护理技术在康复科的临床运用

Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１　２０１５　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　９１　・综述・　护理技术在康复科的临床运用　徐虹，陈晓琳，张秋月，石海燕，李斌，刘渝，章茗　（西南大学医院康复科，重庆４００７１５）　摘要：随着人们物质生活水平提高，健康意识不断增强，对医疗服务亦提出更高的要求。而在疾病各个阶段有　针对性地对患者进行综合、持续、有效的康复护理可以促进疾病的治愈。本文从入院康复护理、心理康复护　理、体位康复护理、治疗过程中的康复护理及出院随访护理５个方面对现代康复护理在临床中的运用进行了　阐述，为提高临床康复护理水平提供理论依据。　关键词：康复；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ａ　随着人们物质生活水平提高，健康意识不断　疗休息环境使患者能全身心配合治疗。总之，良　增强，对医疗服务提出更高的要求。护理工作在　好的入院康复护理是康复治疗的重要基础。　整个医疗过程中发挥着重要的作用，尤其是现代　２心理康复护理　康复护理在疾病的治疗、康复、预后等各方面都起　心理康复护理是指运用系统的心理学理论与　着至关重要的作用，现将康复护理在临床中的运　方法，从生物一心理一社会角度出发，对患者的损　用综述如下。　伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高患者的　１入院康复护理　心理健康水平。首先利用整体护理对患者进行全　人院护理是从患者经门诊或急诊医生诊查　面评估，了解患者的心理、生理、社会状态等，以制　后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗　定相应的护理应对措施；其次做好心理沟通，交流　时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护理人员　中积极体现对患者的充分理解和同情，增强医、护　为患者提供的一系列护理服务［１］。入院康复护理　患之间的信任感；同时争取患者家庭和社会的支　是在基础护理的基础上结合康复科的特色予以的　持，指导其家属对患者生活进行照顾，获取家属情　入院护理。其可以协助病人了解和熟悉环境，使　感上的支持理解＿４］。在心理康复护理中医护人员　患者尽快熟悉和适应康复科的生活，消除紧张、焦　应做到：①指导患者保持平稳心态，学会自我控　虑等不良情绪。医护人员应满足患者的各种合理　制、调节情绪，用通俗易懂的语言向患者讲解病　需求，以调动患者配合诊疗的积极性；同时应做好　情、疾病的相关发展变化、转归及预后，提高对疾　疾病健康宣教，使患者对疾病有正确认识。入院　病的认知，同时告知患者相关治疗措施，使患者可　采集信息过程繁杂，患者前来诊治时都会伴有疼　以积极配合治疗。②对一些特殊患者如意外事故　痛、肢体活动受限等症状，此时要注意与患者的沟　导致身体残疾者，进行心理康复护理时可求助于　通交流方式，以使患者尽可能配合医务人员。研　相关心理专业人士，减轻患者悲观绝望及仇视社　究表明，良好的入院护理可以系统地收集资料，可　会的情绪，积极倡导尊重关心，帮助患者度过心理　以使医患关系由被动转向主动　］，可以减少不良　危机，以平和心态面对社会。③一些突然发病需　隐患和医疗纠纷Ｌ３］。康复科患者常伴有功能或活　要长期康复治疗的患者，其家属常伴有很多心理　动障碍，对于活动不便的患者除告知具体的入院　问题如难以接受疾病事实、焦虑等，遇到此类情况　流程细节外，还应由医护人员陪同办理入院手续。　可以发挥类似疾病患者家属的力量。家属之间的　如颈椎间盘突出症患者常伴有头痛、头晕、耳鸣、　互相交流、支持和鼓励，可帮助患者家属度过心理　肩颈部及上肢、肢端麻木，尤其是伴有头晕、目眩　焦虑期，积极配合后期的康复治疗，也有利于稳定　者通常会因病情困扰导致信息收集不准确。刚入　患者情绪，树立坚定信心，提高康复治疗效果。研　院时患者多有恐慌、焦虑、烦躁等心理变化，此时　究显示，早期积极的心理康复护理，可以降低急性　医护人员要耐心地做好护患沟通，创造安静的治　脑卒中患者的抑郁症发生率，对患者的功能康复　＊基金项目：西南大学基本科研专项资金项目（ＸＤＪＫ２０１４Ｃ１７２）。　作者简介：徐虹（１９９０一），女，大专，护士，Ｅ－ｍａｉｌ：１０５４２６５８６５＠ｑｑ．ｃｏｍ。　９２　保健医学研究与实践　第１２卷第１期　２０１５年　有积极作用　］。多数患者就诊时常伴有情绪低　间，提高患者的日常生活能力。　落、焦虑、紧张、悲观、烦躁不安等一系列临床症　状，医护人员应做好积极的心理沟通。如腰椎　４治疗过程中的康复护理　康复科就诊的患者，大多数均需在药物治疗　的同时结合物理治疗（ＰＴ）、作业治疗（０Ｔ）、针灸　等康复治疗。