胡秀丽论文

肠造口底盘渗漏的原因及护理对策

皖医二附院 胡秀丽 241000

【摘要】通过对造口底盘渗漏的原因进行分析，找出造口底盘渗漏的影

响因素，并采取采取针对性护理措施：促进造口治疗师的培养，造口术前定位、发挥造口治疗师的专业作用，对患者进行心理护理与造口知识指导、指导患者正确粘贴造口袋与妥善处理造口并发症、制定连续教育计划等，让患者掌握独立护理造口的技术，防止造口底盘渗漏，延长造口袋使用时间，提高患者的生活质量。

[关键词] 造口袋； 渗漏；原因； 护理

肠造口术是指因治疗需要，医生将患者一段肠管拉出腹腔，并将开口翻转缝合于腹壁上，以排泄粪便或尿液，重建患者的排泄功能。造口没有控制功能，造口患者需要佩戴造口袋来收集排出的粪便或尿液。造口底盘粘贴稳固，将会增强患者生活的信心，提高造口患者的生活质量。造口底盘发生渗漏可以引起粪水性皮炎，有研究指出，80% 的造口患者出现过造口周围皮肤并发症[1] ，其中７７％是由于造口排出物渗漏引起[2]。造口周围皮肤受损使造口袋无法有效、稳固地粘贴于腹部皮肤上，导致排泄物渗漏并进一步加重皮肤破溃等问题，甚至使患者感到羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响患者身心恢复[3] ；同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担。笔者在临床工作中经常遇到患者因造口底盘渗漏而造成各种问题，现对造口底盘渗漏的原因及护理对策做一综述如下：

1 造口底盘发生渗漏的临床表现

患者主诉有粪便或尿液从底盘的某一点位置渗漏出来，造口底盘粘贴不牢靠。有些患者每天需要更换造口底盘（两件式）或造口袋（一件式）4-6次，甚至次数更多[4]。

2 造口底盘发生渗漏的原因

2.1医务人员的因素

2.1.1造口位置差 目前大多数医院肠造口位置多由临床医生在术中进行[5]，由于手术时平卧、麻醉和切口等因素的影响, 造口的解剖位置可能与理想的位置有较大的偏离[6] ; 有文献报道: 手术肠造口的位置与术前预设不一, 肠造口术后并发症的发病率为 21% ~70%[7] ；医护人员的知识缺乏是造口术前定位开展的重要障碍，调查显示: 25. 6%的医生和 21. 3%的护士在校期间简单学习过肠造口的基础知识,99 . 0 %医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习[8]。

2.1.2 未重视出院后的延伸服务 很多患者住院时难以完全掌握造口相关知识与技能，出院后无处咨询及学习交流，出现造口相关问题因回院不方便只有自己摸索解决[9]。

2.2患者因素

2.2.1心理因素 永久性肠造口患者由于排便方式的改变，给患者带来极大的痛苦，特别是在术后早期，很多患者不愿意面对自己的造口[10]，患者会产生对造口不接受、自卑、焦虑等负性情绪，影响对造口的护理[11-13]。年轻患者在

面临癌症威胁的同时，还要在心理上接受造口，容易出现自我形象紊乱的心理问题[14]。

2.2.2造口护理技能差 住院期间难以完全掌握造口护理技巧，医院床位周转快，住院时间相对较短，患者及家属较难在短时间内完全掌握造口袋更换技巧及造口相关知识[15]。有的患者受生理因素的影响，如手的灵活性差，视力差等原因，造口底盘粘贴不牢固或造口底盘与皮肤之间粘贴不平稳出现缝隙等而发生渗漏。或者由于底板圈剪裁形状或大小不当[16]，形状不符容易造成周围皮肤外露。

2.2.3造口袋选用不恰当 造口周围皮肤出现凹陷的患者选用两件式平面底盘或一件式非凸面造口袋，致使底盘的粘贴面容易翘起，无法与皮肤完全接触，排泄物容易从底盘渗漏。

2.2.4 体位和活动改变 手术早期患者经常采用平卧位更换造口袋，人体平卧时腹部皮肤比较平整，不易产生皱褶和不平。一旦坐位时，腹部皮肤就会有皱褶和不平。随着患者术后体力的恢复，半卧位和坐位的时间会延长，造口周围皮肤容易出现凹陷和皱褶而发生渗漏[17]。

2.2.5 造口或造口周围并发症 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和干扰患者情绪[18]。杨秀秀等[19]认为造口旁疝病人使用造口器材往往困难，容易造成粪便外漏；发生造口周围皮炎将无法佩戴造口袋，不能有效收集粪便致使粪便浸渍周围皮肤，加重粪水性皮炎。而且当造口周围皮肤有炎症时, 炎症渗出液影响造口底盘的粘贴，从而形成恶性循环[20]；

