1．胃的泌酸腺主要由壁细胞、——细胞和——细胞构成。 2．小肠的主要功能是——和——。 3．水分的吸收主要在——进行。
4．肝脏具有双重供血的特点，其血液来自——和——。
５．研究显示，每天摄人乙醇——s达到lo年时，可引起酒精性肝硬化。 6．大便隐血试验应在————3天后留取粪便标本。 7．胃酸分泌减少常见于——和——。
8．2周内有——的病人，不宜作钡剂造影X线检查。 9．呕吐物带酸腐味提示病人为——。
10．剧烈频繁的呕吐可导致病人发生 、 和 。
11．各种原因引起胆汁酸合成或排泄障碍时，可引起——维生素缺乏。 12．为有效控制癌性腹痛，应遵循——给药的原则。 13．导致腹泻发生的机制是肠道的——、——或——。 14．病人腹痛时伴有黄疸，提示可能为——或——疾病。
15．黄疸按照发生的原因常分为——黄疸、——黄疽和——黄疽。
16．对急性糜烂出血性胃炎有确诊价值的检查是——·一般应在出血后 ——h内进行。 17．依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为——、——和——· 18．慢性萎缩性胃炎分为——和——两类。 19．慢性浅表性胃炎最主要的病因是 。
20．典型消化性溃疡的临床特点是——、——、——。 21．消化性溃疡形成的直接原因是 。
22．消化性溃疡常见的并发症为——、——、——、——。
23．胃溃疡的好发部位在——，十二指肠溃疡的好发部位在 。
24．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是——。判断幽门螺杆菌是否已被 根除，应在根除治疗结束后至少——周进行。
25．目前推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案是 。 26．胃癌的转移方式有——、——、——、——。
27，胃癌转移种植于卵巢，称为——；转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称——· 2８胃癌的癌前疾病包括——、——、——、——；癌前病变包 括——和——。
29．肠结核主要的感染途径是——，结核性腹膜炎的主要感染途径是——。 30．结核性腹膜炎腹部的特征性体征是 。 31．结核性腹膜炎最常见的并发症是 。 32．炎症性肠病包括——和——。
33．炎症性肠病目前认为是多因素所致，主要包括——、——、——和——。 34．溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 。
35．克罗恩病最常见的症状是——；最常见的并发症是—— 。 · 36．肝硬化失代偿期的临床表现为 和 。
37．肝硬化失代偿期的病人因为雌激素增多可在皮肤上出现——和——。 38。门静脉高压症的临床表现是——、——和——。
39．肝硬化腹水应用利尿剂治疗时，以每天体重减轻不超过——kg为宜。 40．肝硬化严重腹水进行穿刺放腹水治疗时，每次排放量为—— L。
41．肝硬化的病理特征是肝组织在纤维化基础上形成——。
42．导致肝硬化病人出血倾向的原因主要是——、——和——· 43·——是诊断肝细胞癌最特异性的血清标志物。
44．根治原发性肝癌的最好方法是——，对不能手术的病人，则首选 45．原发性肝癌最常见的死亡原因是——。
46．关于肝性脑病发病机制的学说主要有——、——和—二——，其中研究最多、最有实据的是——。 ’
47．临床上肝性脑病分为四期为——、——、——、——。 48．引起急性胰腺炎的病因较多，我国以——为常见病因，西方国家则以——引起的多见。 49．急性胰腺炎按病理变化一般分为——和——两型；按临床表现分为——和——。 50．急性胰腺炎禁食病人每天的液体人量常需达到——以上。
51．上消化道出血的部位在幽门以上者常表现为——和——，而幽门以下的出血，可以仅表现为——。
52．上消化道出血血液在胃内停留时间较长时呕吐物呈— 。 53．呕血与黑便的颜色取决与上消化道出血的—— 和—— 。 54．上消化道出血因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成——黑便。 55．上消化道出血病因诊断的首选检查方法是——检查。
56．上消化道出血病人出现黑便时，提示出血量至少达到—— ml。
57．上消化道出血病人平卧位改为半卧位时的心率增快——次／分以上、血压下降幅度>——mmHs，提示出血量较大。
58．应用三(四)腔二囊管止血时，插管后应先向——注气，注气量为——m1。 59．十二指肠引流术的病人，检查前应禁饮食————L，检查晨应——。 60．胃镜检查前病人应禁食——h，有幽门梗阻者需先————再检查。 61．食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括——和——。 (二)名词解释
1．腹泻 13．皮革胃 2．反酸 14．炎症性肠病 3．便秘 15．溃疡性结肠炎 4．黄疸 16．克罗恩病 5．隐性黄疸 17．肝性脑病 6‘急性胃炎 18．急性胰腺炎
7．急性糜烂出血性胃炎 19．Cullen征 8．慢性浅表性胃炎 20．GreY—Turncr征 9．慢性萎缩性胃炎 21．肝硬化 10．消化性溃疡 22．肝肺综合征 儿复合性溃疡 23．肝肾综合征
12．球后溃疡 24．自发性细菌性腹膜炎 25．上消化道出血 27．肠性氮质血症 26．上消化道大量出血 28．十二指肠引流术 (三)选择题 A型题
1．大肠的主要功能是 ．
Ａ吸收水分 Ｂ分解大分子营养物质 Ｃ．吸收维生素 Ｄ降解含氮代谢产物 E．吸收脂肪
2．在胃黏膜中，哪种细胞严重减少时可能导致维生素Bl2缺乏 A．主细胞 B壁细胞 C黏液细胞 D．G细胞 E．腺细胞
3．胃肠钡餐造影检查需要禁食
A．2h B．4h C．6h D．8h E．12h 4．病人的呕吐物量大并伴有含酸性发酵宿食，见于
A．慢性胃炎 且幽门梗阻 C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E．慢性胃炎 5．急性呕吐与腹泻的病人，优先考虑的护理诊断／问题是
A．营养失调：低于机体需要量 B有口腔黏膜完整性受损的危险 C．有体液不足的危险 D．活动无耐力 E．焦虑
