血清HCG和孕酮在妊娠早期预测先兆流产的价值

ｌ　ＭＥ。工巴ＡＬ　ＬＡ园。嗣ＡＴ口目Ｙ　５ｃ工ＥＮｅＥ５医学检验　血清Ｈ　ＣＧ和孕酮在妊娠早期预测先兆流产的价值①　赵庆杰’康运凯’杨国强’尤军’马汝飞　杨洪毅。　（１．郑州人民医院检验科；２．河南省人民医院检验科；３．河南省疾病预防与控制中心郑州４５００００）　【摘要ｌ目的分析血清ＨｃＧ和孕嗣在拄娠早期预测先兆流产发生的应用价值。方法回顾性分析１８０侧孕４—１２周孕妇的临床资　料。根据岳娠情况，将孕妇分为正常妊娠组．继续岳娠组和流产组，所有孕妇每周检测血清ＨＣＧ和孕嗣浓度，此较３组患者相关　参数差异。结果正常捶娠组血清ＨＣＧ在－Ｙ－７－８周达到高峰，之后遥渐下降。继续妊娠组血清ＨＣＧ和孕嗣在孕６－－１２周显著低于　正常妊娠组　＿＜０．ｏ５）。流产蛆血清孕萌在孕４－－１２周显著低于正常妊娠组和继续妊娠蛆（Ｐ＜Ｏ．０５），血清ＨｃＧ在孕４－－１２周明显低　于正常皇壤组（Ｐ＜ｏ．０５），在孕４－－９周显著降低继续妊娠组（Ｐ＜０．０５）。结论船娠早期监洲血清ＨＣＧ和孕舅对预测先兆流产发生　具有一定的参考价值。　Ｉ关键词ｌ血清ＨＣＧ孕嗣先兆流产价值　【中图分类号ｌ　Ｒ４４６　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１６７２—５６５４（２０１２）Ｏ２（ｃ）－００８８－０２　近年来，随着人们生活节奏的增加　回顾性分析２００９年ｌ０月至２０１１年５月　３天１次，必要时给予口服达美通ｌＯｍｇ，每　和生活压力的增大，先兆流产的发病率逐　我院妇产科诊治的孕４～１２周的孕妇１８０　天２次。记录孕妇年龄、孕周、孕产史、月　步增加，约为１５％～２０％，已成为孕妇最常　例，年龄２５～３８岁，平均（３０．８士６．１）岁；根　经生育史、家族史、既往史、血清ＨＣＧ、血　见的疾病的之一…。先兆流产的临床症状　据妊娠结局，将孕妇分为正常妊娠组、继　清孕酮和妊娠结局。比较３组孕妇指标差　不典型，往往无法准确预测先兆流产的发　续妊娠组和流产组　继续妊娠孕妇为停经　异。　生和评估妊娠结局，临床上多需要动态观　后出现阴道少量流血，伴或不伴有腹痛　察。先兆流产如得不到及时正确的诊治，　多演变为难免流产，出现不良妊娠结局，　和／或腰骼部疼痛且保胎成功者；流产孕　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　Ｉ　３．０软件进行统计学分　妇为保胎治疗过程中如出现难免流产、不　析，数据以（　±ｓ）表示。采用的统计学方法　如何有效的早期预测先兆流产的发生和　全流产或完全流产等情况者。３组患者在　为方差分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意　　评估其妊娠结局十分重要。研究显示血清　年龄、孕周、异常孕产史、月经生育史、家　义。绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）￣Ｂ孕酮与妊娠　族史和既往史等方面无明显差异，具有可　尸＞０．０５）。　维持密切相关，尤其是早期妊娠，目前，在　比性（２结果　２．１　３组孕妇血清ＨＣＧ￣ｔ较　妊娠早期监测血清ＨＣＧ和孕酮预测先兆　１．２方法　流产发生及评估妊娠结局成为研究热点，　正常妊娠组孕４～１２Ｎ，继续妊娠组　正常妊娠组血清ＨＣＧ在孕７～８Ｎ时　但其应用价值仍有争议。本研究通过分析　与流产组于少量阴道出血至１２周或妊娠　达到高峰，之后逐渐下降。继续妊娠组血　Ｉ８０例不同妊娠结局孕妇妊娠早期血清孕　结束，均于每７ｄ上午８点～１０点空腹抽血　清ＨＣＧ在孕６～１２周显著低于正常妊娠　户＜０．０５），而在　酮￣ＤＨＣＧ差异，来探讨血清ＨＣＧ￣Ｉ孕酮在妊　２ｍＬ，离心后取上清液置一８Ｏ℃冰箱待　组，差异具有统计学意义（娠早期预测先兆流产发生的应用价值。　测，用１８０ＰＩＵＳ全自动化学发光免疫分析　孕４～５周与正常妊娠组差异无统计学意　仪及配套试剂检测孕酮及ＨＣＧ的浓度。　义（　＞０．０５）。流产组血清ＨＣＧ在孕４一ｌ２　１资料与方法　Ｉ．Ｉ一般资料　诊断先兆流产的孕妇给予保胎治疗，方法　周明显低于正常妊娠组，具有统计学意义　为：自阴道出血日起给予ＨＣＧ２０００ＩＵ，每　表１　３组孕妇血清ＨＣＧ（ｍｌＵ／ｍＬ）比较（　±ｓ）　＜０．