因此，在治疗过程中保证良好有效　间盘突出症患者，多以腰部酸胀、疼痛不适，一　部分患者因下肢酸胀、麻木，行走时如踏棉花感　就诊，患者常伴有即将丧失行走功能的恐慌，此　时医护人员应积极沟通，告知患者相关疾病的　的康复护理对提高疗效、缩短疗程显得尤为重要，　具体包括：①护理人员应提前告知相关治疗的原　因、目的、作用、时间、注意事项及整个治疗过程中　应有的正常反应。如对于传统康复针灸中的留针　患者，护理人员应注意随时观察病人变化，根据患　者需要，及时调整电针治疗仪的输出强度，解除患　者不适感，取针时应防止漏针、滞针，并且要预先　做好处理晕针、滞针、断针的准备工作　］。②护理　症状，即将采取的治疗措施以及预后。良好的　心理康复护理可帮助患者克服心理障碍，以健　康的心理状态配合治疗。　３体位康复护理　体位是指人的身体在治疗及活动中的摆放位　置，临床上通常指的是根据治疗、护理和康复的需　要采取并能够保持的身体姿势和位置。脑血管意　人员在治疗期间应经常调整治疗仪的剂量以满足　患者治疗需要。如现代康复治疗中的电疗法，护　理人员应在治疗前对患者说明此项治疗的原因及　外患者，常伴有意识智力障碍、肢体瘫痪等，体位　护理尤为重要，良好的体位护理可以预防褥疮、肩　关节半脱位、肩手综合征、垂足等。急性期护理人　员应每２　ｈ帮助患者翻身１次，并做好骨突部位　保护，防治褥疮；同时对患者采用良姿位摆放，即　其消炎止痛、改善循环或是增强肌力等治疗目的，　并嘱患者不可移动体位或触碰金属异物，告知患　者治疗时所产生的强刺激感或肌肉收缩反应均属　于正常现象口　。③治疗结束时做好相应的基础　将患者置于抗痉挛体位，具体包括：①仰卧位：头　部由枕头良好支持，避免胸椎屈曲。患侧肩胛下　放软枕，使上肢向前伸直，处于抬高位置，平伸肘，　腕背伸，手指伸直并分开。患侧臀下垫软枕，使髋　关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平　放于床上。在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为　护理工作，及时整理床铺，保证下一位接受治疗的　患者拥有一个好的治疗环境。　５　出院随访护理　出院护理指患者出院时，医护人员所进行的　一伸展位，在大腿下方外侧放软枕，保持膝关节轻度　屈曲，避免膝过伸。意识不清的患者尽量避免使　用仰卧位，以防误吸。仰卧因受到紧张性颈反射　和迷路反射的影响，会加重异常运动模式和引发　尾骶部、足部和外踝处压疮的发生。故仅作为一　系列护理工作，包括指导患者办理出院手续，告　知患者复诊日期及指导患者康复锻炼等。患者出　院后多数会因后期自我康复锻炼不得当，引起疾　病复发，从而导致疾病加重及病情恶化，因此随访　护理尤为重要。随访护理包括：①在患者住院期　间记录患者详细联系方式和病情，并为患者严格　保密。②在患者出院１周及１个月内各随访１　次，其后随访时间自定。③在随访过程中告知患　种替换体位或在患者需要时采用。②患侧卧位：　头部由枕头支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背　用枕头稳固支持。患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋　后，腕伸直，掌心向上，手指伸开；健侧下肢在前，　髋、膝屈曲用枕头支撑，患肢在后，膝屈曲，踝背　伸。患者采取患侧卧位，可以增加患肢的感觉刺　激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健侧　可自由活动。③健侧卧位：患侧上肢放松前伸，放　于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五　指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，健侧　下肢在后，自然屈曲　］。研究显示，良好的体位护　理可以预防脑卒中患者肩手综合征，亦可以改善　肢体运动功能，促进后期康复¨７　］。其他疾病如　骨折、髋关节置换术后、肩周炎等都需要正确的体　位护理指导，以有效减轻疾病疼痛及缩短病愈时　者加强自我保健意识及自我防护能力，多参加户　外运动，合理膳食。如严重老年骨质疏松症患者　的骨量减少、骨组织结构破坏、骨强度下降及骨脆　性增加，在日常生活中易发生骨折。患者在接受　骨质疏松治疗１个疗程后，由于病情严重，治疗效　果往往不明显，因此开展随访非常必要。随访中　应嘱患者合理饮食，多食富含钙、磷及蛋白质食物　如牛奶、酸奶、豆制品、干果等；多食烹煮食物，少　吃油炸食物；忌烟酒、浓咖啡、腌制食物，以免钙丢　失；科学运动，日常生活中不要弯腰、驼背等，适当　户外运动，防止跌倒；正确服药，定期门诊随访。　有效的随访护理，可以提高患者服药（下转９４页）　９４　保健医学研究与实践　第１２卷第１期　２０１５年　史，但诊断中未予以重视；②对肠结核认识不足，　练掌握相关疾病的诊断与鉴别诊断，特别对易混　加之临床表现缺乏特异性，误诊率较高。有文献　报道，肠结核误诊率达２Ｏ　～５０　ｌ＿２］。据相关报　道显示，多数大肠结核临床症状不典型，其表现与　克罗恩病或肿瘤等极为相似　］。曾有肠结核误诊　为克罗恩病和直肠癌的报道¨４　；③临床经验欠　缺，专业知识面狭窄，鉴别诊断不严谨。