力，更培养了学生分析问题、解决问题的能力。
5通过技能比赛提高学生兴趣，促使教学质量的提高
实验课的课时是有限的，要想使学生把课堂的知识熟练掌握，必须依靠业余时间的刻苦努力来达到。单纯的要求课余练习不容易实现。我系依靠技能比赛的途径来达到。动员全体学生参与、通过专门辅导团队的全方位跟踪指导、筛选出认真踏实、有责任心、有集体荣誉感的同学。校内每年举办“雕牙大赛”、“全口义齿排牙比赛”，同时选拔优秀学生参加全国性专业技能操作大赛，并对优秀选手给予综合教育学分、奖金、证书等奖励。通过参赛活动，激发学生学习积极性，提高学生实践操作能力和对专业知识的进一步认知。同时推行“双证书”制度，鼓励学生参加卫生部口腔修复工职业技能资格考试，进一步强化学生职业能力的培养。教师在比赛辅导中秉承“以比赛促建设、以比赛促提高”的指导理念，不断探索新的教学方法，提升自己的专业技术水平，对理论、实验有了更好的理解和掌握，同时开展多方面的教研活动，有利于教研室全体老师的成长和提高。提升了教育教学质量，提高了学生的整体技能水平和就业率。
6医学文献检索课程和专业课相结合
《医学文献检索》是口腔医学技术专业的一门很实用的选修课程，以往选派高学历的非口腔专业的教师授课，学生反应该课程兴趣不大、不实用。根据这一状态我们改变了思路，不能只为了学课程而教，要立足专业，近今年选派了从事口腔专业的科研水平高的教师来教授此课，这样不是简单的理论讲授，而是在理论基础上要求学生在专业理论与实践学习的基础上能提出较切合实际的设想或实践中应用，这样的医学文献检索这门课程学习不是空洞的纸上谈兵，而要求学生真正会检索文献并能为己所用。
7建立和完善人才使用的市场机制
关键词：PBL；口腔医学技术专业；实践
中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1003-2851(2011)02-0186-02
在目前的口腔医学技术专业教学当中，通常采用传统教学模式，即教师以课堂理论教学为主，实践教学为辅，但对高等职业教育而言，口腔医学技术专业的培养目标为培养全面发展系统掌握本专业必要的基本技能、相关知识，有一定发展潜力的，具有较强创新精神、实践能力和良好职业素养的高级口腔修复工艺技术人才，其根本任务在于促进学生创造思维的发展，培养学生的专业技术能力。这就要求教师不仅会教，还要会做，要能亲自带领学生动手设计、操作、练习、实践。PBL教学法的引入，取得了良好的教学效果。
一、口腔医学技术专业教学现状分析
口腔医学技术专业培养目标为培养全面发展系统掌握本专业必要的基本技能、相关知识，有一定发展潜力的，具有较强创新精神、实践能力和良好职业素养的高级口腔修复工艺技术人才。目前口腔医学技术专业在教学上多采用多媒体教室理论教学与实验室实训教学交替进行的教学模式。这种传统教学模式沿袭先理论后实践，使得理论和实践是在两个不同的时间和空间完成的，结果造成理论和实践严重脱节。由于教学上时间和空间的不同步，这就使得在实训教学时，学生已经部分或完全忘记了理论课的学习内容，导致盲目操作或完成操作花费较长时间。这就导致了理论教学与实训教学之间的重复教学和资源浪费，学生学习效率低下，进步不大，综合实践能力得不到锻炼。浪费了教学资源和学生的宝贵时间的同时，还影响了学生对本门课程学习的兴趣和积极性，不利于教学质量的提高和技能型人才的培养。
二、PBL教学法的教学模式
PBL教学法的教学模式就是将教学场所由教室直接转移至实训室，师生双方边教边学边做，培养学生的自学能力，强调学生对所学知识及技能的应用，并在实际问题解决的过程中锻炼学生综合、分析、判断等高层次思维技能的一种教学方法。在教学做一体化教学中，学生处于主导地位，主动参与到学习中，通过自主学习或小组协作，在原有知识的基础上去寻找答案，提高学生对复杂、综合问题的解决能力和综合实践能力，而教师处于辅助地位，是学生学习的引导者、帮助者、鼓励者，在学习过程中建议或提示学生发现问题，并完成学习进展的记录和评估。
三、PBL教学法的教学实施方案
(一)课程内容、课程结构的改革
