二维联合四维超声产前筛查先天性心脏畸形胎儿的价值探析

湖北科技学院学报(医学版)2018年第32卷第3期〔Journal of Hubei University of Science and Technology (Medical Sciences)〕

声频共振治疗是利用超声波和中低频生物电磁场 所形成的立体叠加共振原理进行治疗，是集声、频、 磁、电、热、按摩等多种物理因子同步进行叠加透入 病灶，形成理化叠加，声频共振的立体效应[6]，促使 药液在局部的吸收，发挥更好的药理和治疗作用。

表1两组治疗前、后dB结果比较U±s，dB)

果比较

两组治疗前语言频率听阈结果，无显著差异

(P > 0• 05)，治疗后两组语言频率听阈结果比较， 观察组优于对照组(P < 〇• 05)，见表1。

声频共振治疗中应用复方丹参注射液和地塞米松 治疗，复方丹参注射液是从中药丹参中提取而成， 具有活血化瘀、改善中耳局部血液循环作用。地塞 米松为糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫、减少炎症介 质释放、促进炎性物质及分泌物吸收等作用，可促 进咽鼓管黏膜上皮的恢复，起到治疗效果[7]。本次 临床观察显示，应用声频共振联合咽鼓管吹张治疗 的观察组在患儿语言频率听阈改善方面显著优于 单纯应用咽鼓管吹张治疗的对照组(P <〇. 05)，并 且治疗后的总体有效率比较，观察组也优于对照组

(尸<0.G5)，表明声频共振联合咽鼓管吹张治疗分 泌性中耳炎可有效改善患儿中耳的负压状态，改善 患儿的症状和听力，效果显著。

组别

观察组对照组例数4040患耳数5351治疗前38.87 +6.0139.21+5.38治疗后14.67 +3.52 *19.38+3.18

与对照组tt,*P<〇.〇5

2.2 两组总体有效率比较

两组治疗后总体有效率比较，观察组优于对 照组（P <〇.〇5)，见表2。

表2

组别观察组对照组

例数4040

两组有效率比较[n(%)]

患耳数5351

治愈36(67.9)24(47.1)

有效15(28.3)17(33.3)

无效2(3.8)10(19.6)

总有效率51(96.2) *41(80.4)

与对照组tt,*P<〇.〇5

参考文献：

3

讨论

分泌性中耳炎的发病病因较为复杂，目前普 遍认为发病与中耳的局部感染、咽鼓管功能障碍 和变态反应有关[4]。咽鼓管功能发生障碍时，外 界的空气不能正常进入中耳，而中耳内原有的气 体被黏膜吸收后腔内可形成负压，从而导致中耳 黏膜发生肿胀，毛细血管的通透性也显著增加，鼓 室内出现漏出液。如果中耳内负压持续得不到解 除，中耳黏膜分泌物可增多，影响鼓膜和听骨链的 活动，引起听力损害。

咽鼓管吹张法可以给患儿提供连续的、稳定的 空气流进入鼻腔，当患儿吞咽时，空气可传送到咽 鼓管，从而使中耳通气，改善咽鼓管的通气状态，改 善中耳负压所导致的不适症状，达到治疗作用[5]。

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(收稿日期=2017-11-19)

二维联合四维超声产前筛查先天性心脏畸形胎儿的价值探析

王甜甜\\杨芍2

(1.郑州市妇幼保健院妇产科，河南郑州450000;2.郑州市妇幼保健院超声科）

摘要：目的探析二维联合四维超声产前筛查先天性心脏畸形（FCMH)胎儿的价值。方法选择于我院进行产

前检查的1574例中晚期产妇作为研究对象，均经二维联合四维超声检查，由病理检查结果评估二维联合四维超

声检查在筛查FCMH胎儿中的应用价值。结果1562例孕妇中单胎孕妇1550例，双胎孕妇12例，共分娩出1574 个胎儿，FCMH胎儿23例，经解剖学及随访结果显示结构畸形8例（主动脉狭窄、房/室间隔缺损分别为5例、3 例），联合畸形12例（法洛氏四联症、房/室间隔缺损、左/右心室发育不良分别为5例、4例、3例），非结构性畸形

