基层医院实施《综合医院分级护理指导原则》的护理实践

２０１１年第１５期　性和术后并发症的发生几率【３】。鼓励病人表达情感、宣泄，采　取倾听、支持、解释、保证等一系列心理支持疗法，对患者的诉　说应接受和理解，并针对性进行心理疏导，强调疾病可以康复，　逐步减轻患者的不良情绪。让病人在倾述中缓解压力，在交流　中调节情绪【４】。在与病人交谈时可以有意识地握住病人的　手，加强肢体语言交流，使患者有被呵护的感觉。　２．３尽量满足患者的期望心理：患者渴望获得医护人员的尊　重、同情、关心，希望名望较高的医生主刀，期望医生尽可能减　少手术创伤和失血，能保留患侧输卵管，生育功能不受到影响。　理解病人的期望心理，告知病人我院拥有先进的医疗设备，医　１４３　包袱，对于未婚先孕病人避免斥责、挖苦及歧视。　３．２通过家属来减轻患者的心理负担：家属是病人的支持与　依靠，家属的情绪对病人也有一定影响。护士应主动与家属交　流，让家属知道病人会得到及时救治以及手术的安全性，先稳　定家属的情绪，让家属给予病人温暖，消除不良情绪。　３．３提供安静舒适的环境：提供舒适、安静的环境，避免各种不　良刺激，保持良好的心情，紧张或失眠病人给予镇静剂。　４讨论　生医术精湛，可能保住患侧输卵管；体谅病人经济困难，告知病　人收费合理且透明度高，并尽以娴熟技术默契地配合医生进行　抢救，迅速完成各项术前准备，操作做到轻、稳、准、快，以赢得　病人的信任，产生安全感，增强信心，积极配合救治工作。　３术后心理护理　３．１个性化心理支持和健康教育：术后病人由于休克纠正，病　灶驱除，患者的自身危险性降低，部分病人容易出现担心及悲　观抑郁。如第一次受孕的宫外孕病人往往担心下次是否能正　常受孕，已生育带环受孕的宫外孕病人则担心今后避孕的安全　性，未婚先孕的宫外孕病人则担心家人责怪，害怕遇到熟人，怕　病情泄露，担忧到男友认可及顺利结婚Ｌ５　Ｊ，不孕症经过长时间　的求医问药后受孕的宫外孕病人，会对医务人员作出的宫外孕　诊断难以接受，往往产生悲观、抑郁的情绪。个性化心理支持　和健康教育是化解宫外孕术后患者心理危机的有效途径　Ｊ。　首先要用简单易懂的语言向病人讲解疾病相关知识，使病人对　疾病有正确的认知。解答病人的疑问，向已生育的宫外孕病人　讲明只要注意外阴清洁和性生活卫生，避孕措施得当，可防止　再次发生宫外孕；告知未生育的宫外孕病人即使手术切除了患　侧输卵管，仍有一侧输卵管功能正常，同时向病人介绍人工受　精、试管婴儿这些生殖技术在临床上的应用，让病人放下心理　在进行心理护理过程中，护理工作者应具有高尚的医德，　精湛的护理技术外，还必须具备良好的心理品质和人文素养，　提高自我完善的自觉性，不断钻研探索。宫外孕是妇产科常见　的急腹症之一，近年来其发病率明显增加。此类病人病情发展　快，且病情危重，在积极抗休克的同时，需要立即进行手术治　疗。由于抢救工作争分夺秒，病人没有充足的时间接受疾病及　手术有关的知识教育，出现恐惧、焦虑等复杂心理。通过对３９　例急诊宫外孕病人进行术前及术后心理干预，体会到在救治时　除给予迅速、沉着、熟练的抢救外，要重视病人的心理状态改　变，给予切实有效的护理，有利于疾病的救治和康复。　参考文献　［１］黎利明，李淑仪，陈宝霞，等．人工流产患者术前心理状况评　估及护理对策［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１２（３）：６０—６１．　［２］陈翠霞．宫外孕病人术前心理特征及护理干预［Ｊ］．海南医　学，２００９，２０（２）：１２８—１３０．　［３］张秀月，曹玲．术前指导对腹部手术病人焦虑的影响［Ｊ］．实　用护理杂志，２００６，１６（９）：４３—４４．　［４］王晓明，曾素兰，陈素华，等．人感染猪链球茵病患者的心理　干预ｌＪ］．中华护理杂志，２００６，４１（４）：３３７—３３８．　［５，６］周泳梅，王晓红．心理支持对宫外孕患者术后焦虑及其相　关因素的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５　２２（２）：２２—２３．　基层医院实施《综合医院分级护理指导原则》的护理实践　辛　萍　关键词：医院；分级护理；指导原则；实践　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１５—０１４３—０２　分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和　生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。为加强医院临床　护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，　保障患者安全，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、　二级护理和三级护理，我院从２００９年７月起，将本指导原则作　为医院管理的一项核心制度贯彻落实，结合实际制定了工作制　度、规范和标准，有效提高了护理质量的持续改进。　