老年人便秘的中医治疗

ｙＤａｙｓ）实用医技杂志２００７年８月第ｌ４卷第２４期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ａｕｇｕｓｔ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２４（ＩｓｓｕｅｄＥｖｅｒ　・３３５７・　控菌株连续监测５　ｄ；每种菌对质控中每种抗生素同时测试５　个抑菌环，如果结果全部达到可接收范围，可恢复一周一次质　控。　３．１．１纸片扩散法　过夜培养的质控菌用生理盐水配制成０．５　麦氏单位，菌量约ｌｘｌ０８　ｃｆｕ／ｍｌ。　３．１．２稀释法将菌液配制成ｌ×１０８　ｃｆｕ／ｍｌ浓度，用多头接种　２质控菌株的保存　器或加样器在每一浓度梯度的肉汤或琼脂中加入菌悬液，使　最终浓度达到：肉汤稀释法为１０５　ｃｆｕ／ｍｌ，琼脂稀释法为１０４　ｃｆｕ／点。　２．１使用中的质控菌应贮存在胰大豆琼脂（非苛养菌）或营养　丰富的巧克力琼脂斜面（苛养菌），４℃～８℃保存，每周传代一　次。　３．２贴抗生素纸片　每两个纸片中心距离不少于２４　ｍｎｌ，纸片　一２．２长期贮存　可用５％小牛血清肉汤，１０％胰大豆肉汤，１０％　～旦贴在某一位置上，不应变动位置。贴完纸片的平皿１５　１５％甘油．脱纤维羊血或脱脂牛奶，于　２０℃甚至更低温度保　ｍｉｎ后再置３５孵箱培养１６ｈ～２４ｈ。　３＿３读数　用游标卡尺量取抑菌环直径，以没有肉眼可见生　存。应以不明显改变菌株原有的抗菌谱为标准．　２－３每次使用前应把菌株传代到相应的平皿上，使其获得单个　菌落。　３抗生素纸片的保存　密封包装置于．２０℃以下低温或超低温保存。常规使用　纸片可以低温取出一周用量．　长物区域为抑菌圈边缘。极其细小菌落生长可以忽略不计。变　形杆菌迁徙生长使抑菌环内生长的薄层菌可忽略不计。由于　培养基内抗药成分使其对甲氧苄啶和磺胺异恶唑引起的细菌　生长．生长层＜２０％可忽略不计。　（收稿日期：２００７—０６—２５）　３．１接种菌液浓度准备（需氧菌或兼性厌氧菌）　老年人便秘的中医治疗　李红健　（长治钢铁集团公司职工总医院，山西长治０４６０３１）　【摘要】目的：探讨老年人便秘的病因病机、治疗原则及治疗方法。方法：参考有关文献资料，结合笔者临床体　会。结果：本病多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力而发为本病。治疗宜辩证施治，补　脏通腑，随证加减。结论：运用中医中药治疗本病，注重整体，标本兼顾，疗效显著。　［关键词】慢・ｔｇＮＮ；脾虚湿盛；肝脾不和；脾肾阳虚　［中图分类号】１１２５６．３５［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００７）２４－３３５７－０２　老年性便秘属虚秘范畴，以气虚、阳虚便秘居多．是指大　便秘结不通，指排便时间长或虽不延长而排便困难，大便干燥　“塞因塞用”。通腑即行气导滞，润肠通便使肠道内存留的多种　毒素排出体外。但是要注意，通与补的比例关系，要补的恰当，　通的合适，才能取得效果；反之，补之过度，则闭门留毒，通之　太过，治时不思辨证用药，而妄投苦寒泻下之品则损伤脾胃。　升降失司，运化乏力，不能达到预期疗效，当根据老年人的特　点，缓通大为宜，切忌大量使用泻药。　３辩证论治　或大便不干而艰涩不畅的一种病症。是老年人的常见病、多发　病，发病率较高，且随年龄增长而症状加重，严重影响老年人　的身心健康和生活质量，这与老年人的生理特点有关。本病常　继发于其他慢性病。临床上运用中医中药，注重整体．作眼肠　道，辩证施治，标本兼顾。收效甚著。现将笔者治疗老年人便秘　的临床体会总结如下。　１　病因病机　３．１热秘　用麻子仁丸，重在泄热润肠，通便而不伤正；亦可　用蕃泻叶泡水代茶饮，但不要长期服用，以免败伤脾胃，因该　药昧苦性寒，质粘而润滑，可人大肠泻积热而润肠，促消化通　大肠。　