2013年上半年院感工作总结

2013年上半年院感工作总结

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

一、 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，要求各科室认真执行国家有关医院感染规定和规章制度切实有效控制医院感染。

二、 加强感染性疾病的院感控制措施

在内儿科、急诊科、门诊、口腔科等重点科室加强管理，要求接诊后严格按传染病防治法诊治、隔离、防护并随时督查，从而孔忠莲院内感染的爆发，达到了预期的效果。

三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。上半年对所有临床医护人员进行了两次院感知识培训，两次院感知识测试，一次专项培训，每月下发院感知识培训材料，督促各科室学习院感知识，取得了良好的成绩，还举办了一次卫生员院感知识讲座，取得了较好的效果。

四、医院住院病例监测情况：

2012年12月～2013年5月共监测收治病人4483人，发生院内感染2例，医院感染率0.04%，查阅出院病历4041份，未发现漏报。共抽查出院病历3014份，使用抗菌药物的病历1459份，抗菌药物使用率为48.4%，其中治疗用药占78.3%，预防用药占21.6%，平均使用天数6.4天，抗菌药物使用率较去年有明显降低。上半年共送检微生物监测标本101份，检出阳性率36份，未检出多重耐药菌。及时完成了住院病人院感横断面调查工作。

五、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对重点部门的监测工作：对医院各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样369份，合格率为98.4%。其中空气合格率为100%；物体表面合格率为100%；医务人员手92.9%；使用中消毒液100%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100%。

六、规范医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送等各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各环节登记、交接、签名明确，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，及时追查，院感科不定期对垃圾储存点进行检查，保证医疗垃圾不丢失，上半年共回收处理医疗废物感染性1497袋，损伤性252袋，锐器盒54盒，没有发生医疗废物违规处理事件。

七、规范医院各项监测工作

规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、口腔科、内镜室、妇产科、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液等的环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。

存在的不足及下半年工作重点：

1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

2、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

3、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

6、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识，对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

院 感 科

2013年5月27日