直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理

护理学杂志２０１３年３月第２８卷第６期　・　３５　・　直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理　王淑红，丁世娟，王岩　Ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎａｒｙ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｏｎｅ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｓｔｏｍａ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ／／Ｗａｎｇ　Ｓｈｕｈｏｎｇ．　Ｄｉｎｇ　Ｓｈｉｊｕａｎ，Ｗａｎｇ　Ｙａｎ　摘要：对３６例直肠癌患者行Ｍｉｌｅｓ根治切除术，术后发生粪水性皮炎２例，造口水肿２例，造口黏膜分离１例，经治疗均康复出　院。提出术后重视造瘘口护理、严密观察造口并发症、正确的造口护理和器材选择、详细的出院指导，可减少并发症，促进患者术　后康复。　关键词：直肠癌；　造１３＇并发症；　粪水性皮炎；　造口水肿；　造１３＂黏膜分离；　护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）０６～００３５—０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０６．０３５　直肠癌的治疗以手术为主，对于低位直肠癌以根　治性切除效果最好。在各种手术方法中，又以Ｍｉｌｅｓ　术效果最佳，切除最彻底。Ｍｉｌｅｓ术是挽救患者生命，　改善患者生活质量的重要手术，但术后腹壁造瘘口的　护理非常重要＿】］。如护理不当，常会出现严重的并发　症，给患者生理和心理造成极大痛苦。我科２０１０年１　长，则会引起皮肤红肿、疼痛，甚至溃烂　］。所以要做　好皮肤护理，造口开放后，粘贴造口袋前，用纱布和棉　球及生理盐水（患者出院回家后可指导其使用温开水）　清洗造口及周围皮肤。方法：由内向外擦，再彻底擦　干，不宜用碱性皂液或消毒液，以免使皮肤干燥，容易　损伤。术后３～５　ｄ开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球　月至２０１２年１月收治直肠癌患者４６例，其中３６例　术后腹壁行永久性人工肛门。通过重视术后造瘘口　的护理，注意并发症的预防，正确的造口护理和器材　洗净造瘘口周围皮肤，涂上造口护肤粉及保护膜，以防　止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。　也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜隔离粪　液，防止其浸渍皮肤。本组发生２例粪水性皮炎，均出　现在造口开放初期未粘贴造口袋时。指导患者及家属　及时清理造口排泄物，注意保护周围皮肤，局部涂氧化　锌软膏予以保护。在粘贴造口袋时，将造口周围皮肤　清理干净后，局部先涂康惠尔溃疡粉，可预防皮肤破　溃；再涂皮肤保护膜，最后造口周围涂防漏膏，将皮肤　凹陷处和皱褶处填平，再粘贴造口袋。在更换造口袋　选择，积极健康的出院指导等一系列护理措施，患者　均顺利康复出院，现将并发症的预防与护理报告如　下。　１临床资料　患者３６例，男１９例、女１７例，年龄３６～６９岁，平　均５２．５岁。均因直肠癌行Ｍｉｌｅｓ根治切除术。术后发　生粪水性皮炎２例，造口水肿２例，造口黏膜分离１例，　经治疗均顺利康复出院，恢复正常的生活方式。　２并发症的预防与护理　２．１并发症的观察及护理　２．１．