国家最高科学技术奖推荐书
( 年度 )
一、候选人基本情况
序号： 姓
名
编号： 国 民
籍 族
性
别
贴
身份证号 出生日期 文化程度 院 职
照
片
出 生 地 学
位
从事专业 授予时间 党
派
处
士 称
名 地
称 址 话
当选时间 职
务
电子邮箱
邮政编码
工作单位
电
传
真
电子邮箱 地
住
宅
电
话
传
真
址
邮政编码
推荐单位（盖章）
或推荐专家
受教育情况：
国家科学技术奖励工作办公室制
1
二、工作简历
年
月至 年 月 工 作 单 位 职务、职称
2
三、候选人的主要科学技术成就和贡献
（请详实、 准确、客观地填写候选人从开始工作起至今为止，
为我国科学技术事业发展所做
的创造性工作，应简明、扼要表述以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在
学科发展、 推动行业技术进步等方面做出的卓越贡献，
承担科学技术研究课题情况。 请按照学术 总字数不超
成就和贡献的重要性及学术影响大小，
顺序填写。 近 5 年的成就和贡献请单独列出。
过 5000 字。）
3
四、候选人论文或专著发表情况
（请注明第几作者，建议
1000 字以内） 4
五、候选人论文或专著被引用情况
（请按照引文的学术影响程度，顺序填写，建议
1000 字以内） 5
六、候选人曾获奖励情况
获奖时间
获奖项目名称 奖项名称 奖励等级及排名 授奖部门
（请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小，顺序填写，不超过
10 项） 本表所填科技奖励及荣誉称号是指：
1．国务院设立的科技奖励和国家的荣誉称号、表彰；
2．其他有重要学术影响的科技奖励（如国际组织和外国政府设立的科技奖励，经科技部批准的社会力量设立的科技奖励等） 。
6
七、主要知识产权证明目录
知识产权
类别
知识产权 具体名称
国家
授权号
（地区）
授权日期
证书
权利人
编号
发明人
本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权。
7
八、候选人工作单位意见
候选人工作单位
候选人
姓名 手机
电子邮箱
联系人
固定电话 传真
候选人工作单位意见：
工作单位（盖章）
年
月 日
8
九、推荐单位意见
（专家推荐不填此栏）
推荐单位
通讯地址
邮政编码
联系电话
联系人
电子邮箱
传 真
推荐意见：
声明： 本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定和国家科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐人选的全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
推荐单位（盖章）
年
月 日
9
九、专家推荐意见
（单位推荐不填此栏）
姓
名 士
身份证号
院
学 年
部 度
最高奖
工作单位 通讯地址 电子邮箱 推荐意见：
邮政编码 联系电话
声明： 本人遵守 《国家科学技术奖励条例》 及其实施细则的有关规定和国家科学技术奖励工
作办公室对推荐工作的具体要求， 保证所推荐人选的全部推荐材料真实有效， 且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》 和《科学技术保密规定》 等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理
工作。
专家签名：
年
月
日
10
十、附件
1．公开发表的代表性论文及专著
2．他人引用的代表性论文、专著
3．知识产权证明
4．重要获奖证书
5．候选人近期标准照片及工作照片各
1 张
6．其他
11
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