现行的教材往往都是高校教材的翻版和压缩，强调的是理论的全面性和系统性，无法适应理论实习一体化教学的需要。从目前的课程内容来看，理论教学内容过深，比例过大，学生死记硬背的东西过多，制约了学生思路的开发，而实践教学所占用的时间和比例过少，不利于学生专业技术能力的培养。从课程结构来看，目前理论课和实训课的课时比例为2：1，2／3的时间用在了理论教学上，只有1／3的时间用在了实训上。实训课时的不足，就无法保障学生动手演练的时间，打击学生对本门课程学习的兴趣和积极性，专业技术能力、综合实践能力得不到锻炼。实行PBL教学法，要求调整课程内容和课程结构，理论课和实训课的课时比例应调整为1：2，1／3的时间用在理论教学上，2／3的时间用在实训上。减少理论课学习的深度和广度，以够用为主，同时加大实训课的力度，保障学生动手演练的时间。
(二)实地教学环境的完善
建设完善的实验室、实训室，具备良好的实训条件是开展PBL教学法的必备条件。要加强实验、实训条件的投入和改善，实训室的设备加强维修保养，充分发挥校内实验实训设备的作用。除此之外，还要充分利用校企合作、工学结合这一载体，把课堂搬到工厂，把工厂搬到学校，实现校企合作组合新模式。。
(三)教师队伍的培养
PBL教学模式，要求教师不仅有丰富的专业理论知识，还要具有熟练的操作技能，成为理论与实践兼备的“双师型”教师。“双师型”教师的培养，一是引进具有“XX师”素质的专业技术人员；。
(四)课堂教学方式的改变
PBL教学法，将课堂直接转移到实训室内，充分发挥学生的主体作用，把教学的着力点放在引导学生“学和做”上，现场教学与讲、练结合，培养学生在“学中做”，在“做中学”。以实训全口义齿排牙为例，在实验前，教师要认真做好实验前工作，统一实验操作步骤，对实验的目的、内容、注意事项等加以分析讨论，并分组示教。然后，让学生独立完成一付全口义齿的制作，教师在一旁进行巡视指导、讲解示范，并对学生进行训练纠正，有利于学生在“做”中“学”。学生通过独立完成全口义齿制作这一学习过程，掌握了全口义齿排牙的基本操作技能，提高了学生解决实际问题的能力。
四、PBL教学法教学评价
PBL教学法教学模式能够充分调动学生学习的兴趣和积极性，能把枯燥抽象的理论知识转化到生动有趣的实践过程中去，开发学生的思维，锻炼学生的动手能力，使整个教学过程收到事半功倍的效果。
通过调查发现，学生对于口腔正畸工艺技术课程总体评价良好，但对于课程的教学模式提出了较为集中的意见。近1/3的学生认为本课程的理论知识不能满足实训操作的实际需要，理实分开授课的现状不利于对课程内容的掌握与理解。口腔正畸工艺技术历来是口腔医学技术的核心课程，也是一门对实践操作能力要求较高的课程。因此，我们调整了理论与实验课时的比例，将原来的3∶1调整为1∶1.3，但教学组织形式未做调整，此次问卷调查结果也反映出该类问题。
2理论与实验课程的衔接不当是一个比较凸显的问题
。但本次调查显示，学生对于理论知识部分的掌握程度不尽如人意，究其原因，主要在于本课程采用传统理实分开授课的教学模式，学生对于抽象的理论知识理解难度较大，理论授课结束后开展实训时，存在理论知识部分遗忘的现象。理论与实验教学衔接不当[2]是一个急需通过教学模式调整及课程教学改革解决的问题。
3课程地位随行业发展而变化
。与此同时，口腔正畸技术的发展也带动着口腔正畸修复专业技术的不断发展及变革，使得行业企业对于口腔正畸专业人才的需求不断提升，口腔正畸修复专业技术人才紧缺的问题日益明显，这对于口腔医学技术专业人才的培养提出了全新的、更高的要求。口腔正畸工艺技术课程无形中从一门普通的专业课程变成一门直接关系毕业生就业的专业核心课程，口腔正畸工艺技术也成为越来越多相关企业希望毕业生熟练掌握的专业技能。
4课程设置及教学模式改革的重要性
就口腔正畸工艺技术课程来看，其发展相对于其他专业核心课程慢，授课方式依旧沿用传统的理论实验分开教授的教学模式，弊端显而易见。为更好地满足行业企业对口腔正畸工艺技术专业人才知识与技能的要求，调整课程设置、进行教学模式改革已经刻不容缓。教学做一体化教学模式[4]在其他专业核心课程中教学效果良好，也积累了一定的经验，但由于每门课程都有其自身的特点及特殊性，把其他课程适合的教学模式照搬过来并不一定适合。因此，需要分析教学做一体化教学模式在其他核心课程中开展的情况，依据行业企业对于专业人才知识结构的要求，探索有口腔正畸工艺技术课程特色的教学做一体化教学模式，改变原有的理论与实验教学脱离的教学组织形式，这对于培养高素质、技能型专业人才至关重要。