本病是由于老年人脏腑功能减弱。肠道传送无力，加之　活动量减少；或未养成定时排便的习惯；或饮水过少，吃的食　物细而精，嗜食辛辣；或因牙齿松动或脱落，少食含纤维多的　３．２气秘　用六磨汤，重在调肝理脾，通便导滞；亦可用木香　槟榔丸，行气导滞，泄热通便。　３．３虚秘　偏于气虚者，用黄芪汤重在益气润肠；亦可用补中　益气丸，调和脾胃，益气以助推动之功；虚秘偏于津血不足者，　食物等因素，导致阴阳失调，气虚血弱，脏腑功能衰退而致大　肠传导不利，腑气不通，津液不足之故，此为虚证之病机。具体　言之，老年人多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健　运，大肠干涩，传输无力而发为本病，从而形成脏虚（脾虚）腑　实（大肠）的本虚标实的病理状态。　２治疗原则　用《尊生》润肠丸补血润下；亦可用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等　分研细末，加白蜜冲服，可收以补为通，养阴补血，润肠通便之　效。　３．４冷秘　用济川煎加肉桂，温补肾阳，润肠通便；亦可用金　针对上述病理状态，老年性便秘的治疗，宜补脏通腑。标　本兼顾，补脏即益气养血、温阳通便，增强脾的运化能力，可谓　匮肾气丸合麻仁润肠丸，以达温阳通便之目的。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・３３５８・　塞旦垦堇查查　！至　笙　鲞箜２４塑　ｌＪ）Ｊ）ＰＭＴ，Ａｕｇｕｓｔ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２４（ＩｓｓｕｅｄＥ　．案例ｌ：林ｘ　ｘ，男，６５岁，工人。患习惯性便秘５　ａ余．　服滋阴养血药无效，清泻外导仅取效一时。近月来，便秘转甚。　常五、六日既无便意也无矢气，患者形体一般，但神疲倦怠，纳　谷欠馨，脘腹痞满，溲清且频，隔日主动虚坐努责一次。冀能解　些粪便，往往弄得精疲力竭，额汗淋漓，粪便仍点滴不下。苦不　堪言，舌淡、边多齿印，脉濡缓。此中气虚弱，脾阳不振，津液不　布，辩证属“虚秘”，偏于气虚。清泻滋润之品断不可用也。遂拟　虽经医治，如大黄之通，麻仁之润，均无效应。近几年有增无　减，上厕所虽用力努挣，仍难解下，只有用手掏扒，才得数枚小　如羊屎、大如板栗之粪块，便后每每汗湿衣裳，故遇便有惧怕　之感，无奈只得靠内服果导，外用开塞露，但大便仍艰结难行。　伴四肢欠温，小便清长，腹中时感冷痛，舌质淡，苔薄白。古稀　之年，阳气式微，津亏血少，肠道传导无力，大便失于温润所　补中益气汤加减：黄芪３Ｏ　ｇ，生白术２５　ｇ，党参ｌ５　ｇ，干姜６ｇ，　陈皮２５　ｇ、升麻６ｇ、当归ｌ５　ｇ，大枣ｌＯｇ，炙甘草６ｇ。２剂后，　致。治以温阳养血，润肠通便。方拟金匮肾气丸合麻仁润肠丸　加减：肉苁蓉、生首乌、火麻仁各３Ｏ　ｇ，锁阳、熟地各２Ｏ　ｇ，当归　ｌ２克，柏子仁ｌ５　ｇ，枳壳ｌＯ　ｇ、熟附子５　ｇ。５剂后，初见效，药　证相符，加量再进，肉苁蓉改３５　ｇ。前后四诊，服药２Ｏ剂，大便　１行，ｄ。改用食疗巩固：瞩其常服韭菜配核桃、芝麻、菠菜之　品。　便下甚畅，腹胀顿减，又继服７剂，大便１次，ｄ，虚坐努责之象　也未再现。嘱其再服补中益气丸１０　ｄ以巩固疗效。　按语：病者年近七旬，患病年余，常服滋阴养血、清泻之　剂，而收效甚微。神疲，脘腹痞满，努责乏力，舌淡边有齿痕等　脾气虚证毕现，前时治以滋阴养血，清泻之法，药证相异，欲求　按语：本例老年便秘患者，病机虽为阴阳俱损，但偏于阳　虚，依四肢欠温，小便清长，腹中冷痛等为其依据，当属“冷秘　效枉然！笔者紧抓气虚运化乏力之病机，治以健脾益气，清升　而浊自降，此乃“塞因塞用”之法。如此辨证，获效固然！　参考文献：　“范畴。方用熟地、首乌补肾填精养阴，附子、锁阳温肾助阳．