工会会员基本信息采集表

姓 名 民 族 身份证号 联系手机 户籍类型 文化程度 性 别 出生日期 手机号 入会时间 □男 □女 □农业 □非农业 □居住证 □小学及以下 □初中 □高中、技校 □中专 □大专 □大学本科 □硕士研究生 □博士研究生 □初婚 □复婚 □离婚 丧偶 婚姻状况 □未婚 □已婚 □再婚 □未说明的婚姻状况 就业状况 技术等级 （具备国家职业资格人员必填） □在岗 □待(下)岗 □失业 □退休 □离休 □退职 □退养（内退） □病休 □其他__________ □一级(高级技师) □二级(技师) □三级(高级) □四级(中级) □五级(初级) □其他 是否产业工 是否困难职工 是 □否 □是 □否 是否农民工 □是 □否 是否劳动模范 □是 □否 是否愿意办理 工会普惠卡 □是 □否 □已办

年 月 日 年 月 日 基层工会（盖章） 年 月 日

工会会员（签字）： 信息采集员（签字）：

填表说明

1、入会时间：按参加工作时间填写。

1、 技术等级：工人系列按相应技术等级填写，非工人系列全部填“其他”。

4、工会普惠卡，一般由工会与银行合作发卡，集工会服务、优惠服务、金融服务等功能。

5、会员信息采集卡由会员(已退休人员不用采集)个人填报，需提交电子版及签名的纸质版。分工会统一收集后严格按会员信息采集卡内容录入excel模板。

6、录入excel模板需注意事项：

（1）性别、民族、户籍类型、文化程度、就业状况、技术等级、是否劳模、是否困难职工、是否愿意办理普惠龙卡等录入时需用数字表示； （2）出生日期由身份证号码自动生成。 （3）入会时间格式为1989/10/1 (4)不得更改模板格式。