6．急性腹痛持续大量呕吐的病人，表现为呼吸浅慢，提示发生
A低血钾 B呼吸性酸中毒 C代谢性碱中毒． D．代谢性酸中毒 E．低血钠
7．需要将有意识障碍的呕吐病人置于头偏向一侧的卧位，主要是为了防止
A呕吐加剧 B昏迷加重 C．血压进一步降低 D窒息 E．减少衣物污染 8．小肠病变引起的腹痛多发生在
A．剑突下 B．右下腹 C．脐周 D左下腹 E下腹部 9．不适宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是 A急性胃炎 B肠痉挛
C消化性溃疡 D．溃疡性结肠炎 E．消化性溃疡合并穿孔
10．以下哪项属于大肠病变引起的腹泻的特点 A腹泻时的量多 B．粪便一般呈水样
C．粪便中常带有脂肪滴 D．粪便合有较多的黏液 E粪便的颜色为灰白色 11.腹泻时伴有里急后重，提示病变累及
A．空肠 且回肠 C．降结肠 D升结肠 E．直肠 12．关于腹泻病人的护理，不正确的是 A有腹痛时给予热敷 B．限制饮水量 C不进食生冷食物 D．食物应低纤维 E．做好肛周皮肤的护理 13．引起便秘的原因不包括 A饮水过少 B．长期卧床
C．身体极度衰弱 D．食物中纤维过多 E．应用吗啡类镇痛药
14．长期每天饮用酒精含量为32℃的白酒约达到多少毫升时，被认为有导致酒精性肝硬化的危险性
A100ml左右 B．200ml左右 C．300ml左右 D．400ml左右 E．500ml左右 15．急性糜烂出血性胃炎的主要临床表现是
A恶心、呕吐 B上腹痛 C腹泻 D．呕血、黑便 E．发热 16．确诊慢性胃炎的主要依据
A活组织检查 B．胃肠钡餐检查 C．胃液分析 D胃镜检查 E．血清学检查 17．慢性浅表性胃炎最主要的原因是 A幽门螺杆菌感染 B胆汁反流
C．非甾体类消炎药 D．烟酒等不良嗜好
E自身免疫
18．下面关于应用胶体枸橼酸铋(CBS)错误的叙述是 A可用吸管直接吸人
B．可出现便秘和大便呈黑色
C．病人可有恶心、一时性血清转氨酶升高 D最好在餐后半小时服用
E．极少数病人可出现急性肾衰竭
19．女性，40岁，上腹部不适4年，近1个月来进食后饱胀感，有时嗳气。血清学检查：抗壁细胞抗体阴性，胃镜检查：黏膜呈颗粒状，血管网显露。该病人最可能的诊断是 A多灶萎缩性胃炎 B慢性浅表性胃炎 C胃溃疡 D胃癌 E．自身免疫性胃炎 20．消化性溃疡的主要症状是 A上腹痛 B．早饱、嗳气 C．纳差、厌油 D．反酸、烧心 E．上腹胀 · 21消化性溃疡最常见的并发症是
A．出血 B急性穿孔 C慢性穿孔 D．幽门梗阻 E．癌变 22．胃溃疡疼痛的节律性表现为 A空腹痛 B．夜间痛
C进餐时疼痛 D餐后3～4h疼痛 E．餐后1／2—1h疼痛 23．复合性溃疡是指同时有
A胃大、小弯溃疡 B．胃、十二指肠溃疡
C．胃小弯和幽门管溃疡 D．十二指肠球部和球后溃疡 E．幽门管和球后溃疡
24．下面关于消化性溃疡病人饮食错误的叙述是 A在溃疡活动期，以少食多餐为宜
B避免夜间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律 C多饮全脂牛奶
D避免刺激性强的食物
E．症状较重的病人可以面食为主 ’
25．质子泵抑制剂(PPl)治疗消化性溃疡的作用机制是 A抑制组胺H：受体 B抗胆碱能神经
C．抑制壁细胞Na+—K+—ATP酶的活性 D拮抗胃泌素受体 E．保护胃黏膜
26．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 A快速尿酶试验 B．幽门螺杆菌培养
C．粪幽门螺杆菌抗原检测 D．C13或C14尿素呼气试验 E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
27．进展期胃癌最早出现的症状是 A腹泻、便秘 B呕血与黑便 C．上腹痛 D．恶心、呕吐 E．严重消瘦
28．男性，45岁，近2个月来出现上腹隐痛，餐后加剧，伴有早饱、厌食、乏力，无发热、黄疸，体重减轻约5ks，大便隐血阳性，该病人最可能考虑的诊断是
A．慢性胃炎 且消化性溃疡 C．胃癌 D．胃溃疡出血 E．急性糜烂出血性胃炎
29．目前治愈胃癌的主要治疗方法是 A手术治疗 B．化学治疗 ． C．支持治疗 D免疫治疗 ， E．中医中药治疗
30．下面关于胃癌病人的饮食指导哪项内容不妥 A多食富含维生素C的蔬菜水果 B．少食腌制和熏制食物 C．不食霉变食物
D．避免刺激性饮食及暴饮暴食 E．避免高碳水化合物、高热量饮食 31．肠结核最好发于
A回盲部 B．空肠 C．升结肠 D乙状结肠 E．十二指肠
32．关于肠结核的临床表现，下面描述不正确的是 A多数起病缓慢
B．多见于中青年，女性多于男性 C腹部肿块主要见于增生型肠结核
D．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 E．增生型肠结核多伴有肠外结核表现 33．肠结核的主要感染途径是 A呼吸道传染 B接触传染 C经口感染 D血行传播 E．体液感染
34．有关溃疡型肠结核的描述，哪项不正确 A可有慢性穿孔 B结核中毒症状较明显
· C．以腹泻为主要表现 D．粪便糊状，不含黏液或脓血 E．常可扪及右下腹包块
35．对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是 A早期腹痛明显 B．腹痛多在脐周、下腹 C多为持续性隐痛或钝痛 D．可有阵发性绞痛 E偶可表现为急腹症
36．溃疡性结肠炎腹痛的规律是
A腹痛—进食—缓解 B进食—腹痛加剧
C．腹痛—便意—便后缓解 D．进食—腹痛—便后缓解 ． E，腹痛—便意—便后加剧 37．克罗恩病最常见的并发症是 A肠梗阻 B肠穿孔
C．结肠癌变 D．腹腔内脓肿 E．吸收不良综合征
38．女性，55岁，腹痛、腹泻、消瘦2个月，大便呈糊状，每天3～4次，无发热、午后潮热。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无
异常发现。腹水检查为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿 瘤细胞，为明确诊断，该病人进一步的检查最好做 AMRI检查 B．大便细菌培养 C PPD试验 D．结肠镜检查 E．X线钡餐检查
