无痛胃肠镜联合检查的护理体会

６４　保健医学研究与实践　第１１卷第５期　２Ｏｌ４年　・护理・　无痛胃肠镜联合检查的护理体会　刘馨蔓　（第三军医大学第三附属医院消化内科，重庆４０００４２）　摘要：目的探讨同时进行无痛胃镜和肠镜检查的方法及护理措施。方法选取第三军医大学第三附属医院　２０１３年１月一２０１４年５月进行无痛胃镜联合无痛肠镜检查患者１８０例，检查前、检查中、检查后进行规范的　护理。结果　１８０例患者都顺利完成无痛胃肠镜检查，未出现恶心、呕吐等症状。发生氧饱和度降低４例、血　压下降５例、心率减慢８例，经处理后均恢复正常。结论　无痛胃肠镜联合检查前、检查中及检查后细致、规　范的护理，有助于缩短检查时间，减少不良反应，提高患者满意度。　关键词：无痛；胃肠镜；护理　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ａ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐａｉｎｌｅｓｓ　Ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　Ｌ　Ｘｉｎ—ｍａｌｌ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００４２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　１　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｇａｔｒｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３　ｔＯ　Ｍａｙ　２０１４　ａｔ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ａｎｄ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｉｏｒ　ｔＯ，　ｄｕｒｉｎｇ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　１　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｎｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ　ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ａｌｌ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ａｆｔｅｒ　ｂｅｉｎｇ　ｔａｋｅｎ　ｃａｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃａｒｅｆｕｌ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒ—　ｉｎｇ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ　ｔＯ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉ—　ｎａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｅｎ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｅ　ｏｆ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐａｉｎｌｅｓｓ；Ｇａｔｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　胃肠镜检查是消化系统疾病最常见且准确率　较高的检查手段＿】］。目前需要同时进行胃镜和肠　镜检查的患者Ｅｌ益增多，为了方便患者、缩短检查　１．２检查流程及护理方法　检查前对患者进行麻醉前评估，详细询问患　者既往病史、禁食水和肠道准备情况，测量生命体　征，建立静脉通道。协助患者取左侧膝胸卧位于　时间、降低胃镜和肠镜单独检查的麻醉风险，在　２０１３年１月一２０１４年５月我科为１８０例患者在　１次静脉麻醉下完成了胃镜和肠镜２项检查，并　取得了较好的效果，现报道如下。　检查床上，鼻导管吸氧、心电持续监护，戴口垫。　麻醉师给予瑞芬太尼和丙泊酚进行静脉麻醉，待　患者睫毛反射消失、呼之不应后即开始进行胃镜　检查。胃镜检查完毕将检查床头尾调换方向，主　机换上肠镜再进行肠镜检查。胃肠镜检查完毕将　患者推至复苏室进行心电持续监护，复苏室护士　ｌ对象与方法　１．１对象　１８０例患者中，男９９例，女８１例，年龄１２～　８３岁。其中有严重心、肺、脑血管疾病、血压高于　１８０／１１０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）、心率大　于１２０次／ｍｉｎ、频发室性早搏（大于５次／ｍｉｎ）、　继续对其观察，待患者完全清醒并能正确回答问　题后将患者送出检查室＿２　。　２　结果　１８０例患者全部Ｊｍ￣，Ｎ完成胃肠镜检查并安全　离室，无麻醉意外和严重并发症发生，未出现恶　应激综合症、对麻醉药物过敏、哮喘急性发作和严　重感冒咳嗽咳痰等患者列为绝对禁忌。　