糖尿病肾病的中医治疗经验

・专题笔谈・　糖尿病新世界２０１５年７月　糖尿病肾病的中医治疗经验　边丽云　．蔡国艳　１．吉林省梅河口市中医院内科疗区，吉林梅河口　１３５０００；２．吉林省松原市前郭县中医院急诊科，吉林松原１３８０００　【摘要】目的探讨糖尿病肾病的中医治疗经验。方法选取２０１３年２月一２０ｌ４年２月该院收治的８０例糖尿病肾病　患者作为研究对象，按随机数字法分为两组，对照组４０例采取西医方法治疗，观察组４０例实施中医辨证分型治疗，　进一步对两组患者各项临床指标水平及疗效进行对比评估。结果采取不同的方法治疗后，观察组患者尿蛋白、Ｃ一　反应蛋白及肾功能改善情况均优于对照组，两组数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗总有效率为９５．００％，对　照组治疗总有效率为７２．５０％；观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据存差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　对于糖尿病肾病患者，实施中医辩证分型治疗效果显著，疗效确切，安全可靠，能够使患者肾功能得到有效改善，进而　为治疗效果的提升提供保障依据；因此，值得在临床中推广及应用。　【关键词】糖尿病肾病；中医治疗；中医辨证分型　【中图分类号】Ｒ５８７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）０７（ｂ）一０１９２－０３　糖尿病肾病是临床中一种较为常见的糖尿病合并　岁；病程３—１６年，平均病程（９．８４－０．８）年。随机分为观察　症，发病机制至今尚不明确，结合大量文献资料发现，　组与对照组，各４０例；两组患者在性别、年龄及等方面　糖尿病肾病的发生可能与遗传、高血糖引发的代谢异　显差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　常、高血压及血管活性物质代谢异常等存在相关Ｊ陛。临　床有采用西医治疗的病例，但效果不甚理想。为了患者　１．２方法。　对照组患者采取西医方法治疗。指导患者进行适　肾功能得到有效改善，并早日摆脱疾病，采取及时有效　当的运动锻炼，合理饮食，并积极控制蛋白质水平，同　　的治疗方法便显得极为重要。在中医学中。将糖尿病肾　时对血压及血糖进行控制。使用坎地沙坦，剂量１６　ｍｇ，病接纳为“水肿、消渴”及“尿浊”等范畴。表明该合并症　主要是因为肾脏衰竭及内脏缺失所引发的【”。并且，国　１次／ｄ，将血压控制在１３０／８０　ｍｍＨｇ以内；同时，使用二　甲双胍，剂量０．５　ｇ，３次，ｄ，若降糖作用不明显，添加诺　行皮下注射．让空腹血糖维持在７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ　内有学者经实践研究表明，对糖尿病肾病患者实施中　和灵３０　Ｒ，医方法治疗有显著价值作用。该研究选取２０１３年２　以内。餐后２　ｈ血糖维持在１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ以内。观察组采　具体方法如下。　月一２０１４年２月该院收治的８Ｏ例糖尿病肾病患者作　取中医辩证分型治疗。为研究对象，其目的是探讨糖尿病肾病的中医治疗经　验，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　（１）脾肾阳虚型。给予实脾饮加减治疗，主要方药　成分包括：猪苓、茯苓，各１５　ｇ；白术、车前子，各１０　ｇ；　熟附子、木香、陈皮，各９　ｇ；另辅于肉桂７　ｇ、黄芪３０　ｇ、　党参１２　ｇ。　该研究８０例糖尿病肾病患者均符合１９８５年世界　卫生组织所颁布的糖尿病及合并症诊断标准圆。其中。　（２）肾阴亏虚型。给予六位加减治疗，主要方药成　分包括：淮山药、党参、枸杞子，各２０　ｇ；茯苓、生地黄，各　１５　ｇ；白术、知母、泽泻、丹皮，各１０　ｇ；另辅于黄芪５０　ｇ。　（３）气阴两亏型。给予七味白术散加减进行治疗，　男４８例、女３２例；年龄４２—７８岁，平均年龄（５６．８＋２．１）　【作者简介】边丽－Ｚ－（１９７０．０１一），女，吉林扶余人，本科，副主任中　医师，研究方向：心脑血管的中医治疗、糖尿病、肾病的中医治　疗。　１　９２　糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ　主要方药成分包括：淮山药、党参，各２０　ｇ；白术、藿香、　麦冬，各１０　ｇ；另辅于茯苓１５　ｇ、甘草５　ｇ、葛根６０　ｇ、黄　糖尿病新世界２０１５年７月　・专题笔谈・　芪５０　ｇ。　表２两组患者临床治疗效果比较【ｎ（％）１　上述方药均行水煎，１剂／ｄ，分两次口服，早晚各１　次，每次药汁２５０　ｍＬ；以一个月为一疗程，治疗两个疗　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　程后对两组患者临床疗效进行对比评估。　