１具体做法　１．１强化医护人员培训，落实分级护理内容：利用学术讲座系　统讲解指导原则，使医护人员熟练掌握并认真执行。医务科、　护理部利用季度考核、质量检查、护理查房时间，随机提问护理　内容及住院患者的护理级别，在病房向病人了解一级护理内容　的落实情况，检查护理措施的到位率，不断完善分级护理的落　实措施，使医护人员从理论到实践，不断提高严格执行指导原　则的自觉性。科护士长在每周医嘱大查对中，对医生开出的护　理级别与患者的病情进行严格对照，发现不相符及时和主管医　师及科主任沟通，并相互交流，及时调整不符合实际的护理级　别，逐步达到从医嘱到落实的规范行为。　１．２加强职业道德教育，培养慎独修养：慎独是道德修养的高　标准和目标，护理人员的许多具体操作和工作内容，特别是值　夜班时，常常在无人监督下独立进行，如观察病人病情细致与　否，执行医嘱准确与否，无菌操作严格与否，护理病人周到与否　等等，这些工作的好坏直接影响到护理质量，甚至关系到病人　的生命安危…。积极开展“微笑服务”活动，激发护理人员“关　爱患者、服务患者、方便患者”的工作热情。通过举办礼仪知识　＊陕西省泾阳县骨科医院护理部（７１３７０２）　２０１１年６月ｌ１日收稿　讲座、整体护理培训、护理文件展评，培养护士做到四规范：“仪　表着装规范、言行举止规范、技术操作规范、书写文书规范”。　工作中充分尊重患者的权利，关心和爱护患者，发现病情变化　及时与医师沟通，流程记录在护理记录单，对特殊项目（如氧流　量、输液滴速）如实记录，必要时由患者或家属签字。　１．３以人为本，改革排班模式，充分发挥护士的主观能动性：　医院护理人力资源匮乏是各级医院普遍存在的问题，我院床：　护比为ｌ：０．３，为保障护理安全、减轻护士的心理压力和疲劳，　满足护士个人生活需求，不断规范排班制度和交接班制度，召　开护士长会议征求意见，将原来连续值班（６Ｐｍ一次日８：ａｍ）改　革为大小夜班分开值班制，先上小夜班（３ｐｍ－－１０ｐｍ），再上大夜　班（１ＯＰｍ一８ａｒｎ），有效缓解身心疲惫，在治疗集中的中午时段、　节假日实行科学合理的二线班及弹性排班，实行８：３０ａｍ、３Ｐｍ、　１０ｐｍ值班人员集体查房制度，严格床头交接班，加强岗位责任　的落实，提高巡视病房的次数和质量。　１．４完善制度建设，规范诊疗护理行为：护理规章制度的严格　遵循和执行是确保护理质量和病人安全的基础，护理核心制度　的缺失或执行不严，均导致护士执业风险加大，这是不争的事　实。依法执业是医疗机构每位护理工作者应遵守的工作原则　和基本道德责任。制度是保障医疗工作正常运行的指导方针，　切实执行才是根本所在＿２　Ｊ。制定落实分级护理的具体措施２０　项包括《各类导管管理的应急处理预案》、《患者健康教育制　度》、《护理安全管理监控措施》等制度。按照医嘱将患者的护　理级别在住院一览表及床头卡明显标识：一级护理为红色，二　级护理为黄色，三级护理无标记，使护理人员做到心中有数，并　取得患者及家属的配合与理解，提高护理措施到位率。　１．５有效健康指导，体现人文关怀：以“注重功能锻炼、提高生　１４４　活自理能力”为Ｅｔ标，各科室制定《健康教育手册》，落实患者人　院、住院、出院各阶段的健康指导，将环境介绍、用药指导、体　位、活动与休息作为核心内容，用ＰＤＣＡ循环进行评价，使健康　教育覆盖率达９５％，知晓率达９ｏ％。以人为本开展多种形式的　人性化服务，实行“生活护理日”制度，危重病人实行全程陪送　检查，对长期卧床患者进行洗头、剪指甲，使住院患者达到“三　短、六洁”；即指趾甲、头发、胡须短，口腔、头发、手足、会阴、皮　肤、肛门清洁，有效提高了基础护理质量。　２体会　２．１严格实行医嘱，增强执行护理技术操作规范、疾病护理常　内蒙古中医药　２．３落实《患者安全十大目标》，防范护理不良事件的发生：对　各类管路、压疮、跌倒的预防采取在床尾放置“警示牌”，建立翻　身卡，对高危患者实行不良事件预警上报制度，输液患者使用　“温馨输液卡”、“药物过敏提示卡”。护理部及时进行调查分析　及质量追溯，制定防范措施，加强指导与检查，预防不良事件的　发生。全年无重大差错事故发生。护理质量持续改进。　２．４规范书写护理文件，增强法律保护意识：护理记录单作为　病历资料的重要组成部分，是护理人员观察患者病情变化的客　观依据。对生命体征、病情变化、特殊治疗、出入量、实施基础　护理如口腔、压疮及管路护理等，有效指导安全措施、患者的舒　适和功能体位，实行流程记录，白班、夜班及时小结和总结，记　录方法为护理问题一措施一效果，体现了护理工作的连续性、　护理记录的真实性和客观性，为纠纷调节及医疗事故评判提供　了有力证据，得到了医疗事故鉴定委员会专家的好评。　