5结语
【关键词】 口腔 医学生 实习 临床实践 新模式
口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，应注重学生动手能力、交流能力和社区工作能力等临床实践能力的训练，所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。在新形势下的口腔医学临床教学与过去的教学有很大不同，过去学生口腔临床实践能力的培养，在临床操作技能上主要是通过教师指导学生在病人身上完成的。但随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由于医学生未获得合法的医师资格，临床实践中在病人身上进行临床技术操作是不合法的［1］。这就限制了口腔临床医学专业学生的临床技能操作，影响了学生临床实践能力的培养。
全国口腔医学教育研讨会提出，五年制口腔医学教育仍是我国较长时间内培养口腔医师的主体［2］。
1 整合口腔临床医学课程群
目前对本科口腔医学生讲授的口腔临床医学课程，其中牙体牙髓病学、牙周病学、预防口腔医学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔临床药物学及口腔正畸学等的理论课及实验课的部分内容有重复，有些实验学时不够学生不能按时完成实验。。
2 充分拓展仿真头模在实验技能操作中的作用
目前，我们的仿真头模系统主要用于牙体牙髓病学、口腔修复学和口腔颌面外科学的实验课教学。为了配合临床口腔医学课程群的实施和培养学生的动手能力，设想充分拓展仿真头模系统的使用，让学生在仿真头模上进行牙体牙髓、牙周、口腔修复、口腔颌面外科、口腔正畸等各种口腔临床医学技能的训练，模拟病人口腔环境进行规范的操作，让学生通过练习各种口腔诊疗器械的正确握持和使用、就诊时医患等，熟练掌握牙体预备充填、根管治疗、洁治术、印模制取、拔牙术、矫治器制作等操作的方法步骤和注意事项，使实验课操作更贴近于临床，增强学生的感性认识和理解力，树立学生的自信心，避免进入临床实习后出现恐惧心理和束手无策的窘境。
3 实行实验室开放
设想课余时间学生在教师的指导下到实验室学习和研究。实验室开放的目的主要是开展大学生科研课题，让学生参加教师的科研项目，学生进行口腔基本操作技能练习等，在实践中锻练和提高学生的学习、研究和动手能力。
4 组织口腔医学生参加社会实践活动
为了培养学生的实际工作能力，让学生早期接触临床，设想学生三年级进入口腔临床课程后，动员和组织学生利用假期和周末轮流到口腔门诊学习，安排他们预诊、协助拍X线片、做牙医助手、练习书写病历等。让他们早期接触患者，熟悉医院工作环境。医学生早期临床实践不仅可以增强对医学专业学习的兴趣和积极性，而且拓宽了知识面，利于学生增加感性知识，提高临床理论教学的效果，对未来的临床工作起着重要作用。并利用“920爱牙日”、“科普宣传周”等活动积极开展口腔健康教育和健康促进活动，组织学生深入社区、企业、学校、敬老院进行口腔健康检查、预防保健知识宣传与咨询等社会实践活动。
5 构建口腔医学生实习前模拟临床诊疗全过程教学新模式
临床实习的目的是为了提高学生的临床实践能力。临床实践能力是人们根据医学发展不同时期的人才培养目标而定义的，它主要包括三个方面的内容：(1)临床操作能力，即对临床技能的应用，包括病历文件的书写、手术及各类临床操作等，可以通过不断练习来提高熟练程度和操作水平。(2)临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。(3)人文关爱及沟通技巧。因为医疗的对象是有生命的人体，所以医生必须善于沟通，赢得病人及家属的信任和支持。。同样的内容，由于临床思维以及医患关系等不同，可以在对病例的分析速度、结论的准确性以及预后的判断方面有截然不同的结果。因此，培养学生临床实践能力要从这三方面入手，更应注重加强医学生临床思维能力的培养［3］。因此，我们在学生完成了口腔临床课程理论及实验室技能操作学习后，对学生进行实习前模拟临床诊疗全过程训练。具体设想如下：