作者简介：刘馨蔓（１９９０一），女，本科，Ｅ—ｍａｉｌ：５１０３６０８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ。　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５　２０１４　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　６５　心、呕吐等症状，患者满意度高。仅有５例患者术　中出现血压降低，其中４例患者麻醉师自行停药　后恢复正常，１例患者给予麻黄碱后血压恢复；　４例患者出现氧饱和度下降，经托下颌、面罩给氧　后氧饱和度很快上升至９５　以上；８例患者术中　注意事项：检查后２　ｈ内不能进食水，２　ｈ后可进　食温凉的半流质饮食，２４　ｈ内不能开车或高空作　业，注意休息。　胃肠镜联合检查切实可行，既降低了单纯无　痛胃镜检查及单纯无痛肠镜检查多次麻醉的风　险［３］，又缩短了检查时间，麻醉清醒后患者满意度　高。护理人员在术前进行心理护理和检查前宣　教，可以缓解患者紧张、焦虑等情绪，术中医护间　较好的配合、发生不良反应时的及时处理以及术　后的复苏护理，可以降低患者疼痛感　］，提高检查　心率减慢，给予阿托品静脉推注后心率恢复正常。　３　讨论　检查前准备及护理包括：①胃肠道准备。患　者持检查申请单到前台预约登记，护理人员告知　患者肠道准备方法，即患者检查前３　ｄ进食低渣　易消化食物，指导患者口服蓖麻油、舒泰清或和爽　泻药，患者检查前１２　ｈ禁食，检查前４　ｈ禁水［２］。　②麻醉前评估。重点评估患者生命体征，了解患　者既往病史、过敏史和手术史，了解其是否按要求　做好检查前准备Ｌ１］。③心理护理。做好心理护　理，减少患者因不了解检查过程而产生的恐惧、紧　的安全性，降低麻醉风险。只有注重每一个环节　的护理，才能确保胃肠镜联合检查的顺利完成，提　高患者满意度。　参考文献　Ｅ１］梁雪影，陆小凡．无痛胃肠镜检查患者的护理ＥＪ］．护　理实践与研究，２ｏ１３，ｌＯ（２Ｏ）：１１９—１２１．　Ｅ２３刘恕瑶．无痛胃镜联合肠镜检查的方法及护理体会　张、焦虑等情绪，耐心给患者讲解、说明，让患者和　家属消除顾虑，以利于顺利完成检查［１］。④嘱患　者更换肠镜检查裤，服用二甲硅油散，协助患者在　［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３（３１）：２０７—２０８．　Ｅ３］陈玲红，庄云英，施亚珠．无痛胃肠镜联合检查的配　合和护理ＥＪ］．医学理论与实践，２ｏ１３（１４）：１９３６—　１９３７．　检查床上摆好肠镜检查体位（屈膝左侧卧位），在　患者左手背上选择粗、直、弹性好的血管建立推注　麻药的静脉通道。　Ｅ４］李娟，朱莉萍．无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分　析及护理体会ＥＪ］．中国农村卫生，２ｏ１３（ｓ１）：８．　胃肠镜检查结束后，告知患者和家属检查后　（上接６３页）率极高，但一般都没有请会诊。因此　应加强急救网络的宣传，重视会诊。孕产妇猝死所　［收稿日期］２ｏ１４—０６—０３　传与政府资金投入力度。总之建立产科急救网络　对及时掌握危重症孕产妇信息、实现孕产妇的快　速有效转治起到了推动作用＿６］。　参考文献　［１］张为远．中华围产医学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，　２Ｏ１２．　占比例很高，但会诊比例不高，考虑其死亡较迅速，　来不及邀请会诊。因此，急救网络在其中所起作用　有限，以后应加强围产期保健、提高产检率来降低　其死亡率，从而进一步降低我市孕产妇死亡率。　总之，在我市开展危重症孕产妇网络急救后，　不仅有效控制了孕产妇死亡率，而且也有力证实　了开展危重症孕产妇网络急救在优生优育、降低　生育风险等方面的重要性和必要性。我市还应在　今后的工作中加大与完善危重症孕产妇网络急救　覆盖面，努力做到尽早筛检出高危孕产妇，防患于　未然。同时实行跟踪责任负责制，以全面保障孕　Ｅ２３　肖俊辉，杨云滨，刘瑞明，等．新医改背景下广东省民　营医院现状分析与发展对策研究ＥＪ］．中国医院，　２Ｏｌ２，１６（５）：７７—８０．　［３］向瑾操，李秀艳．厚街镇２００４—２００７年流动人口孕　产妇死亡１４例分析ＥＪ］．中国妇幼保健，２０１１，２６　（６）：９５８—９５９．　Ｅ４］王君洁，杨金文，周慧明，等．基层孕产妇急救网络在　降低孕产妇死亡率中的作用与效果评价ＥＪ］．实用预　防医学，２００８，１５（４）：１ｌ７Ｏ—ｌ１７２．　产妇生命安全，并切实解决目前危重症孕产妇网　络急救工作中存在的经费紧张、人才短缺等问题。　Ｅｓ］　王红，赵光临，刘卫华，等．降低孕产妇死亡率的对策　本研究认为，东莞市危重症孕产妇急救网络在降　低东莞市孕产妇死亡率中起到重要作用，但应在　保持现有的网络急救模式前提下，建立全省乃至　全国的产科危重症急救中心，并加大孕产知识宣　［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１２，２６（５）：６１—６４．　Ｅ６３何新梅．高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率中的　作用ＥＪＪ．浙江预防医学，２０１２，２４（５）：９１—９２．　［收稿日期］２０１４—０５—１５