同型与配合型输血对红细胞不规则抗体产生的对照研究

　著

东南国防医药２０１８年３月第２０卷第２期　ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２，Ｍａｒｃｈ，２０１８

同型与配合型输血对红细胞不规则抗体产生的对照研究

梅礼军，陈　葳

　　［摘要］　目的　追踪研究常规同型输血与配合型输血对患者红细胞不规则抗体产生的影响。　方法　收集２０１４年１月至２０１６年１２月期间安康市中心医院需输注红细胞的患者５００例，２５０例接受同型输血作为对照组，另２５０例患者因紧急情况接受ＡＢＯ和Ｒｈ配合型输血为研究组，观察２组红细胞输注前后不规则抗体产生情况、输注有效性及安全性。　结果　输注前２组不规则抗体均为阴性，输注后研究组不规则抗体阳性率与对照组相比较差异无统计学意义（１．６％ｖｓ３．２％，Ｐ＞０．０５）；２组输血有效性相比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组输血不良反应率低于对照组（０．８％ｖｓ１．２％，Ｐ＞０．０５）。　结论　ＡＢＯ和Ｒｈ配合型输血红细胞不规则抗体检测阳性率低于常规同型输血，安全性及输血有效性值得肯定。　　［关键词］　配合型输血；同型输血；红细胞；不规则抗体　　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０２．０１１　　

　　［中图分类号］　Ｒ４５７．１＋１　　　［文献标志码］　Ａ　　　［文章编号］　１６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０２⁃０１５６⁃０４

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｉｄｅｎｔｉｃａｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｎｄｍａｔｃｈｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｎｔｈｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ

ＭＥＩＬｉ⁃ｊｕｎ１，ＣＨＥＮＷｅｉ２

（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＡｎｋａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｋａｎｇ７２５０００，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａ⁃ｔｏｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ􀆳ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ􀆳ａｎ７１００６１，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）

　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｔｒａｃｋａｎｄｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｍａｔｃｈｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｃａｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｎｔｈｅ

ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　

ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２５０ｃａｓｅｓｗｈｏａｃｃｅｐｔｅｄｉｄｅｎｔｉｃａｌｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ａｎｄａｎｏｔｈｅｒ２５０ｃａｓｅｓｗｈｏａｃｃｅｐｔｅｄＡＢＯａｎｄＲｈｍａｔｃｈｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙ（ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｗｅｒｅａｌｌｎｅｇａｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ⁃ｅｎｃｅｉｎｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１．６％ｖｓ３．２％，Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｌ⁃ｒａｔｅｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（０．８％ｖｓ１．２％，Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｅｒｙｔｈｒｏ⁃ｓａｆｅｔｙａｎｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｒｅｗｏｒｔｈｙｏｆｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ．

ｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｙｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅ２

５００ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｎｅｅｄｅｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｉｎｔｈｅＡｎｋａｎｇ

ｓｏｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｃｙｔｅｓｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎＡＢＯａｎｄＲｈｍａｔｃｈｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｉｄｅｎｔｉｃａｌｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅ　　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　ｍａｔｃｈｅｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；ｉｄｅｎｔｉｃａｌｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ；ｉｒｒｅｇｕｌａｒａｎｔｉｂｏｄｙ

０　引　　言

作者单位：７２５０００安康，安康市中心医院输血科（梅礼军）；通信作者：陈　葳，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｈｕｉｈｕｌａｙ＠１６３．ｃｏｍ

７１００６１西安，西安交通大学第一医院检验科（陈　葳）

对严重失血的急危重症患者实施ＡＢＯ、Ｒｈ阳性血（ＲｈＤ）同型输血成为保证输血治疗效果、挽救其生命安全的重要手段［１⁃２］。然而，在长期临床

东南国防医药２０１８年３月第２０卷第２期　ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２，Ｍａｒｃｈ，２０１８

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实践中证实，部分急危重症患者存在疑难血型、交叉配血结果不符、红细胞不规则抗体筛查阳性、血液库无法提供同型配血等情况，而患者一旦得不到立即输血则将贻误最佳治疗时机，此时采取配合型输血成为重要途径［３⁃４］否会对红细胞不规则抗体产生影响以及影响程度。但是，关于配合型输血是如何、是否具有同样的有效性则并没有形成一致共识。本次研究围绕配合型输血与同型输血对患者红细胞不规则抗体产生的影响展开分析，现报道如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　收集２０１４年１月至２０１６年１２月期间安康市中心医院需输注红细胞的５００例患者，分为研究组和对照组各２５０例。纳入标准：①经临床诊断确诊为急危重症且需要输血治疗者；②符合中华医学会临床输血学分会以及中国医师协会输血科医师分会联合颁布的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》者［５］病或凝血功能障碍者。排除标准；②哺乳：①、既往有血液系统疾妊娠期妇女。对照组男１４２例、女１０８例；年龄１８～６４岁，平均年龄（４２．１０±１．２３）增生异常综合征岁；６５病症类型例、慢性肾病：急性白血病５期５５３０例、例肿瘤、骨髓２０例、出血８０例。研究组男１５４例、女９６例；年龄２０白血病～６５岁，２９平均年龄例、骨髓增生异常综合征（４２．１５±１．２０）岁；５６病症类型例、慢性肾病：急性