2.2.6体形改变 患者造口手术后，解决了疾病的痛苦，加上由于手术的创伤，很多患者在家休养，营养补充充足，活动少，缺乏锻炼，因而容易使体重突增，引起腹部膨隆，使造口回缩，难以看见造口，影响造口底盘粘贴的稳固性[17]。而肿瘤无法切除行姑息性手术的患者，随着肿瘤的发展，机体消耗增大，出现恶液质，随着病情的发展，体重有可能猛然下降，导致造口周围皮肤出现皱褶而影响造口底盘的稳定性。

2.2.7造口袋过久不更换 造口用品材料比较特殊, 所用费用相对比较高, 而且为了保证清洁、舒适, 造口用品的更替率也高, 导致病人的经济负担较重[21]

。由于造口袋价格昂贵，还有许多地区暂时还未耐入医保范围[22-24]，由于每个病人的经济水平不一, 所以造口用品费用也成为部分病人关注的问题。很多患者特别是老年患者为了节省费用，造口袋粘贴时间过长，造口底盘达到饱和仍在继续使用。少数患者发现底盘渗漏后，在渗漏位置粘贴胶带继续使用。

3护理对策

3.1术前造口定位能提高造口患者的适应水平和生活质量 朱蓓等[6]认为对造口病人实行术前造口定位，术前定位能最大限度地保证造口位于腹直肌上，同时保证患者造口处于理想位置，便于护理人员护理和患者自我护理，有助于减少并发症。术前标准化造口定位，全面的健康教育，可明显降低术后造口皮肤凹陷及造口周围皮炎等并发症的发生率[19]。实施肠造口术前标准化管理是对造口患者管理系统的进一步完善，充分降低了患者自我护理的难度，增加了患者自我管理的信心和能力[25]。造口知识的普及是目前提高造口术前定位的关键。加大造口治疗师的培训力度, 提高外科护理人员对造口管理的重视程度,深入开展造口管理培训,全面提高外科专业医护人员的造口知识掌握程度及临

床实践能力[8]。加强手术医生与造口师、护理人员之间的交流，规范造口治疗体系，使术前定位成为造口治疗的内容之一，进行有效的术前教育，同时使手术医师和造口师充分理解对方的目的和要求，以提高医护质量，最大限度地提高患者生活质量[26]。

3.2制定连续教育计划，重视出院后的延伸服务 患者出院前指导患者及家属正确掌握造口袋更换，采用回复演示指导的办法，直至其能够掌握造口护理方法。林渲果[27]认为针对造口护理操作，采用示范→参与→自我护理的模式，在给患者进行造口护理时，让患者观看护理全过程1～2次，并让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后，护理人员观看患者独立操作1～2次，以确保患者在出院后能自我护理造口。欧阳慧琳[30]认为责任护士在患者出院后每周一次电话追踪随访患者心理状况、造口护理情况及针对个别性护理问题加强护理指导。患者也可随时电话咨询，护士及时给予相应的护理指导，每月电话联系与及时督促。曹习平等[28-30]认为对已出院的造口病人进行彩信、微信、电话跟踪回访，及时指导、帮助造口病人正确护理，以减少造口并发症，改善病人生活质量，收到了良好的效果。还可以通过举办造口联谊会，将服务延伸到社区，让造口患者分享自身的想法、感受以及成功的宝贵经验，更好地融入社会。

3.3心理护理与造口知识指导 2006 年，国际造口组织提出，要让造口患者过上完整的生活，使其在生理，更重要的是在社会心理方面更好地适应生活。造口确实给患者的日常生活及社会交往造成很大的影响，提示在今后的护理中要注重患者的心理干预，给予及时的教育指导等干预措施，以提高社会心理适应水平。研究显示，肠造口患者的家庭或重要人物的支持有利于患者的心理健康[21]， 同伴教育是社会支持的另外一种形式[31]，由经过培训的同伴进行出院后的电话干预，可以有效提高肠造口患者的早期社会心理适应水平[32]。加强造口知识的宣教，发放造口护理手册。

