肢体残疾康复训练方法

肢体残疾康复训练方法

一、运动训练 （一）训练正确的卧姿

1、适用对象：卧床的偏瘫患者。

2、目的：防治并发症；促进运动功能恢复。 3、方法： （1）患侧卧位

•患侧在下，头枕枕头，后背用枕头支撑； •患侧上肢前伸，手心向上； •患侧下肢伸展，膝关节微屈；

•健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。 （2）健侧卧位 •健侧在下，头枕枕头； •患侧上肢用枕头垫起，上举约100度； •患侧下肢屈髋、屈膝、并用枕头垫起； •健侧肢体自由位。 （3）仰卧位

•头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑； •头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲； •该体位尽量少用。 （二）翻身训练

1、适用对象： 卧床时自己不能翻身，或翻身有一定困难的偏瘫患者。

2、目的： ①提高患者的床上生活自理能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治并发症。 3、方法： （1）向患侧翻身训练

•患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上； •双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲； •双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧； •健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。 （2）向健侧翻身训练 •第一步同上；

•双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；

•双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧。 （三）卧床期常用的训练方法 1、桥式运动又称伸髋运动

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（1）适用对象： 偏瘫肢体有一定的活动能力者。

（2）目的：①缓解躯干及下肢的痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。 （3）方法： •患者仰卧、屈膝； •将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；

•训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀，伸髋。 2、抱膝运动

（1）适用对象：偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。

（2）目的： ①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。（ 3）方法：

•患者仰卧，双腿屈曲； •双手叉握，抱住双膝；

•将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲； •训练者可帮助固定患手，以防滑脱。 3、双手叉握的自我活动

（1）适用对象：偏瘫上肢活动能力差的患者（卧位、站立位均可以做）。

（2）目的： ①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。 （3）方法：

•两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展； •双上肢充分前伸； •尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。 （四）活动四肢关节

1、适用对象：偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。 2、目的： ①促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。

3、方法：帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为自助被动运动训练。这里重点介绍几个主要关节的活动方法。 （1）肩关节屈曲活动

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•训练者一手扶患肩，另一手握患腕；

•向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板，保持肘关节伸直； （2）肩关节外展活动

•训练者一手扶患肩，另一手握患腕；

•将患侧上肢在水平面上向外移动，与躯干成直角即可。 （3）肘关节伸展活动

•患者仰卧，训练者一手握住上臂，另一手握住腕部； •将肘关节由屈曲位缓慢地拉至伸展位。 （4）前臂旋后活动，腕及手指伸展活动 •患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面； •训练者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由内向外的旋转动作； •训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间； •另一手将患手其余四指伸直，双手同时向手背侧压。 （5）髋关节屈曲活动 •患者仰卧；

•训练者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角； •上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。 （6）髋关节伸展活动

•患者仰卧，训练者一手托住患侧膝关节，另一手握持足跟； •两手用力，使患侧下肢向上活动，伸展髋关节； •训练者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓缓放下。 （7）髋关节外展活动 •患者仰卧，下肢伸直；

•训练者一手托住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟； •两手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。

（8）踝关节背屈活动 •患者仰卧，下肢伸直；

•训练者一手握持踝关节上方，另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌。 •向下用力拉足跟，

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使踝关节背屈。 （五）坐起与坐稳训练

1、适用对象：从仰卧位坐起来有一定困难及坐不稳的偏瘫患者。

2、目的：①通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳；②提高日常生活自理能力；③ 为步行等下一步训练打好基础。 3、方法： （1）患者在帮助下坐起 •患者仰卧； •让患者在床上移动，使患侧靠近床沿；

•将患侧下肢放置于床沿外，膝关节屈曲（即小腿下垂）； •患者将健手伸到患侧，并推床而起；

•训练者将一手放在患者健侧肩部，另一手放在其髋部，同时用力，帮助患者坐起来。 （2）自己坐起 •患者仰卧；

•患者自己挪到床边，将健侧下肢插到患侧下肢下面； •用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到床外，患侧膝自然屈曲；