与　补阴药配伍，是为阴中求阳之意；肉苁蓉、当归温润通便；柏子　［１］　实用中医内科＇￣Ｄｖｑ．上海：上海科学技术出版社，１９８６：２３９．　仁、火麻仁润肠通便；枳壳理气助大肠之传导。诸药配伍。以求　温润通便之效。由于病程较长，疗效难以持久，故用温阳润肠　之食物。　案例２：张Ｘ　Ｘ，男，６７岁。因便秘伴腹胀１　ａ就医，曾　［２］　李刘坤，李颖，刘洋，等．吴鞠通医学全书【Ｍ】．北京：中国中医药　出版社．１９９９，４８：７．　［３］　王灵霞．老年性便秘防治几法　．．中国民间疗法，２０００，９：４５－４６．　ｆ收稿日期：２００７－０６－２６）　８７岁老人胃癌晚期用大剂量芬太尼ＰＣ　镇痛１例　苏雅拉图　，包长顺　（１．通辽市科左中旗中心医院，内蒙古通辽０２９３１５；　２．通辽市内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００）　［中图分类号］Ｒ７３５．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２４－３３５８－０２　患者男。８７岁，以腹痛就诊，胃癌晚期收入院。既往无高　血压及呼吸系统疾病，ＢＰ（１２０／８０）ｍｍＨｇ，Ｐ６８次／ｍｉｎ，表情痛　苦呻吟，ＶＡＳ疼痛评分ｌＯ，彩色多谱勒超声：肝占位考虑继发　癌．胰体尾占位．胆囊小结石。ＭＲ＂胰体部占位，恶性可能性　大。脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉受侵，肝内多发性占位，考　虑转移癌。腹腔积液。胃镜及病理胃癌。因患者食欲减退，消　太尼２　ｍ呈『卜氟哌利多５　ｍｇ加Ｏ．９％氯化钠至１００ｍｌ，以下配　泵均加Ｏ．９％氯化钠至１００　ｍ１．ＰＣＡ２　ｍｌ均相同，以后每５　ｄ～　８　ｄ将芬太尼增加Ｏ．５　ｍｇ．连续应用至２００７年８月２０日已将　芬太尼增加至３．５　ｍｇ。而氟哌利多５　ｍｇ未变。增加芬太尼剂　量主要依据是：（１）疼痛强度ＶＡＳ＞５时增加剂量；（２）根据不良　反应有无．无明显副作用时可增加，应用７Ｏ余天，无呕吐及呼　吸抑制．无瘙痒，大便轻度干燥。　瘦恶液质，剧裂疼痛，睡眠差，不能活动卧床休息。人院后治　疗：（１）补充营养给氨基酸及乳酸钠注射液、维生素Ｃ等。（２）疼　痛治疗：２００７年６月１４日首先用ＰＣＳＡ：配方芬太尼Ｏ．８　ｍｇ＋　利多卡因６００ｍｇ＋氟哌利多５ｍｇ加Ｏ．９％氯化钠至ｌ００ＩｒＩｌ，　ＰＣＡ剂量２ＩｒＩｌ。锁定时间ｌ５ｍｉｎ，负荷量芬太尼Ｏ．４５ｍｇ＋利　多卡因６０　ｍｇ，用药后ｍｉｎ疼痛缓解，疼痛强度ＶＡＳ。（３）食欲　有改善．连续用７　ｄ，６月２２日ＶＡＳ疼痛评分从３增加至６，　重新配泵：芬太尼ｌ　ｍｇ＋氟哌利多５　ｍｇ加Ｏ．９％氯化钠至　癌症晚期疼痛其致痛原因有３种：癌症发展侵犯神经等　组织，癌症本身分泌致痛物质；癌症治疗后疼痛，如手术后，放　射治疗、化学治疗及心理因素，疼痛是人的不愉快的感受，因　此。患者心理忧郁等可能加重对疼痛的主观感觉；合并慢性疼　痛性疾病如关节炎、颈椎病等。本例高龄癌症患者，已发生肝、　胰等腹腔内转移。因此疼痛剧烈，不仅疼痛而且影响饮食、睡　眠，极其痛苦，治疗疼痛是改善生活质量的重要措施，对于癌　１００　ｍ１．负荷量芬太尼Ｏ．０５　ｍｇ，ＰＣＡ量２　ｍｌ，锁定时间ｌ５　ｍｉｎ．用３　ｍｉｎ时ＶＡＳ　ｌ～１．５，连续用６　ｄ，可行走生活自理，饮　食恢复正常。自２８日起芬太尼１．５　ｍｇ＋氟哌利多５　ｍｇ＋０．９％　氯化钠至１００　ｍｌ，ＰＣＡ２　ｍｌ，３　ｄ后ＶＡＳ自１．５达到５，故将芬　症的疼痛治疗方法很多，但药物止痛作为基础，严格规范按照　ＷＨＯ推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案。可以使９Ｏ％癌　症疼痛病人疼痛得到缓解。我们根据该患者就诊时疼痛剧烈　属重度疼痛，因此，采用芬太尼止痛，先采用ＰＣＳＡ而后改