１造口缺血坏死造口缺血坏死常发生于术后　的同时，向患者和家属详细讲解更换步骤，消除紧张情　绪，并让患者参与其中，利于疾病康复。经细心护理，　短时间内均已康复，未出现皮肤溃疡。若皮肤已出现　溃疡可涂撒康惠尔溃疡粉保护受损皮肤，促进愈合，然　后涂抹皮肤保护膜，及时清理粪便，保持周围皮肤干　燥，排便过稀者可遵医嘱给予止泻剂，待溃疡好转后，　及时粘贴两件式造口袋，保护皮肤。造口袋的选择和　使用是术后造口护理成功的关键。①造口刚开放时，　均有不同程度水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件　式透明的造口袋，并在造口周围涂皮肤保护膜，便于观　察造口，保护造口周围皮肤。②待肠功能恢复，造口水　肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋，可以随　２４￣４８　ｈ。正常肠造口为红色，与口腔黏膜颜色一　样，柔软、光滑，富有弹性。造口坏死为血液供应不足　引起，造口黏膜呈轻微灰黑色，失去光泽，这是缺血坏　死的现象　］。晚期造口完全变成黑色，而且分泌物有　恶臭味。术后每天尤其是最初１～２　ｄ，注意观察造口　血运，以防造口缺血坏死。护理时选择透明一件式造　口袋，以利于造口术后的观察。如发现异常及时通知　医生，必要时行急诊手术，将坏死肠管切除，重塑造　口，并遵医嘱应用抗生素预防感染。本组未发生此类　并发症。　意改变换袋方向，便于清洁和换药，便于排放袋内容　物。③在康复期或大便成形后，选用一件或两件式不　正常情况下，皮肤可以　透明带炭片的造口袋，可以减少感官刺激，无臭味，增　加自信心。　２．１．３　造口出血　造口出血常发生于术后１～３　ｄ，　２．１．２造口周围粪水性皮炎经受与粪液短时间的接触而不会有不适反应，但因肠　道漏出的消化液为偏碱性，刺激瘘口周围皮肤时间过　作者单位：吉林省肿瘤医院腹外一科（１士林长春，１３００１２）　王淑红：女，本科，主管护师，护士长　多因为皮肤与造口黏膜连接处小静脉及毛细血管出　血。若出血较多，可用０．１　肾上腺素浸湿纱布稍加　压迫或用云南白药外敷。如果是小动脉出血，或者是　收稿：２０１２—１１—２０；修回：２０１　２—１２—２５　・　３６　・　结扎动脉的结扎线脱落，应及时拆开皮肤黏膜缝线　１～２针，寻找出血点后，钳扎止血。在更换造口袋或　清洁造口时，有时会使毛细血管受损，少许渗血，只需　用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。并且裁剪造　口袋的开口要大于造口周围２～３　ｍｍ，避免造口袋周　围压迫肠黏膜，导致黏膜缺血引起不必要的机械性损　伤。本组无此并发症发生。　２．１．４　造口回缩　造口处皮肤有自然收缩趋势，或　腹壁感染致瘘口周围形成过多瘢痕，或瘘口周围腹壁　缝合过紧引起狭窄，因患者体质量增加，造口和皮肤　的固定不足，都会使造口回缩或内陷，导致粪液容易　渗漏。此时应严密观察造口的高度，如果造口开口的　高度与皮肤平齐，或较周围的皮肤低，表明已发生造　口回缩。这时可选用凸面底盘加腰带固定，以抬高造　口基底部，使黏膜被动抬高　］。如选用一般底盘，可　以将防漏膏或防漏条填于凹陷处，然后黏贴底盘，目　的也是抬高造口基底部，使黏膜被动抬高。严重时需　重新进行手术修补。为预防造瘘口狭窄，人工造瘘口　开放１周后，开始扩肛　。方法：戴手套涂润滑剂，先　从小指开始，轻轻进入造口深度为４　ｃｍ左右，停留　２～５　ｍｉｎ，出入顺畅后改用示指，每天１次，动作要轻　柔，防止肠穿孔。扩肛时，嘱患者张口呵气，防止增加　腹压。　２．１．５　造口水肿　造口水肿常发生于造口开放初　期，较轻的水肿一般不需处理，术后可以自然恢复，如　果水肿严重，应检查造口的血运情况，血运良好可用　硫酸镁或１Ｏ　氯化钠溶液湿敷。本组出现２例造口　水肿，１例使用硫酸镁湿敷，每日３次；１例使用１０　氯化钠湿敷，每日３次，水肿均消退。　