功能性便秘的中西医研究概况

第１１卷第７期・总第１５９期　２０　１　３年４月・上半月刊　◎　态学研究［Ｊ］．军医进修学院学报，１９９７，１８（２）：８７－８８．　［５］王雅君，刘宏鸣，李吉，等．桃仁抑制血小板聚集作用的研究［Ｊ］．上海医药，　１９９８，１１（３）：２７－２８．　示，放射治疗５个月后治疗组和对照组肺纤维化的发病　率分别为２３．３％、４６．７％。　４复方联合激素　口６］朱营营，朱芳，施荣山，等．桃仁、防己提取物对大鼠血小板聚集作用的研究［Ｊ］．中　医药研究，２０００，１６（３）：４４＿４５．　杨莹［２妇等采用玉屏风散加减联合激素治疗放射性肺　纤维化，在本临床观察中，玉屏风散加减联合激素治疗　组患者的总体疗效、ＫＰＳ评分、胸片疗效、肺功能情况　及血清ＴＧＦ－１３指标改善明显优于对照组，显示在西医治　疗基础上加用中药汤剂玉屏风散加减对放射性肺纤维化　［７］谢文光，魏任书，王会信，等．活血化癖中药的纤溶和纤溶抑制作用［Ｊ］．中国医　药学报，１９９６，１１（６）：１８－２１．　［８］金哗，徐东明，徐伟瓶．红花注射液综合治疗对慢性肺心病急性期血液流变学　的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０００，２０（６）：４３０－４３２．　Ｅ９］汪德清．黄茂总黄酮对大模拟肺癌术中放疗抗辐射损伤作用的研究ＥＪ］．中华　放射医学与防护杂志，１９９６，１６（６）：３３９．　［１０］李广虎，李志平．丹参酮ⅡＡ对放射性肺纤维化防治作用的研［Ｊ］．中华放射肿　瘤学杂志，２００６，５（１）：５０－５４．　有更好的治疗作用，改善肺功能，提高肿瘤患者的生活　质量，防止病情进一步恶化和进展，而且无明显毒副作　用，耐受性良好。宋爱英　等采用养阴滋肺汤联合激素　治疗放射性肺纤维化，疗效优于单用激素治疗；胸部Ｘ　线（肺ＣＴ）疗效及两组血清转化生长因子一　（ＴＧＦ－ｔ３）　指标比较，治疗组优于对照组；且可使激素用量减少，　生活质量改善。　Ｅｌ１］唐天友．榄香烯对淋巴细胞辐射抗性效应的研究［Ｊ］．徐州医学院学报，２００２，　２２（１）：柏．　－［１２］张旭，龚婕宁，卞慧敏，等．麦冬药物血清血管内皮细胞凋亡的分子机制ＬＪ］．　南京中医药大学学报（自然科学版），２００１，１７（５）：２８９．　［１３］姚春筱．生脉注射液防治放射性肺损伤９６例疗效分析［Ｊ］．中华放射医学与　防护杂志，２００４，１（３）：１２－１３．　综上所述，放射性肺纤维化病因病机复杂，治疗较　为棘手。中医药对该病的认识和研究虽取得一定的进展，　但尚未取得突破，缺乏强有力的循证医学证据。今后应　在两方面积极开展工作，一是在经验方的基础上开展严　［１４］尹强，黄英昌，陈玉，等．生脉注射液防治放射性肺损伤的临床观察［Ｊ］．肿瘤　防治杂志，２００２，９（５）：５０６－５０７．　［１５］池敏．养阴清肺化瘀汤治疗放射性肺炎３９例疗效观察［Ｊ］．新中医ｔ２００９，４　（４）：３２－３３．　［１６］李晶，刘亚娴，王卫华，等．加味血府逐瘀汤治疗放射性肺损伤３０例［Ｊ］．陕西　中医，２００６，２６（９）：１０８０－１０８１．　格的随机对照临床试验，以获得中医药治疗放射性肺纤　维化的循证医学证据，另是要大力开展药理药效基础研　５１７］黄加云，古至洲．中药参芪补肺汤预防放射性肺炎与纤维化［Ｃ］．９８国际中西　医结合肿瘤防治学术研讨会论文集，１９９８：５５．　究，在分子、细胞、动物等水平高效筛选苗头药物（复　方、有效部位等），在此基础上研发具有自主知识产权的　治疗放射性肺纤维化的有效药物。　参考文献　ＥｌＪＭｏ，￣Ｂ，Ｒａｆｆｉｎ　ＴＡ，Ｅｐｓｔｅｉｎ　ＡＨ，ｅｔ　ａＬ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ＥＪ］．Ｃｈｅｓｔ，　１９９７，１１１（ｏ４）：１０６１—１０７６．　［１８］杨明会，臧倩，窦永起，等．凉血活血中药对放射性肺损伤大鼠肺僻原纤维动态变化的影响［Ｊ］．陕西中医学报，２００７，３０（２）：３５—３８．　８和胶　［１９］杨明会，窦永起，臧倩，等．凉血活血中药治疗放射性肺损伤的实验研究［Ｊ］．　中国中西医结合杂志，２００７，２７（９）：８２７－８３１．　［２Ｏ］奚蕾，夏德洪，沈伟生，等．清燥救肺汤加黄芪对放射性肺损伤干预作用及对　肿瘤坏死因子一　及内皮素表达影响的研究［Ｊ］．时珍国医国药，２０１０，２１（２）：　３３９－３４１．　［２］任少华．放疗致肺损伤的诊断与治疗［Ｊ］．