5.1 临床实习前教育
设想安排教师为学生进行8学时的专题讲座，主要包括医德医风教育；常见医疗法律法规及医院规章制度；医患沟通交流的技巧；口腔专业医疗纠纷的特点及防范；口腔各专业学科的专业特点；无菌观念及无菌操作。让学生充分意识到自己即将充当的角色，并对医疗环境、医疗仪器设备、口腔医学专业的临床特点等有进一步的了解和认识，做好进入临床实习前的充分准备。
5.2 利用角色扮演进行口腔医学生临床实习前训练
设想需要12学时，先由教师进行演示。其方法是：教师扮演医生，抽取1名学生扮演患者，扮演为患者的学生在扮演前可指定为一个具体的疾病，允许其针对该疾病阅读教科书10～15min，以使其把该病种的症状和体征尽可能多地套在其身上。然后扮演为“医生”的教师对患者扮演者进行现病史、既往史、个人史和家族史询问［4］。病史采集结束后，进行全身及口腔局部检查，写出病历摘要、诊断及治疗方案。示范结束后，把学生分成每2人一组，其中一个学生扮演患者，另一学生则扮演医生，进行指定某一疾病医生和患者的角色扮演，并写出病历摘要、诊断及治疗方案。该训练的目的是让学生熟悉询问病史的技巧、口腔检查的方法及病历书写的规范要求。
5.3 进行综合病历分析
综合病历分析是为了培养学生的综合能力，设想需要12学时。组织具有副教授以上职称的教师编写80～100道病例分析试题及病例分析标准答案，试题包括所有口腔临床课程的常见疾病、多发病。让学生分成两组，一组学生分析病例，另一组学生根据标准答案给分析病例的学生打分，并纠正其诊断和治疗方案错误。该项训练的目的是培训学生对口腔常见病、多发病的诊治水平，了解口腔专业疑难病例的处理，提高学生的逻辑思维能力、分析解决问题的能力。
5.4 结合仿真头模系统模拟口腔临床治疗全过程
口腔临床治疗步骤多，方法复杂、疗程长，需要多次复诊。根据口腔临床医学诊治的特点，为提高学生的临床实践技能，在学生完成了病历书写、诊断及治疗方案设计后，我们将对学生进行综合临床技能训练。设想需要36学时，如学生的治疗方案正确，我们就让学生在准备好的仿真头模上进行首次治疗(动手能力培养)，治疗完成后让学生在病历上写出治疗过程、医嘱及复诊时间，并向患者交待注意事项(综合、交流能力培养)。依次进行第二、三次治疗及病历书写、医嘱等直至整个治疗过程完成。如前牙急性根尖周炎的治疗方案是根管治疗。首次治疗应是应急处理，方法为在局麻下开髓，用拔髓针进行牙髓拔除，置药捻于根管，开放二日(动手能力培养)，写病历、嘱患者注意事项及两日复诊(综合、交流能力培养)；第二次复诊检查第一次的治疗效果，如疗效好行第二次治疗，即根管预备，方法为确定根管数、1～6号扩大针、扩大锉逐号扩大根管、测根管长度、用棉花针置药捻于根管、封闭开髓孔，写病历、嘱患者注意事项及1周复诊；第三次复诊检查第二次的治疗效果，如疗效好行第三次治疗，即根管充填术，手工或用机器将根管封闭剂及牙胶尖充填于根管，拍X线片如根管充填满就可完成根管治疗，写病历、嘱患者注意事项，整个治疗过程完成。该综合临床技能训练涉及牙体牙髓病、牙周病、预防口腔医学、儿童口腔医学、修复学、颌面外科学、正畸学等。通过临床知识的强化训练及在仿真头模上的技能操作，让学生能加强记忆，熟悉各专业的临床工作流程，掌握临床规范操作、严格无菌观念，尽快适应从临床前期进入临床实习期的各项工作，避免进入临床实习后因对操作程序不熟悉而引起不必要的纠纷，从而克服了学生的胆怯心理，树立学生的自信心，达到良好的临床实践能力培训效果。
总之，培养和提高口腔医学生的临床实践能力，是口腔医学教育的一个永恒主题。口腔医学生实习前临床技能和综合能力培养新模式的设想对培养适应社会主义现代化建设需要的创新性实用型人才具有重要意义。
参考文献
［1］钱金方.医学生临床综合能力培养的探索［J］.医学教育探索，2006，5(2)：134-135.
［2］周昌龙，张引成，胡浩屯.五年制口腔临床实习阶段面临的新问题和对策［J］. 北京口腔医学， 2004，12(3)：169-171.
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