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经方医案三则

2023-04-18 来源:年旅网
浙江中医学院学报2005年5月第29卷第3期 

经方医案三则

  何 任

浙江中医学院 杭州 310053

  摘要 详细讨论了眩晕、哮喘、妇人子满3种病症的辨证论治,其相应的处方都出自《金匮要略》和《伤寒论》等医著,说明中医学的异病同治理论的实用性,进一步认识痰饮病的复杂多样性,提示后世医家重视经方、加以温习。

  关键词 眩晕 哮喘 子满 医案 异病同治 经方  经方者,系指张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载方剂而言。这些方剂,千百年来通过历代众多医家反复在亿万病人身上实践运用,经过病人亲身体验,证明其大多数都有可靠的疗效。现举本人用经方治验医案三则,以供参考。1 眩晕(美尼尔氏症)

患者,女,40岁,1998年3月21日。头眩已多日、耳鸣、目不能睁,呕吐黄水味酸。他院医治诊为美尼尔氏症、内耳膜迷路积水。服西药治疗而愈,愈后复发多次,听觉有一定障碍。胸闷偶有咯痰并有胸部冷之感觉。大便偏稀、小便较少。苔白脉弦紧,宜温阳蠲饮。处方:茯苓30g,桂枝10g,白术20g,炙

饮,降逆平眩,利水消满,导浊阴下行而使小便增多。

不但如此,《金匮要略》还以小半夏汤(半夏、生姜)散寒化饮降逆以解呕泛。故此案实溶合《金匮要略》苓桂术甘汤、泽泻汤,小半夏汤3则经方之药味。并加天麻平眩,代赭降逆。药后眩停、水饮亦应时而蠲。2 哮喘(老年慢性支气管炎)

患者,男,58岁,1996年11月20日。自诉患“老慢支”已多年,咳嗽,每年入冬即开始咳嗽喘息,甚则夜间不能平卧,喉间痰鸣,痰如稀涎,胸背作冷,四肢不温,胃纳不展,大便偏溏,苔白满、脉弦滑,饮邪阻肺,气机不利,宜温阳祛饮。处方:桂枝10g,茯苓30g,白术20g,炙甘草10g,葶苈子15g,大枣30g,姜

苑琐忆

甘草10g,姜半夏10g,泽泻10g,姜竹茹10g,生姜3片,天麻10g,代赭石15g,陈皮10g,7剂。

二诊:上药服后,眩晕平止,小便增多,胸闷减、冷感瘥。再拟方如下:原方去代赭石,再服7剂后,痊愈。

按此例脉证辨为水饮所致眩晕。《金匮要略・痰饮咳嗽病》说:“心下有痰饮、胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”又说:“病痰饮者,当以温药和之。”又说:“心下有支饮,其人苦目眩,泽泻汤主之。”本例病人症状和脉舌,说明饮邪停留中州。阻碍气机升降。浊阴不降而胸胁满闷,清阳不升,清窍蒙而头眩目暝。若非脾胃阳虚,不致水饮中阻。饮为阴邪,“当以温药和之”,以苓桂术甘汤温阳化饮,健脾利水。而泽泻、白术为泽泻汤。合而用之,以泽泻之健脾化

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半夏10g,苏子10g,淡附片10g,白芥子6g,炒谷麦芽各30g,橘络10g,丝瓜络10g,5剂。

复诊:上方服后,气喘渐平,夜能平卧,背寒以减。处方:桂枝10g,茯苓30g,白术20g,炙甘草10g,葶苈子15g,大枣30g,淡附子30g,白芥子6g,橘络10g,丝瓜络10g,炒谷麦芽各20g,另金匮肾气丸1日2次,每次10g吞服。

7剂服完,哮喘基本缓解,咳嗽已少。续以肾气

丸温补肾阳。

按本案为老年脾肾阳虚。又以时会转寒为外寒所侵引发宿疾,即《金匮要略・痰饮》篇所说:“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤”的证候。“不得息”者即呼吸不正常、不顺利,是喘息;胸满闷,痰稀薄,为支饮症。葶苈大枣汤主要是泻肺行水、平气止喘。葶苈

 浙江中医学院学报2005年5月第29卷第3期

子辛、苦、寒入肺、膀胱经,常用于痰喘,痰涎壅肺,胸则下各予针对性的治疗。从而体现出异病同治的方腹积水,小便不利。此例病人本虚标实,故用之泻肺法。中医学的异病同治方法是常用的。如上所说:饮。《金匮要略》本方原亦可治“肺痈喘不得卧”症。总的是不同疾病,而其病机相同,即可用同一方法治以本方与苓桂术甘汤“温药和之”合用,加附子之温疗。例如脾虚泄泻、脱肛、子宫下垂等。这不同的和暖四肢,白芥子辛温躯寒散结,橘络、丝瓜络舒其病,通过辨证,如都属于中气下陷的,就都可以用补胸背壅滞,并以肾气丸济其阴阳,温补肾气。标本兼中益气的方法治疗。又例如《金匮要略》用肾气丸,顾而获显效。既用于治“虚劳”,也用于治“短气微饮”,也用于治3 妇人子满(急性羊水过多)“消渴”,还用于治“妇人转胞”。因为肾气丸主要是患者,女,32岁,2002年4月16日。妊娠7个多温肾化气的。凡需要温肾化气的疾病,都可应用。月(当地医院诊为急性羊水过多。考虑结束妊娠。412 进一步认识痰饮病 从3则医案中,都是以水

