骨折康复治疗

骨折康复治疗一般分两期进行：

1、第—期，即愈合期。此期以运动疗法为主。方法和步骤如下：

伤肢远、近端天被固定的关节应做各力向主动运动；

在固定启骨折端复位基本稳定。无明显疼痛时，即可开始节奏的肌肉等庆练习；

当骨折累从关节面时、于固定2-3周后，即可取取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后，再固定；

在病情允许的情况下尽早起床活动。此外处可进行理疗，常用光疗、电疗、透热疗法、超声波等治疗。

2、第二期，即恢复期，自外固定物去除开始。康复的主要目的为争取关节活动度与肌力最充分和最迅速地恢复，并要求恢复日常生活功能。

常用方法：(1)运动疗法：关节活动，主、被动活动相结合，配合牵引等打法，使关节功能下n恢复。助肌力练习，通过按摩，被动及主动活动使肌力逐渐恢复。同时肌力练习应与关节活动结合起来。作业疗法：当关节活动及肌力有所恢复时。应尽早进行实用技能练习16R穿衣、吃饭、上下楼梯等。

(2)物理疗法：主要目的是促进局部IhL循环、松解粘连、软化原痕。常用方法有：蜡疗、小药熏进等温热什法，光疗法；医疗法；超声波等。（责任编辑：叉叉）

• 骨折的定义：是指骨或软骨的完整性破坏和连续性部分或完全中断。骨骺发生分离也

属骨折

• 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态

• 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼

• 临床表现：

• 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍；

• 全身可有发热或休克

• 体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等

• X线检查：明确骨折部位、骨折的类型、是否涉及附近关节、以及是否伴有关节脱位的情况，有助于指导骨折的复位、判断骨折处的固定情况和骨折端的愈合情况

• 骨折的愈合过程：

• 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。

• 第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。

• 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周.表现为肌肉力量已恢复、骨折部位已有足

够的骨痂、骨折断端已相当稳定。

• 第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线

• 第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失约需2～4年。骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。

康复的问题：

• 损伤后炎性反应和肢体肿胀

• 局部肌肉萎缩和肌力下降

• 关节活动障碍

• 骨强度降低

• 关节稳定性减弱

• 整体机能下降

• ADL下降

• 心理障碍

损伤后影响活动的问题：

• 致密结缔组织形成

----制动、创伤、水肿、局部循环障碍

• 粘连

• 纤维蛋白和无定行基质的影响

• 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等

康复的评定：

• 骨折后一般情况的评定

包括骨折处疼痛程度、肿胀程度的评定，有无关节畸形和功能障碍，骨折的类型等

• 与运动功能相关内容的评定

关节活动范围（主动、被动评定）肢体围度的评定。下肢骨折后的患者还应重点对步态及步行能力评定

• 其他方面的评定

包括日常生活能力的评定、精神和心理状态的评定、职业能力的评定等

康复治疗的适应症：

• 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性

• 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗

• 禁忌证：局部炎症、病理性骨折

• 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理

康复治疗的目的：

• 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复

康复治疗的基本作用：

• 促进血肿和渗出物的吸收

• 促进骨痂形成和重塑

• 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复

• 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复

• 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力

• 康复治疗的临床分期：

• 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动

• 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除

第一期康复（愈合期康复）

• 固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练

• 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩

• 尽可能保持正常活动

• 关节内骨折、局部夹板固定。

• 理疗包括光疗、电疗、热疗等

• 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行

• CPM （continuous passive motion）：它是利用机械和电动活动的装置。可以改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症

关节的被动性牵拉：

• 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围

• 适应证较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等

• 第二期康复（恢复期康复）

• 关节活动度练习

• 肌力练习

• 作业治疗

• 肢体功能综合练习

改善关节活动度的训练：

• 各种徒手体操 • 下垂摆动练习 • 悬挂练习 • 各种器械练习

以上属于主动或助力运动

持续性关节功能牵引 • 时间：10-20分钟

• 重量：轻度疼痛可以从容忍受

• 肌肉放松，无对抗

• 每日多次

牵拉技术 • 实际是手法牵引关节（人工）

• 缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间

• 自我牵拉

关节松动术

• 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬

• 利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者各关节

• 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离

• 理疗 • 关节松解术

关于活动度训练的注意事项：

• 熟知病情，定期评定关节活动度

• 掌握损伤的愈合进程

• 循序渐进，逐渐加量

• 密切观察局部情况

• 禁忌暴力

• 关节活动度练习应和肌力练习同步进行

• 做好宣教工作

锁骨骨折：

临床上非常多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多见于锁骨中段，多为横型或斜形骨折；直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉后上方移位，远侧端因受肢体重力与胸大肌牵拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法复位后再用石膏绷带等固定。经骨

科处理后可即日开始功能锻炼

愈合期康复：

• 姿势治疗，睡眠时宜在木板床上仰卧，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位

• 保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢的主动运动

• 进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外展，仰卧位下头与双肘支撑做挺胸练习。

丁爱治的治疗方案要点

第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。2014年11月30日骨折起。现为第3周。

治疗以消炎、止痛、对症处理、如用塞来昔布200mg/bid 、碳酸钙D3颗粒半包/日二次

第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。

治疗以对症处理。

第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周.表现为肌肉力量已恢复、骨折部位已有足够

的骨痂、骨折断端已相当稳定。

治疗以对症处理。

第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线

治疗以对症处理。

第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。

刘启伟

2014年12月19日