39在我国，肝硬化最常见的病因是 A病毒性肝炎 B慢性酒精中毒 C循环障碍 D营养失调 E．血吸虫感染
40．导致肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是 A，甲型 B．乙型 C．丙型 D丁型 E．戊型
41．形成门静脉高压的病理基础是 A门静脉狭窄 B门静脉血流量增加 C．肝内血流紊乱 D门静脉分支阻塞 E．肝内血管血栓形成
42．肝硬化病人消化系统特征性的症状是 A．反酸 B反复呕吐 C．食欲下降 D．厌油腻食物 E．节律性腹痛
43．以下哪项不是由于肝功能减退引起的出血诱因 A凝血酶原时间延长 B纤维蛋白原减少 C血小板减少 n毛细血管脆性增加 E．维生素K缺乏
44．肝硬化病人出现肝掌、蜘蛛痣的机制是 A体内雌激素增多 B体内醛固酮增多 c．侧支循环建立 D．门静脉高压 E．肝脏合成能力减弱
45．肝硬化代偿期不应出现 A食欲不振 B．腹胀 C腹泻 D肝肿大 E．面部皮肤色素沉着 ，
46肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
A食欲下降 B肝区疼痛 C腹水 D．黄疸 E．出血现象 47．肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A．慢性失血 B骨髓造血功能障碍 C．营养障碍 D脾功能亢进 E、慢性溶血
48．以下哪项不属于门静脉高压的临床表现
A腹水 B食管下段和胃底静脉曲张 C．脾肿大 D．肝肿大 E．腹壁静脉曲张
． 49．不符合肝硬化失代偿晚期的临床表现是 A．肝肿大 B出血现象 C．腹水 D黄疸 E．消瘦
50．以下哪项不属于肝硬化时肝功能减退的表现 A．黄疸 且出血倾向
C．血小板减少 D男性乳房发育 E．低蛋白血症
51．肝硬化病人最常见的并发症是
A．上消化道出血 ． B肝性脑病 C．原发性肝癌 D电解质紊乱 E．肝肾综合征 ．
52.肝硬化大量腹水的病人，出现不明原因的发热＼腹痛，触诊发现腹壁紧张度增高，伴有轻度反跳痛．最可能出现哪种并发症
A．肝肾综合征 B自发性腹膜炎 C．上消化道出血 D．肠穿孔 E．腹壁静脉栓塞 53．肝肾综合征的临床表现不包括 A．少尿或无尿 B氮质血症 C．低尿钠 D大量蛋白尿 E．低钠血症
54．肝肺综合征主要表现为
A．肺部反复感染 B持续干咳 C低氧血症 D胸腔积液 E．咯血 55．肝硬化失代偿期病人的肝功能检查不应出现
AALT增高 B球蛋白增高 C．透明质酸增高 D．清蛋白增高 E．凝血酶原时间延长
56．肝硬化病人X线钡餐检查显示：钡剂在食管黏膜上分布不均，有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。病人的饮食应避免 A．植物性蛋白 B．动物性蛋白
C．粗糙坚硬的食物 D含钾丰富的食物 E谷类食物 ·
57．肝硬化病人应用利尿剂时，常先选用
A．呋塞米 B氢氯噻嗪 C利尿酸钠 D甘露醇 E．螺内酯 ．
58．肝硬化腹水最基本的治疗措施是
A使用利尿剂 B．大量输注血清清蛋白 C腹水浓缩回输 D．积极放腹水 E．定期输血浆
59．无并发症的肝硬化失代偿期的病人较少应用的护理诊断／问题是 A营养失调：低于机体需要量 B活动无耐力 C．有感染的危险 D体液不足 E．有皮肤完整性受损的危险 。
60．诊断原发性肝癌最有价值的实验室检查项目是 A癌胚抗原 B．甲胎蛋白
C．碱性磷酸酶 D乳酸脱氢酶 Eγ谷氨酰转肽酶
61下面关于肝动脉栓塞化疗病人的护理，错误的描述是 · A术前行碘过敏和普鲁卡因过敏试验 B．术前6h禁食禁水
C．术后禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食
D穿刺部位包扎后无需沙袋压迫，以免影响穿刺肢体血液循环
E．术后应保持穿刺侧肢体伸直24h 62．肝癌非手术治疗的首选方法是 A放射治疗 且抗肿瘤化学药物治疗 C．中医治疗 ． D．肝动脉栓塞化疗 E．生物和免疫治疗
63．下面关于肝癌预防的健康指导措施不正确的是 A做好粮食保管，防霉去毒 ·
B．保持生活规律，避免情绪剧烈和劳累 C．饮食应以高热量、高蛋白、高脂肪为宜 D保护水源，防止污染
E．应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎 64．在我国下列哪种疾病最易发生肝癌 ， A乙型肝炎后肝硬化 B．酒精性肝硬化
C．血吸虫肝硬化 D胆汁性肝硬化 ．E·瘀血性肝硬化
65．原发性肝癌最早、最常见的转移途径是 A．肝外血行转移 B．肝内血行转移 C．肝外淋巴转移 D肝内淋巴转移 E．种植转移
66.男性,55岁,半年前因原发性肝癌而行右半肝切除术,手术后建议其门诊定期随访,下列哪项检查最能早期预测癌肿复发 A．GGT B．B型超声检查
CALt D．动态监测AFP的变化 E．选择性肝动脉造影
67．肝性脑病最早的表现是
A．昏睡 ， B性格和行为的改变 C定向力障碍 D扑翼样震颤 E．脑电图异常
68．肝性脑病的饮食护理下列最重要的是 A注意水电解质平衡
B增加糖类的供应，降低血氨
C．供给足够的热量，减少蛋白质的分解 D暂停蛋白质供应，减少氨的形成 E．每天饮水大于2 000ml以增加排泄 69．肝性脑病下列处理错误的是 A．口服甲硝唑 B2％肥皂水灌肠 C．使用谷氨酸钠静滴 D口服乳果糖 E．禁食蛋白质
70．下面关于肝性脑病用药护理错误的是 A服用新霉素不宜超过1个月
B．使用谷氨酸钾或谷氨酸钠前，可先注射维生素C C．应用精氨酸时，滴速不宜过快
D．应用乳果糖应从大剂量开始
E．碱血症的病人，不宜应用谷氨酸钾或谷氨酸钠
71.男性,55岁,患肝炎后肝硬化肝性脑病住院,病人经治疗后神志转清,可逐步增加蛋白质饮食,但短期内蛋白质不能超过 A．20~30g／d B．40~50g／d C 60~70g／d D．80~90g／d E．100g／d
72．在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A．酗酒 B．暴饮暴食 C．胰管结石 D胆道疾病 E．外伤