１．３判定标准　两组患者临床判定指标包括Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、　尿蛋白、血清肌酐（Ｓｃｒ）、内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）ｔ３Ｊ。并以　《中药新药临床研究指导原则》　中有关糖尿病肾病的　３讨论　相关报道称：近年来．我国糖尿病患者的发病率呈　逐渐上升的趋势，其中糖尿病肾病作为糖尿病的一种　治疗疗效判定标准为依据。将患者临床疗效分为３个　等级，即为：①显效：临床症状改善显著　或完全消除；　２４　ｈ尿蛋白定量降低超过６０％：②有效：临床症状明显　减轻，２４　ｈ尿蛋白定量减低超过３０％；③无效：临床症　状无改善，２４　ｈ尿蛋白定量减少低于３０％，病情加重或　恶化。总有效率＝（显效＋有效）例数／ｎ×ｌ００％嘲。　１．４统计方法　该研究应用ＳＰＳＳ　１　６．０统计学软件进行处理．计量　资料以（　）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以率　（％）表示，组间比较进行ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１治疗后两组患者尿蛋白、ｃ一反应蛋白及肾功能指　标水平比较　采取不同的方法治疗后。观察组患者尿蛋白、Ｃ一反　应蛋白及肾功能改善情况均优于对照组，两组数据差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　治疗前后两组患者尿蛋白、Ｃ一反应蛋白及肾功能指标水平改善情　些墼垦　组别　ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）尿蛋白（ｇ，２４ｈ）Ｓｃｒ（Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ）Ｃｃｒ（ｍＬ／ｍｉｎ）　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　２．２两组患者临床治疗效果比较　观察组治疗总有效率为９５．００％．对照组治疗总有　效率为７２．５０％；观察组治疗总有效率明显高于对照组，　两组数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　严重和并发症，会对患者的身心健康构成极大的威胁［６１。　对于糖尿病肾病而言，目前发病机制尚不明确，普遍认　为遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢　异常、高血压及血管活性物质代谢异常存在相关陛。以　糖尿病肾病的病程及病理生理演变过程为依据，Ｍｏ．　ｇｅｎｓｅｎｔ１６曾建议将糖尿病肾病分为五期。即为：肾小球高　滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白　尿期、临床糖尿病肾病期、终末期肾衰竭。在临床中，通　常会以不同病期采取有针对性的治疗方法。主要包括　血糖、血压控制治疗、饮食疗法及终末期肾脏病的替代　治疗等。由于疾病的危害性，因此采取及时有效的治疗　方法便显得极为重要。有学者　在研究过程中将糖尿病　肾病患者分为两组。对照组患者采取西医治疗，主要给　予依那普利，１次／ｄ，１０　ｍｇ／ｄ，一共治疗两个月；观察组　患者采取中医治疗。主要的方药成分包括北五味子、车　前子、草决明、车前草、赤芍、生地、半枝莲、杜仲及覆盆　子等，各成分取适当剂量，煎成药汁口服。两组比较，中　医治疗效果明显优于西医治疗。这与该研究结果基本　保持一致。　对于糖尿病肾病来说．查阅资料发现在我国汉朝　时期医学家张仲景的《金匾要略》嘲有记载：“男子消渴，　小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”糖尿病　反复治疗不能痊愈，便会引发肾阴亏耗，进一步使肝肾　阴虚诱发。结合前人研究，现代医学嗍表明：针对糖尿病　患者实施中医辩证分型治疗效果显著，主要分为脾肾　阳虚型、肾阴亏虚型、气阴两亏型，依次采取的治疗方　法为实脾饮加减治疗、六位加减治疗、七昧白术散加减　治疗，在各组治疗方法中各方药成分合理、科学给予的　基础上。可以使蛋白尿减少．同时使患者病情发展得到　（下转第１９８页）　ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ　糖尿病新世界　１　９３　・专题笔谈・　糖尿病新世界２０１５年７月　　物质沉积以及血管周围纤维化，从而对心肌微循环造　加患者动脉僵硬度，从而加重其冠状动脉病变程度。