０５）；在孕４～９Ｎ显著降低继续妊娠　①通讯作者：赵庆杰（１９８１～）：男，硕士，检验师，主要从事生物化学与分子生物学检验工作，河南省开封市人，郑州人民医院检验科，邮　箱：ｌｏｕａｎｆｅｎｇｌ１１＠１６３．ｃｏｒｎ。　８８　中国卫生产业　组　＜０．０５），但在孕１０～１２周与继续妊娠　组相比，差异无统计学意义ＣＰ＞０．０５）。　２．２　３组孕妇血清孕酮比较　正常妊娠组血清孕酮浓度＞２５ｕｇ／ＬＩ继　续妊娠组血清孕酮浓度波动在９－２３ｕｇ／Ｌ，　显著低于正常妊娠组，差异有统计学意义　＜０．０５）；流产组血清孕酮浓度波动在　６～１　５ｕｇ／Ｌ，显著低于正常妊娠组和继续　妊娠组，差异有统计学意义　＜０．Ｏ５）（如　表１，表２）。　ｒ　３讨论　先兆流产是妇产科最为常见的症状，　其往往是指在妊娠早期出现的阴道少量　出血，时下时止并伴有轻微下腹痛和腰酸　的一种疾病　。临床上准确估计先兆流产　的结局很困难，常常需要患者多次复诊多　次检查。因此，如何采取有效的措施对先　兆流产进行预测和指导治疗具有十分重　要的意义。　ＨＣＧ是由胎盘滋养叶细胞产生的一　种糖蛋白激素，可作用于黄体产生甾体滋　素，在受精卵形成的第６天左右，卵巢就　开始分泌极少量的ＨＣＧ，孕８～１Ｏ周达峰　值，１Ｏ周后逐渐下降至一定水平后持续至　分娩。本研究发现有流产倾向的孕妇妊　娠早期血清ＨＣＧ水平较同期正常妊娠者　低，与陈智仲等　研究结果相似，提示血　清ＨＣＧ对预测先兆流产发生具有一定的　参考价值。另外，本研究结果表明继续妊　娠孕妇血清ＨＣＧ孕４～５周时与正常妊娠　组差异不大，孕６～１２周则显著低于正常　妊娠组，这说明孕６周之前不能单纯依靠　ＨＣＧ的结果来判断任何结局，需结合孕妇　平常的月经周期及血清孕酮浓度综合评　Ｗ￣ＯＩＣＡＬ　ＬＡ目口嗣ＡＴ口目Ｙ　ｓｃ工ＥＮｃＥｓ医学检验　一工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｌｊ８丁口Ｙ　表２　３组孕妇血清孕酮（ｕｇ／Ｌ）比较　估，从而及时正确治疗。有研究　显示先兆　预后的诊断价值【Ｊ】．中国妇幼保　流产继续妊娠孕妇血清ＨＣＧ显著高于难　健，２００７，７（１２）：９２７－９２８．　免流产孕妇。本研究发现与上述研究相似　［２］乐杰．妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　的结果，流产组血清ＨＣＧ在孕４～１２周明　社，２０ｏ８．３１－３２．　显低于正常妊娠组，在孕４～９周显著降低　［３】陈智仲．先兆流产孕妇血清Ｄ—ＨＣＧ、Ｐ　继续妊娠组，但在孕１０～１２周与继续妊娠　和ＣＡｌ２５水平检测研究［Ｊ］．中国实验诊　组无明显差异，提示血清ＨＣＧ对评估妊娠　断学，２０１Ｏ，ｌ２：２０３１～２０３２．　结局具有一定的参考价值。　［４］钟红秀．监测血ＨＣＧ值观察先兆　妊娠期前８周血清孕酮由滋养叶细胞　流产预后［Ｊ】．南华大学医学报医学　和卵巢黄体分泌，孕８周以后主要来自胎　版，２００３，３１（３）：３３３－３３４．　盘，８～１２周血清孕酮迅速上升。有研究　】　【５】莫秀瑛．血清孕酮预测早期先兆流　发现孕酮值＞２５ｎｇ／ｍＬ提示黄体功能正　产预后的价值【Ｊ】．中国现代药物应　常，预后良好ｌ孕酮值１５～２５ｎｇ／ｍＬ提示　用，２０１０，６（１２）：１４２～１４３．　黄体功能不足，需黄体酮治疗，成功率较　高；孕酮值＜１５ｎｇ／ｍＬ，胚胎发育异常，保　【收稿日期】２０１２－０２－１３　胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠。本研　究结果与上述研究相似，正常妊娠组在孕　ｌ２周前血清孕酮浓度＞２５ｕｇ／Ｌ，各孕周　间变化不大；继续妊娠组血清孕酮浓度波　动在９～２３ｕｇ／Ｌ，显著低于正常妊娠组；　流产组血清孕酮浓度波动在６～１５ｕｇ／Ｌ，　显著低于正常妊娠组和继续妊娠组。提示　血清孕酮若小于正常范围，需提高警惕，　给予积极的保胎治疗；但若血清孕酮水平　过低（５～１６ｕｇ／Ｌ），继续保胎意义不大，应　终止妊娠。　综上所述，妊娠早期动态监测血清　ＨＣＧ￣Ｈ孕酮对预测先兆流产发生和评估　其妊娠结局具有一定的参考价值，既可提　高保胎治疗的成功率，又可避免了不必要　的医疗浪费。　参考文献　［１】郭海雁，王庆一，杨桂艳．联合测　定孕酮及ＣＡ１２５在预测先兆流产　中国卫生产业　８９