3.4指导患者正确粘贴造口袋 手的灵活性差和视力差的患者：1）造口治疗师和护士需要耐心指导；2)需要给予更多的时间进行造口护理的训练；3)尽量选择简单的造口袋，如一件式造口袋会比两件式简单；选择已裁剪好的造口袋；4）视觉差的患者建议佩戴眼镜或学习触觉技术；5）鼓励家属提供支持和帮助；6）使用开口袋的，尽量不用便袋夹，可以考虑使用橡皮筋或粘贴条来固定开口。加强造口袋更换技术的指导，对因造口底板圈的形状和大小与实际造口的形状和大小不符的患者，对参与造口护理的家属及患者本人进行造口袋更换技术的指导，教会正确的底板圈剪裁方法，应用造口尺测量造口的大小，并根据造口的形状进行裁剪，底盘裁剪大小要合适，较造口边缘大 1 ｍｍ～2ｍｍ[33]，必要时将已剪好的底板背胶纸留给患者，以供参考。对不规则形状的造口，可先用透明的塑料板描好形状，塑料板剪裁好，再画在底板上，剪裁底板；或者选用可塑性造口底盘，该底盘柔软容易塑形，可根据造口不同的形状及大小，用手指从底盘中央孔开始，直接将底盘黏胶向外搓至造口形状，一般大于造口直径1～2mm，撕去底盘剥离纸粘贴即可[34]。更换造口袋时用防漏膏围着造口，可避免造口与底板圈之间的皮肤暴露在粪水中，受粪水刺激。造口治疗师应告知患者更换底盘的最好时机，嘱咐患者即使造口底盘没有明显的渗透，但造口袋周围皮肤已经有瘙痒感，此时就应更换造口袋[35]。

3.5 妥善处理造口周围并发症 吴艳等[36]认为尽早发现造口或造口周围并发症是关键，术后控制体重及减轻增加腹内压的因素是预防造口回缩的重要

措施。一旦发生则需要选择一些特殊的造口护理产品：防漏膏、防漏条、凸面底盘等，轻度的造口旁疝可以使用造口腹带压迫，指导解除任何增加腹内压的因素(负重、慢性咳嗽、便秘)。对于造口周围有凹陷，建议使用两件式凸面底盘或一件式凸面造口袋，使用凸面底盘配合佩戴腰带效果更好。必要时在凹陷区域使用防漏膏或防漏条、垫片等垫高后再粘贴造口袋。俞莉[38]认为，对造口周围皮炎患者，用生理盐水清洗后，在皮炎处撒上造口护肤粉、皮肤保护膜等可起到保护皮肤免受粘胶损害及粪便刺激的作用。此外，正确的裁剪贴袋方法也是预防此并发症的关键[37]。对造口脱垂的患者，选择正确尺寸的造口袋,以合理容纳脱出的肠管；避免使用两件式造口袋,因扣环易损伤脱出的肠管黏膜，最好选用一件式造口袋，其护肤胶具备柔软的特性。

3.6加强饮食指导 患者出院前告知营养摄入的重要性，但一定要控制体重，避免体重增长过快，影响腹部造口的观察和造口袋的粘贴。定期回访，如果体重增长过多者，建议减肥；膳食纤维的增加不宜过量,若摄入过多, 可造成造口堵塞 ,给病人带来痛苦与不便 。食物选择上一些易堵塞造口的食品如芹菜、玉米、果皮、根茎类蔬菜、干果等不宜多食; 咖喱粉 、冷牛奶、冷食、辛辣食品以及各种酒类可引发腹泻 ，应注意 。应少进食易产生异味的食物, 如辣椒 、芥末 、胡椒、浓茶、浓咖啡、洋葱、韭菜等带有刺激性的食物；多食用鲜果汁和新鲜蔬菜 ; 避免易产气的食品如萝卜、豆类、坚果类,含碳酸盐饮料等尽量少食用[39]。对于晚期肿瘤患者，应鼓励多食用高蛋白、高脂肪饮食，以补充机体的消耗。

3.7促进社会保障体制的完善 ，切实提高造口术后病人的经济承受能力需要个人、家庭、社会的共同努力，继续增加造口护理用品医疗保险的报销比例，家庭成员对造口病人的支持以及造口病人本人提高自护能力，减少造口并发症的发生等在提高造口病人经济承受能力方面都起着不可忽视的作用[22-24]。呼吁全社会都来关心支持造口患者，随着造口患者越来越多，建议将造口袋耐入医保范围，减轻患者的经济负担。

四 结论

肠造口给患者生活带来了不便和巨大的精神负担，让患者明白引起造口底盘渗漏的原因很多，只要针对其发生的不同原因采用相应的护理对策，并通过及时对患者进行心理护理、饮食指导、合理地选择造口用品、健康教育等，发挥造口治疗师的专业作用，让患者掌握独立护理造口的技术，从而大大减轻患者的痛苦，减轻患者的心理压力和经济负担，尽快回归社会，提高患者的生活质量。

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