成影响，造成弥漫性纤维化、心肌肥大以及心肌间质胶　［参考文献】　能的临床价值　糖尿病新世界，２０１４（８）：２７．　１】宁艳．实时三维超声心动图检测糖尿病患者左房收缩功　原增生等多种因素有密切关系［６１。另外，在该研究中。观　【察组血脂水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），由此可知，血脂　化发生及发展中有重要参与作用。并且患者血糖升高，　糖化血红蛋白增加，促进其自由基产生，造成血管壁糖　基化终产物出现积聚，导致管壁纤维化；并且可导致血　２】章颖．冠心病合并糖尿病的冠脉病变中医治疗临床疗效　代谢异常和血清高甘油三酯血症在血糖异常性动脉硬　【察［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１５（３）：１２８．　【３］苗冬梅，叶平．高血压病患者左心室舒张功能与动脉僵硬　度关系研究进展［Ｊ］．人民军医，２０１　１，５４（５）：４２９—４３１．　管内皮细胞损伤，促进血小板凝聚，血管平滑肌细胞增　生，从而引起血管病变。在该研究中，观察组双支血管　病变发生率为２７．６９％。三支或主干血管病变发生率为　４１．５４％；对照组双支血管病变发生率为１２．５０％．三支或　主干血管病变发生率为２７．５０％，观察组血管病变程度　明显较为严重。　［４李蕾，４］葛辉玉，左佳薇，等＿夕　周动脉僵硬度与左心室舒张功　能的相关性研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１３，２９￣）：６０１—　６０５．　【５］连艳凯，李虹伟，吴永全，等．血糖异常的冠心病患者左室舒　张功能与动脉僵硬度的关系【ＪＪ．中华内科杂志，２０１　１，５０（８）：　６７６－６７９．　［６】田国祥，张薇，武云涛，等．糖尿病患者左心室舒张功能与动　综上所述。血糖异常冠心病患者的动脉僵硬度较　为明显，且多支病变及中重度病变发生率也明显高于　单纯冠心病患者，表明血糖异常可引起动脉僵硬．并增　脉僵硬度的相关性研究【Ｊ】＿中国综合临床，２０１４，３０（７）：６７８—　６８０．　（收稿日期：２０１５—０４—１８）　（上接第１９３页）　有效延缓，进而使患者生活质量及预后得到有效改善。　该研究对照组４０例采取西医方法治疗，观察组４０　例实施中医辨证分型治疗，进一步对两组患者各项临　ｌ２＿ｊ—ｌＺ４．　［２Ｊ吕志波．老年糖尿病。肾病的中医临床分析及应对探讨【Ｊ１　．中国医药指南，２０１３，１（８）：６０７—６０８．　３】曾昆玲．老年糖尿病肾病中医ｌ临床分析及应对探讨［Ｊ］．大　床指标水平及疗效进行对比评估。结果显示：（１）采取　【不同的方法治疗后，观察组患者尿蛋白、ｃ一反应蛋白及　肾功能改善情况均优于对照组，两组数据差异有统计　家健康：学术版，２０１３，６（１３）：７９—８０．　［４］宋鲁萍．糖尿病肾病中医药疗效综合评价体系研究［ＪＪ．中　国中医药现代远程教育，２０１３，８（２１）：１０２．　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。（２）观察组显效３１例、有效７例、无效　５】钟柏岩．糖尿病肾病患者的中医治疗体会【ＪＪ．中国卫生标　２例，治疗总有效率为９５．００％；对照组显效１８例、有效　［１１例、无效１１例，治疗总有效率为７２．５０％；观察组治　疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　准管理，２０１４，７（２４）：５４—５５．　【６】张兰．洒晓亮．姜维娜，等．早期糖尿病肾病中医治疗用药规　律分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１２，２（１　１）：２５－２７．　７］何泽，朴春丽，陈曦，等．糖尿病肾病中医优化治疗方案临床　综上所述：对于糖尿病肾病患者，实施中医辩证分　［型治疗效果显著，疗效确切，安全可靠，能够使患者肾　功能得到有效改善，进而为治疗效果的提升提供保障　依据；因此，值得在临床中推广及应用。　【参考文献】　【ｌ】华斌．浅谈糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与早期糖尿病肾　病的关系及其中医治疗方法［Ｊ】．内蒙古中医药，２０１４，９（３５）：　研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，４（２７）：１２９－１３１．　［８】杨晓芸，郑庆虎．中医药对糖尿病肾病的治疗研究进展［Ｊ】．　中国医药指南，２０１１，２（２１）：２３１—２３４．　［９】康路，马济佩名老中医对糖尿病肾病证型认识的文献分　析【Ｊ］．辽宁中医药大学报，２０１　１，５（１０）：１　１３—１　１５．　（收稿日期：２０１５—０４—２８）　１　９８　糖尿病新世界ＤＩＡＢＥＴＥＳ　ＮＥＷ　ＷＯＲＬＤ