国外医学・呼吸系统分册，１９９８，１８　（１）：２４－２６．　［２１］杨莹，李静，康静波．玉屏　临床研究，２０１２。９（７）：３５－３７．　维化的疗效观察［Ｊ］．　［３］陈不尤．活血化癖抗纤维化治疗放射性肺炎的临床研究ＥＪ７．中国肿瘤临床与　康复，２００１，８（５）：３０－３１．　ｒ４］林星石，刘亚莉，张笑明，等．复方樟柳碱治疗急性放射性间质性肺炎的病理形　［２２］宋爱英，曹明，王丽芹，等．养阴滋肺汤联合激素治疗放射性肺纤维化３１例观　察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１１，２７（６）：３８２－３８３．　（ａｋ文校对：张文娟收稿日期：２０１３－０３－１５）　功能性便秘的中西医研究概况　杨亚斐　（湖南中医药大学２００９级硕士研究生ｌ班，长沙４１０２０８）　摘要：通过对近年来相关文献的分析、概括、总结，分别从西医药研究概况、中医药研究现状、功能性便秘的病因及痛机等３个方　面对功能性便秘进行了阐述。　关键词：功能性便秘；研究进展；综述　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７　９．２０１３．０７．１０７　文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一０７－０１６３－０３　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期　延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不　因复杂，临床症状个体差异大，以及研究者所采用的诊　断标准程度把握不同，调查内容缺乏统一性，人群可比　性差，故报道结果也各不相同。　于普林等ｎ　采用多级整群抽样方法对北京、上海、　广州、西安、沈阳、成都６城市的老年人进行调查，结　果显示总患病率为１１．５％，并随年龄增长便秘患病率明　显增加。李增金等＆　对北京市区和近郊村６０ａ以上的老　硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘是临床常见的病　证，目前少部分患者便秘是由肠道及全身性疾病引起，属　器质性便秘，大多数便秘息者属于功能性便秘（Ｆ℃）。　１国内流行病学　近年来国内陆续有便秘的流行病学调查。但因其病　◎《『　第１２０　１　１３卷年第４７月・期・总上第半１月５９期刊　年人进行调查，总患病率为２０．３９％，并随年龄增长便秘　患病率明显增加。　２西医药研究概况　２．１病因病机　目前，功能性便秘是多种因素起作用的　综合机制，其发病机制尚不完全明确。功能性便秘（Ｆｃ）　通常分为慢传输型便秘（ＳＴＣ），出口梗阻型便秘　（ａ３ｃ）和混合型便秘（Ｍｃ）三型。　２．１．１慢传输型便秘慢传输型便秘系由于结肠动力障　碍，使肠内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，又　称结肠无力，是Ｆ－Ｃ最常见的类型。　２．１．２功能性出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘系具有　正常的结肠传输功能，而由于肛直肠的感觉或动力异常　所致。Ｋａｍｍ［３　等用持续发放电流的双向电极刺激直肠黏　膜，测得ＯＯＣ患者直肠感觉阈值增高，推测存在直肠感　觉神经病变，肛门直肠反射减弱，排便时肛管括约肌的　矛盾收缩，使肛管内压超过直肠内压而引起排便困难。　另外，研究表明功能性便秘患者与抑郁焦虑等心理　因素有一定关联　Ｊ。　２．２临床治疗目前，‘功能性便秘的治疗目标是有效地　通便，合理用药，并维持疗效。西医治疗主要是内服西　药，在保守治疗无效的情况下可考虑手术治疗，但手术　指证要求严格，且不易被患者接受。　２．２．１一般治疗对患者应进行疾病教育和解释，使饮　食、起居更符合肠道和排便生理。　２．２．２药物治疗　２．２．２．１渗透性泻剂因其具有高渗透特征，口服后在　肠内形成高渗状态吸收水分，并阻止肠道吸收水分，致　使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。此类药　物的优点为疗效可靠、副反应少。临床常用者为聚乙二　醇和乳果糖，其次为盐类泻剂，如硫酸镁等［５ｊ。　２．２．２．２刺激性泻剂此类药物通过刺激肠黏膜及肌肠　间神经促使肠蠕动、推进运动增快，同时，还使肠黏膜　水和电解质的分泌增加使粪便变的稀、软。