编号：
工程名称建设单位001
监理单位设计单位监理单位检查结果序号项目合格不合格不合格说明1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种人员操作上岗证书4施工图审查情况5施工组织设计、施工方案及审批6施工技术标准7工程质量检验制度8现场材料、设备管理9其他项目检查结论合格不合格建设单位项目负责人：监理工程师：施工单位项目负责人：（签章）（签章）（签章）年 月 日年 月 日年 月 日
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