73．急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律是
A发病后2h开始升高，24h开始下降，持续2～3天
B．发病后6—12h开始升高，48h开始下降，持续3～5天 C发病后3～6h开始升高，48h开始下降，持续2—3天 D发病后48h开始升高，72h开始下降，持续3—5天 E．以上均不正确
74．重症急性胰腺炎时的Grey-Turner征是指
A两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑 B．脐周皮肤呈紫色斑 C脐周皮肤青紫 D脐周皮肤红斑 E．两侧胁腹皮肤呈暗灰蓝色
75．下面对急性胰腺炎的描述正确的是 A严重程度与血清淀粉酶的升高程度呈正比 B．暴饮暴食是最常见的原因 C恶心、呕吐常是首发的症状 D血淀粉酶比尿淀粉酶升高晚
E．一般预后良好，但重症病死率高
76．最能提示急性坏死型胰腺炎的生化指标是 、 ． A低血钙 B·血清淀粉酶显著增高 C白细胞计数显著增高 D低血磷 E．低血糖 ·
77．急性胰腺炎病人多数需禁食 A．不超过12h B．1～3天 C4—5天 D．5～7天 E．7天以上
78．急性胰腺炎治疗时，下列属于抑制胰酶活性的药物是 A胰升糖素 。 B·抑肽酶
C．降钙素 D·生长抑素 E奥美拉唑
79．男性,55岁,某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑。可能的死因是 · ， A急性心肌梗死 B·重症急性胰腺炎 C胃溃疡出血 D高血压脑出血 、
E．高血压脑梗死
80．导致上消化道大量出血最常见的病因是 A急性胃炎 B．食管癌 C消化性溃疡
D．肝硬化食管下段静脉曲张破裂
E．胃癌
81上消化道大量出血病因诊断的首选检查方法是 AX线钡剂造影检查 B急诊内镜检查 C腹腔动脉造影 D放射性核素扫描 E．腹部CT
82．用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括 A血管加压素 B西咪替丁 C．雷尼替丁 D．法莫替丁 E．奥美拉唑
83．生长抑素用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要机制是 A降低门静脉的血流量 B．促进破裂部位的静脉收缩 C．减少内脏血流量 D．降低局部的血流速度 E．促进破裂部位血栓形成
84．三(四)腔二囊管止血治疗仅适用于 A食管癌合并出血 B．急性出血性胃炎
C．幽门管附近的消化性溃疡 D．食管胃底静脉曲张破裂 E．应激性溃疡
85．关于上消化道出血的叙述，错误的是 A均有黑便和呕血 B有黑便不一定有呕血
C．有呕血一定有黑便 D呕血不会出现鲜红色 ’ E．可以出现鲜血便
86．目前临床上，常合用哪种药物来减轻静滴血管加压素时可能出现的血压升高等不良反应
A．硝普钠 B．硝苯吡啶 C．硝酸甘油 D普奈洛尔 E．卡托普利
87．在消化性溃疡出血时应用抑制胃酸分泌的药物治疗，主要目的是 A促进溃疡面愈合 B避免溃疡面损伤加重
C．减少溃疡面的血流量 D避免胃黏膜应激性损伤 E．促进血小板在出血部位的聚集
88．关于上消化道出血病人的护理，错误的是 A出血量较大时应绝对卧床休息
B．食管胃底静脉曲张破裂出血时应禁食 C．消化性溃疡少量出血时也不能进食 D大量出血的病人应立即建立静脉通道 E．出血量多病人应取平卧下肢略抬高位
89．上消化道出血量最少达到多少，可出现大便隐血试验阳性 A．5m1 B10ml C 15ml D．30m1 E．50ml 90．上消化道出血病人出现呕血，提示胃内积血量达到 A．100~150ml B．150~200m1
C 250~300ml D．350~400ml E．450~500ml
91．除哪项外，均表明上消化道出血仍未停止 A肠鸣音亢进 B．补液后血压仍未稳定
C．黑便从稀软变为柏油样 D．血尿素氮持续下降 · E．血红蛋白测定数值持续下降 (92~94题共用题干)
病人有消化性溃疡病史多年，昨夜开始出现呕血和排黑便多次，今晨家人发现其神情恍惚、四肢厥冷而送人院。依据病人的临床表现 92．提示其出血量至少为 ’
A．300mi B．500ml C．800ml D．1 000ml E．2 000ml 93．以下护理诊断／问题应优先考虑
A急性意识障碍 B潜在并发症：血容量不足 C．组织灌注无效 D．心输出量减少 E．体液不足
94．对病人首先应采取的护理措施是 A四肢保温 ． B吸氧
C．静注血管加压素 D．开通静脉通道 E．准备三腔二囊管插入
95．三(四)腔二囊管插管前最重要的准备工作是 A测量三(四)腔二囊管的长度
B．确定管径与病人鼻腔大小配合 · C．确定气囊无漏气
D．教会病人做吞咽配合
E．对三(四)腔二囊管进行消毒处理
96．留置三(四)腔二囊管的病人突然出现呼吸困难和发绀，此时首要的处理措 施是
A给予吸氧 且给予吸痰
C扶病人坐起 D．将气囊放气 E．将气囊管再插入20cm ．
97．十二指肠溃疡胃液分析最可能的结果是 。
A．总酸度升高，游离酸升高，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 B．总酸度降低，游离酸升高，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 ． C．总酸度降低，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阴性 n总酸度升高，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阳性 E．总酸度降低，游离酸降低，BAO＞5mmol／h，隐血试验多为阳性 98．下列哪项不属于十二指肠引流术的适应证
A．疑有胆道炎症、结石者 B疑有肝胆寄生虫病者 C．疑有胆道肿瘤者 D．急性胆囊炎、急性胰腺炎 E．疑有胆道梗阻者
99．下列胃镜检查术前护理错误的描述是 A向病人介绍检查的目的、方法 ． B．检测乙、丙型肝炎病毒标志 C．禁食8h ·
D．有幽门梗阻的病人禁食时间要更长