西药主要是　双苯甲烷类如酚酞、果导、蓖麻油。长期应用此类泻药　可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝　毒性反应、结肠黑变病　］，临床上大多限用或禁用。　２．２．２．３润滑剂泻剂此类药物具有润滑和阻止肠内水　分吸收的作用，如石蜡油、甘油、多库酯钠等口服用药　及开塞露等直肠用药。　２．２．２．４容积性泻剂此类药物在肠道不被吸收，在肠　腔内吸收水分后，增加粪便体积刺激肠蠕动，且在结肠　内被肠道细菌酵解，进一步增加肠内渗透压，并阻止水　分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。如欧车前、甲基　纤维素、麦麸以及聚卡波非钙泻剂　。　ｚ　Ｚ　ｚ　５促胃肠动力剂此类药的刺激肠腱神经元，促进　胃肠平滑肌蠕动，同时促进乙酰胆碱释放，如西沙比利、　莫沙比利、替加色罗等。西沙比利还具有增加肛管括约肌　的正性促动力作用和促进肛管自发性松弛的作用　。　两项大型多中心临床实验证实替加色罗治疗３个月与　对照组相比，可明显增加排便次数，缓解便秘症状　，　但近期因其心脏不良反应，已不应用于临床。此外，神经　营养因子３（ＮＴ３）调节神经肌肉突触的传递和感觉神经元　的成熟，新近一项随机双盲对照试验显示，ＮＴ３可增加排　便次数，缓解便秘症状，为可选择药物　２］。　２．２．２．６微生态制剂此类药物主要有含双歧杆菌、乳　酸杆菌等肠道益生菌的制剂，其可降低肠腔内ｐＨ促进　肠蠕动，还能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化　而利于排便。该类药物对抗菌药物和其他一些药物引起　的便秘有一定疗效，也可用于生活习惯不良、较少摄入　纤维素食物所致的便秘。且此类药物无明显副反应Ｌ１　。　２．２．２．７生物反馈治疗该疗法是借助声音和图像反馈　刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而　缓解便秘，包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生　物反馈口　。该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的　特点。　２．２．２．８手术治疗功能性便秘的手术治疗的指证严　格，目前报道的治疗结肠传输型便秘的术式有全结肠切　除加回肠直肠吻合术、结肠次全切除加盲肠或升结肠半　开直肠吻合术、结肠部分切除术。　３中医药研究现状　３．１病因病机中医学认为便秘的原因复杂，与肺、脾、　肝、肾等脏器均有关系。　中医古籍中均有所阐述。《黄帝内经・素问》中日：　“大肠者，传导之官，变化出焉”，又有“六腑以通为用”　的理论。汉代张仲景提出便秘有寒、热、虚、实四种不　同的发病机制，并相应设立了大黄附子汤、承气汤、麻　子仁丸、厚朴三物汤及蜜煎导诸法，开创了辨证论治便　秘的先河。《诸病源候论・大便难候》日：“大便难者，　由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结　故也。又云：邪在肾，亦令大便难？？又渴利之家，大便　也难，所以尔者，为津液枯竭，致令肠胃干燥。”均认为　过食辛热，饮酒无度，房事不节，终致肾虚津亏，脾伤　胃热，肠道受损，便结由生。　而现代各医家结合自己的临床经验，对便秘的病因　病机认识各有所侧重。张晋口　认为多由于胃肠积热、气　机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素相互作用，　互为因果，综合而致病。李育君［１　又根据《圣济总录・　卷第九十七・大便秘涩》“大便秘涩，盖非一证，皆营卫　不调，阴阳之气相持也。”指出营卫失调常自汗出，津液　不能自还大肠，津枯失濡，传导失职，而致便秘的病因　病机。　３．２临床治疗　３．２．１辨证论治　目前对于功能性便秘的辨证分型没有　统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证　治疗。如季铁铮［切辨证治疗老年虚性便秘，将４２例便秘　患者分为脾肺气虚型，治以补中益气汤加减；血虚阴亏　型，治以尊生润肠汤加减和脾肾阳虚型，治以济川煎，　取得了较好效果，三型的有效率分别为９３．５％、９０．９％，　８６．７％，总有效率９０．５％。张志峰　等根据其不同病机，　制定了调和脾胃、升清降浊、宣降肺气、润肠通腑和疏