５较差异无统计学意义期５４例、肿瘤２２例（、Ｐ出血＞０．０５），８９例具有可比性。２组一般资料比。本研究得到患者充分知情并自愿签订同意书。１．２　方法

１．２．１　聚凝胺法（Ｐｏｌｙｂｒｅｎｅ）、微柱凝胶法进行交叉配血　聚凝胺法采用聚凝胺试剂盒（长春博德生物技术有限公司，批号：２０１００５０８），微柱凝胶法采用ＡＢＯ、ＲｈＤ血型检测卡（中山市生科试剂仪器有限公司，批号：２０１２０８０７）。

１．２．２　同型及配合型输血　采用全自动血型配血分析仪（美国伯乐公司）对２组患者进行ＡＢＯ正、反定型及ＲｈＤ血型鉴定，根据血型鉴定结果及交叉配血结果，参照《临床输血学》［６］及卫生部颁布的《临床输血技术规范》［７］等文献，对照组接受ＡＢＯ和ＲｈＤ不足接受同型常规输血ＡＢＯ和Ｒｈ，研究组因紧急情况或血液库存主要抗原同型配合型输血，以缓解患者疾病临床症状，满足其基本生理需求为输注标准输血，具体血型分布与配合型输血方案见表１。输注前、输血２４ｈ后凌晨抽取２组空腹静脉血５ｍＬ，置于瑞士达亚美卡式离心机中以３０００ｒ／ｍｉｎ有限责任公司生产的离心１０ｍｉｎ后分离血清ＦＹＱ型免疫微柱孵育器中孵，于长春博迅生物技术育１５ｍｉｎ，采用微柱凝胶免疫检测技术（ｍｉｃｒｏｃｏｌｕｍｎｇｅｌ规则抗体ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＭＧＩＡ），包括Ｒｈ血型系统抗体和其他血型系统和聚凝胺法筛查红细胞不抗体（抗Ｍ、抗Ｎ、抗Ｐ）［８］。

表１　血型分布与配合型输血方案患者血型分布配合型输血血型与品种

Ａ型ＲｈＤ阳性ＯＡＡＢ型型ＲｈＤＲｈＤ阳性红细胞Ｂ型型ＲｈＤＲｈＤ阴性阳性Ａ阳性血小板Ｏ型ＡＢＡＢ型ＲｈＤ型ＲｈＤ阳性红细胞ＲｈＤ阳性红细胞阳性血小板ＡＢ型型ＲｈＤ阳性ＯＡＢ型型ＲｈＤＲｈＤ阳性红细胞Ｏ型ＲｈＤＲｈＤ阳性

阴性Ｂ型ＲｈＤ阳性血小板阳性红细胞ＡＢＯ型型ＲｈＤＲｈＤ阴性红细胞

阳性血小板１．３　观察指标　①红细胞不规则抗体阳性判定标准：依据世界卫生组织（ＷＨＯ）颁布的《安全输血和输血制品》内容，微柱凝胶法抗体阳性判定标准如下：将游离筛查红细胞可以全部通过凝胶分离柱并沉降于其底部设定为阴性，反之红细胞发生相互凝集情形并滞留于凝胶分离柱顶部或者是中间位置设定为阳性；聚凝胺法抗体阳性判定标准如下：凝集不散开为阳性，凝集散开为阴性［９⁃１０］月后比较２组红细胞不规则抗体检测阳性率。输注。②１个输血有效性指标检测：输血前及输血２４ｈ后采用全自动五分类血液细胞分析仪检测红细胞计数、血红蛋白浓度等相关指标。③输血后住院观察７ｄ，统计２组不良输血反应发生情况。

１．４　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ｘ􀭰±ｓ）表示，组间比较采用χｔ检验，计数资料采用率（％）表示，组间比较采用２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结　　果

２．１　红细胞不规则抗体检测阳性率比较　输注前

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东南国防医药２０１８年３月第２０卷第２期　ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２，Ｍａｒｃｈ，２０１８

２对照组不规则抗体阳性率分别为组不规则抗体均为阴性。输注１１．６％、３．２％，２个月后研究组组、比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但提示临床ＡＢＯ和Ｒｈ配合型输血红细胞不规则抗体检测阳性率相对于同型输血可能更低。见表２。

表２　各组输血患者红细胞不规则抗体检测阳性率比较

［ｎ（％）］组别

ｎ

Ｒｈ输注前血型系统抗体输注后其他血型系统抗体输注前输注后输注前阳性率

输注后

对照组２５００（０）５（２．０）０（０）３（１．２）０（０）８（３．２）研究组２５０

０（０）

２（０．８）

０（０）

２（０．８）

０（０）

４（１．６）２．２　输血有效性比较　输注后２组红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容、血小板计数值均较输注前有显著升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；输注后研究组各指标数值与对照组相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示临床配合型输血与同型输血均具备较高的有效性。见表３。