参考文献　规的自觉性。严格按照医嘱监测患者的生命体征，观察病情变　化，正确实施各项治疗、给药及护理措施，并重视患者反应及主　诉，履行各班职责，全年无重大护理差错事故的发生，保证了护　理服务质量的持续提高，特级、一级护理合格率为９８％。　２．２调查患者、家属的意见和建议，及时分析处理，不断改进　护理工作：设计问卷调查表，内容涉及服务流程、技术水平、后　勤保障、安全、巡视病房、健康宣教、职责落实、护理项目等方　面，每周随机与每月定期进行问卷调查，征求意见和建议，解决　问题，改进服务流程，患者满意率达９８．６％。　［１］李本富，丁蕙松，李传俊著．护理伦理学［Ｍ］．科学出版社，　１９９６，１２８．　［２］高荣花，彭祝宪．护理管理制度的制定与执行［Ｊ］．中国护理　管理，２０ｏ８，８（１１）．７８—７９．　重症急性胰腺炎中西医结合治疗的护理体会　肖红英’　摘　要：目的：总结重症急性胰腺炎非手术治疗中，采取中西医结合治疗的临床护理经验和体会。方法：观察我科自２００８年１月一　２０１０年８月收治的重症急性胰腺炎５４例患者生命体征和病情变化，采用中西医结合治疗，即在西医治疗的基础上加用１３＇服清胰　汤、腹部外敷六合丹，注意观察用药后效果，及时发现护理问题，采取相应措施实施护理。结果：５４例患者中４９例治愈，治愈率达　９ｏ．７４％，２例转外科手术治疗，２例因呼吸衰竭死亡，１例转上级医院治疗。结论：对重症急性胰腺炎患者采用中西医结合治疗，效　果显著，其中护理配合也至关重要，要正确执行医嘱，密切观察病情变化，做好各项护理工作，使惠者达到最佳身心状态，才能充分　发挥治疗最佳疗效，使患者早日康复。　关键词：胰腺炎；中西医结合治疗；清胰汤；六合丹；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０ｌ１）１５—０１４４—０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　Ｃｈｎｉｅａｌ　ｃａｒｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）ｏｆ　ａｄｖｏｐｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｇ　ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｅ　ｖｉｔａｌ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓａｔｅ　ｏｆ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ａｄｖｏｐｔｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｏｐｌｅｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｄｅ　ｙａｎｇ　ｃｉｔｙ　ｆｒｏｍ　２００８．１　ｔｏ　２０１０．８．Ｎａｍｅｌｙ，ｏｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｑｉｎｇ　ｙｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｕ　ｈｅ　ｄａｎ　ｏｎ　ｂｅｌｌｙ　Ｏｉｌ　ｔＩＩｅ　ｂａｓｉｃ　ｏｆ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｗｅ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｄｉｅｏｖｅｒｅｄ　ｔｓｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｔｏｏｋ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌ坞：Ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ。４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ．２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．１　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｗａｓ　ｅｎｔｅｒｅｄ　ｔｏ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｈｏｓ・　Ｄｉｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ。Ｃｌｉｉｃａｌ　ｃａ．