E．遵医嘱给予地西泮、山莨菪碱或阿托晶 100．肝活检的穿刺点一般位于
A右侧锁骨中线8～9肋间 B．右侧腋中线8—9肋间
C．右侧锁骨中线9—10肋间 D．右侧腋中线9～10肋间 E．以上均不正确
10l内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)治疗可反复进行，一般需间隔 A．1周 且2周 C 3周 D．4周 E．5周 X型题
1.由壁细胞分泌的物质是
A盐酸 B胃蛋白酶原 C．内因子 D．碱性黏液 E．促胃液素 2．因为幽门梗阻导致的呕吐，其特点包括
A呕吐多在餐后发生 B呕吐物常带咖啡渣样物体 C．呕吐物常带有宿食 D．呕吐物有酸性发酵气味 E．呕吐后常有舒适感
3．关于呕吐病人的护理措施，不恰当的是
A剧烈呕吐时需要暂时禁食 B口服补液应少次多量 C禁食时以静脉补液为主 D．腹胀明显提示需要补钾 E．鼓励病人多进行浅快呼吸 4．腹泻时的护理措施包括
A常规给予禁食禁饮 B饮食时应给予少渣食物 C严重时应卧床休息 D．可给予腹部热敷 E．注意肛周皮肤的护理
5．急性糜烂出血性胃炎的病因包括
A．服用非甾体类抗炎药 B严重创伤 C．酗酒 D自身免疫 E．大面积烧伤 ‘ 6．幽门螺杆菌引起慢性胃炎的主要机制有 A幽门螺杆菌有鞭毛结构
B．幽门螺杆菌分泌一种高活性的尿素酶
C．幽门螺杆菌能产生细胞毒素使细胞空泡变性· D．幽门螺杆菌的胞壁可作为抗原诱导免疫反应 E．幽门螺杆菌能分泌粘附素
7．自身免疫性胃炎伴恶性贫血的原因为 A存在内因子抗体 B．壁细胞数量增多 C维生素B1：吸收障碍 D胃酸增多· E．存在壁细胞抗体 ·
8．慢性胃炎饮食护理中，正确的措施是
A以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则 B．增加食物的色、香、味，席0激病人食欲 C胃酸低者食物应完全煮熟后食用 D．高胃酸者应多给予脂肪食物 E．避免环境中的不良刺激
9．慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染的治疗适用于 A．任何，慢性胃炎 B．有胃癌家族史
C．伴有糜烂性十二指肠炎
D．胃黏膜有糜烂、中至重度的萎缩及肠化生、异型增生 E．消化不良症状经常规治疗效果差 10．关于消化性溃疡的叙述哪些是正确的 A全世界均多见
B男性发病多于女性
C在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 D．绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
E．胃溃疡的发病高峰比十二指肠溃疡约迟十年 11．无症状性溃疡的特点是
A大约有15％的消化性溃疡无症状 B．以出血、穿孔等为首发症状 C．药物治疗效果差 D以十二指肠溃疡多见 E．NSAID引起的溃疡近半数无症状 ’ 12．老年人消化性溃疡的特点
A临床表现多不典型 B．以胃溃疡多见
C．溃疡常较大 D．发生在十二指肠时易穿孔 E．易误诊为胃癌 ·
13．消化性溃疡常见的并发症包括
A出血 B．穿孔 C．幽门梗阻 D．癌变 E．胃息肉
14．下列哪些是胃癌的癌前疾病
A慢性萎缩性胃炎 B．胃息肉 · C胃溃疡 D．残胃炎 E．胃石症 15．下列哪些是胃癌的癌前病变
A慢性萎缩性胃炎 B．肠型化生 C．胃溃疡 D异型增生 E．胃息肉 ‘ 16．肠结核腹痛的特点是 ·
A多为隐痛或钝痛 且多位于上腹或脐周 ·
C．进餐后疼痛明显，有便意 D．排便后腹痛有不同程度缓解 E．有时可出现腹绞痛 17．肠结核腹泻的特点是
·A常每天排便10余次 B．不伴里急后重 C．以水样便为主 D．便血少 E．一般不含黏液或脓血
18．回盲部易患肠结核的原因是’
A肠内容物在回盲部停留时间较长 B回盲部黏膜抵抗力差
C．回盲部有丰富的淋巴组织 D．回盲部靠近盆腔，易直接蔓延 E．结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织 19．结核性腹膜炎病人的发热特点是 A一半病人有弛张热 B少数病人可呈稽留热
C。高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型 ， D．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者 E．高热伴明显毒血症者可见于干酪样肺炎者 20．结核性腹膜炎腹水的性质可为 A草黄色渗出液 B淡血色
C．乳糜性 ． D．合并肝硬化的病人可接近漏出液 Z．腹水蛋白含量在30g／L以上 21．炎症性肠病的病因包括 A环境 B遗传
C．结核分枝杆菌感染 D．免疫因素
E．麻疹病毒感染 ．
22．溃疡性结肠炎腹泻的特点包括 ·
A重者每天排便10余次 B．不伴里急后重 C．以水样便为主 D黏液脓血便 ‘ E．重者呈血水样便 ·
23．可以导致肝硬化的病毒性肝炎类型是
A．甲型 B．乙型 C丙型 n丁型 E．戊型 24．肝硬化病人的蜘蛛痣主要分布在
A面颈部 B肩背部 C．前胸 D．腹壁 E．手背 25．肝硬化腹水的形成原因包括
A．门静脉压力增高 B．低清蛋白血症 C．肝淋巴液生成过多 D．抗利尿激素增多 E．肾小球滤过率降低 26．肝硬化失代偿期病人的饮食原则是 A高热量 B高蛋白 C．高维生素 D．高纤维素 E．低钠 ·
27，肝硬化大量腹水病人的护理措施，正确的是 A给予半卧位 B定期测量体重
C．给予低钾食物 D避免骤然增加腹压的动作 E．放腹水后应缚腹带
28．以下哪项是因为肝硬化肝功能减退引起的 A腹水 B脾肿大 C．蜘蛛痣 D．皮下出血 E．血小板减少
29．原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关 A，肝硬化 B．幽门螺杆菌感染 C黄曲霉毒素 D．病毒性肝炎 E．亚硝胺 30．原发性肝癌的并发症包括
A肝性脑病 B．上消化道出血 C．肝癌结节破裂出血 D．继发感染 E．肝脓肿
3L在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为
AAFP大于500gg／L，持续4周 BAFP由低浓度逐渐升高不降