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3例（心脏占位、心内纤维增生分别为1例、2例）；二维检出异常16例，二维联合四维检出异常21例，二维联合四 维检查在结构畸形、联合畸形、非结构畸形中的检出率(75.0%、100.0%、100.0%)均高于单独二维超声（62.5%、 75.0%、66.7%)，但差异无统计学意义（P >0.05);二维联合四维检测的灵敏度、特异度、准确度（91. 30%、88. 39%、88.44% )均高于二维检测（69.57%、72.67%、72.62% )，差异有统计学意义（P均< 0.05)。结论四维超声有效弥补了二维超声的不足，两者联合对产前筛查FCMH具有较高诊断价值，值得临床推广。

关键词：产前筛查;先天性心脏畸形;胎儿二维联合四维超声

中图分类号:R445.1

文献标识码:B

DOI：10.16751/j. cnki. 20954646.2018.03.0244

产妇年龄过大（超过35周岁）、遗传因素、妊 娠期病毒感染，胎儿染色体异常、宫内发育缓慢， 外界环境因素如污染、辐射等均将造成胎儿先天 性心脏畸形（FCMH)，病情严重的FCMH胎儿出 生后治疗费用巨大，死残率高，将成为家庭沉重的 负担[1]。产前筛查FCMH的准确性对于判断胎儿 宫内情况与后续治疗方案的制定相当重要，二维 超声是产前检查中最常见的方式之一，对FCMH 的筛查具有一定的价值，随着医疗影像学的不断 进步，四维超声逐渐被应用到临床检查中[2]。为 研究二维联合四维超声在产前筛查FCMH的价 值，我院开展如下研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2014至4月至2017年4月于我院进行产前 检查的1562例产妇纳为研究对象，均经二维及四 维超声检查，排除重要资料不全者、中途退出者;其

中单胎孕妇1550例，双胎12例，分娩平均年龄 (27. 36 ±5.69)岁，平均孕周（27.11 ±5.12)周0

1.2检查方法

1.2.1

二维超声检查

超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展(上 海）有限公司生产，注册证编号：国械注进

20172231220]，参数设置：凸阵式探头频率2〜 5Hz，指导孕妇取仰卧坐，充分暴露腹部，在9个标 准切面、四条原则超声筛查的基础上，经纵、横、斜 多个方向对产妇腹部进行连续性跟踪扫描，对胎 儿进行二维超声检查，按照由头到脚的次序，观察 胎儿头、面、颈、胸、腹、四肢、脊柱等生理结构，同 时观测胎盘、羊水是否出现异常情况。1.2.2二维联合四维超声检查

二维检查的基础上启动超声四维模式，探头频 率2. 8Hz，将超声探头置于孕妇腹部，再选择表面光 滑模式，调整X、Y、Z轴，按照四腔心切面、左、右室 流出道切面、三血管气管切面对胎儿心脏进行筛 查，根据屏幕上出现的动态立体图像缓慢移动探

文章编号=20954646 (2018) 03-0244-03

头，根据胎儿心脏大小与位置，调动取样容积，待屏 幕上出现清晰的四腔心切面之后，启动四维容积程 序，获得对应的容积数据，采集内容包括母体呼吸、 胎动频率、胎儿体位;参照美国超声心动图学会胎 儿心脏检查指南[3]，对采集到的最好胎儿心脏容积 进行分析，为了更好地优化图像，后期处理中调整 图像大小与灰度，去除边缘多余组织，在四腔容积 基础上对平面进行平移与切割，得到诊断病理相关 的切面，包括左/右心室流出道、四腔心、三血管气 道，双侧房室瓣、动脉导管弓、肺动脉、主动脉等心 脏细微结构切面，判断是否出现心脏畸形。

1.3 观察指标

①统计病理检查结果。②观察两种检查在各

种类FCMH中的检出率。③比较两种检查的灵敏 度、特异度、准确度。

1.4统计学方法

计量资料以G ± 4表示，组间采用独立样本t 检验，时间点比较采用配对£检验;计数资料诊断

结果等以n ( % )形式表示，采用x2检验，数据分 析用SPSS 19.0软件处理，P <0• 05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 病理检查结果

1562例产妇共分娩出1574例胎儿，其中单胎 1550例，双胎12例，对引产胎儿进行生理解剖、出 生胎儿进行心脏超声检验，结果共显示23例FC- MH胎儿，其中结构畸形8例（主动脉狭窄、房/室 间隔缺损分别为5例、3例），联合畸形12例（法 洛氏四联症、房/室间隔缺损、左/右心室发育不良