ｎ１￣ｗａｓ　ｐａｒａｍｏｕｎｔ　ｉｍｐｏｔａｎｅｅ　ｃｅｒｔａｉｎｌｙ　ａｌｓｏ．Ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｏｒｄｅｒ叫ｅｒ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ｗａｔｃｈ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｉｌｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｄｏ　ｇｏｏｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｊｏｂｓ．Ｕｌｉｔｍａｔｅ　ｄｅｓｔｉｎａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｇｅｔ　ｗａｌｌ￥ｏｏｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓ；ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｑｉｎｇ　ｙｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｌｉｕ　ｈｅ　ｄａｎ　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起　胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。诊断标　准中参照了中国急性胰腺炎治疗指南：（１）急性胰腺炎（ａｐ）临　床表现为持续性胀痛（偶无腹痛），血淀粉酶活性增高≥正常上　限值３倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾患，可　有或无其它器官功能障碍，少数病例血淀粉酶活性正常或轻度　增高。（２）重症急性胰腺炎具备ＡＰ的临床表现和生化改变，且　具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）　Ｒａｎｓ０ｎ评分≥３，ＰＡＣＨＥ一Ⅱ评分≥８，ＡｃＴ分级为ＤＥ级。经对　照标准，我科在２００８年１月一２０１Ｏ年８月间共收治１３４例急性　胰腺炎患者，其中５４例符合重症急性胰腺炎诊断标准。重症　急性胰腺炎来势凶猛，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡　率高，是消化内科常见急腹症。近３Ｏ年来，通过国内外学者的　不断钻研努力，重症急性胰腺炎的治愈率已明显提高，治疗也　月一２Ｏ１Ｏ年８月收治的患者，其中男２９例，女２５例，年龄２２—　６８岁，其中胆源性３２例，大量饮酒１１例，高脂血症８例，不明原　因３例。诊断标准均符合中国重症急性胰腺炎的诊断标准。　１．２治疗方法：本组患者均采用非手术治疗为主的综合治疗，　包括禁食、口服清胰汤（不能口服者采取胃管内注入法），也可　用清胰汤灌肠，补充电解质、纠正酸碱失调，腹胀、腹痛明显者　给予六合丹腹部外敷，抑酸、抑制胰液和胰酶分泌的药物应用，　积极抗休克，合理使用抗生素，营养支持等。除２例转外科手　术、１例转院、２例死亡外，其余病例均实施内科保守综合治疗。　１．３治疗结果：５４例重症急性胰腺炎中治愈４９例，治愈率达　９０．７４％。２例转外科手术治疗占３．７％，２例因呼吸衰竭死亡，　占３．７％，１例转上级医院治疗，占１．８５％。　２护理　由单纯胰腺坏死行手术治疗。逐步发展到以坏死感染为手术治　疗指征，内科保守治疗已成主流，治疗方案也由单纯西医治疗　过渡到中西医结合的综合治疗。中西医结合非手术治疗是有　效的治疗方法。…　我科对近几年收治的５４例重症急性胰腺炎患者采取中西　医结合治疗，治愈率达９ｏ．７４％，现将护理体会回顾总结如下。　１资料和方法　１．１一般资料：５４例重症急性胰腺炎患者均为我科２００８年ｌ　＊德阳市人民医院消化内科（６１８０００）　２０１１年６月１３日收稿　２．１密切观察病情变化：每３０分钟一６ｏ分钟观察患者体温、　脉搏、呼吸、血压和神志变化，如果出现休克征或病情变化时应　立即报告医生，并配合医生采取抢救措施。准确记录２４小时　出入量；监测血糖，如果血糖过高，通知医生及时处理；观察患　者腹痛性质和部位，有无放射痛和腹胀等情况；注意观察口唇、　四肢紫绀程度，监测血氧饱和度和末梢循环情况；有无出现　Ｇｒｅｙ—Ｔｕｒｎｅｒ征或ＣｕＵｅｎ征及有无黄疸等情况，遵医嘱监测电解　质和血、尿淀粉酶，必要时动态监测Ｂ超及ＣＴ情况。　２．２防止低血容量性休克，积极抗休克治疗：对于重症急性胰　腺炎患者应随时准备抢救用品，如人工呼吸机、静脉切开包、气　管插管等。有条件者入监护室治疗，密切观察生命体征及神