C．AFP在200／1g／L以上的中等水平持续8周 D．AFP大于500~g／L，持续2周
E．AFP 4(E 200ttg／Llb[上的中等水平持续4周 32．导致肝硬化发生肝性脑病的常见原因有 A脾肿大 B大量利尿 C消化道出血
D．反复大量放腹水 E严格限制蛋白质摄人
33．下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是
A可向腰背部放射 B为间断性的疼痛 C．进食后缓解 D．弯腰时加重 E．为持续性的疼痛 34急性胰腺炎引起腹痛的机制是 A炎症刺激和牵拉胰腺包膜
B炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织 C炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气 D炎症侵及膈肌
E．胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症
35．食管胃底静脉曲张破裂出血时，内镜直视下的止血治疗是 A高频电凝 B静脉套扎 C．局部药物喷洒
D．局部硬化剂注射 E．局部粘合剂注射 、 · 36．下列哪些表现提示上消化道出血在继续或再度发生出血 A黑便次数增多 B．血红蛋白量持续下降 C．肠鸣音亢进 D血尿素氮持续升高 E．补液后血压仍不稳定
37．应用三(四)腔二囊管可能发生的并发症有 A心律失常 B．食管胃底黏膜坏死 C．窒息 D．吸人性肺炎 E．心肌缺血
38．关于三(四)腔二囊管的应用和护理措施，正确的是 A在每条管的末端作好标记
B．插管时应使用液体石蜡润滑气囊与管 D插管深度约为65cm D．先向食管囊充气
· E．嘱病人将口腔分泌物及时咽下 39．胃癌病人胃液分析的结果为 A总酸度：低 B游离酸：低或无
C．基础胃酸排泌量(BAO)：低 D最大胃酸排泌量、(MAO)：低 E．隐血试验：+++
40．腹腔穿刺术可选择的穿刺点有
A左下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处
B．右下腹部脐与髂前上棘连线中外1／3交点处 ． C．脐与耻骨联合中点上lcm，偏左或右1．5cm处 D脐与耻骨联合中点下lcm，偏左或右1．5 cm处 E．侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点 41．内镜检查术正确的术前护理包括 A向病人介绍检查的目的、方法 B．检测乙、丙型肝炎病毒标志
C．无胃排空缓慢者，检查前8h禁食；有胃排空缓慢者，需禁食更长时间 D可遵医嘱给予地西泮5—10rug肌注或静注
E．可遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg肌注 42．食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的主要作用包括 A增厚静脉管壁
B．静脉内血栓形成
C．静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化 D压迫静脉血管而止血 E．释放凝血因子
43．食管静脉曲张硬化剂治疗(EVS)的适应证包括 A预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗
B既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血
C经三(四)腔二囊管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时 D重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况不能耐受外科手术者 E．拟外科手术治疗者，术前行EVS
44．肝穿刺活组织检查术的术后护理措施包括 A术后病人应卧床24h B术后禁饮食24h ’
C．测量血压、脉搏，开始4h内每15~30min测1次
D．注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛 E．若穿刺部位疼痛明显，可遵医嘱给予止痛剂 45．结肠镜检查的禁忌证包括 · A严重心肺功能不全、休克及精神病病人
B．急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者
C肛门、直肠严重狭窄者
D．急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等’
E．妊娠妇女
(四)简答题 、
1．简述急性呕吐病人的护理要点。 2．简述腹痛病人的用药护理原则。 3．简述严重腹泻病人的护理措施。
4．简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。 5．简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。 6．简述胃癌的扩散方式。 7．简述进展期胃癌的临床表现。 8．简述胃癌的药物止痛方法· 9．简述病人自控镇痛。
lo．简述胃癌的疾病预防指导。 11．简述肠结核的感染途径。
12．简述结核性腹膜炎的腹部体征。
13．简述结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。
14．简述针对肝硬化腹水病人“体液过多”的护理要点。 15．简述肝硬化病人的饮食护理原则。 16．简述原发性肝癌的病理分型。 17．简述原发性肝癌的健康指导。
18．简述肝性脑病的发病机制有哪几种学说。 19．简述去除和避免肝性脑病诱发因素的措施。 20．简述肝性脑病的用药护理措施。 21．简述肝性脑病的饮食护理措施。 22．简述肝性脑病的诱发因素。
23．简述急性胰腺炎的病理分型特点。 24．简述重症急性胰腺炎的体征。
25．简述轻症急性胰腺炎的治疗要点。 26．简述急性胰腺炎低血容量性休克的抢救。
27．病人因呕棕褐色液体及排黑色糊状便以“上消化道出血”诊断人院，哪些征象可以提示其病灶仍有活动性出血?