２．１．６肠造口皮肤黏膜分离指造口处的肠黏膜与　腹壁皮肤的缝合处分离，常见于造口手术后早期。护　理时先清洁造口周围，然后用生理盐水棉签探查分离　的程度，将局部的黄色腐肉或坏死组织去除。分离浅　时，局部可用防漏膏填充，然后粘贴造口袋。如果分　离部位较深，选择用藻酸盐敷料填充，结合使用防漏　膏，皮肤黏膜分离愈合后，指导患者定期扩肛，防止造　瘘口狭窄。本组出现１例肠造口皮肤黏膜分离，发生　于造口开放１０　ｄ，分离较浅，经细心护理，出院时已完　全治愈。　２．１．７造口疝　因患者肥胖，或腹壁肌肉薄弱，或持　续性腹压增加导致肠膨出。告知患者避免增加腹压　的活动，以防造瘘口脱垂或疝气，若造口周围出现不　适或肿胀，造口旁有肿块，站立出现，平卧消失，应指　导患者重新选择合适造口袋，并指导患者换袋技　巧　］。如轻者，可让患者使用一件式造口袋，减轻外　部压力，避免进行增加腹压的活动，佩带腹带扶托。　严重者需手术修复。指导患者多吃清淡易消化的食　物，以免大便用力；预防感冒，以免咳嗽。肥胖患者加　用腹带。本组无此病例发生。　２．２　出院指导　２．２．１饮食指导　待病情逐渐康复后，指导患者饮　食不需做特别改变，均衡就好，平时注意多饮水，多吃　新鲜水果和蔬菜，注意卫生，预防腹泻。早上空腹饮　加少量食盐的冷开水１杯，有助于排便。也可用手在　脐周顺时针环形按摩，以助肠蠕动。少食容易产生气　体、导致胀气或臭味的食物。进食要定时，细嚼慢咽，　有助于减少胀气。指导患者学会自我观察，掌握个人　饮食规律，避免肠道并发症的发生。　２．２．２性生活指导术后患者的性生活原则上勿需　改变，一般术后３个月可恢复正常。术后加强思想工　作，解除顾虑和精神负担。尤其是对３０～５Ｏ岁已婚　患者，应鼓励他们恢复正常的性生活，取得配偶的支　持、理解和配合具有重要的意义。同时指导他们在性　生活时要检查造口袋是否密闭，有无渗漏，排出袋内　的排泄物或使用迷你型造口袋。造口袋易选择不透　明的肉色，选择合适的体位，避免造瘘口受压。　２．２．３洗浴和游泳指导　指导患者洗浴和游泳前可　在造口粘贴的周围用防水胶布进行密封，避免水渗入　粘胶而影响造口袋的使用时间。洗浴时，不要用力擦　洗或碰撞造口，不要用碱性肥皂，避免刺激造瘘口周　围皮肤。可以用沐浴方式清洗造口。　２．２．４体育活动和外出旅游指导　①待病情完全康　复大约半年以后，可以参加一些不剧烈的体育活动，　如乒乓球、羽毛球、自行车、慢跑等活动。一些身体碰　撞激烈的运动如篮球、足球等，易造成损伤，应避免。　②出外旅行要带足够的造口护理用品，对皮肤更要加　倍护理，造口袋宜选用两件式造口袋，方便更换。　３　小结　通过３６例直肠癌患者术后腹壁造瘘口的观察和　护理，我们认为术后密切注意造瘘口颜色、血运及有　无狭窄和回缩等并发症的观察及处理，正确的造口护　理和器材选择，详细的出院指导等一系列护理措施配　合医生治疗，对提高手术成功率、减少并发症、促进术　后康复、最大程度地提高患者生活质量，起到重要作　用。　参考文献：　［１］徐旭娟，袁宝芳．造口伤口失禁皮肤护理管理系统的建　立与运行ＥＪ３．护理学杂志，２０ｌ１，２６（２２）：４８—５０．　［２］　叶广坡，项和平．肠造口并发症防治进展［Ｊ］．中国实用　医药，２０１１，１１（３２）：２４６．　［３］王耀琴，田丽萍，郝彩琴．肠外瘘病人营养治疗的护理　［Ｊ］．家庭护士，２００８（２）：３３７．　［４］汪红霞．肠造口患者造口并发症的预防及护理［Ｊ］．中国　现代药物应用，２０１２，３（５）：９８．　ＥｓＪ　张振路．临床护理健康教育指南［Ｍ］．广州：广东科学技　术出版社，２００２：１８９．　［６］李翠淑．肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理　对策［Ｊ］．中国康复，２００６，２１（３）：２０５—２０６．　（本文编辑　吴红艳）