•抬头，躯干向患侧翻转，健手伸向患侧并用力推床直至坐直； •同时移动健腿到床下。 （3）坐稳训练（又称平衡训练） •患者坐位；

•训练者坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者；

•训练者一手抵住患侧腰部，另一手压住患侧肩部，嘱患者将身体重心尽量移向健侧； •患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。 （六）偏瘫上肢的训练 1、适用对象：偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者；。

2、目的：①减轻患侧上肢的僵硬；②提高运动控制能力；③维持和扩大关节活动范围。 3、方法： （1）上肢负重训练

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•患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开，撑于床（椅）面上，肘伸直（可用健手帮助）；

•将身体重心缓慢移至患侧。 （2）推滚筒训练

•患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上； •用健臂带动患臂来回推动滚筒。 （3）砂纸磨板训练 •患者坐在砂纸磨板台旁；

•两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢（肩关节屈曲，肘关节伸展）推拉磨具。 （4）移动木柱训练

•患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上； •患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。 （5）翻扑克牌训练

•患者坐在桌旁，桌上放一摞扑克牌； •用患手将扑克牌一张一张地翻过来。 （七）转移训练

1、适用对象： 独立转移有困难的偏瘫患者。

2、目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。 3、方法：

（1）从床上转移到轮椅上（或椅子上） •患者坐于床沿；

•将轮椅置于患者健侧，斜对着床（成30～45度角），刹好手闸； •用健侧上肢支撑轮椅远侧扶手，站起后以健侧下肢为轴转动身体； •臂部对准轮椅，躯干前屈，缓缓坐下。 （2）从轮椅上转移到床上

•身体健侧靠近床沿，轮椅斜对着床（成30～45度角），刹好手闸，移开踏板； •用健侧肢体支撑站起，健手扶住床面，以健侧下肢为轴转动身体。 •缓缓坐到床沿上。 （3）帮助患者从床沿移动到椅子上 •患者坐于床沿，双足平放在地面；

•训练者面对患者，以双膝夹抵患者双膝，将患者前臂放在训练者的肩上，双手抓住患者肩

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胛骨的内侧；

•使患者上身前倾，直至臂部离开床面；

•使患者以健足为轴转动身体，直至臀部对准椅面，让其缓缓坐下。 （八）站立与行走训练 1、适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者。 2、目的： ①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。 3、方法： （1）站起的训练

•患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并放在面前的小桌上（双上肢尽量伸直）； •训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部； •嘱患者上身前屈，抬臂站起。 （2）患侧下肢负重训练

•训练者双手扶助患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重； •健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。 （3）训练患腿向前迈步 •患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；

•训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。

（4）在侧方帮助患者行走

•训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下； •帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。 （5）在后方帮助患者行走

•训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；

•在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移； •在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前，向下转动。 （九）运动训练中常见问题的处理

1、适用对象：出现肩关节疼痛、肩关节半脱位，患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。 2、目的：使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体康复训练。 3、方法

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（1）肩关节疼痛的处理

(1)股四头肌等长收缩：指导病人取平卧位，双腿自然伸直。将大腿肌肉绷紧，做时可将手放置在大腿上，感到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的。绷紧肌肉5秒，再放松2秒。每次5～l5分钟，每日3次。以不感觉疲劳为宜。

(2)踝关节屈伸恬动(踝泵)：平卧，伸直下肢自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度，然后做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行，背伸5秒，跖屈5秒，每次5～l5分钟，每日3次。

(3)床上髋、膝关节屈伸活动：平卧，患肢自然乎放在床面上。足跟不离床面，屈髋屈膝收缩下肢，再伸直膝关节。缓慢、匀速反复进行，逐渐增加屈髋屈膝角度。

(4)臀肌收缩运动：平卧，伸直腿，上肢自然放置身体两侧，收缩臀部肌肉，保持l0秒后放松。

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