28．简述上消化道大量出血病人病情监测的内容。 29．简述留置三(四)腔二囊管并发症的预防措施
30．简述胃镜检查的术前护理。
31．简述硬化剂治疗常见的并发症及处理。 32．简述结肠镜检查的禁忌证。 33．简述肝活检的术后护理。 [五)论述思考题
1．病人有“肝硬化”病史多年，近1个月来尿量逐渐减少，食欲不佳，腹部鼓胀不适日渐加重，于2周前开始出现下肢水肿，因水肿加重而人院。体查：脉搏98次／分，呼吸28次／分，血压128／82mmHg；慢性病容，神志清醒；半卧位；腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，腹壁紧张、肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性；膝以下凹陷性水肿。 依据以上资料，提出3个主要的护理诊断／问题并列出相应的护理措施。
2．病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300m!，随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查：体温36．6℃，脉搏110次／分，呼吸20次／分，血压80／50mmHg；病人神情淡漠、反应迟钝。
问题：(1)依据病人的临床表现其出血的原因是什么? (2)估计其出血量。
(3)依据病人的情况列出2个护理诊断／问题及相应的护理措施。 3．病人，男性，45岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，近1年来常有腹胀不适感，在进食较油腻食物后容易出现腹泻。晚间外出进餐后约3h，出现腹痛，伴有频繁呕吐及腹泻，呕吐为胃内容物。半小时前在呕吐时突然呕出暗红色液体约300ml，并有头晕、心慌感，以“上消化道出血”诊断人院。体查：体温36．8℃，脉搏102次／分，呼吸18次／分，血压96／64mmHg；神志清醒，皮肤黏膜无黄染，前胸可见蜘蛛痣2个；腹部平坦，腹壁未见明显静脉曲张，柔软无压痛，在右锁骨中线肋缘下约1．5cm处触及肝下缘，质硬、无触痛；在左锁骨中线肋缘下约2cra处触及脾脏下缘，中等硬度、无触痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃；双下肢无水肿。
问题：(1)导致病人上消化道出血的可能原因。
(2)依据病人的情况提出2个护理诊断／问题并列出相应的护理措施。
参考答案
(一)填空题 1.主 粘液
2。消化 吸收 3。大肠
4．门静脉肝动脉 5． 80 6．素食
7．胃癌 慢性萎缩性胃炎
8．消化道大量出血 9．幽门梗阻
10．失水 电解质紊乱 1L脂溶性
12．按需
代谢性碱中毒
13．蠕动亢进 分泌增多 吸收障碍 14．胰腺 胆系
15．肝细胞性 胆汁瘀积性 溶血性 16．胃镜检查 24—48
17．浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 18。多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 19。幽门螺杆菌感染
20．慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 21．胃酸和胃蛋白酶的作用
22．出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
23．胃角和胃窦小弯 十二指肠球部前壁
1314
24．C或C尿素呼气试验 4
25．质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案 26．直接蔓延 淋巴结转移 血行转移 种植转移
29．经口感染 直接蔓延
30．腹壁柔韧感
31．肠梗阻
32．溃疡性结肠炎 克罗恩病
33．环境 遗传感染 免疫因素
27．Krukenberg瘤 VirchOw淋巴34．黏液脓血便
结 35．腹痛肠梗阻
36．肝功能减退 门静脉高压 28．慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残37．蜘蛛痣肝掌 胃炎 胃溃疡 肠型化生 异型38脾大 侧支循环的建立和开放 腹水 增生
39． 0．5 40.4~6
41.假小叶
42．凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 43．甲胎蛋白(AFP)测定
44．手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗 45．肝性脑病
46．氨中毒学说 假性神经递质 GABA／BZ复合体学说 氨中毒学说 47．前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 48．胆道疾病大量饮酒 ·
49．急性水肿型 急性坏死型 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 51．呕血 黑便 黑便 · ，
(二)名词解释
1．腹泻：是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄。
2．反酸：是由于食管括约肌功能不全，致酸性胃内容物反流至口腔。 3.便秘：是指排便次数减少,1周内排便少于2~3次,排便困难,大便干结. 4.黄疸:是由于血清中胆红素升高,致使皮肤\\粘膜和巩膜发黄的体征.
5.隐性黄疸:胆红素超过正常范围,在34.2umol/L以下时,黄疸不易觉察,称为陷性黄疸.
6.急性胃炎:是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,其主要病理改变为胃粘膜充血\\水肿\\糜烂和出血. 7.急性糜烂出血性胃炎:是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃粘膜出血.
8.慢性浅表性胃炎:是指不伴有胃粘膜萎缩性改变\\胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎.
9.慢性萎缩性胃炎:是指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮细胞化生.又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类.
10.消化性溃疡:主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名.
11.复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数十二指肠溃疡发生先于胃溃疡.
12．球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。
13．皮革胃：癌细胞弥漫浸润，伴纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵直，即皮 革胃。
14。炎症性肠病：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 ’
15。溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变
主要位于大肠的黏膜与黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病
情轻重不一，常反复发作。
16．克罗恩病：是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段
回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和
，肠梗阻为特点。
17．肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的
综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
18．急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临
床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休
克等并发症。
1…9．Cullen征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁
下，出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
20．Grey-Turner征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗
到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。
21肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的 肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成， 致使肝内血循环紊乱。
22．肝肺综合征：是指严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症。
23．肝肾综合征：是在难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。
24，自发性细菌性腹膜炎：指腹腔内五脏器穿孔的急性腹膜细菌性感染。 ． 25．上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 26．上消化道大量出血：一般指Treitz韧带以上的消化道出血，在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。
27．肠性氮质血症：是指消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，而引起血中尿素氮浓度增高。
28．十二指肠引流术：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出渺L的检查方法。 (三)选择题
A型题 ’ ：
1 A 2．B 3．E 4．B 5，C 6．C 7。D 8．C 9．E 10．D 11．E 12．B 13．D 14。C 15．D 16，D 17．A 18．D 19．A 20．A 21．A 22．E 23．B 24。C 25．C 26．D 27．C 28．C 29．A 30．E 31．A 32．E 33．C 34．E 35．A 36．C 37．A 38．C 39．A 40．B 41 C 42．D 43．C 44．A 45．E 46．C 47．D 48．D 49．A 50．C 51．A 52．B 53．D 54．C 55．D 56．C 57．E 58．A 59．D 60．B 61．D 62．D 63．C 64．A 65．B 66．D 67．B 68．D 69．B 70．D 71．B 72．D 73． B 74． E 75． E 76． A 77． B 78．B ?9． B 80． C 81．B 82．A 83．C 84．D 85．A 86．C 87．E 88．C 89．A 90．C 91．D 92．D
93．B 94．D 95．C 96．D 97．A 98．D 99．D 100．B 101．B X型题
1．AC 2．ACDE 3．BE 4．BCDE 5．ABCE
6．ABCDE ，7．AC 8．ABCE 9．BCD 10．ABCDE 11．ABE 12．ABCE 13．ABCD 14．ABCD 15．BD 16．ACDE 17．BDE l8ACE 19．BCDE 20．ABCDE 21．ABD 22．ADE 23．BCD 24．ABC 25．ABCDE 26．ABCE 27．ABDE 28．CD 29．ACDE 30．ABCD 31．ABC 32．BCD 33．AE ． 34．ABCE 35．BDE 36．ABCDE 37．ABCD 38．ABC 39．ABCDE 40．ACE 41．ABCDE 42．ABC 43．ABCDE 44．ACDE 45．ABCDE (四)简答题
1．答：①严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。