分别为5例、4例、3例），非结构性畸形3例（心脏 占位、心内纤维增生分别为1例、2例）。

2.2 两种检查方式检出率比较

二维联合四维检查在结构畸形、联合畸形、非 结构畸形中的检出率分别为75. 0%、100. 0%、 100.0%，均高于单独二维超声检查的62. 5%、

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湖北科技学院学报(医学版)2018年第32卷第3期〔Journal of Hubei University of Science and Technology (Medical Sciences)〕

75%、66.67%，但差异无统计学意义（P >0• 05)， 具体情况见表1。

表1

两种检查方法检出率比较[ri(%)]

心脏畸形麵随访结果

二维超声 二_合四 证实检出维1声备出单-结构畸形85(62.5)6(75.0)主麵窄54(80.0)4(80.0)房/室间隔缺损31(33.3)2(66.7)联合畸形

129(75.0)12(100.0)法洛氏四联症54(80.0)5(100.0)房/室间隔缺损43(75.0)4(100.0)4/右心室发育不良32(66.7)3(100.0)非结构性畸形32(66.7)3(100.0)心脏占位11(100.0)1(100.0)心内膜纤维增生

2

1(50.0)

2(100.0)

2.2 两种检查的灵敏度、特异度、准确度 分析

二维超声筛查FCMH胎儿灵敏度为69. 6%， 特异度为72. 7%，准确度为72. 6%，二维联合四 维超声检验分别为91. 3%、88. 4%、88. 4%，两种 检查方法的灵敏度、特异度和准确度比较差异有 统计学意义(P <〇.〇5)，具体情况见表2。

表2

两种检查灵敏度、特异度、准确度分析（％)

k\\ P|

病理诊断阳性

阴性合计灵敏度特异度准确度二维组

阳性1642444069.5772.6772.62阴性

711271134二维联合四雜阳性

2118020191.30*

88.39 *

88.44 *

阴性

2

1371

1373

与二维组比较，*P<〇.〇5

3讨论

FCMH是临床上最常见的出生缺陷之一，据

统计，我国每年都将有将近15〜20万的FCMH胎 儿出生[4]。不少症状轻微者在出生后经自身修复 与手术治疗可逐步恢复健康，但某些症状严重、治 疗难度大的胎儿出生后治疗效果不佳，将对其今 后的生活造成严重的干扰，故产前筛查FCMH十 分必要。及时进行产前筛查，对胎儿宫内情况进 行准确判断，可为医生制定相关医疗方案提供可 靠的依据，又可提前将胎儿宫内情况告知孕妇及 家属，为其预留足够的缓冲时间，有效减轻其身心 受创程度[5]。

二维超声具有无创性且操作简单，可有效呈 现人体某一部位的众多断面图像，是产前检查中 最常见的影像学方式，但其在立体结构的表达上

具有一定的局限性，难以对心脏内细微结构进行 准确判断，加之其检查结果与操作者技术有关，检 查结果并不是很理想[6]。四维超声可弥补二维超 声在四腔心切面检查中的不足，扩大检查范围，将 检查精细化，提高FCMH的检出率，本文中，联合 检查在不同种类FCMH中的检出率均高于单纯的 二维超声。四维超声表达方式更加形象，有效获 得胎儿心脏容积数据，显示图像稳定，不会因胎儿 运动而大幅度变化，操作技术要求不高，有效降低 操作不当造成的漏检率[7]。相关研究显示，早期 检查由于胎儿发育不够完整，不能够对其心脏异 常结构进行判断，故超声筛查FCMH的最佳时机 在妊娠中晚期[8]。本文研究对象均为中晚期妊娠 孕妇，结果显示联合检查在FCMH中检查准确度 高，说明四维超声可有效弥补二维的不足，联合检 查在筛选FCMH中的应用效果更佳。与丁海耀 等[9]研究发现二维联合四维超声检查对FCHM胎 儿诊断价值较高的结论一致。

综上所述，二维联合四维超声检查在产前筛 查FCMH中有较高的应用价值，为医护人员判别 胎儿心脏情况提供有效依据，对降低新生儿致死 致残率，提高优生优育效果显著。

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(收稿日期=2017-11-17)