填表日期：
企业名称 企业地址 许可证号 执照注册号 经营或生产范围 拟供应品种 法定代表人 联系人 销售人员 对该企业 的资信调查情况 （规模、信誉等） 类别 □器械生产企业 □器械经营企业 到期期限 注册资金 经营方式 传真 联系电话 身份证号 税务登记证号码：有 □ 无 □ 企 业 规 模：一般纳税人 □ 小规模纳税人 □ 医疗器械抽查情况：未被抽查□ 被抽查无不合格□ 抽查不合格 次 重大质量事故：无 □ 有 □ （ 次） 经办人签名： 日期： 该企业质量信誉好 该企业品种齐全 该企业供货能力强 该企业产品市场需求大 该企业有我公司所需品种 该企业产品价格有优势 业务部意见 签名： 日期： 实地考察：不需要 □ 需要 □（考察时间： ） 该企业证照资料符合规定，经审核合格。 质管部意见 该企业证照资料不符合规定，经审核不合格。 签名： 日期： 该企业财务相关资料符合规定，经审核合格。 财务部意见 该企业财务相关资料不符合规定，经审核不合格。 签名： 日期： 审核合格。 质量负责人意见 审核不合格。 签名： 日期： 同意作为供货方。 总经理意见 不同意作为供货方。 签名： 日期：
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