2．答：①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。③急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。
3．答：①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。③准确测量和记录每天的出入量。④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。⑤做好肛周皮肤的护理。
4．答：急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。大量出血可引起晕厥或休克·，体检可有上腹不同程度的压痛。
5．答：DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛—进餐—缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。GU的疼痛多在餐后1／2～1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐—疼痛—缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。
6．答：胃癌有四种扩散方式：①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；③血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；④种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁和盆腔。
7．答：上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。
8。答：目前治疗癌性疼痛的主要药物有：①非麻醉镇痛药(阿司匹林、吲哚美辛、 对乙酰氨基酚等)；②弱麻醉性镇痛药(可待因、布桂嗪等)；③强麻醉性镇痛药(吗 啡、哌替啶等)；④辅助性镇痛药(地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等)。给药时应遵循WHO 推荐的三阶梯疗法，即选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，当其不能控制疼痛时依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。 ．
9．答：病人自控镇痛是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内输注药物，以连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。
10．答：对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素C的食物，避免高盐饮食，少进咸菜、烟薰和腌制食品；食品贮存要科学，不食霉变食物。对有胃癌发生的高危险因素，如中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应遵医嘱给予根除幽门螺杆菌治疗。对有癌前状态者，应定期检查，以便早期诊断及治疗。
11．答：其感染途径有：①经口感染：是结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径。②血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道，多见于粟粒型肺结核。③直接蔓延：由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而侵犯肠壁。 12．答：结核性腹膜炎的腹部体征包括：①腹部压痛与反跳痛；②腹壁柔韧感； ③边缘不整，表面粗糙呈结节感的腹部包块；④腹水。 13．答：结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别： · 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 脓血便少见 病变分布 连续 节段性 直肠受累 多见、 少见 末段回肠受累 罕见 多见
肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见
内镜表现 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水纵性溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石
肿、颗粒状，脆性增加 样改变
活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜
脓肿、杯状细胞减少 下层淋巴细胞聚集、局部炎症
14．答：①给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每天1 000ml左右。②取半卧位多卧床休息。③避免使腹内压突然剧增的因素。④准确记录出入量，测量腹围、体重。 ⑤做好腹腔穿刺放腹水的护理。
15．答：①高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。②血氨升高时应限制或禁食蛋白质。③有腹水者应低盐或无盐饮食，应用排钾利尿剂时应进食含钾多的食物。④食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物。⑤监测营养状况的变化。
16．答：原发性肝癌按大体形态分型可分为：①块状型：最多见；②结节型；③弥漫型；④小癌型。按细胞分型可分为：①肝细胞型；②胆管细胞型；③混合型：上述两型同时存在。
17．答：①疾病预防：注意饮食和饮水卫生，应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查。②疾病知识指导：为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动。保持生活规律，注意劳逸结合。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。
18．答：肝性脑病主要的学说包括：氨中毒学说、假神经递质学说、广氨基丁酸／苯二氮革(GABA／BZ)复合体学说。
19．答：①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱，肝脏损害加重。③防止感染。④防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。⑤保持大便通畅，防止便秘。灌肠应使用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水l一2L加用食醋100m1)；忌用肥皂水。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者，避免发生低血糖。
20．答：①服用新霉素不宜超过1个月，用药期间应做好听力和肾功能的监测。②应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度和水肿情况而定。碱血症者不宜使用谷氨酸盐。③应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。④乳果糖应用时应从小剂量开始。
⑤大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 21．答：肝性脑病病人应限制蛋白质的摄人。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过40～50g／d，以植物蛋白为好。
22．答：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 23．答：急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。
24．答：重症急性胰腺炎病人常有腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人出现Grey-Turner征或Cullen征。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
25．答：轻症急性胰腺炎的治疗要点包括：①禁食及胃肠减压；②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；③腹痛剧烈者可给予哌替啶；④抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；⑤抑酸治疗：常静脉给H。受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
26。答：急性胰腺炎低血容量性休克的抢救措施包括：①迅速准备好抢救用物如静 脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。 ③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。④如周围循环 衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
27．答：①反复呕血，呕吐物量增加或转为暗红色。②排黑便次数、量增加，粪便 转为暗红，肠鸣音亢进。③经补液、输血后周围循环衰竭表现未改善。④血红蛋白、红 细胞数持续下降。⑤血尿素氮持续增高。
28．答：①生命体征。②精神和意识状态。③皮肤和甲床色泽，温湿度，周围静脉 充盈情况。④出入量。⑤呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑥定期复查血细胞比容、血 红蛋白、红细胞计数、血尿素氮，血清电解质、酸碱平衡的变化。
29．答：①使用前确定气囊无漏气。②确定胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记。③适量充气。④嘱病人在插管后口腔分泌物不能下咽并及时帮助清除。⑤充气后结扎好充气管，确保气囊不漏气(特别是胃囊)。⑥定时将气囊放气。
30．答：胃镜检查的术前护理包括：①向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题。②仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。③检查前禁食8h，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。④如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10rug肌注或静注；为减少胃蠕动，可于术前遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0．5mg肌注。⑤用物准备。
31。硬化剂治疗常见的并发症包括出血、溃疡、穿孔、狭窄；其他并发症如胸骨后疼痛、咽下困难、低热等；肺部并发症有胸腔积液和ARDS；偶见菌血症、食管旁脓肿、纵隔炎等；偶见异位栓塞，如脑、肺栓塞。 · 32．答：结肠镜检查的禁忌证包括：①严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 ②急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术，腹内广泛粘连及大量腹水者。 ③肛门、直肠严重狭窄者。④急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结 肠炎及憩室炎等。⑤妊娠妇女。
33．答：肝活检的术后护理包括：术后病人应卧床24h，测量血压、脉搏，开始4h 内每15—30rain测1次。如有脉搏细速、血压下降等内出血征象，应立即通知医生紧急 处理。注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。若发现气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜 炎时，应及时处理。
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