病人家属要求能请中医治疗),周身浮肿,气急喘促,饮为病因和其病机来诊治的。水饮的证状是多种多腹膨大、胀痛明显,不能平卧,心跳阵作,小便不利、样的。考《内经》未曾言及痰饮。《金匮要略》始提量少。舌苔薄白,脉沉。脾肾阳虚,妊娠期中水饮湿“痰饮”作病名。总称痰饮,分痰饮、悬饮、溢饮、支邪而使气机升降受阻,宜祛水饮消肿满,固胎元。处饮。据其所述内容,则及饮者多、及痰者少。至后方:桂枝10g,茯苓皮30g,白术20g,黄芪15g,生甘草世,则言饮者少,言痰者反多。后世一见“痰饮”二6g,猪苓20g,泽泻10g,车前子10g,大腹皮10g,杜仲字,即认为是咳吐有痰之证。其实并不如此。徐忠10g,桑寄生10g,桑白皮10g,生姜皮15g,5剂。

可谓:“饮非痰,乃实有形之水也。其所因不同,所居二诊:上方服后,小便顺利通下,全身浮肿减退,腹

不同,故有悬、溢、支之分。”《金匮要略》之统称“痰满气喘亦减。乃将原方去杜仲、桑寄生再服5剂。服饮”是广义而言。实则讲饮为主。凡所称“水饮”“为至3剂,肿已全消,气喘腹胀平,遂愈。以及足月分娩。水”均指饮而言。可见“水”、“饮”同出而异名。虽按本案子满症为妊娠期间胀满,多由平素脾肾以“痰饮”为总的病名,但其表现症状甚多。据《金匮阳虚,内有水饮湿邪。妊娠7、8个月后胎体渐长大,要略》约而言之,有:喘满,咳嗽、头眩、心悸、短气、胁影响气机升降,出现小便不利,周身均肿、喘满、腹胀痛、气逆不得卧、历节痛、身体疼重、口干或思饮、痞痛,小便少诸症。故宜温阳健脾,理气行水,并适当闷、肠间有声、水肿、背寒冷、咳嗽痛引缺盆、目泣、吐配以消肿安胎之品。初诊以苓桂术甘汤参以《伤寒涎沫、身、腹痛等。虽然这种证象并不是在一个病论》五苓散(猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术)方意化气中出现,但由此可见所谓痰饮病,确是包含多种病证利水。又采用五皮饮(桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹在内。

皮、茯苓皮)理气消肿利小便。至于处方中杜仲、桑《金匮要略》说到痰饮脉象,有:脉双弦、脉偏弦、寄生、黄芪者,是结合陈念祖《女科要旨》中的所以载不弦、脉平、脉浮而细滑、脉弦数、脉沉、脉伏、脉沉而丸(白术、杜仲、桑寄生、人参、茯苓、大枣)以黄芪易弦、脉紧沉等等。诸种脉象均见于饮之各种见证。人参、大枣,既能固其胎元,治腰腹重坠,又能消肿。临诊还应参看舌象,痰饮多为舌苔滑腻,舌质略胖而当地医院诊为急性羊水过多,此病发病较急,孕妇腹色淡等等亦不可不察。水饮为阴邪,极易伤人阳气。胀肿满,呼吸困难,不能平卧,心悸,常采用结束分娩脾为湿土,赖阳气以健运。脾失健运,温药可健运中法。此例病家改请中医治疗。按饮为阴邪,非阳不州,布化阳气。仲景所谓:“当以温药和之”其理即在化,饮既潴留,又非阳不运。苓桂术甘汤为痰饮治本于此。在此治法原则之下用药,视各种不同出现之之法,配以五苓散之化气利水、五皮饮之理气消肿,饮证,进退增损。

所以载丸之固胎元,合成有制之师,故能较快收功。“经方”是古老的。从古至今多认为它是“用之多4 讨论验”、“经方效如桴鼓”、“药味少而配合奇”、“分量重而411 从3则医案中看到异病同治,3则医案,病证不效力专”、“认证用药,八法具备”等等。后世多数学派同,但其证状、舌、脉反映出三病的病机是相同的。所创方剂,其根本多从“经方”化裁、发展而来。“经水饮所致的眩晕症、水饮所致的哮喘症、水饮所致的方”在中医学术界之影响是如此之深远。我辈重温重子满症,根据其原因和病机,都是应该用《金匮要略》用,往往有更深之体会,并产生对它的加倍重视。

治痰饮的原则,根据出现的不同症状,分别在治饮原

(收稿日期 2005204202)

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