表３　各组输血有效性比较（ｘ􀭵

±ｓ）组别

ｎ

时间

红细胞计数

（×１０１２／Ｌ）血红蛋白红细胞血小板计数浓度（ｇ／Ｌ）比容（×１０９／Ｌ）对照组２５０输注前

２．０１±０．１７９１．３８±８．４５０．１６±０．０３１１．３６±１．０２输注后

３．９９±０．３０∗研究组２５０输注前

２．１１±０．１５１２６．４０±１０．５０∗９２．５７±８．３６０．２２±０．０５∗０．１５±０．０２２７．５０±１．３５∗１２．２８±１．００输注后

４．０３±０．２５

∗

与本组输注前比较，∗Ｐ＜０．０５

１２８．５５±１０．４５

∗

０．２０±０．０４

∗

２７．８８±１．３２

∗

２．３　不良输血反应发生率比较　研究组仅发生过敏反应１例和溶血反应１例，不良输血反应发生率为０．８％，同期对照组发生过敏反应１例、非溶血性发热反应１例及溶血反应１例，不良输血反应发生率为１．２％，２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示临床两种输血方案均具有较高的安全性。３　讨　　论

严重创伤的急危重症患者中约有３０％左右的患者伴有急性创伤性凝血功能障碍，同时在酸中毒、低体温相互作用下造成患者死亡率大幅升高［１１⁃１２］立了血库并实行了联网运行。然而尽管我国卫生医疗机构已经普遍建，却仍然无法彻底避免血库无法提供同型血液的情况。鉴于此，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会办颁布了《临床输血技术规范》，明确规定了对于ＲｈＤ阴性以及其

他稀有血型的患者，除了自身输血、同型输血外还可以采用配合型输血，给后者的临床应用提供了制度保障［１０］国外发达国家以及我国香港地区认为配合型

。

输血过程中不可避免地会产生不规则抗体并引发急性或迟发性输血反应，给患者生命安全带来严重威胁，所以上述国家和地区均已实现将不规则抗体纳入到常规检测项目之中［１３］于配合型输血对红细胞不规则抗体的影响研究鲜，但目前临床研究中关有涉及。基于此开展本研究，结果证实，研究组经ＡＢＯ数、血红蛋白浓度和Ｒｈ主要抗原同型配合型输血后红细胞计、红细胞比容、血小板计数指标数值与ＡＢＯ和ＲｈＤ同型常规配合型输血下对照组相比较，两者之间差异无统计学意义。在输血安全性比较上，研究组不良输血反应发生率０．８％，同期对照组不良输血反应发生率１．２％，差异无统计学意义（输注Ｐ＞０．０５）。１个月后研究组不规则抗体阳性输注前２组患者不规则抗体均为阴性１．６％，对照组，不规则抗体３．２％，研究组数值更低但差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５），原因在于常规配合型输血为ＡＢＯ

及ＲｈＤ同型并用特殊介质交叉配合，而ＡＢＯ和Ｒｈ主要抗原同型配合型输血利用了国外最新的电子配血技术，并根据患者ＡＢＯ和Ｒｈ五种主要抗原通过计算机选择血液输注。不规则抗体的产生为机体免疫刺激所致，在排除妊娠等因素干扰后２组患者不规则抗体产生的作用机制相同。由上述结果可知，ＡＢＯ和Ｒｈ主要抗原同型配合型输血及ＡＢＯ和ＲｈＤ同型常规配合型输血均能够取得较为理想的疗效且在临床应用过程中应用安全性均处于较高水平。但研究组输注１个月后红细胞不规则抗体检测阳性率明显低于对照组，使得其应用价值相对更高。然而，需要注意的是，红细胞不规则抗体阳性者如果需要采取多次输血治疗，则必须在每次输血完毕后进行跟踪检测，以及时了解患者体内不规则抗体产生情况，从而避免因输入的红细胞在免疫反应以及补体参与下出现溶解，继而诱发溶血性输血反应（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎ，ＨＴＲ），影响输血治疗效果［１４］不可替代以及风险规避原则。此外，临床输血治疗必须严格遵循，最大程度上提高临床医务人员对于不具备输血指征的鉴别能力，避免过度输血情形再度发生［１５］综上，２组红细胞输注后安全性及有效性相当。

，

东南国防医药２０１８年３月第２０卷第２期　ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｏｕｔｈｅａｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２，Ｍａｒｃｈ，２０１８

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但ＡＢＯ和Ｒｈ主要抗原同型配合型输血输注１个月后红细胞不规则抗体检测阳性率更低。

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ｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｈｉｍｅｒｉｃｈｅｒｅｄｉｔａｒｙＩｇＧｖａｒｉａｎｔｇｉｎｇｉｖａｌｆｏｒｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ：ｃｏｌｌａｇｅｎｃｈｉｍ⁃ｆｉ⁃［９］　陈６５（４）：５８５．

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（收稿日期：２０１７⁃０７⁃２１；　修回日期：２０１７⁃１０⁃２５）

（责任编辑：叶华珍；　英文编辑：王建东）