在临床　中，常常只从常见病、多发病考虑，先人为主，定向　思维，对肠道疾病缺乏深层认识，急性阑尾炎、消　淆的症状与体征更应加以重视，决不能掉以轻心；　③完善相关检查。由于肠结核临床表现无特异　性，因此必须重视医技检查；④完善诊疗流程，严　格执行三级医师查房制度、会诊制度等医疗核心　制度，对于减少临床误诊意义重大。　参考文献　［１］　陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出　版社，２０１０．　化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急　性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、　［２］　张敦熔．现代结核病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００２．　美克耳憩室炎或穿孔等均可引起右下腹痛　，但　上述疾病均有其发病特点，需认真鉴别。　３．２防范误诊对策　［３］Ｃｈｅｎ　ＷＳ，Ｓｕ　ＷＪ，Ｗａｎｇ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｒｇｅ　ｂｏｗｅｌ　ｔｕ—　ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｉ—　ｃａｌ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ：３Ｏ　ｙｅａｒｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９７，２１（５）：５００—５０４．　对于肠结核患者应做到以下几点防范误诊：　［４］宋震亚，赵奕，钱可大．酷似克罗恩病的肠结核一例　［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００６，２３（４）：３１３—３１４．　①完整的病史采集是避免误诊的前提。详细询问　病史并仔细查体，进行综合分析。采集病史时应　注意有无肺结核病史或肺结核患者密切接触史，　有无午后低热、盗汗、消瘦、乏力等症状及腹痛、腹　泻与便秘交替等表现；②加强基础理论知识学习，　［５］张辉挺，劳学军．直肠结核误诊为直肠癌一例分析　［Ｊ］．临床误诊误治，２０１２，２５（７）：１０—１１．　［６］李玉梅，夏庆，吕洪波．肠结核误诊为克罗恩病１例　分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（２２）：５３３５—５３３６．　［收稿日期］２０１４—０８—１０　提高自身业务素质。临床医生应不断加强学习，　扩大知识面，拓宽诊断思路，强化工作责任心，熟　（上接９２页）依从性，增强患者自我保健能力，改　变不良生活方式，提高生活质量　。　现代医学模式以生物一心理一社会模式为主，　［５］蒋明霞．早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后　的影响［Ｊ］．河北医学，２０１０，１　６（７）：８７３—８７６．　［６］朱镛连，张皓，何静杰．神经康复学［Ｍ］．２版．北京：　人民军医出版社，２０１０．　要求在整个医疗过程中，康复医护人员不仅要有　扎实的康复护理知识，还要关心患者身心健康，承　担起帮助其回归家庭、社会的责任。因此，在临床　［７］南登昆，缪鸿石．康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２０００．　［８］李树贞．康复护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２Ｏ０１．　工作中我们应加强康复护理意识，提高临床康复　护理水平，更好地服务于患者。　参考文献　［１］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫　生出版社，２００６．　［９］陈姣媛．针灸结合物理疗法对外伤性截瘫患者的康　复治疗与护理［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（３３）：９８　９９．　Ｅｌｏ］卫生部医政司．卫办医政发［２ｏ１２　５１号］关于印发　《常用康复治疗技术治疗操作规范（２０１２年版）》的　通知［ｓ］．２０１２—０４—２７．　［２］邱金花，许燕芳，林宁．整体护理中入院护理之我见　［Ｊ］．福建医药杂志，２０００，２２（１）：２５０—２５１．　［３］高华．优化入院流程护理细节对患者人院办理过程　的影响［Ｊ］．临床护理杂志，２０１４（３）：５９—６１．　［１１］苏秋兰，刘秀云．出院后随访护理对提高高血压病患　者遵医行为的作用ＥＪ］．临床医学工程，２０１４，２１（６）：　７６９—７７０．　［４］　张振香，郑蔚．心理护理干预对冠心病患者负性情绪　的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（２）：１３９—１４０．　［收稿日期］２０１４—０７—２８