胃癌术后早期肠内营养的临床应用

胃癌术后早期肠内营养的临床应用

摘要 目的：探讨早期应用肠外营养（PN）和肠内营养（EN）对胃癌术后患者营养等状况恢复的比较分析。方法：方法采用随机对照的方法，将74例因胃癌行全胃切除术患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持，观察在治疗过程中两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天数、营养评定等各项指标，进行对比分析。结果：两组术后体重均低于术前，有显著差异（P＜0.05），EN组患者术后肠功能恢复时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P＜0.05）。结论：全胃切除术后早期EN是安全可行的，且费用低，值得在基层医院推广。

关键词 胃癌 肠内营养 肠外营养

营养支持治疗是胃癌患者术后的重要组成部分，但既往术后早期多以应用TPN为主。肿瘤围手术期营养支持已成为肿瘤整体治疗方案中的重要组成部分。而手术后患者若存在胃肠功能，营养支持则应首选肠道方式。为探讨因胃癌患者术后早期肠内营养的可行性及疗效，2006年1月～2009年1月收治胃癌行全胃切除术患者74例，分EEN组和TPN组，并进行统计分析对比，现报告如下。

资料与方法

74例胃癌患者分为两组。EEN组37例，男22例，女15例，年龄40～73岁，平均56.4岁；TPN组37例，男27例，女1O例，年龄39～72岁，平均55.6岁。

病例入选标准：①均经病理确诊为原发胃癌，且无远处转移；②无重要脏器功能损害及合并内分泌异常或代谢性疾病病史；③术前未曾做波/化疗；④均按D2清扫。

研究方法：术后均予同种广谱抗生素，予等热量、等氮量。即总热量30kcal/（kg·日），氮量0.2g/（kg·日）。两组营养支持时间均9天，第5天开始进食流质后两组同时减少相同营养液用量，第10天全部进食半流质并拔除营养管。EEN组患者在术中置空肠造瘘管，充当空肠营养管，均置于距离空肠-空肠吻合口下方15～20cm。术后见患者循环动力学稳定，于24小时开始通过输液泵滴入5%的葡萄糖盐水250～500ml，见患者无不适，则给予能全力匀速泵入，先给予半量，用输液泵控制滴速在30～50ml/小时，在术后2～3天达到全量EN，速度可达80～100ml/小时。营养液温度控制在37～42℃，以减少冷刺激引起的肠痉挛。TPN组24例患者均经中心静脉管每天输注脂肪乳，复方氨基酸及葡萄糖，多种维生素、微量元素等。

临床及实验室监测内容：①临床观察：肠内营养支持期间每天观察患者是否有呕吐、腹痛、腹泻等症状，记录肛门排气、排便时间，患者住院天数。②实验

室检查：分别于术前1天、术后10天测定体重、血红蛋白、血清白蛋白和转铁蛋白等营养指标。

结 果

两组术后体重均低于术前，有显著差异（P＜0.05），EN组患者术后肠功能恢复时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组（P＜0.05）。

讨 论

胃癌患者术前多有营养不良，而全胃切除改变了胃肠的解剖生理构造，术后为预防吻合口瘘而较长时间不能进食，以致机体处于一种高代谢状态，并以分解代谢为主，如何有效早期应用肠内营养改善全胃切除患者术后的营养不良，减少术后并发症，促进患者早日康复，仍是目前研究的热点。有研究证明，腹部手术后，胃的功能于术后1～2天恢复正常，大肠的功能于术后3～5天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后几小时即恢复正常［1］。

腹部手术早期肠内营养，有利于保持肠黏膜结构与功能的完整，对阻止细菌移位所引起的肠源性感染起着重要作用。这就给术后早期肠内营养的实施提供了理论依据。早期肠内营养有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能的完整性，减少内毒素与细菌移位，纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流，抑制应激激素的分泌，降低肠源性高代谢反应。同时，肠内营养进入肠腔后，刺激肠黏膜有关细胞分泌激素，而参与肠道的适应性变化，促进胃肠道蠕动与胆囊收缩，恢复肠道功能［2］。另外，术后吻合口瘘、排空障碍等并发症的发生率也明显少于PN组，EN组患者平均住院天数也短于PN组，说明胃癌术后患者，早期进行肠内营养治疗是可行的。在实施肠内营养过程中，应遵循由少到多，先慢后快，循序渐进，控制三“度”的原则［2］。

参考文献

1 Brazziti M J,Braga M,Benedtti E,et a1.A randomized controlied trial of oral supplementatiOn with aspecialized diet in patients with gastromtes’tialcancer［J］.Gastroemtero1ogy,2002,122（7）:1763-1765.

2 孙锦梅.肠内营养及护理进展［J］.肠外与肠内营养,1998,5（2）:114-116.